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2022年12月30日 38 0 0
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宋洋主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 过敏科 对于目前的新冠疫情防控形势,我们需要做好长期作战的准备。这就意味着慢性疾病患者需要加强自我管理,以随时应对防控政策的调整变化。那么作为自我管理的重要一环,哮喘患者应该如何应对急性发作呢?哮喘急性发作多见于治疗依从性差、控制不佳的患者,如存在1年内曾因哮喘发作住院或急诊治疗、过量使用短效β2受体激动剂、吸入糖皮质激素用量不足(未遵医嘱使用或吸入技术错误)、基础肺功能差等情况。其他高危因素还有合并过敏性鼻炎或食物过敏、有未控制的精神心理问题等。哮喘的急性发作常有一定的季节性特点,这与接触过敏原、呼吸道感染、天气变化等诱发因素密切相关。与哮喘有关的过敏原有室内过敏原如尘螨、宠物、霉菌、蟑螂等;室外过敏原如树花粉、草花粉等;职业性过敏原如油漆、饲料等;食物过敏原如鱼虾、奶蛋等。其他常见的诱因还有运动、药物、烟雾、疫情期间常用的消毒剂产品等。应对哮喘的急性发作,首要防治措施应为重视哮喘的规范化诊治、识别并干预高危因素、明确并避免过敏原等诱发因素的接触和暴露哮喘急性发作时,患者的喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状会在短时间内出现或迅速加重,伴有呼吸困难,以呼气流量降低为特征。多数哮喘急性发作是存在早期征兆的,主要可从两方面识别:咳嗽、胸闷及气促是哮喘发作最常见的先兆症状。呼气峰流速(PEF)值可以直观反映气道通气情况,已被广泛用于哮喘的自我管理中,如果在近期内下降至正常预计值或个人最佳值的60%~80%甚至更低,则需要警惕急性发作的风险。及时发现早期征兆并采取措施,可以减少严重的哮喘急性发作。而由于每个人对症状的感知和敏感性不同,判别时最好同时依据症状和PEF值两个方面。当出现哮喘急性发作时,患者需立刻使用缓解类药物,也就是急救药物。首选吸入短效β2受体激动剂,患者可根据病情轻重每次使用2~4吸,一般间隔3小时重复使用,直到症状缓解;或布地奈德/福莫特罗联合制剂(160/4.5ug规格)1~2吸,但每日最大剂量不宜超过8吸。同时,患者需要增加控制类药物,如增加控制用吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂的剂量,或加用其他控制药物白三烯调节剂、缓释茶碱等,甚至是口服糖皮质激素如泼尼松0.5~1.0mg/kg(建议在医生指导下使用)。当采用以上措施后症状仍未完全缓解或继续加重时,应及时到医疗机构就医,必要时请拨打120呼叫救护车。另外,即使症状缓解,也建议患者于1周内到医院复诊,评估哮喘控制情况,查寻发作原因,调整控制治疗方案,必要时可联合脱敏、生物靶向等个体化精准治疗方式。如遇社区封控,建议患者提前了解就医流程及相关信息,如居委会的联系方式,附近医院的治疗特色及开诊情况等,也可通过互联网医院等途径获得专业的医药救助。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,需要在医生的指导下坚持长期治疗,而不能只聚焦于急性发作时的处理。通过合理的综合性治疗和管理,大部分患者可以控制哮喘症状,避免急性发作。据调查,我国城区哮喘患者症状控制率只有28.5%,这就要求我们哮喘患者必须加强自我管理,与医生配合,才能实现哮喘的良好控制,获得更好的生活质量。转载自仁济医院过敏科公众号2022年11月29日 405 1 1
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2022年10月30日 389 0 0
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2022年10月12日 52 0 1
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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 哮喘能治好,首先要摒弃以下“十个错误观念”观念1——哮喘是炎症,打吊针用抗菌素就行哮喘的炎症是非特异性炎症,不是细菌、病毒引起的感染。因此,抗菌素、抗病毒药物治疗没有效果炎症≠感染观念2——哮喘是一种传染性疾病?哮喘从发病原因上主要分为过敏性和非过敏性。哮喘发病并非是病原体入侵导致的,不具备传染性的特点。哮喘是一种多基因遗传病,受遗传因素和环境因素的双重影响,哮喘的发病既可能呈现明显的家族聚集性,也可能呈现一定的环境相关性,没有传染性。观念3——只有喘息才是哮喘哮喘未必有喘息喘,虽然哮喘最具有特征性的症状是喘息,就是在呼气的时候有类似于鸟叫或者吹笛样的喘鸣音,一般是在夜间加重。但是,有些患者就没有喘息,主要表现为顽固的咳嗽,一到晚上就咳嗽得厉害,影响睡眠,这种咳嗽是哮喘。观念4——有喘息一定是哮喘表现为喘息的疾病很多,未必都是哮喘,如:慢阻肺、间质纤维化、心脏疾病、肺肿瘤、血管炎、变态反应性肺曲菌病等都可以引起喘息。因此,有喘息的患者一定要到医院进行检查确诊。喘息≠哮喘观念5——不犯病不用治疗如果把哮喘比作大海里的冰山,哮喘的症状只是露出水面的冰山一角,在深深的海平面下有深深的跟,那就是——气道炎症,因此,哮喘患者一定要按照哮喘专业医生的要求用药复诊。请牢记:持之以恒,长治久安!观念6——孩子得哮喘不用治疗,长大自己就好了支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病,大部分儿童随着自身免疫能力的增强,通过合理的药物治疗能够很好地控制哮喘的症状和发作,但部分儿童可能迁延到成年人。“相比成人哮喘,儿童哮喘治愈率更高,预后相对更好”很多家长担心药物影响孩子生长发育,在此,魏春华医生告诉大家,目前的治疗方案,非常安全,不影响孩子生长发育。但是,孩子的哮喘不治疗,不仅仅影响孩子生长发育,还会影响孩子的学习成绩。观念7—哮喘只要用药就可以,不用做肺功能检查哮喘在严重时很危险,可能造成呼吸困难、呼吸衰竭。而患者往往对病情不够了解,很多人都在症状加重或减轻时,自行加减药量,也不定期去医院检查肺功能,认为只要不喘就是健康的。其实,哮喘患者平时除了坚持用药,也应定期检查肺功能,只有更好地了解肺功能的情况,才能加以防范,避免急性发作的可能。观念8:吸入激素对身体危害大,,不能长期用很多患者一听到激素就非常排斥,担心长期服用会出现发胖、免疫力低下等副作用,这是我们以往应用的传统激素强的松、地塞米松口服或者静脉激素的情况下,出现的一些激素相关的副反应。哮喘是以气道慢性炎症为主要特征的慢性病,吸入糖皮质激素是目前治疗气道炎症最有效的一种药物,吸入激素与我们以往应用的强的松、地塞米松等激素不一样,它直接吸到气道,药物直接在气道里发挥作用,而且剂量微小,不会引起副作用。观念9—得了哮喘,不能再做运动了很多患者担心运动会诱发再一次喘息,令他们对运动心生畏惧。确实有一部分哮喘称为运动性哮喘,但多数运动性哮喘是哮喘治疗不充分,未达到临床控制所致,比如症状缓解马上停药,不坚持规范治疗。哮喘经过治疗完全控制后,可以正常运动,而且适当运动可作为哮喘的辅助治疗手段,能改善临床症状及运动能力,有效减少哮喘的发作。适合哮喘患者的运动方式包括:散步、慢跑、游泳、滑冰、武术、太极拳等。观念10—哮喘治不好,不能除根 首先说“除根”这个词不好,要像刘德华的歌曲“把根留住”。根据目前国内外的治疗办法,哮喘经过规范科学的治疗,可以达到临床治愈,可以正常的工作、生活、学习、运动。可以健康长寿,可以事业成功,可以哮对人生。哮喘能治好,请如此“哮对人生”一、树立正确的观念1哮喘要三早:早诊断、早治疗、早预防2规范科学治疗:要规范科学的监测、评估和治疗,常做肺功能、记录哮喘日记、峰流速仪奸恶…….3与医生做朋友:与医生建立伙伴式的关系,听医生的话,跟医生走。4保持良好心态:树立信心,坚定信念,与疾病和谐,与内心和解5永远牢记:持之以恒,长治久安二、坚持科学规范的治疗方法1治疗哮喘规范化药物(1)控制药物(治本的药物)∶需要每天使用并长时间维持的药物,其中包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂(孟鲁斯特)及全身性糖皮质激素等。(2)缓解药物(治标的药物)∶又称急救药物,这些药物在有症状时按需使用,包括吸入短效β受体激动剂(如沙丁胺醇)和抗胆碱能抑制剂(异丙托溴铵)、具有速效的长效β2受体激动剂(福莫特罗)等。2治疗哮喘的非药物疗法中医适宜技术治疗:针灸、穴位贴敷、可溶性蛋白纤维植入、水针治疗物理治疗:微波、短波、威伐光、支气管热成形术气体医学治疗:高压氦氧治疗、氢氧吸入治疗、负压氧治疗2022年09月24日 635 1 1
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杨娜副主任医师 辽阳市第三人民医院 过敏反应科 很多患者担心运动会诱发和加重哮喘,不敢参加体育活动,其实只有部分哮喘患者是在运动后发作,属于运动性哮喘。并不是所有患者都不能运动,如日本著名的世界花滑冠军羽生结弦就是哮喘患者,只有哮喘急性发作时不能运动,比如咳嗽,喘息,胸闷,憋气等症状出现后需要立即吸入用药,等哮缓解期是可以运动的。而运动性哮喘患者可以在运动前吸入沙丁胺醇后也可以运动。适当的运动可以增强体质,调节免疫。哮喘患者需要注意一定要避免过敏原,空气污染,二手烟,炒菜油烟等环境。比如秋季花粉过敏的不能在7-9月户外运动,尘螨过敏的最好不在室内运动。霉菌过敏的不能在室内游泳馆游泳,所有哮喘患者不能在雾霾天气时户外活动。2022年08月03日 77 0 0
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赵岩主任医师 哈医大一院 过敏反应科 01运动对哮喘患者有好处吗?答案是肯定的。哮喘患者定期进行适度的体育锻炼对健康有益,包括:·可以降低心血管疾病的风险·可以改善生活质量·可以保持精力充沛·可以提高免疫力·可以维持正常体重需要说明的是,定期进行体育锻炼并不能给肺功能或哮喘症状本身带来特殊的益处,但是,心肺功能的改善可以降低发生呼吸困难的风险。与此同时,肥胖被认为是哮喘的危险因素之一,有研究表明减肥对改善哮喘症状有帮助。在饮食控制的基础上进行有氧运动和力量训练,这比单独控制饮食能更有效地减轻体重,控制哮喘症状。02运动会诱发或加重哮喘吗?尽管运动有利于哮喘患者的健康,但运动也是诱发患者出现哮喘症状的重要原因。因为人们在剧烈运动时,往往会吸入大量相对寒冷、干燥的空气,从而产生运动引起的支气管收缩。多达90%的哮喘患者在剧烈运动时,可能出现运动引起的支气管收缩,这也是诱发青少年出现哮喘症状的最常见原因。运动诱发的哮喘常见症状包括喘息、异常的呼吸急促、胸闷或咳嗽,可出现一种或多种症状。因此,哮喘患者要选择适合自己身体状况的运动项目进行锻炼,尽可能选择在条件可控的室内环境中进行,避免在非常寒冷或者空气严重污染的环境中运动,以减少支气管收缩的发生。运动也是诱发幼儿哮喘症状的重要原因。哮喘控制不佳的幼儿经常会拒绝游戏或者运动,以避免发生哮喘症状,此时父母应该鼓励幼儿参与游戏或运动,这对他们的正常社交和身体发育很重要。因此,父母应当仔细观察幼儿的日常活动,包括他们行走和游戏的意愿,这对评估其潜在的哮喘诊断非常重要。如果在运动时发生了哮喘症状,可以使用「速效支气管扩张剂」(如沙丁胺醇),症状会立即缓解。如果没有缓解,则需要及时就医,寻找其他可能引发症状的原因。03如何预防运动诱发的哮喘呢?最佳方法是确保哮喘得到了较好的控制,哮喘患者应在日常规律使用吸入糖皮质激素(ICS),当使用了正确的药物以及提前做好准备时,大多数哮喘患者能够进行适宜的体育锻炼,许多人不会受到限制。为了预防运动引起的支气管收缩,可以在运动前进行良好的热身活动,必要时在运动前可以吸入沙丁胺醇或布地奈德福莫特罗。04哮喘患者适合哪些运动项目?目前没有足够的证据表明哮喘患者更适合哪种形式的运动项目。哮喘患者可以进行散步、慢跑、打太极拳、游泳及骑自行车等强度低且富有韵律性的有氧运动,以便在不同强度的运动过程中锻炼呼吸和心脏功能。例如通过慢跑进行热身时,可以增加强度慢跑几分钟,再降低强度慢跑几分钟,然后再次提高强度。室内游泳也是一项很好的运动,因为环境中的温度和湿度都是可控的,哮喘患者可以通过增加和降低游泳的速度来尝试有氧运动,但游泳时会接触到消毒剂氯和三氯胺,也可能诱发哮喘,需要注意。需要提醒的是,无论做什么运动,都要确保先热身,这将降低运动引起的支气管收缩的发生几率。另外,最重要的是患者对所做的运动感兴趣,并能坚持下去!05运动的强度可以有多大?一次运动量不能过大,建议循序渐进,运动强度应该以每次运动后都感觉良好、不应该感到筋疲力尽为标准。如果在进行某种强烈的运动时经常出现哮喘症状,则可能表示使用药物的量不足,或者患者的哮喘症状不适合进行这种剧烈运动,此时,需要与医生沟通是否调整治疗方案或者采取一些预防措施。慢跑时如果经常感到不适,是否必须停止慢跑?不是必须!通常只需要为慢跑做些准备工作就能改善:首先,在开始前约15分钟使用沙丁胺醇等支气管扩张剂。其次,在全力以赴慢跑之前,先适当地热身。06在运动时出现哮喘症状该怎么办?哮喘患者应确保始终随身携带支气管扩张剂,一旦在运动时出现哮喘症状,要立即使用。如果在运动时经常发生哮喘症状,那么需要及时就医,由医生选择更合适的药物,或者避免进行某种特定的运动。07运动员服用哮喘药物时可以参加比赛吗?大部分常用的哮喘处方药是允许在竞技运动中使用的。一般来说,吸入性糖皮质激素和一些支气管扩张剂是允许使用的,但是禁用糖皮质激素的片剂、糖浆剂、栓剂或者注射剂。患哮喘的运动员需要咨询医生或国家体育协会,尤其是在进行国际比赛时,以确保所使用的药物不违反兴奋剂规定。运动员在某些情况下使用哮喘药物时,需要由医生开具证明。总而言之,哮喘患者需要找到适合并感兴趣的运动项目,长期坚持锻炼。请记住,需要在运动前适当热身,并随身准备好支气管扩张剂!2022年06月02日 404 1 3
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陈如冲主任医师 广医一院 呼研院-呼吸内科 选对用对,事半功倍!哮喘是常见的慢性呼吸系统疾病,吸入治疗在哮喘的治疗过程中起着举足轻重的作用。而作为吸入治疗的载体——吸入装置,其正确使用和哮喘的良好控制密不可分。特别是在新冠疫情期间,广大哮喘患友更需要熟练掌握各种吸入装置的使用技巧。为此,在“世界哮喘日”到来之际,医学界呼吸频道特邀来自广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院的陈如冲教授为我们传授正确选用吸入装置的相关知识,一起来看看吧!陈如冲教授指出,吸入治疗是哮喘治疗里最核心的环节,目前全球哮喘防治创议(GINA)、慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)均推荐吸入治疗作为哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等慢性气道疾病的首选治疗方法[1]。区别于全身给药,吸入给药可使药物直接到达靶器官,增加局部药物浓度,减少全身性的药物吸收,从而在提高疗效的同时,也减少了不良反应的发生。吸入装置正是帮助哮喘患者将治疗药物输送到气道里的常备法宝。因此,选择合适的吸入装置非常关键。随着科技的发展,新型吸入装置不断涌现,目前临床常用的吸入装置有压力定量气雾吸入器(pMDI)、干粉吸入器(DPI)、软雾吸入器(SMI)和雾化吸入器。▌1、pMDI(主动装置)[2]pMDI是药物以液体形式储存在加压罐体中(含有抛射剂和药物),通过气雾快速递送预先确定的剂量。主要分为3种:(1)传统pMDI:分溶液型和混悬型。特点:患者使用溶液型时必须在按压罐体的同时吸气,对手口协调性要求高,存在尾损现象(即在药罐即将耗尽仍继续使用装置时,其喷射出的剂量会越来越少);而混悬型由于其中的药物成分密度不一、颗粒粒径也不一致,同时使用过程中振摇的次数、持续时间和震荡的强度都不同,因此每次掀压喷出的药物比例不稳定。(2)新型pMDI:采用一种新载体制剂技术的共悬浮pMDI。特点:与传统pMDI相比,共悬浮技术输送的气溶胶中,药物可按等比例输出,不受吸气流速及使用前装置振摇的次数、持续时间和强度的影响。(3)pMDI+储雾罐:将装有单向阀的储雾罐和pMDI相连接。特点:适合手口协调能力差、掀压阀门时难以保证同步缓慢深吸气的患者。▌2、DPI(被动装置)[2]通过患者吸气和装置内部阻力产生湍流使药物与载体解聚成粉雾。干粉吸入剂有单剂量胶囊型、囊泡型以及多剂量的储库型。特点:由患者吸气触发,对患者协同性要求较低,但需要中到高速的吸气流速,不同DPI所需吸气流速不同;患者需要达到最佳吸气流速并持续2~3s,才能提高递药速率;DPI使用时需要快速有力的吸气。▌3、SMI(主动装置)[2]SMI以患者旋转底座压缩弹簧的机械能为动力,降低对患者吸气流速的要求,同时通过毛细管精准定量和独创Uniblock结构使两束药液射流,以特定角度撞击形成独特“软雾”。特点:主动喷雾,需与呼吸同步;微细颗粒含量高,66%-75%为微细颗粒,利于肺部的高效沉积;颗粒运行速度慢,约0.8m/s,可减少口咽部沉积;持续时间长达1.5s,有助于协同吸入。▌4、雾化吸入器(气溶胶发生装置)[2]雾化吸入器主要包含喷射雾化器、超声雾化器(已不常用)和震动筛孔式雾化器,可使得药物溶液或混悬液形成气溶胶。特点:可稀释气道分泌物,具有湿化的作用;对患者的协同性要求低,可同时辅助供氧,可根据患者病情需要选择药物和调整剂量;常用于重度及极重度慢阻肺急性加重期的患者,可在住院或者居家使用。陈如冲教授强调,不同吸入装置的特点不同,因此,临床医生应该根据患者的实际情况(吸气流速、手口协调性、病情严重程度等)个体化地为哮喘患者选择合适的装置。例如:对于吸气流速不佳的患者,应避免DPI,可选用pMDI+储雾罐或SMI;对于手口协调性不好(老人、小孩等)的患者,可选用DPI。谈及吸入装置的使用,陈如冲教授表示:“吸入装置使用方法错误,疗效简直是天壤之别。举个例子,门诊新诊断的哮喘患者里,第一次复诊时往往只有三分之一患者的使用方式能够过关,剩下的都存在不同程度的问题,甚至完全不过关。”哮喘患者使用吸入装置的各类错误:pMDI的药物未能正确按压或手口配合不协调;装置使用时位置错误,如使用都保给药时,未保持装置直立;给药不正确,如都保装置需通过旋转下方红色旋柄实现给药,正确的方法应该是向一个方向拧到底再向相反方向拧回来,听见“咔哒”声才完成一次上药;吸药前不呼气;吸气较浅,吸力不够;吸药后未屏住呼吸;使用含激素的吸入药物后未漱口或漱口不彻底。那么,哮喘患者该如何正确使用吸入装置呢?可以记住这“十步法”[3](适用于大部分吸入装置,但具体建议在医护人员指导下使用)。正如上文所述,不同吸入装置特性不同、使用方式各异,具体操作还需专人指导,那么临床医生该如何帮助患者合理使用吸入装置达到应有的临床效果呢?陈如冲教授说道:“其实现在很多医疗机构都很重视门诊或病房患教,医务人员会对哮喘患者进行吸入装置使用的专门培训。我们在复诊的时候,往往还要亲眼看一次患者是如何使用吸入装置的,以便及时纠正他们的错误操作。现在随着科技发展,互联网也成为患者管理的媒介,临床医生可以通过互联网对患者进行更好的指导。”陈如冲教授也分享了广州医科大学附属第一医院针对呼吸慢病患者的线上管理经验:在官方公众号投放各类吸入装置的使用视频,门诊、住院患者通过扫描二维码即可观看、练习。患者拍摄自己的用药过程发给医生,医护人员在线上进行个体化评估。“通过网络交流,患者学习吸入装置的操作更为便捷,医护人员也能更好地对患者的操作进行评估。希望在今后,线上管理模式能越来越普及,助力哮喘的管理与控制,大大减轻我国的疾病负担,也响应今年世界哮喘日的主题:消除差距,实现哮喘的同质化管理。”陈如冲教授总结道。专家简介陈如冲教授、主任医师博士研究生导师广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院呼吸内科学教授、主任医师、博士生导师呼吸疾病国家重点实验室独立PI,变态反应(过敏与临床免疫)科副主任兼任中华医学会呼吸病学分会哮喘学组秘书中国咳嗽联盟委员、学术秘书广东省医学会变态反应分会青委副主委广东省医师协会呼吸分会青年学组组长广东省医师协会变态反应分会青年学组副组长获广东省科技进步特等奖、广州市科技进步一等奖、中华医学科技进步三等奖各一项获全国中青年呼吸学者精英、广东省杰出青年医学人才、广东省千百十工程培养对象、广东省高校优秀青年教师、广州市高层次人才、广州市卫生重点人才、广州市优秀教师、羊城抗疫医师等荣誉称号参考文献:[1]周亨雅,赵卉.雾化吸入——呼吸道疾病的首选治疗方法[J].健康向导,2022,28(1):14-15.DOI:10.3969/j.issn.1006-9038.2022.01.009.[2]中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组,中国慢性阻塞性肺疾病联盟.稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(4):241-253.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2019.04.001.[3]吴秀凤,张玮,陈芳芳,等.吸入给药七步法的改进及其效果[J].药学与临床研究,2020,28(4):286-288.本文来源:医学界呼吸频道本文整理:咔咔审核专家:广州医科大学附属第一医院 陈如冲责任编辑:戴戴 章丽2022年05月04日 990 0 3
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