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2020年08月15日 1121 0 1
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2020年08月15日 1153 0 1
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王超副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 近期,在做好防护工作后,幼儿园慢慢开始开学了。陈女士的女儿妞妞也开始开开心心地去幼儿园上学,可上了不到几天,妞妞在幼儿园突然全身抽搐、口吐白沫,晕了过去,紧急送往空军军医大学唐都医院后症状得以缓解。随后,王超教授告诉陈女士,她女儿这种情况属于癫痫发作。 孩子一直都好好的,疫情期间也没有出现这样的情况,怎么就突然癫痫了?王超教授继续询问一些问题得知,妞妞最近一年来睡觉很容易惊醒,睡着后还会有双手划船的动作,脚也很不老实的乱蹬。其实这些表现,其实就是癫痫局部运动性发作,但陈女士一直当做“睡觉不老实”给忽视了。 大多数人提到癫痫就认为双眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐,其实不然,癫痫的表现形式多种多样,由于孩子较小,表达不清楚,自己也不会注意到,常常导致被家长忽视或没发现,从而耽误治疗。 如果孩子出现下面这些症状就要注意了! 1、当孩子出现连串点头的表现,同时四肢上抬,哭闹不止,这种一般是孩子痉挛的表现,这种癫痫不及时治疗对孩子影响较大。 2、患儿表现为双目呆滞,数秒至数十秒不等,家长常把这种状态当做走神、发呆而忽略,殊不知这也是癫痫的一种表现形式。 3、有些患儿会表现为肢体快速抖动,或突然跌倒,发作时间较为短暂。 4、患儿可表现为不自然的痴笑,持续数秒钟,也有些患儿的发笑看似正常,容易被忽视。这种发作有可能为下丘脑错构瘤引起癫痫发作。需进一步予头颅MRI检查。 5、患儿有的表现为发作性姿势异常,有的表现为口部进食性自动症(咂嘴、咀嚼、吞咽、流延、舔唇等)、手的无目的刻板重复动作(如摸索衣服、解扣子等),有的表现为躯干及四肢大幅度不规则的运动,在上肢可表现为划船样或投掷样舞动,下肢可为蹬车样交替划圈或乱蹬乱伸,常在睡眠中发作,易被当做为夜惊而忽视。 癫痫的发作形式多种多样,很容易被家长忽视,当患儿出现以上疑似癫痫发作的症状,家长一定不要大意,提高警惕。当然也不是说出现这些症状就一定是癫痫,需要去正规医院检查再下定论。2020年06月23日 1866 0 0
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于慧敏主治医师 呼伦贝尔市人民医院 神经内科 有种癫痫惧怕成人,年幼时发病,随着年龄的增长,它可能会逐渐失去活力,直至消失,它就是儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(benign childhood epilepsy with central-temporal spikes,BECT) BECT又称为儿童良性Rolandic癫痫,是儿童期最常见的部分性癫痫综合征之一,占儿童癫痫的16%~24%,发病年龄在3-13岁,5-10岁为发病高峰,一般15-17岁消失。 BECT的病因 BECT原因不明,可能有遗传倾向,与睡眠密切相关,远期预后良好。BECT与年龄相关,随着年龄的增长逐渐消失。 BECT主要有哪些表现形式? 大多数BECT为一侧舌、唇和面颊内侧感觉异常,一侧口角阵挛性抽动,伴该侧面部肌肉抽搐,同侧上肢也可有抽动,偶伴同侧下肢抽搐。约一半患儿的发作初期伴有流涎、发声障碍。部分患儿表现为全身抽动,仅少数患儿只表现为全身性发作。本病发作时意识清楚,能听懂周围人讲话,但不能说话。 该病70-80%发生于睡眠中,家属发现时可能已表现为全身抽搐,故有些家属认为发作时患儿无意识。20%清醒和睡眠时均发作,仅在清醒期发作者少见。 该病抽搐次数差异很大,13-21%一生仅发作一次,60-70%一生中仅发作2-10次,一半患儿在3年后停止,12岁时92%患儿停止发作,17岁时99%停止发作。大多数患儿每次发作持续时间很短,一般在5分钟以内,个别持续十几分钟,极少数患儿呈部分性发作持续状态。2020年06月11日 3041 1 2
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林久銮副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 婴幼儿癫痫手术后大部分都会出现皮下积液。皮下积液一般是手术区域脑积液渗出,流淌到皮下所致。皮下积液的原因,切除手术后,脑部形成一定的空腔,这个空腔很快就充满了脑积液,在手术结束时,我们缝合了硬脑膜,使得脑组织完全在硬脑膜封闭的空间中。因为此处的硬脑膜是切开后缝合的,所以就会通过缝合的针眼渗出脑积液。同时由于手术过程中,打开了硬脑膜后,空气也会跑到硬脑膜下的空间中,所以这部分空气在硬脑膜封闭后会形成颅内积气。这个颅内积气有一定的体积,会压迫脑组织,一般会慢慢吸收,也会通过硬脑膜缝合后的缝隙溢出。还有一部分皮下积液是由于皮下渗出的血液和组织液组成。一般的情况下,术后头几天会通过没有完全闭合的硬脑膜缝隙流出脑积液,溢出颅内的积气,加上皮下渗出的血液组织液,组成了皮下积液或者积气。后期这个硬脑膜的缝隙会通过自身愈合后逐渐封闭,这样就皮下积液就彻底消失。传统的做法是在皮下放置引流管,这个引流管要从切口附件穿个孔穿出,接上引流袋进行引流。这个做法之前认为有利于排出皮下积液,但是现在认为这种放置引流管的方法可能不利于硬脑膜的自身缝隙的愈合,因为放置引流管后,有一定的负压,会一直吸引硬膜下的脑积液从硬脑膜缝隙中流出,会慢慢形成一个通路,不利于硬脑膜自身的愈合,而且容易出现过度引流,引起脑组织塌陷造成脑内出血;而且放置引流管容易引起细菌逆行感染;另外放置引流管从切口附件穿出,又多了一个皮肤的孔洞,不美观。现在我们的做法,就是不放引流管,而是进行严密封锁脑积液流出的通路,压缩脑积液流出的空间。首先尽量严密缝合硬脑膜,尽量减少脑积液流出,但是再严密,仍会有少量脑积液渗出,那么进行第二道封锁,就是在头皮切口进行加压包扎,这样皮下就没有脑积液渗出的空间,这样即使有少量脑积液流出,也会很快形成硬脑膜上下压力的平衡,停止液体的流动,这样硬脑膜缝隙就会很快的愈合。少量的皮下积液我们一般可以用注射器抽出,抽出一两次后,硬脑膜缝隙闭合后,一般就不会再出现皮下积液了。这样皮肤切口就更加美观,也减少了引流管造成的感染和过度引流的风险。林久銮,男,副主任医师,神经外科医学博士,清华大学玉泉医院癫痫中心外科医生。曾在日本静冈癫痫中心访问学习。已在SCI杂志、国内核心期刊和学术会议发表癫痫领域论文十余篇篇。参与多项清华大学以及中科院的国家级脑功能研究课题项目。参编多部神经外科及癫痫领域相关著作编写。擅长成人及小儿癫痫的内外科治疗,尤其对婴儿痉挛、结节性硬化、皮层发育不良、脑出血、脑外伤及脑炎后癫痫的治疗有较丰富的临床经验。掌握癫痫各种常见的术式,包括:颞叶切除、大脑半球切除和离断、立体定向SEEG手术、机器人辅助下立体定向导航手术和迷走神经刺激和脑深部刺激术等。2020年05月30日 2371 0 0
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林久銮副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 婴幼儿脑部术后都会出现发热,婴幼儿术后发热主要和两个部位有关系,一个是手术部位脑部的刺激引起;另外一个和婴幼儿肺部在麻醉过程中刺激引起。手术区域的刺激导致发热严重程度,根据手术切除大小以及有没有进入到脑室以及手术时间长短有关;肺部在麻醉过程中刺激引起发热和患儿术前肺部是否有潜在炎症感染以及手术时间有关系。脑部手术部位刺激引起的发热:手术后,局部的暴露、创伤、血液刺激都会引起发热,特别是婴幼儿,体温调节功能不是很好,术后很容易出现发热,甚至是高热,这是很常见的,是机体的免疫系统对抗创伤及异物刺激的反应,局部的脑积液循环中出现了少量的血液成分后,刺激大脑,引起的应激性的发热,特别是术后前3天的发热,一般不考虑和感染有关,所以一般的在38.5℃以下,我们不建议用退烧药,适度的发热是有利于消灭入侵的细菌和病毒的,但是发热确实也会引起人体的不适,特别是高热,就会导致精神萎靡、食欲不振,甚至诱发术后早期的发作,所以如果超过39℃,可以适当用些退烧药。这种发热如果没有特殊情况,适当的应用抗菌素预防感染、适量的激素抑制过度的免疫反应,体温一般会在2天左右稳定下来。还有一部分发热和婴幼儿肺部情况有关系。因为大部分癫痫的婴幼儿,长期免疫力低下,吞咽功能不太好,所以平时就容易出现断断续续、迁延不愈的肺部炎症。大部分婴幼儿在手术前无法达到肺部情况完全的正常,术前的CT或者胸片都会提示有些肺部纹理粗重、或者嗓子有些痰鸣音,他可能一直处于这种状态。所以手术后这类的婴幼儿在手术过程长时间机械通气后,肺部可能会出现一些损伤,比如肺部渗出、炎症、水肿等情况,这样术后很容易出现高热及肺部感染,这种情况下,需要密切观察婴幼儿的呼吸指标,比如血氧情况、氧合情况及呼吸频率等,有些情况比较严重的需要进入重症病房呼吸机辅助治疗。另外有些癫痫的婴幼儿术后出现一些间歇性的发热,可能和服用的抗癫痫药物有关。比如妥泰,因为可以引起汗腺闭合,所以在服用妥泰的情况下,婴幼儿术后可以出现发热反复、不易退热的情况,这个时候,可以根据情况调整抗癫痫药物,顺利度过术后发热。林久銮,男,副主任医师,神经外科医学博士,清华大学玉泉医院癫痫中心外科医生。曾在日本静冈癫痫中心访问学习。已在SCI杂志、国内核心期刊和学术会议发表癫痫领域论文十余篇篇。参与多项清华大学以及中科院的国家级脑功能研究课题项目。参编多部神经外科及癫痫领域相关著作编写。擅长成人及小儿癫痫的内外科治疗,尤其对婴儿痉挛、结节性硬化、皮层发育不良、脑出血、脑外伤及脑炎后癫痫的治疗有较丰富的临床经验。掌握癫痫各种常见的术式,包括:颞叶切除、大脑半球切除和离断、立体定向SEEG手术、机器人辅助下立体定向导航手术和迷走神经刺激和脑深部刺激术等。2020年05月30日 2577 0 0
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杨彩凤副主任医师 山西医科大学第二医院 儿科 早发型良性儿童枕叶癫痫,是一种良性、特发性、与年龄和部位相关的癫痫综合征。山西医科大学第二医院儿科杨彩凤临床表现 1.发作性呕吐 可见于临床发作的任何阶段,但通常发生于发作之初。 2.眼偏转发作常与呕吐相伴发生,通常表现为双眼水平方向缓慢地偏向一侧,有时可能伴有头的同向偏斜。眼的这种追物式偏斜可持续数分钟至数小时不等,少数情况下呈间断性:眼球偏到一侧后又回到中线,之后再次偏斜。 3.其他 在眼球偏转和/或呕吐之后,有些患儿发生半侧肢体及面部的痉挛性抽搐,或继发全身强直-阵挛发作。植物神经紊乱和发作性行为改变在EBOS中很常见,患儿看似很不舒服,面色苍白、安静少动或烦躁不安,述说自己“不舒服”、“想吐”,有时会说头痛,通常睡眠几小时后恢复正常。其他症状如自动症、运动性失语、咳嗽、眼震、二便失禁,均相对少见。 4.发作持续时间 EBOS的一个显著临床特征是常发生部分性癫痫持续状态,个别病例甚至仅表现在儿童期的一次部分性癫痫持续状态发作。 5.发作时间规律 约2/3病例发作发生于夜间,其余1/3发生于日间或日夜均有发作。 6.起病年龄、性别差异 EBOS发病年龄为1~12岁,平均起病年龄5岁,有报道的最大起病年龄是14岁。EBOS发病无性别差异,男女同等受累。 脑电图 发作间期枕叶爆发是EBOS重要的脑电图特征,约1/3病例可出现额、中央、顶或中颞区痫样放电与枕区放电共存或于病程中枕区放电消失后单独存在。 治疗 发作间期预防用药 绝大多数EBOS患儿发作次数不超过10次,不用抗癫痫药物治疗也不会增加其发作和神经损伤的风险,可不用药。对于少数发作频繁(发作超过10次)和家长坚持用药者可予口服抗癫痫药物治疗,也有学者主张:病例确诊后应先观察半年,对发作频繁者(半年内发作大于2次)给予治疗,疗程1~2年。 预后 EBOS发作稀少,预后良好。约30%病例仅有一次发作,平均发作次数为3次,并通常于发病后1~2年发作停止,一般不遗留神经系统后遗症。【我受造奇妙、可畏】 疾病是一个提醒,人体太复杂了,一点微小的异常,就会让人生完全改变。如果以前没有为健康的身体感谢过造物主上帝,从今天开始,以感恩的心度过每一天。 大脑半球共分成五个叶,额叶,顶叶,枕叶,额叶和岛叶。 枕叶坐落于半球型后侧 枕叶为视觉皮质中枢。 枕叶病损时不仅发生视觉障碍,而且出现记忆缺陷和运动知觉障碍等症状,但以视觉症状为主。2020年05月26日 4521 0 4
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史洁副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 儿童失神癫痫患病率较高,在有癫痫发作的学龄儿童中患病率高达10%-17%,是个相当大的患儿群体。既然这么多儿童患有这个病,是否影响患儿的认知、语言、精神健康等方面?作为此类患儿的家长,最好了解和学习儿童失神的相关知识,了解该病对患儿的影响,心中有数,知道什么时候该去咨询医生,及时干预,为患儿拥有美好的未来付出努力。2015版中国抗癫痫协会的癫痫病临床诊疗指南指出:儿童失神癫痫临床表现为典型失神发作。脑电图背景正常,发作期脑电图为双侧广泛、同步、对称性3Hz棘慢综合波。患儿体格智能发育正常,常在12岁前缓解,预后良好。正如指南所说,儿童失神癫痫的预后多数良好,但有很多有关儿童失神的细节问题指南中并未提及,但家长们最好了解。儿童失神癫痫对于儿童的认知、语言等方面是有不良影响的,一项针对该病对儿童的影响的研究报道,在儿童失神癫痫患者中,25%的患者存在轻度认知障碍,43%的患者患有语言功能障碍,高达61%的患者存在精神疾病(主要包括注意力缺陷多动障碍和焦虑症等),这些共患病的情况在症状很轻时,多数需要详细问诊、进行心理评定才能发现,所以平时家长没注意到也不奇怪,这个研究结果提醒我们:不仅要治疗患儿的失神发作,还要注意患儿是否存在认知、语言、精神等问题,及时去做心理评估,及时诊治。而且该研究还发现,患有这些共患病的患儿,只有23%的人进行了治疗,说明对此种情况的忽视还是很严重的,家长们应该注意患儿的情况,必要时就医。清华大学玉泉医院癫痫中心于2018年获批中国抗癫痫协会(CAAE)首批“脑电图培训基地“,于2019年获批CAAE首批“综合癫痫中心“称号。癫痫患者可优先选择此类机构进行诊疗。2020年05月21日 2350 0 1
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徐翠萍主治医师 宣武医院 功能神经外科 睡眠相关过度运动癫痫(以前称之为夜间额叶癫痫)发病率为1.8/100,000,在局灶性药物难治性癫痫患者中占比约10%,各个年龄段均可发病,但多见于儿童和青少年。主要特点是仅在睡眠中发作,或90%的发作出现在睡眠中。据报道约45.3%的睡眠相关过度运动癫痫患者病程中至少出现过一次在清醒期发作。仅在睡眠中发作的患者,清醒发作的可能性为27%。发病初期都是在清醒时发作的患者,转变成睡眠相关过度运动癫痫的可能性为6%。最常见的发作症状是过度运动发作(如躯干扭动、四肢舞动,伴有尖叫或下床活动)、四肢不对称强直/肌张力障碍样姿势,发作突然出现突然终止,发作时间﹤2分钟,发作形式非常刻板。由于发作次数非常多,每晚发作1~20余次,严重影响睡眠质量,导致白天常常出现疲劳、困倦,然而睡眠不足又容易引起发作,从而形成恶性循环。有些患者睡眠中仅仅出现阵发性觉醒的症状,早期可能会认为这种情况属于睡眠障碍,此时要依据视频脑电图和多导睡眠图进行鉴别诊断。 一线抗癫痫药物首选卡马西平或奥卡西平单药治疗,二线单药治疗可选用托吡酯或拉考沙胺,或托吡酯、拉考沙胺作为添加治疗。然而尽管服用两种或两种以上抗癫痫药物治疗,仍然有30%的患者为药物难治性,这部分患者可以考虑行外科手术治疗,发作起源的部位多见于额叶,其次为颞叶、岛叶和顶叶。术后约2/3的患者可以达到完全无发作,其余1/3的患者发作频率减少,发作程度减轻,并且术后癫痫相关的睡眠问题(如频繁觉醒、白天睡眠过多等)也可以得到改善。头颅核磁有明确的病变、癫痫灶完全切除及局灶性皮层发育不良Ⅱ型的患者术后疗效较佳。2020年05月11日 2102 0 1
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