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尚丽副主任医师 上海德济医院 癫痫中心 癫痫对高级神经机能损害作用较大，尤其可致智力障碍。据国内一份流行病学调查资料，在85170名0～14岁的儿童中，共查出癫痫患儿294例，患病率为3.45％，其中智力低下者99例，占33.7％。由此说明，在癫痫儿童中，智力低下的发病率是比较高的。癫痫儿童的智力低下，主要取决于脑损害程度，而引起癫痫儿童智力低下的重要原因是其原发病。癫痫儿童的认知障碍还与癫痫类型、发作频率与病程、脑电图及抗癫痫药物有关。癫痫的类型及影响癫痫儿童智力因素主要有：继发性癫痫，如各种脑炎、产伤，或患有先天性遗传病等，几乎均可导致智力障碍；原发性癫痫，大约有1/3可出现智力障碍。据文献报道，癫痫儿童认知障碍也和癫痫类型有关，其中小运动型发作伴智力低下的百分比最高，达59.3%；失神小运动发作最低，占10%。文献报告癫痫患儿严重认知功能损害大都由多种药物所致，因此，在癫痫治疗中，对于选择药物品种要权衡利弊，既要达到较好的治疗效果，又要尽要能地减少药物对患儿智力影响程度，并提倡单药治疗。最后需要指出的是，目前临床上还没有根治癫痫的方法，因此，还不能完全防止智力发育的因素均有了一定了解，可以通过控制有关损害因素，尽可能减少智力障碍出现，如开展遗传咨询，做好产前及孕期保健，减少先天遗传病的发生。对于已经确诊的患儿，及早合理规律治疗，力争在短期内控制发作，从而大大减少智力低下发生的可能性。癫痫发作如果本身很短暂，并且用药物有效控制，不会影响小儿智力。但是一旦癫痫反复发作，特别是出现持续状态，脑部持续缺氧，神经元破坏增多，这样就可能影响智力。有一些孩子变傻并不是治疗药物造成的，都是由于癫痫持续造成的。目前发现，按照国内外统一标准，既使癫痫患儿在接受手术并在术后有效控制病情，其智商普遍比术前提高。转自中国癫痫病友会2021年03月24日
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马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 癫痫是儿童常见疾病之一，由于小儿神经系统发育不够完善，神经兴奋性较高，因此容易发生惊厥。目前我国约有800万癫痫病人，其中2/3为儿童及青少年。 导致儿童癫痫的病因 导致癫痫疾病发生的原因多种多样，除部分患儿有家族遗传因素之外，小儿常见病因有脑发育不良、病毒引起的颅内感染、脑外伤、先天代谢性疾病等。还有一些不良因素可以诱发癫痫发作，例如发热、腹泻、接种疫苗、过度疲劳等。这些因素对正常人群不会构成威胁，但对那些具有容易发生惊厥潜在素质的患儿则可促进癫痫发作。 癫痫能够根治吗？ 这是所有患儿家长们非常关心的问题，目前癫痫的治疗仍以口服药物为首选，少数能够找到脑部病灶并且适合手术切除的患者，可以考虑外科治疗，但是术前一定要做细致的病灶定位和神经功能评估。 根据国内外多年的科学研究和临床经验，患者在神经专科医生的正确指导下接受正规、合理的抗癫痫药物治疗，绝大多数患者能够达到临床治愈，撤药后不再发作，可以保持正常的学习与生活。抗癫痫药和其他药物一样，都存在着不良反应的风险，坚持科学、合理、规范治疗，就能够最大限度避免副作用的发生。 为什么说需要长期服用抗癫痫药？ 癫痫是一种慢性神经系统疾病，服用药物的目的不仅在于控制临床发作，还要抑制大脑神经元的异常放电，只有通过脑电图监测证明大脑神经元的痫性放电消失后再停药，以后复发的可能性就极小。多年的临床经验证明，口服抗癫痫药物一般需要2年时间，因此癫痫治疗能否获得成功与坚持规律服药的时间有关。目前社会上仍有不少人对癫痫病缺乏正确认识，盲目相信一些不科学的治疗甚至是迷信，最终导致患儿长期癫痫发作，影响智力发育和成年后的生活，应当引起重视。2021年03月09日880
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史建国副主任医师 济南市儿童医院 癫痫中心 小儿癫痫是现在很多孩子都会遇到的一种疾病，这种疾病让父母很是担心，怕治不好或者以后留下什么后遗症之类的，本文就为大家介绍了小儿癫痫是怎么引起的以及小儿癫痫病临床的种种表现。引发癫痫因素(1)局限性或弥漫性脑部疾病①先天性异常：胚胎发育中各种病因导致脑穿通畸形、小头畸形、先天性脑积水胼胝体缺失及大脑皮质发育不全，围生期胎儿脑损伤等。②获得性脑损伤：如脑外伤，颅脑手术后，脑卒中后，颅内感染后，急性酒精中毒。③产伤：新生儿癫痫发生率约为1%，分娩时合并产伤多伴脑出血或脑缺氧损害，新生儿合并脑先天发育畸形或产伤，癫痫发病率高达25%。④炎症：包括中枢神经系统细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体感染及AIDS神经系统并发症等。⑤脑血管疾病：如脑动静脉畸形、脑梗死和脑出血等。⑥颅内肿瘤：原发性肿瘤如神经胶质瘤、脑膜瘤等。⑦遗传代谢性疾病：如结节性硬化、脑-面血管瘤病、苯丙酮酸尿症等。⑧神经系统变性病：如Alzheimer病、Pick病等约1/3的患者合并癫痫发作。(2)系统性疾病①缺氧性脑病：如心搏骤停、CO中毒窒息、麻醉意外和呼吸衰竭等可引起肌阵挛性发作或全身性大发作。②代谢性脑病：如低血糖症，最常导致癫痫其他代谢及内分泌障碍如高血糖症、低钙血症、低钠血症，以及尿毒症、肝性脑病和甲状腺毒血症等均可导致癫痫发作。③心血管疾病：如心脏骤停、高血压脑病等。④热性惊厥：热性发作导致海马硬化是颞叶癫痫继发全身性发作，并成为难治性癫痫的重要病因。⑤子痫。⑥中毒：如酒精、异烟肼、卡巴唑等药物及铅、铊等重金属中毒。临床表现癫痫发作时的表现形式多种多样，但都具有突发、突止和周期性发作的特点，下面介绍几种常见的癫痫发作临床表现。1、儿童癫痫早期症状早期的儿童癫痫症状：患儿在喂奶及睡眠时头部多汗，由于汗液刺激，患儿童喜欢摇头。摇头时枕部受到摩擦，日久而致脱发。此外，患儿烦躁不安，睡眠时易惊醒。2、儿童癫痫大发作又称全身强直阵挛发作大发作时突然神志丧失，全身强直阵挛性抽动，呼吸暂停，口吐白沫，四肢抽动，可能伴有舌咬伤和尿失禁。持续1～5分钟，抽动停止后入睡。醒后头痛、无力，对发作无记忆。3、儿童癫痫局限性发作又称为简单部分运动性发作表现为病灶对侧口角、眼睑、手指、足趾或一侧面部及肢体末端短阵性抽搐或麻木刺痛。抽搐有时可由手指至上肢扩展到对侧。症状持续数分钟以上。发作时意识不丧失。4、肌阵挛发作患儿表现为某一块肌肉或肌肉群突然、有力的、快速抽动，有的呈局部，有的可引起一侧或双侧肢体抽动，抽动时手中拿的东西掉出或甩出。躯干肌肉受累时表现突然频繁用力点头、弯腰或后仰，站立时突然摔倒。5、儿童失神癫痫失神小发作5～7岁发病，表现为突然发生和突然中止的短暂意识障碍，不抽动。在发作的时候，患儿会静止不动，脸色略有苍白，言语活动暂停，手不能握住物品，有时会站不稳。发病频繁，智力正常。一般持续在2至15秒。6、高热惊厥小儿时期特殊的、常见的癫痫综合征。多发于6个月至3岁的婴幼儿，这些患儿在出现热惊厥前没神经系统症状，各方面情况良好。由于某些诱因发热时，体温达38.5～40℃或更高时，患儿出现全身性惊厥。四周抽动、两眼球上翻、口周发绀、神志不清，有时大小便失禁。简单型的热惊厥发作持续时间不超过十分钟，仅在高热的第一天一次发作，缓解后不嗜睡。复杂型发作持续时间长，一次发热可引起两次和更多次发作。高热惊厥有明显的遗传倾向。找出癫痫的真正原因且对症治疗，是治疗儿童癫痫的主要原则。在明确病因的前提下，癫痫儿童可以在医生的指导下选择合适的药物来治疗，药物治疗是目前为止是最有效而且方便的方法，现在市面上抗癫痫的药物种类有很多，尽量要选择抗癫痫作用比较强，同时对身体带来毒副作用比较小的。另外对于手术适应症明确的患儿，把握时机，选择手术治疗也是根治癫痫的重要途径。2020年11月06日3552
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梁树立主任医师 北京儿童医院 儿童功能神经外科 刚才已经说过，我们服用抗癫痫药物以后，大概只有47%的患者在吃上第一个药物之后不出现癫痫发作，也就意味着有53%的患者可能还会出现癫痫发作。 那这时候呢，我们就要分析是什么原因引起的癫痫的发作，第一呢，要判断是不是诊断的错误，我们经常见到一些误诊的病例。 可能它本身不是癫痫，却诊断为癫痫，甚至呢，一些生理性的现象却诊断为癫痫，这种现象呢，在婴儿的时候比较常见，因为婴儿呢，会出现各种各样的奇怪的动作或者行为。 这时候呢，容易被误诊成癫痫，这个在国际学术界上已经有共识，在美国癫痫年会的时候，著名的美国癫痫病学家也强调，儿童癫痫是诊断最难的，误诊率是比较高的。 当然这个误诊呢，并不是医生不好，是因为癫痫病本身的治疗就非常困难，有时候呢，几个专家都不一定能明确诊，另外呢，诊断癫痫也需要一个过程，并不是小孩一出现发作，那给医生一看就说能诊断或者不能诊断，所以呢，如果出现用药无效的时候，我们首先要考虑诊断是不是正确。 必要的时候呢，我们可以组织专家会诊，听听不同的意见。第二个呢，如果确实是癫痫，那就要考虑它的分型是否正确，癫痫呢，除了诊断癫痫之外，我们还要对他的发作进行分型，癫2020年10月15日1057
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龚德山副主任医师 上海德济医院 癫痫中心 患者9岁男性，7岁时首次发病，表现为头晕(站不稳)，右手发僵，偶有右腿发僵(仅1-2次)，每次持续1-2秒,1-2周发作1次，均是清醒期发作。一年后发作频繁，表现为头晕，视物晃动，→头眼左斜→右手掌麻木→右手僵硬→右上肢僵硬上举→右下肢僵硬→偶有左侧肢体僵硬，每次持续8-10秒，6-10次/天。严重时继发四肢抽搐伴意识不清。服用开浦兰后发作仍每天多次发作。患者发病情前后成绩一直排在年级前三名。术前头皮脑电图提示左侧后头部异常放电头颅MR提示左侧顶上小叶及楔前叶异常信号(红箭头)。PET-ct提示左侧顶上小叶及楔前叶低代谢(红箭头) 根据脑电图、头颅MR及PET-ct结果，确定癫痫病灶位于左侧顶部，考虑到患者发作表现、印象学及脑电图均一致，直接手术切除左侧顶部癫痫病灶，术后病理结果为局灶性皮层发育不良(FCD Ⅱb型)。上图为3D脑上显示切除病灶所在部位病理结果提示为FCD Ⅱb型 患者术后仍继续口服开浦兰，未再出现癫痫发作，复查脑电图结果正常。术后脑电图结果为正常脑电图 局灶性皮层发育不良(FCD)是大脑先天性发育异常，为青少年癫痫发病的常见原因，通过影像学检查结合脑电图及病理结果可以诊断，大部分病人经过癫痫中心多学科综合讨论，在结合影像、功能、电生理下进行病灶手术切除后可以彻底治愈癫痫疾病并回归社会。2020年04月09日2213
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王爱华主任医师 山东省千佛山医院 神经内科 不少宝宝都出现过高热惊厥的现象，是儿科较常见的急诊，有些宝宝甚至一发烧就抽搐，作为家长都会不由的十分担心。在临床上，很多小儿癫痫患者的过往病史中都有高热发烧这一病史，因此很多家长都会产生疑惑，小儿高热惊厥会诱发癫痫吗？转变概率高吗？高热为什么会产生惊厥？高烧惊厥是宝宝发烧的时候常见的并发症，是非常容易发生的儿科急症。高热惊厥可分为单纯性和复杂性。单纯性热性惊厥：一般发作不超过2分钟，最长不超过15分钟。通常只发作一次，不超过2次。复杂性热性惊厥：发作持续时间超过15分钟且24小时内不止发作2次。常在体温正常或者低热的时候发生惊厥，发生惊厥的时候还会呕吐腹泻。小儿比成人更易发生惊厥，年龄越小越容易惊厥。这是由于幼儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，而高热会使中枢神经系统过度兴奋，导致丘脑强烈脉冲放电，产生强大的电压并波及边缘系统和大脑半球，导致惊厥。小儿高热惊厥会诱发癫痫？小儿癫痫会诱发癫痫的，但要符合一定的条件。其实大部分的高热惊厥是不会发展成癫痫，大多数预后良好，而且惊厥会随着宝宝神经系统发育成熟，次数会减少或消失。而真正最后演变成癫痫的，其实是很少的一部分，概率约占5％左右，而且复杂性高热惊厥相比于单纯性热性惊厥转化为癫痫的可能性更高。至于小儿高热惊厥几次后会转为癫痫，这个是无从判断，因人而异。高热惊厥是否诱发癫痫，主要看是否存在这些危险因素：1.是否有癫痫家族史；2.宝宝热性惊厥前是否有神经系统异常；3.在38℃以下就发生高热惊厥；4.多次复发或严重的高热惊厥；5.1岁前就出现高热惊厥。若具备其中2~3个危险因素的宝宝，7岁时癫痫发生率高于9％左右。为什么高热惊厥会引发癫痫？高热惊厥会诱发癫痫的主要原因是因为很多家长护理不当，导致多次复发，高烧不退，而高烧可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，反复发作还会引起脑损伤，使脑细胞得到损坏，从而导致癫痫、运动障碍及智力低下等不良后果。宝宝高热惊厥如何护理？作为家长，一定要做好健康教育，正确掌握小儿热性惊厥的相关知识，这对预防小儿热性惊厥的发生，减少惊厥的复发，降低小儿热性惊厥的意外伤害率以及减少脑后遗症具有重要意义。1、保持镇定当宝宝热性惊厥发作的时候，作为家长切不可六神无主，不知所措，一定要保持镇定。只有冷静下来，才能正确应对宝宝的发作。2、防止宝宝意外受伤宝宝热性惊厥发作时，应先确保周围环境是否安全，将宝宝转移到周围没有坚硬尖锐物体的地板上或者床上，同时还要移开宝宝身边的一些比较危险的物品。3、保证口鼻通畅先将宝宝的头扭转到一侧，以确保婴儿的口水和呕吐物能够及时流出，并且要及时清除婴儿口腔和鼻腔内的分泌物。如果宝宝的牙齿紧闭，家长切记不可用力掰开宝宝的嘴巴。4、降温家长要解开宝宝的衣服，以避免衣服包裹过紧，无法散热降温，后再贴上退热贴。为了宝宝寒颤，可以用温水袋或者温水毛巾给宝宝保暖。30分钟后，看下宝宝是否降温。5、作好记录家长要不断观察宝宝的病情，可做好记录，记录发作时间和持续的时间。如条件允许，可以录制视频。这些信息对医院的后续诊断很重要。6、及时就医若宝宝第一次热性惊厥，且持续时间不超过2分钟，可以等抽搐停止后再去医院治疗。在线咨询或申请加入病友群添加微信:EP51122019年10月17日11324
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