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尚丽副主任医师 上海德济医院 癫痫中心 患上了小儿癫痫无论是对于儿童自己还是对于家人来说,都是一件痛苦的事情,而且癫痫是属于一种慢性疾病,尤其是小儿癫痫患者,越早接受治疗,对缓解患者的病情越有帮助,那么小儿癫痫治疗时间是什么时候比较好呢? 小儿癫痫比较好治疗时间 癫痫是一种常见疾病,与枢神经系统有密切的关系,尤以儿童和青少年多见,多发生在6到8岁孩子之间,小儿癫痫的早期症状会表现为突然动作停止、眼神空洞持续五至十秒钟后骤然结束,严重小儿癫痫患者表现为突然神志丧失,呼吸暂停、四肢抽动,双手握拳,两眼上翻或黑眼球偏向一侧,面色青紫,口吐白沫,常伴有舌咬伤和尿失禁等。 儿童在六七岁的时候,是比较容易出现癫痫发作的,因为儿童的神经系统功能尚未健全,对较小刺激特别容易引起强烈的反应,尤其是对外界不良因素的影响特别敏感。此外,反复发作对儿童的智力及精神发育也有严重影响。所以,此时家长们一定要及时观察孩子的反常行为,做到早发现,就能赶上比较好治疗时间。 小儿癫痫治疗温馨提示 1、早发现:家长平时要多留意孩子的一些不寻常的动作,如果怀疑是癫痫,就要尽早到专业医院尽早全面检测,以确定是否为癫痫。如发现为癫痫,要进行正确诊断,明确治疗方案。 2、早鉴别:普通脑电图诊断只能发现20%的异常,不可因为脑电图一时正常就认为不是癫痫。需要进行长程视频脑电监测和必要的合并症检查。必要时采取神经元多维检测来尽早鉴别是否为癫痫。 3、早诊断:初步诊断之后,要经过医生多方面会诊,通过DNR诊断进行神经心理测评、进行康复评价。 4、早检测:吃抗癫痫药的同时,要进行基因病理诊断和药物浓度监测。尽早发现药物副作用是否会给患儿带来危害或已经具备抗药物性能,以便尽早改换治疗方法。 5、早重视:不但要看病,还要去癫痫病专科医院找专科医生治疗,要给予足够的重视。不可相信偏方,土方。不重视只能耽误小儿癫痫的比较好治疗时机,贻误病情。 6、早治疗:药物治疗癫痫病并不是的,要进行综合专业的治疗。 综上所述,在小儿癫痫治疗时间内帮助孩子解决痛苦才是比较重要的,我们提醒:对于癫痫病这种疾病儿童癫痫病更加容易医治,只要家长们时间察觉出,并及早的带小朋友进行有效的治疗,就能够完全医治好。2019年09月05日 1500 0 0
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冯亚梅主治医师 上海德济医院 癫痫中心 接上篇③婴儿痉挛及West综合征:有55%~77%的病例于生后3~7个月出现首发症状, 极少数病例可在出生时发病或最迟5岁发病,主要表现为痉挛、 精神运动功能退化、高度失律型脑电图型;临床表现为突发性肌肉收缩, 继之出现哭叫。 痉挛也可以为单纯性颈部症状(点头)或只有双眼上视运动。 强直性痉挛持续时间较长者为突发性轴肌收缩, 继之出现长达10s的强直期。 在疾病初期痉挛症状通常较轻频率也较低, 然后才出现典型症状, 易出现诊断延误。痉挛期可见眼、 头、 肢体肌肉非对称性受累; 此外可见复杂性眼球转动、眼震样运动等;痉挛常成组出现, 每组20~40次, 偶可达上百次, 间隔时间为5~30s, 每天可出现1~10组以上。思睡、触摸、喂奶等均可诱发, 清醒比睡眠更易出现发作。由于原发病因不同, 发病之前精神运动发育可以正常也可以不正常。 在发作初期可见追声、追物能力逐渐退化,后期发作未有效控制可出现大运动发育的退化; 在部分病例中, 尽管与病前相比精神运动发育有所减慢, 但仍可有所改善。婴儿痉挛具有自限性病程, 6%~15%的病例数周或数月之后自发缓解。少数病例在婴幼儿急疹病毒、 轮状病毒、 麻疹病毒、 腮腺炎病毒等感染后2周内症状可以消失;然而, 继West综合征缓解之后痉挛再次复发的病例多数为极难治的顽固性癫痫病例;约有11%的病例经20~25年随访发现智能达到正常, 但在高达75%的病例中到5岁时仍可见有局灶性异常;预后的详尽情况难以评估。 在有器质性脑损害表现的病例中, 即使癫痫发作完全缓解, 也很难达到完全康复。④婴儿恶性迁徙性部分发作(MMPSI):为一种少见并极易被忽略的癫痫综合征, 常于生后6个月之内发病, 在该综合征中癫痫发作近于连续性, 累及双侧大脑半球多个不同的孤立脑区, 并伴有精神运动发育停止。首发症状一般在生后1周至7个月之间出现,平均年龄为3个月;按照发生频度不同,临床表现可以为: 头-眼的侧方转动、 眼球侧方抽动、 凝视、眼睑阵挛性抽搐、 一个或两个同侧肢体的肌张力增高或阵挛性抽搐、 咀嚼、 吞咽、 呼吸暂停、 面部发红、 流涎、 继发性全身强直-阵挛等。 上述不同症状组合可以形成各种不同的临床症状学, 然而随着临床观察时间推移,可以很快发现双侧肢体最终均有受累, 但可以交替形式出现。 其中相当一部分发作临床症状较轻不易受到注意, 如呼吸暂停、 闭眼、 面部发红、 眼球侧方凝视发作等, 即使这些症状持续时间较长也有可能被忽略。典型病例的病程特点为加重期和缓解期交替出现, 最重时患儿出现完全性迟缓瘫痪, 各种功能丧失, 而无发作期则出现各种功能的轻度改善, 然后再进入下一加重期。 小头畸形不断进展。 只有癫痫发作得到完全控制的病例才有可能获得持物、认识周围环境、 走路等能力。 部分病例在1岁内死亡, 另一部分病例在10岁内死亡, 死因多为频繁癫痫发作所引起的呼吸窘迫、 去皮层强直状态等。⑤婴儿重症肌阵挛癫痫(Dravet综合征)该综合征典型表现为全身性和单侧性、有热和无热性阵挛或强直-阵挛发作, 在生后一年内发病, 患儿病前一向正常。 所有发作类型均对抗癫痫药物不敏感。 在生后第2年内出现明显的发育落后, 继之伴随出现明显的认知功能与人格障碍。总体来说婴儿重症肌阵挛性癫痫患者预后不良。 受累患者持续性癫痫发作不可避免, 全部病例均有认知功能障碍, 多数为严重性。⑥Lennox-Gastaut综合征,常说的LGS具有下列三联症:癫痫发作: 轴肌强直、 失张力、 非典型失神;脑电图异常: 清醒状下弥漫性慢棘-慢波爆发(小发作变异型)、 爆发性节律性快波、 波率较慢的多棘波, 最终出现的睡眠中10Hz全部性快节律;智力发育落后及伴随发生的人格障碍;肌强直发作白天和夜间均可发生。可为肢带或全身性发作。 最常见者为对称性, 偶以偏身为主。 在此种发作中颈部和躯干可以屈曲, 而上肢呈半屈或伸直, 下肢也呈伸直姿势,面部或下唇肌肉的局限性强直抽搐。 典型的轴肌强直发作常伴有植物神经症状, 如面部充血、 心动过速等;或下唇为主的面部肌肉痉挛所引起的面部怪异表现,也可发生尿失禁,瞳孔扩大较为常见。 强直运动表现可为角弓反张,患者可以向前跌倒, 也可以向后跌倒。 如果发作前处于端坐位可以出现头向膝部下垂。 一部分发作可以只累及颈部和四肢近端肌群, 致使头部向前冲, 伴随出现双肩轻度上抬。 双眼可以上转, 口周痉挛也可以发生, 也可只出现下唇肌肉痉挛。 这类发作在睡眠中多发, 而在清醒状态下很少。失张力发作与轴肌强直性发作比较相对少见, 表现为肌肉张力的突然丧失。临床上可能只是突然的点头, 而不伴“鬼脸” 动作、 眼球转动、 植物神经症状等;LGS患者除了在集中发作期间可有一过性神经功能退化之外, 没有特定类型的神经受损症状。 如果患者发病前没有脑部病灶, 神经系统检查结果应在正常范围。 与此相反, 无论发作形式和首次发作前精神功能状态如何, 在病后可以很快出现智能障碍。 总之以上所诉癫痫发作表现,大部分都是难治性癫痫,均会出现一定的精神运动发育迟滞,发作缓解或控制后可出现发育进步或停止倒退现象;2019年07月19日 1498 0 1
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冯亚梅主治医师 上海德济医院 癫痫中心 孩子生病是一件让家长非常焦虑的事情,尤其是不能很快康复的慢性疾病;比如癫痫,对于儿童来说,癫痫发作的表现形式多种多样,这就间接导致这些孩子的家长会“草木皆兵”,整夜不休息去观察孩子,哪怕肢体的正常活动也当做癫痫发作来计数,惶惶不可终日; 今天我们来说一说儿童或者婴儿癫痫常见的发作类型以及对孩子的影响; 一般1岁以内起病癫痫包括:良性家族性新生儿惊厥和良性特发性新生儿惊厥、新生儿重症癫痫伴爆发-抑制型(Ohtahara综合征、早发性(新生儿)肌阵挛性脑病),婴儿痉挛及West综合征,婴儿恶性迁徙性部分发作(MMPSI)、婴儿重症肌阵挛癫痫(Dravet综合征)、Lennox-Gastaut综合征(LGS)等; ①良性家族性新生儿惊厥和良性特发性新生儿惊厥:该病预后好, 智能及运动发育正常, 不出现继发性癫痫。多数患儿神经功能状态正常, 在发作间歇期仍可以正常吸奶, 在部分患儿中可见一过性轻微肌张力减低,发作类型有强直发作、阵挛发作;表现为双眼上翻,双上肢屈曲僵硬,严重时可伴口唇青紫;这种类型的 ②新生儿重症癫痫伴爆发-抑制型 ⅠOhtahara综合征也是我们俗称的“大田园”综合征:主要特点是极早期发病、 频繁强直性痉挛发作、 爆发-抑制型脑电图;首次癫痫发作发生于生后2~3个月内, 以生后1个月内发病为主, 生后10天内发病者也较为常见;主要发作类型为强直性痉挛(双上肢上举或四肢上举), 可成组发生或单发, 多数病例在睡眠和清醒状态下均可以发作。 痉挛性发作持续时间长达10s以上, 成组发作中的每次痉挛发作间的间隔时间为5~15s。 除强直性痉挛外,可见部分性发作,比如多发性局灶运动性发作和/或偏身抽搐(单侧肢体或面部抽搐)。Ohtahara综合征预后不良,治疗效果并不理想;大部分Ohtahara综合征可见器质性脑损害。 包括脑穿通畸形、脑积水 、偏侧巨脑回畸形;这种患儿产前感染方面的检查常为阴性, 脑脊液检查正常;所有长期幸存者发育迟缓, 伴神经功能障碍; 持续性严重难治性癫痫、 精神-运动功能障碍 Ⅱ早发性(新生儿)肌阵挛性脑病)典型早发性肌阵挛性脑病发病非常早, 实际上常于新生儿期发病。 发作期主要表现为部分性或节段性多发性肌阵挛、 部分运动性发作, 有时为广泛性肌阵挛, 后期常出现反复的强直性痉挛;抽动涉及面部和肢体,可局限在很小的区域, 如一个手指或眉毛, 有时也可累及整个肢体。 许多患者的此种抽动常反复出现或近持续性。肌阵挛在睡眠中持续存在, 常以非同步的形式从躯体的一个部位向另一部位游走, 幅度逐渐变大;病程严重。 可出现神经功能发育停止或发育不全, 约半数的病例很快死亡, 生后1年内多见。 癫痫发作(尤其是部分性发作)持续存在, 并且常为药物难治性, 但多发性肌阵挛常在数周或数月后消失; 总之以上所诉癫痫发作表现,大部分都是难治性癫痫,均会出现一定的精神运动发育迟滞,发作缓解或控制后可出现发育进步或停止倒退现象;2019年07月19日 1848 0 1
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