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彭旭主任医师 辽宁省妇幼保健院 小儿外科 小儿腹痛是小儿外科门诊最见到的病症，也是令家长头痛的一件事情。婴幼儿腹痛引起的哭闹不止常常令父母们手足无措，学龄期儿童的腹痛经常会耽误上学，影响学习。小儿腹痛常见于功能性疾病，如：肠胀气、胃肠炎、上呼吸道感染引起的腹腔淋巴结肿大、胃肠功能紊乱、便秘等。这些疾病在经过内科或家庭调理后腹痛症状会消失。在引起小儿腹痛的外科疾病中，以器质性疾病多见，常常需要住院、手术治疗才能治愈。这些外科疾病在小儿不同的年龄阶段有不同的特点：婴幼儿常见于肠套叠、嵌顿疝，学龄期儿童常见急、慢性阑尾炎，各种原因引起的肠梗阻等。另外，有些不常见到疾病，如：先天肠管畸形、腹腔肿瘤、先天性肾积水、克隆氏病、肠结核等。临床表现往往没有特异性，而以不规律腹痛为首发症状，有时不能引起家长的足够重视。当孩子突发不明原因持续腹痛、呕吐，家长一定要重视，带孩子到医院全面检查，避免得不到及时的治疗，造成不良的后果，甚至危及生命。沈阳市儿童医院近日收治一名6岁男孩，平素身体很好，感冒都很少得，没什么原因间断呕吐伴有阵发性腹痛，没有发热及腹泻，一般状况还好，在外院诊断急性胃肠炎，给予静脉补液、消炎药治疗，病情不缓解，孩子仍有呕吐和腹痛。到我院后门诊拍片后发现急性肠梗阻，急诊手术治疗，术中发现孩子肠管有先天畸形，患有一种“美克尔憩室”的疾病。美克尔憩室是一段异常的肠管，它会形成异常的索带，把正常肠管勒住，形成急性肠梗阻。这名患儿就诊及时，把命保住了，但由于被勒住的肠管已经坏死，不得不切除了30公分的肠管，也付出了惨重的代价。小儿肠梗阻的原因与成人有所不同，成人肠梗阻一般有腹部手术史、腹部外伤史，还有一部分是由于肿瘤引起。儿童肠梗阻有很大一部分是先天畸形引起的，如：美克尔憩室、肠重复畸形、肠系膜囊肿、大网膜囊肿、肠系膜裂孔疝、各种先天索带引起的内疝等等。这种由于先天畸形引起的儿童肠梗阻症状不典型、发病急、发展快、术前诊断困难、往往手术才能发现致病原因，如不能得到及时救治病死率高。是儿童生命健康的一大威胁。所以小儿腹痛一定要及时到专科医院做全面的检查才安全！健康知识什么是“美克尔憩室”回肠远端憩室(diverticulumofdistalileum)又称美克尔憩室(Meckel‘sdiverticulum)，2%～3%人体存在这种畸形，发生合并症者占20%。男性比女性多2～4倍。临床症状多数病人终身可无症状而正常生活。儿童期易发生并发症，而出现各种症状，表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。1.肠梗阻在并发症中占50%～60%。原因较多，常见者为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连肠壁而形成。多发生于憩室短而较宽者。其次为肠扭转，以固定在脐部的纤维索带与腹壁或脏器相连，小肠穿过其间，发生绞窄，或被压迫引起血运障碍，或因憩室炎引起粘连性肠梗阻。主要表现为突然发生剧烈腹绞痛，初限于脐周，有恶心、呕吐、脱水等现象，由于系低位肠梗阻，腹胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。 2.消化道溃疡出血大量便血，发病突然而又无腹痛，或多次复发均应考虑本病。大量便血可致休克，腹部体征少，脐右侧轻压痛。 3.急性憩室炎压痛点在麦氏点上方偏内侧，同时伴肠梗阻症状者应考虑本病。X线钡餐造影，偶可发现憩室，大多数不易显影。99Tc扫描可在右下腹显示放射性浓集区。诊断和定位正确率在80%以上，异位胃黏膜显像敏感性和特异性各为85%、95%以上。诊断单纯美克尔憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊，一旦出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别。所以，本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况。有低位小肠出血、回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病。X线钡餐检查肠道充盈时可见回肠肠管旁有圆形，边缘光滑，密度均匀的孤立囊状阴影，如见到黏膜皱裂自肠管通过颈部进入憩室即可诊断。但常被肠曲遮盖不易显影。注射99mTc标记的高锝酸盐进行核素扫描，可显示异位胃黏膜的憩室影，但阳性率不高。 治疗方案出现并发症均应紧急手术，将憩室切除。并发肠梗阻者，去除梗阻原因。对便血病例，初次发作时可先保守治疗，止血及给支持疗法，3～4天以上不能止血，或出血量较大较急，或多次复发者，应考虑剖腹探查，寻找憩室。因其他原因做腹部手术时，如发现有憩室，尽量切除，以除后患。预后预后：有并发症者预后差，且多见于婴幼儿，必须及时进行手术治疗，病死率在10%～15%，近年已下降至1%～2%。 本文系彭旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2012年01月02日
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