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林久銮副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 刚刚确诊这个BT，请问吃药除了控制发作，是不是还能降脑电图？ 哎呀，BCT啊，BCT这个大家估计也比较熟悉了，就是一个青少年男性的一个癫痫啊，大概七八岁六七岁起病，到十三四岁自己就会这个缓解或者消失啊，我们也叫这个年龄依赖性这个癫痫啊，他的脑电图有有一些很具有特征性的一个脑电图的放电。 这个这个波形或者模式啊。 嗯，这个。 对，我们从事多年。 癫痫工作的医生来说啊，这个诊这个BCT是是比较容易确诊的啊。 比较好判断的，它的治疗呢，这个也是，呃，大部分是效果是比较好啊，因为发作的一个特点就是它都是基本上都是夜间发作，特别是入睡以后，呃，十几分钟可能开始发作。 发作，比如说有啊，流血啊，嘴角口角歪斜啊，这些啊症状。 呃，它的脑电图特点就是说中央中间区的一个放电，而且就是你这个闭上眼睛以后，就是一躺在打瞌睡以后。 呼的一下脑电图就是啊，就是出现很很多的一个比较连续的一个饭点啊。 呃，一般这个脑电图，有时候这个报告上面，有时候医生会给你写一个什么，一个放电指数啊，能达到70%啊，80啊，还是90啊。 大概是这么一个情况，那个吃药呢，就是这这个BT呢，2022年11月25日
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靳俊功主治医师 医生集团-陕西 神经外科 小儿癫痫俗称“羊癫疯”，是儿童时期比较常见的神经系统慢性疾病，儿童患病几率为3‰～6‰。癫痫是由多种病因导致的脑细胞群异常的同步放电，引起突然的发作性的、一过性的脑功能障碍。癫痫的临床表现多样，可有意识改变或丧失、肢体抽动、感觉异常、特殊行为等。儿童癫痫能否治好相信是很多人关心的问题，那么儿童癫痫能治好吗？治好的概率有多大？治疗时应遵循哪些原则？如果孩子患有癫痫，父母也不要太过于紧张，有些情况是因为儿童的神经发育迟缓而导致过度放电（良性癫痫），会随着年龄增长而自行痊愈。同样因为随着医疗水平的提升，如果癫痫患儿及时的接受标准规范、合理的抗癫痫治疗，70%癫痫患儿的发作是可以控制的，其中约2/3患儿经3年~5年的治疗可以良好的控制发作、停药并保持无发作，即临床痊愈。如果是药物难治性癫痫，药物难以控制也不用慌经过药物的规范治疗，联合两种以上药物仍然无法控制发作，我们称之为药物难治性癫痫，有些家长一听是药物难治性，就很害怕，是不是就治不好了？其实，对于药物难治性癫痫的患者，经过脑电图、核磁共振、PET影像学检查、症状学等评估，如果致痫灶比较局限，并且没有再功能区的患者，通过致痫灶切除根治，很多颞叶癫痫适用于手术治疗，可以取得令人满意的手术效果。位于颞叶内侧面的局限病灶，海马硬化等尤其适用于癫痫手术，有很大的希望能够彻底摆脱癫痫。颞叶癫痫常出现消化道口部的自动症，如咂嘴、吞咽动作等。大多数颞叶癫痫在发作之前有预兆包括；上腹部感觉异常、幻听、幻嗅、似曾相识感、情绪暴躁、愤怒恐惧等。发作通常为一日数次，多在夜间睡眠中发作。神经调控治疗药物、手术切除难以治疗的患者目前在临床上应用有迷走神经刺激（VNS）、脑深部电刺激（DBS）和反应性电刺激（RNS），神经调控，不管通过何种手段，只要作用于神经环路，影响或改变了所接触环路的神经功能，从而达到治疗作用。能用药物治疗的，我们可能不采取手术治疗；能做切除性手术治疗获得很好的治愈率，比如90%甚至95%以上的治愈率，我们就不采取其它的治疗。相反，切除和药物治疗都效果不好的癫痫患者，我们可以采取神经调控治疗。神经调控有很多优点：第一，创伤很小；第二，可逆，效果不好就停止，没有其它大的损伤；第三，还可以程控，我们可以在体外调节不同的参数控制癫痫发作，甚至调整它的周期，实时进行刺激。所以，神经调控未来还有很大的研究和发展空间。治疗癫痫的几个原则1.科学治疗如果想有效的治疗癫痫，那么则需要明确诊断，找出病因，标准规范治疗。看病的时候一定要选择正规的医院，专业的专家。要按照专业医生的指示换药或停药，不能随意停药减量，长期坚持治疗，按时服药。2.健康合理的饮食健康合理的饮食对癫痫患者的康复非常有帮助。在日常生活中，父母应加强饮食管理。3.保持良好的生活习惯癫痫患者应该有一个良好的生活系统，生活应该有规律。严禁患者熬夜，确保良好、合理的工作和休息时间，防止患者过度的体力工作或脑力工作。运动应适度，患者应避免高强度的运动，并应尽量避免患者的情绪紧张和压力。4.冷静应对，学会处理父母应该保持积极的心理情绪，快乐的心情，有克服疾病的态度，尽量避免患者接触生活中可能导致癫痫的因素。父母应该了解癫痫的知识，学会处理紧急措施，尽量减少孩子癫痫发作的时间。父母应该经常给予关注、帮助，及时给予思想问题，使他们有良好的生活环境，心情快乐，心情好。2022年11月21日612
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靳俊功主治医师 医生集团-陕西 神经外科 癫痫病是儿童中常见的一种神经系统疾病，由于持续存在能够产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的智力、认知、心理学以及社会等方面的不良影响。随着我国医疗水平的不断提高，70%~80%的癫痫患儿可完全控制症状，其中大部分患儿经过治疗后能正常生活和学习。如何排查伪癫痫发作？孩子出现癫痫样的发作现象，需考虑三点：一是，出现两次癫痫样发作，两次发作间隔超过24小时；二是出现一次典型的癫痫样发作，结合脑电图检查明确癫痫样放点，诊断为癫痫；三是：找出癫痫的病因。先癫痫病因治疗原发性：无明显的病变以及诱因出现了小儿癫痫的症状，一般是与遗传因素有关。继发性：有明显的诱因以及病变导致儿童出现癫痫的症状。①先天性脑发育畸形以及各种脑血管病变；②神经纤维瘤、脑三叉血管瘤等神经皮肤综合征；③围生期意外损伤；④颅内感染以及不明原因的高热惊厥后损伤脑组织；癫痫治疗如何规范进行？1、明确癫痫发作类型：结合临床学、脑电图检查、影像学检查，评估癫痫发作类型，个体化选择药物，切勿自行加药、加量、漏服、停药、减药等；2、癫痫药物的服用需要两年没有发作，脑电图复查没有异常就可以在医生的指导下，逐渐停药，减停药过程一般要求3~6个月以上，达到治愈的目的。3、癫痫药物副作用大，无法手术切除致痫灶，病因治疗效果不佳等患者，应及时评估神经调控手术治疗，控制癫痫发作，降低发作频率，帮助孩子恢复正常生活、学习。需要提醒的是：癫痫并非不治之症，随着临床与脑电图、立体定向脑电图SEEG、影像学、遗传学及抗癫痫药物的不断发展，手术治疗方案以及诊治水平不断提高，70%~80%的癫痫患儿可获得完全控制，其中大部分能正常生活和学习。2022年11月20日227
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林久銮副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 孩子术后半年复查脑电图正常，可一年后复查脑电图又有放电。 这个没关系啊，这个没关系，这个。 嗯。 那个手术后就是说有有时候就是复查，多复查几次，有时候正常，有时候稍微有点异常，他不太重要，不太重要。 啊，当然我们都希望是，可能每次复查都正常啊。 但是就是说，呃。 只要。 总的来说，主要只要没没有发作就算好。 呃，脑电图呢，呃，主要就是说没有出现太严重的放电。 偶尔比如说冒个颠波或者尖慢波，其实影响也不大，是吧？ 因为有时候正常能力还会还还可以冒出一两个剑波啊，慢波什么的是吧，休息不好的时候，状态不一样的时候，他可能做出来脑电图，这个就不一样。 呃，有些，比如说有些。 有些家长好像给孩子做脑电图的时候会提前会让孩子不睡觉啊。 昨天还看了一个门诊，然后他说。 因为他做脑电图嘛，他想就是需要有个清醒期，睡眠期。 啊，做四个小时，他现在有个睡眠期，清醒期，所以他会。 提前一天呢，孩子这个熬夜啊，所以所以。 这熬夜以后就有可能出现脑电图，这个不正常，他昨天那个家长也是问我这个脑电图怎么。 饭店啊，他是他是，他也是没有发作的，2022年11月17日31
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靳俊功主治医师 医生集团-陕西 神经外科 确诊为癫痫后，药物是首选治疗方法，并且需长期服用，但是由于患者及患儿家属害怕长期用药的副反应，常问抗癫痫药物要吃多久？不发作能不能停？一般情况下，癫痫病需要长期是口服药物预防发作，两年不发作可以慢慢减药，一般不能停药，需要注意的是，停药前一定要先评估，通过脑电图检查，如果没有异常，才能考虑逐渐停药，并且停药的时候应逐渐进行，几个月至半年直到全部停止。急性疾病引起的癫痫发作：部分患者癫痫发作是由于头颅外伤或急性中枢神经系统的感染，此时癫痫多为应激性引起，在积极的治疗颅外伤或急性中枢神经系统的感染后，癫痫一般有自愈趋势，持续口服药物2年，然后遵医嘱逐渐减少用量，再无癫痫发作即可停药。良性癫痫：良性癫痫也需要药物治疗，避免发作对孩子大脑造成不可逆的损伤，一般在服用两年复查脑电图，进行停药。药物难治性癫痫：药物难治性癫痫患者，如果致痫灶可以进行手术切除根治，在手术切除致痫灶后还需要坚持服用两年，复查脑电图检查才能停药；对于无法进行手术切除的患者，通过离断手术治疗后，需长期用药；还有一部分患者，药物及手术难治的患者，还能进行神经调控手术治疗，常见的额方法有迷走神经电刺激、脑深部电刺激手术、反应性神经电刺激手术治疗，术后需要长期用药，可以有效降低药物治疗的剂量。继续发作：部分患者病情不稳定，或引起癫痫的原发病如肿瘤持续存在，可能需要长期服用药物，不可停药以免发生意外。长期癫痫药物治疗的患者，需要每月复查血常规、尿常规，每季度复查肝功、肾功等检查，半年-1年复查脑电图检查。2022年11月17日123
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靳俊功主治医师 医生集团-陕西 神经外科 当孩子确诊为癫痫的那一刻，父母都是难以接受的，甚至因为漫长的治疗过程，让家庭分崩离析。今年7月份，一对来自新疆哈密的父母带着孩子慕名前来西安国际医学中心医院难治性癫痫神经调控中心治疗癫痫，希望可以有效控制癫痫的发作，减轻癫痫病带来的伤害。小宝(化名)在一岁半的时候，由于发烧引起了全身抽搐，到医院诊断为癫痫。刚开始每天要发作10多次，辗转多家医院进行治疗，每天发作次数可以控制在1-2次。一天1-2次的发作，让小宝的爸爸妈妈离不开身，必须待在身边预防发作无人看管带来的伤害，同时长期服用药物，虽然医生说副作用小，但是多少会给孩子带来一些伤害，迫切想要改善这种状况。通过一次义诊直播，知道迷走神经电刺激在不开颅的情况下就可以控制癫痫，小宝的父母就联系到我院难治性癫痫神经调控中心的靳俊功医生，通过网上咨询和电话沟通，从新疆哈密来到靳俊功医生门诊进行治疗。多学科精准评估贺世明教授及靳俊功医生等专家团队通过对小宝(化名)病情的多学科精准评估，可以运用迷走神经电刺激改善控制癫痫发作。和小宝的父母商量好后进行手术，在术后第四天开机。中心运用的迷走神经刺激(VNS)术后参数可以进行远程指导，经过近三个月的参数调整，小宝的癫痫已经得到有效的控制，发作频率有明显的降低，半年以后病情达到稳定，就可以进行减药。虽然隔着手机屏幕，但是小宝的爸爸妈妈那种喜极而泣，让靳俊功医生团队能够感受到满满的爱！迷走神经电刺激(VNS)的原理迷走神经电刺激，它是神经调控手术的一种，不需要开颅，是一种微创的手术方式。它主要是在患者的左侧颈部开一个小口，通过切口分离迷走神经，然后再在左侧的胸前开一个小口，制作一个皮下的囊袋，在颈部的切口，我们通过电极缠绕迷走神经，胸前的切口放置脉冲发生器，发出电脉冲，刺激迷走神经，然后通过迷走神经传递到脑内相应的神经核团和神经环路，从而达到控制癫痫发作的目的。迷走神经刺激术(VNS)的最大的优点是不需要开颅，手术操作简单，损伤轻微无明显副作用。迷走神经电刺激(VNS)适用哪些癫痫患者？1、药物难以控制癫痫发作的患者；2、通过评估后，没有找到致痫灶，或是找到致痫灶，但是致痫灶范围比较广无法切除的患者；3、做了切除手术再次复发，或是手术失败的患者；迷走神经电刺激(VNS)长期效果怎么样？VNS治疗效果较稳定，并且有效性在一定程度上随治疗时间的延长而增加，随着时间的推移治疗效果会越来越好。2022年10月21日80
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史建国副主任医师 济南市儿童医院 癫痫中心 小F，今年11岁，反复惊厥发作已经7年多。前段时间小F进入手术室接受SEEG电极植入术，大脑插入十余根电极后，连接脑电图机对复杂的大脑致痫灶进行3D评估，最终通过深部脑电监测（SEEG）和患儿前期脑电图、磁共振、PET等详细评估，考虑致痫性病灶位于左侧岛叶盖部，可行手术治疗。整个术前评估过程非常谨慎，增加了微创手术SEEG电极植入，以便进一步进行脑深部脑电信号监测。这一步骤的加入，其目的是为了鉴别致痫灶的放电起始，精准导向找到致痫灶的边界，也就是后续开颅切除的下刀位置。这也是致痫灶位于功能区，为了保护孩子的身体功能，如肢体行动、语言、视力的保留，术前评估里最精准的评估手段。近期，小F在山东大学附属儿童医院癫痫中心功能神经外科史建国主任团队的周密配合下，执行了开颅病灶切除手术。术中脑电监测和肢体肌电监测，成功找到大脑对应区域刺激点，精准界定致痫灶边缘，保护了孩子的肢体功能。术后患儿恢复良好，未出现严重的肢体功能障碍，康复治疗恢复效果显著。山东大学附属儿童医院癫痫中心丨山东大学附属儿童医院癫痫中心医疗面积1700平方米，床位50张。病区医护人员37人，高级职称4人，医学博士2人，硕士11人；科室配备高清进口视频脑电图30台，其中高导联2台、64导2台、32导26台；癫痫外科配备进口术中超声吸引系统（CUSA)、立体定向仪及外科手术机器人等先进设备。癫痫中心设有神经电生理科、癫痫内科、癫痫外科等亚专业，可进行各项视频脑电图监测、ICU脑电监测、NICU脑电监护、术中神经电生理监护等检查。在山东省率先开展立体定向脑电图监测，并已为14名患儿实施手术并取得显著疗效。我中心规模居于国内儿童医院首位，癫痫诊疗水平居于国内先进地位，年收治癫痫患儿2000余人次，脑电图监测人数20000人次以上。2022年09月16日183
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