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徐翠娟主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 儿童保健中心 （1）眼部炎症性疾病：主要是由眼表疾病导致的，如结膜炎、点状角膜炎、倒睫等。需要注意的是，春夏季节过敏性结膜炎患儿多见，是眼部炎症性疾病中导致眨眼的主要原因。这类患儿约占眨眼的15%左右。 （2）干眼、视疲劳：这类患儿占眨眼的大多数，约70%。暑假中，孩子看电视、用电脑、玩手机游戏以及用mp4看电影等，导致过度用眼。长时间用眼，不仅会导致视疲劳、干眼，还会导致近视的发生。因此，家长一定要让孩子形成良好的用眼习惯，是治疗眨眼的关键。 （3）屈光不正：少部分患儿的眨眼跟屈光不正有一定的关系，如散光、隐斜视等，因此眨眼的患儿大多需要验光，以便查明病因。 （4）不良习惯：儿童处于神经系统发育的敏感期，很容易因为一些外界因素的刺激（如炎症、倒睫、异物等）形成“眨眼”的不良习惯，家长切忌不能过分关注患儿眨眼，以免加重孩子精神负担，，（越提醒不要眨眼反而越不容易忘记）。只要家长“视而不见”，一般1~2个月孩子会自然缓解。 （5）抽动症：约占10%，其特点是眨眼伴有耸鼻、皱眉、嘴角上翘、抬肩等动作；部分患儿甚至骂人，说脏话。这类患儿与家庭矛盾、家长望子成龙心切、精神刺激或紧张、情绪抑郁等有关。及时到神经内科就诊。 （6）癫痫：本病所占比例很小，为癫痫的特殊发作类型，比如“眼睑肌阵挛失神”，表现为发作性、短暂、快速、重复的眼睑阵挛性收缩，无明显意识丧失或者仅有轻度意识障碍（失神），同期脑电图出现3-5Hz多棘波或者棘慢波发放，持续时间短暂（1-5秒）。可被光刺激诱发发作。 需要注意的是，眨眼的原因（除癫痫发作外）并不是单一的，常常是上述多个原因综合的结果，因此需要综合治疗，包括减轻孩子的精神心理负担，形成良好的生活用眼习惯，合理营养膳食以及合理用药等。大部分患儿局部点眼即可治愈，严重抽动症患者还需要小儿神经内科就诊。2019年07月12日
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史建国副主任医师 济南市儿童医院 癫痫中心 癫痫是一种常见于儿童时期的暂时性脑功能紊乱所致神经系统综合征，其常见病因有围生期的缺血缺氧、低级别胶质瘤、皮质发育不良、脑炎、外伤等，而多数的癫痫是无法彻底治愈。很多家长都很难发现低年龄儿童有癫痫发作的表现，对于癫痫的治疗也没有头绪，那么，今天就给广大家长讲讲儿童癫痫是怎么回事！癫痫的症状有哪些？癫痫并不只是大家认为的“羊儿疯、母猪疯”，那样单单是癫痫大发作的表现。临床上，癫痫还存在多种多样的发作性症状，如阵发性头痛、阵发性腹痛、发作性意识丧失、发作性肢体无力、发作性胡言乱语、发作性行为障碍、发作性头晕、发作性肢体异常动作等。另外，“似曾相识或者似曾不相识”、“做梦样”、“看见运动或静止的光圈、光点、黑点、火星、一团单色或彩色的东西等；味觉先兆：包括口中有酸、苦、甜、咸、腻等不舒适味道；听觉性：两耳嗡嗡声、钟声、铃声等；嗅觉性：闻到难闻的气味，如焦味、腥味等”等异常感觉也是常见的癫痫发作表现。癫痫在发作时，孩子可能表现为突然呆住，目光呆滞，两眼发直，听觉失灵，持续状态数十秒，之后对之前的事情毫无记忆。如果孩子突然莫名其妙哭或笑，或者无缘无故地点头挤眼，一直重复某种动作，搓手、脱衣、发呆等，有时还会傻笑等异常表现，这都可能是癫痫发作的表现。对于新生儿和小婴儿发作的症状不太典型，如果小婴儿出现震颤，下巴抖几下，摇头、点头、肩旁晃悠，或者在睡眠期脚或胳膊抖动等。最重要的是做脑电图检查，如果是癫痫，常常脑电图检查会出现异常放电。脑电图是诊断癫痫的重要指标，尤其是新生儿，小婴儿癫痫发作不典型，一定得做脑电图帮助确诊。小儿癫痫的特点有哪些？1、小儿癫痫具有易变性、多样性、及不典型性。这是因为小儿此阶段解剖、生理生化、营养代谢、免疫、病理等均处于动态变化过程中。2、患病率较高：儿童患病率占多数，约为成人的10～15倍，其中20％～30％的患儿虽经治疗仍反复发作，成为难治性癫痫。因此，儿童难治性癫痫的防治仍是目前研究重点之一。3、药物对小儿认知功能的影响较成人明显。因此，对于药物的选择，儿科医生应更为慎重。癫痫能够治愈吗？对于部分良性癫痫，如热性惊厥、良性儿童肌阵挛、BECT等，一般无需特殊治疗，随着年龄增长发作次数可逐渐减少。另外，部分继发性癫痫，如局灶皮质发不良、脑肿瘤、部分结节硬化等，可通过手术获得治愈的可能性。而对于不明原因的癫痫发作，只能长期口服药物，控制病情进展，并不能从根本上治愈疾病。遇到有人癫痫发作要这样做：1、保持患者呼吸道通畅，这也是最重要的 ；2、将患者调整为侧躺姿势 ；3、取下癫痫患者身上眼镜等锐利物品；4、保护患者不要跌伤或撞伤 ；5、酌情将患者送往医院 。如果癫痫患者出现以下情况，需要及时送往医院进行救治：1、短时间内频繁发作（ 30 分钟内发作 3 次以上）；2、癫痫发作时间过长（超过 5 分钟）；3、连续两次发作并且中途没有恢复意识；4、呼吸困难或受伤时。如果你无法判断癫痫患者是否有其它疾病（如糖尿病或者心脏病），那么请及时和医院取得联系，让医生来判断癫痫患者是否需要送院治疗。2019年06月25日3579
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杨圣海副主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 神经内科 儿童在睡眠过程中，尤其刚睡眠时发生肢体突然抖动，可以表现为手指、腕、肘等部位的屈伸，也可以是下肢的踢动，每次抖动的部位不一定相同，清醒后这种肢体抖动消失，并且抖动时儿童的睡眠不受影响，继续睡眠，这种情况多是常见的良性夜间肌阵挛，不需要特殊治疗，预后良好。良性夜间肌阵挛在成人也时有发生的。 良性夜间肌阵挛要与肌阵挛癫痫进行鉴别，如果儿童发作频繁，发作时影响睡眠，在清醒时也有肢体的抖动（突然跌倒、手中物品滑落或扔掉），这时要注意肌阵挛癫痫的可能性，需要视频脑电图检查鉴别，良性夜间肌阵挛发作时视频脑电图是正常的，肌阵挛癫痫发作时同期脑电图可见痫样放电。2019年06月06日16149
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徐翠娟主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 儿童保健中心 小儿抽搐典型表现为全面性强直阵挛发作，常常有双眼上翻、咬牙、口吐 白沫、口唇发青，四肢僵硬，可伴有抖动。 其他发作形式有：愣神、猝倒、晕厥、惊恐发作、痴笑、局部肢体或肌肉的抽搐等。 常见原因---1.热性惊厥：发热同时伴有抽搐，发作形式一般为全面强直阵挛发作，首先年龄上以6个月龄至6岁之间常见（为热性惊厥好发年龄），急性起病，一般于发热的前24小时内出现惊厥，且惊厥多为1次，少数可为2次，很少超过2次，惊厥时有发热，或者惊厥后半小时内体温迅速升至39度以上，惊厥表现多为全面性发作，典型表现为双眼上翻或斜视，呼之不应，四肢硬，可伴有抖动，持续时间多2分钟内，很少超过5分钟，抽搐缓解后可短暂入睡，但睡醒后体温正常时精神状态比较好，无反复哭闹、反复呕吐或者肢体瘫痪等较严重表现。如果符合这些表现，那么孩子很有可能是热性惊厥，尤其孩子以前有过热性惊厥病史，或者父母幼时有热性惊厥病史，更支持热性惊厥，本病脑电图一般无明显异常。 2.癫痫：本病常反复发作，形式刻板，突发突止，发作间期如常，部分患儿伴有发育迟缓表现，脑电图可见癫痫样表现。 3.中枢神经系统感染：即脑炎，因颅内感染引起抽搐。常有发热、呕吐、头疼或哭闹、精神差严重者可为嗜睡、昏迷，少数可见肢体瘫痪，查体多有颈抵抗、病理征阳性，脑脊液可能有阳性发现。 4.中毒性脑病：常见于婴幼儿，且先走有严重的细菌感染，如败血症，严重肺炎等，在感染病程急性期时出现。 5.电解质紊乱：如低钠、低钙等。常见有明显的呕吐、腹泻或其他原发病，所导致的低钠、低钙等。需要借助于急诊电解质检查协诊。 6.低血糖：严重低血糖时会出现晕厥，似抽搐样表现。多见于新生儿、早产儿或有营养不良、进食困难的患儿，发作时快速指血糖测定有助于诊断。 7.良性惊厥：常见于急性肠胃炎合并惊厥的幼儿，但患儿无明显神经系统阳性体征。 8.屏气发作：常见6月龄至3岁婴幼儿主要表现为，先有生气哭闹，而且是持续一段时间、比较严重的哭闹，随后出现呼吸停止，面色发青发紫，继之出现抽搐。 9.心因性疾病：即癔症，为心理躯体性疾病，多见于年长儿，常有要求得不到满足，生气等诱因，而后出现发作，可表现为突然摔倒，四肢僵硬抖动或者呼之不应，一般在有人时发作，自己独处不发作。 10.抽动障碍：比如眼睑或胳膊、腿等局部肌肉的抽动，经常需要与癫痫鉴别，但抽动障碍可自己短暂克制，夜间睡眠中无发作，且肌肉抽动同期脑电图正常。 11.其他—心率失常、颅内出血或占位等，分别需要心电图或头颅CT检查协诊。2019年05月20日7228
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闫一兵副主任医师 山东省千佛山医院 小儿内科 并非所有的儿童癫痫发作前都会出现先兆症状，尤其是全身性发作之前，往往让患儿家长措手不及。那么，癫痫发作的预兆多表现在哪些方面呢：1、精神异常：可表现为精神恍惚、烦躁、欣快、多动不安、咬人、毁物、打人等，劝说和抚慰无效，稍微大一点的儿童常诉心中烦热，总想吵架。部分患儿癫痫发作前有惊恐感，表现为扑向父母怀抱或缩在角落或抓住实物，部分患儿会感到有一股气猛地上冲到颅内，感觉头昏脑胀。2、胃肠功能紊乱：可表现为恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、胃胀等，患儿烦渴，部分患儿伴有小便量少、色黄或大便秘结，还有部分患儿会出现口唇绛红，口腔溃疡等表现。3、睡眠障碍：可表现为入睡困难，深睡眠时间短，睡后辗转不安或突然惊叫、坐起，部分患儿伴有或四肢小抖动。4、感觉、运动功能异常：感觉异常可表现为感觉肢体发麻、疼痛，眼前黑蒙，闻到异常的气味，耳鸣等等。运动功能异常可表现为面部或四肢肌肉有的小抖动，或身体向一侧偏转等。总之，癫痫发作有无先兆症状多与病变部位有一定的关系，了解这些症状有利于明确诊断癫痫类型，还能够在一定程度上预防其发作，减轻患者伤害。2019年04月16日1744
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吴至凤副主任医师 陆军军医大学新桥医院 儿科 什么是小儿癫痫？ 小儿是指自出生至18岁这段时期，这个时期发生的癫痫统称小儿癫痫。小儿癫痫是一种病因复杂的、反复发作的神经系统综合征。 癫痫的症状有哪些？ 很多人都认为癫痫就是以前的“羊儿疯、母猪疯”，但是不一定非得像以前的“羊儿疯”“母猪疯”那样大发作才是癫痫，事实上，癫痫可能存在多种多样的发作性症状，如阵发性头痛、阵发性腹痛、发作性意识丧失、发作性肢体无力、发作性胡言乱语、发作性行为障碍、发作性头晕、发作性肢体异常动作等。另外，“做梦样”、“似曾相识或者似曾不相识”、“看见运动或静止的光点、光圈、火星、黑点、一团单色或彩色的东西等;味觉先兆：包括口中有苦、酸、咸、甜、腻等不舒适味道;嗅觉性：闻到难闻的气味、如腥味、焦味等;听觉性：两耳嗡嗡声、铃声、钟声等”等异常感觉也是常见的癫痫发作表现。癫痫在发作时，小孩在玩耍后突然呆住，目光呆滞，两眼发直，听觉失灵，持续状态数十秒，之后对之前的事情毫无记忆，如有的宝宝会莫名其妙哭或笑，有的会无缘无故地点头挤眼，有些患者会一直重复某种动作，搓手、脱衣、发呆等，有时还会傻笑等。 对于新生儿和小婴儿发作的症状不太典型，不如小婴儿出现震颤，下巴抖几下，点头、摇头、肩旁晃悠，或者在睡眠期胳膊或脚抖动等。最重要的是做脑电图检查，如果是癫痫，常常脑电图检查会出现异常放电。脑电图是诊断癫痫的重要指标，尤其是新生儿，小婴儿癫痫发作不典型，一定得做脑电图帮助确诊。 小儿癫痫的特点有哪些？ （1）患病率高：小儿患病率更高，约为成人的10～15倍，其中20％～30％患者虽经治疗仍反复发作，成为难治性癫痫。因此，小儿难治性癫痫的防治仍是目前研究重点之一。 （2）小儿癫痫具有多样性、易变性、及不典型性。这是因为小儿此阶段解剖、生理生化、免疫、营养代谢、病理等均处于动态变化过程中 （3）药物对小儿认知功能的影响较成人明显。因此，药物的选择应更为慎重。 平时不抽、发烧才抽是癫痫吗？ 如果体温超过39度才出现抽搐应该属于高热惊厥，此种情况不需要服用抗癫痫药，或只需要发热时临时服用数天，最重要的是平时注意预约感冒发烧，如果经常感冒发烧抽搐有可能会转变成癫痫。如果体温未达到39度就出现抽搐，此种情况应该属于癫痫，需要脑电图鉴别诊断，脑电图有异常放电则支持癫痫的诊断，这时发热是癫痫发作的诱发因素。 癫痫发作对孩子的智力有影响吗？ 癫痫发作或不发作的时候，只要脑内有异常的癫痫样放电活动（脑电图检查发现）都会对脑的发育有不利的影响。但后果因发作类型、频率、持续时间的长短、癫痫样放电的多少等因素的不同而不同，有的对智力影响明显，有的对智力影响不明显，有少数癫痫孩子也是聪明伶俐的。所以癫痫发作2次以上一般都主张治疗，尽量减少发作对孩子智力的影响。 小儿癫痫与成人癫痫有何不同？ 小儿癫痫的症状会随着大脑的发育而逐渐演变，不如成人那么固定。小儿癫痫的原因较成人为多，且与年龄有相关性，有些小儿癫痫是良性的，这些良性癫痫随着年龄之成长其发作症状也就自动痊愈。 本文系吴至凤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月30日14824
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田宏主任医师 中日医院 神经外科 上一期，北京中日友好医院田宏博士为广大患者讲解关于癫痫手术的一些问题，今天针对癫痫灶的定位，癫痫手术的特点，田宏博士继续为大家做以讲解。 一、儿童癫痫什么时候可以做手术？要等到成年后手术吗？ 儿童癫痫是可以进行手术的，由于儿童癫痫比较复杂，很多有一些先天性的疾病合并癫痫发作，所以一定要对儿童癫痫进行早期诊断，如果诊断儿童癫痫是部分型起源，那么需要早期做手术，这对孩子认知功能非常有好处，当然对于儿童癫痫的诊断是比较困难的，例如有脑病综合征的患者，不能直接做手术。 儿童癫痫发作的特点： １、儿童癫痫发作对象是儿童，儿童对癫痫的预感表达不清楚，而发作前的预感对癫痫定位是非常有价值的。 ２、儿童癫痫的发作症状和类型表现不典型。 ３、儿童癫痫发生于儿童的生长发育期，对儿童的损伤较大。 所以建议早诊断、早治疗，没必要等到成年后再做手术。 二、目前有没有新的癫痫定位方法？ 过去传统定位癫痫方法是： １、头皮脑电确定定位癫痫灶，然后直接切除。 ２、对于复杂病例，头皮脑电无法定位时，需要植入颅内电极对癫痫灶进行定位。由于颅内电极植入对患者有创伤，需要打切口，开瓣，把电极铺盖到脑的表面，然后再做监测，进行定位癫痫灶。 随着医学的发展和科技的发展我们已经和国际接轨，有一个新的定位方法：立体定向脑电图技术（ＳＥＥＧ），目前从国际上来讲少数几个癫痫中心可以拥有这项技术，北京中日友好医院对于这个定位技术运用已经非常成熟，有两套头架都可以植入，借助这个立体定向的方式，不用开颅钻孔就可以把深部电极植入到可疑的病灶，确定癫痫灶进行的手术。 立体定向脑电图技术（ＳＥＥＧ）的优势： １、不用开颅，微创，对患者创伤小，患者植入后在第二天就能和正常人一样下床，所以在患者自然状况下检测的癫痫发作往往和手术前一样，是观察发作，不会误导医生定位癫痫灶。 ２、深部的电极植入，由于大脑有深部脑回，是表面电极达不到的，更别说头皮脑电图，可能是大脑沟回里很小的一个位置，需要把深部电极植入进去确定癫痫灶，进行二次切除。 三、癫痫手术可怕吗？创伤大吗？ 癫痫手术和其他手术不一样的地方是：癫痫灶定位出来之后要进行功能定位，也就是说这个位置有没有影响功能，能不能切，由于大脑有语言区，运动区，还有听觉，视觉等等这些区域，这些部位和癫痫灶部位的关系需要颅内电极来证实，通过电刺激方式和其他的一些检查手段确认，这个癫痫灶能不能切，切多大范围，也就是说在尽可能切除癫痫灶前提下要保护脑的功能，这是非常重要的，所以不是找到癫痫灶了就直接切除，是需要一个复杂的定位过程。 本文系田宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月04日2211
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