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夏正坤主任医师 东部战区总医院 儿童肾脏诊疗中心 健康人尿中蛋白质的含量很少，每日排出的蛋白质含量小于150mg，当尿中蛋白质含量增加，每天排出超过150mg，即成为尿蛋白。尿蛋白可分为几种类型：（1）功能性蛋白尿：常见于剧烈运动、发热或寒冷时、精神激动等情况下，造成肾血管痉挛或充血而使肾小球毛细血管壁的通透性增加所致，当诱发因素消失时，尿蛋白可迅速消失。（2）体位性蛋白尿：又称直立性蛋白尿，指直立体位或腰部前突时引起的蛋白尿。是由于直立时前突的脊柱压迫肾静脉，或直立位时肾的位置向下移动，使肾静脉扭曲而致肾脏处于淤血状态，淋巴、血流受阻。其特点是卧床时尿蛋白定性为阴性，起床活动一段时间后即可出现尿蛋白，尿蛋白定性可达2+～3+，而平卧后又可转成阴性。（3）病理性尿蛋白：当肾小球、肾小管发生病变时，如肾炎、肾动脉硬化、肾结核、多发性肾囊肿、肾结石等，也可以出现尿蛋白。临床上见到持续性尿蛋白往往意味着肾脏的实质性损害，尿蛋白变少，可能是肾脏病变有所好转，也有可能是因为部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重。（4）假性尿蛋白：若尿液中混入了血液、脓液、肿瘤分泌物、月经血和白带、精液或前列腺液等，尿蛋白反应可呈阳性。如是明确尿蛋白来自肾脏，且尿蛋白在3+或以上的话，是有可能是肾病综合征，当然还需要有低蛋白血症、高脂血症与不同程度的水肿即可明确了。就诊建议：目前国内有很多专业的儿童肾脏专科与专家，有不清楚的我们中心的医护人员也会为各位患儿与家长提供与推荐专业医院、专业的专家，建议先在当地专业的儿童肾脏病专科就诊与诊疗，如确实解决不了，需要寻求帮助时，可以预约我中心的专家号或预约住院调整治疗。我们中心地址：南京市中山东路305号我们中心预约挂号与预约住院二维码：预约住院电话：02580863052敬请关注：每周一期相关儿童肾病系列的科普内容，一般每周日发布。可以转发给需要的患儿与家长，共同学习、共同提高、共同成长、共同帮助孩子恢复健康！图片描述2022年04月17日
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安海燕主任医师 北京中医药大学东方医院 肾内科 我们常说的“肾病”，是一个概念，包括很多不同类型，即便是同一个类型的肾病，具体病理表现也千差万别。 如果肾病患者要确定自己是哪一个类型的肾病，最直接、准确的办法就是肾穿刺。 其实，不是每个肾病患者都需要做肾穿刺，每种病理类型的肾病在临床表现以及治疗上都有各自的特点。 下面，我们举例说说可能不需要肾穿刺的一些情况 儿童肾病综合征 儿童肾综90%以上的病理表现为微小病变，对激素反应极好，因此，医生可以通过患儿典型临床表现，按照微小病变进行治疗，而不需要肾穿刺。 如果后续治疗过程中，患儿对激素、免疫治疗效果不佳。医生可能再要求穿刺。 临床表现轻微的单纯血尿 这类患者除了少量的血尿外，没有其他异常情况如尿蛋白、系统性疾病等，也没有家族病史，通常随访观察即可，不需要肾穿。即使肾穿也不大可能改变治疗方向。 如果后续随访过程中，患者出现蛋白尿等新的情况，医生可能再要求穿刺。 肾炎引起的血尿，一般有3种变化 血尿逐渐好转，或消失 维持稳定，一辈子有血尿，但是不影响肾功能 恶化，出现蛋白尿、肾功能进展等情况 目前缺乏有效手段预测患者以后会发展成哪一种，因此，最好的办法就是每6个月左右到肾内科复查一次。 临床表现轻微的单纯蛋白尿 这类患者蛋白尿程度比较轻，小于0.5g，没有其他异常情况，可能加用少量的RAS阻断剂或是观察，病情就可以维持长期稳定，那么医生也可能选择随访观察，而不肾穿刺。 如果后续随访过程中，患者出现蛋白尿增多、不好控制的情况，医生可能再要求穿刺。 典型的糖尿病肾病、高血压肾病 一些患者糖尿病多年，或者高血压多年，后续出现典型的糖尿病肾病、高血压肾病，病因和治疗方向比较明确，可能不肾穿。 因此建议肾病患者一定不要盲目的肾穿刺!!! 擅 长 擅长中西医结合治疗各种肾脏疾病(糖尿病肾病、高血压肾病、血尿蛋白尿、慢性肾炎、IgA肾病、膜性肾病，肾病综合征、狼疮性肾炎、慢性肾功能不全、肾结石、尿路感染等)、高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、痛风、冠心病、急慢性支气管炎、慢性胃炎、甲状腺疾病、高脂血症等。 简 介 安海燕，女，主任医师，教授，硕士研究生导师。 现任中华中医药学会肾病分会委员、中国中医药信息学会内分泌分会常务理事、中国中医药信息学会肾病分会常务理事、世界中联肾病专业委员会理事、世界中联内科分会理事、中国民族医药学会肾病分会常务理事。2021年11月04日1122
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饶佳主任医师 复旦大学附属儿科医院 肾内科 肾病综合征是儿童期常见的一种肾脏疾病，病因不明。多为免疫功能紊乱而致肾脏病变，引起大量蛋白尿，继而导致低蛋白血症、浮肿和高脂血症。常见的表现有水肿（如眼睑浮肿，下肢凹陷性水肿，即手指轻压会有凹陷）、蛋白尿（表现为小便泡沫增多，尿液检查尿蛋白阳性等）等。早期浮肿相对不明显，不易引起家长的注意。爸爸妈妈给孩子把尿时发现孩子解尿后有泡沫，或者大龄的儿童如果发现自己的小便有泡沫持续不易消退时，要及时告诉家长，尽早到医院查尿常规，确定有无蛋白尿。儿童原发性肾病综合征需要做哪些检查？除了进行多次的尿常规检查外，还需要作24小时尿蛋白定量检测、血浆蛋白、血脂、肾功能、免疫功能等检查明确诊断；做乙肝两对半，自身免疫抗体系列等检查排除继发性肾病。其中一部分反复发作或治疗困难的病儿，应该进行肾穿刺活检作病理检查，以明确肾脏病变的病理类型，以指导治疗。儿童原发性肾病综合征的治疗肾病综合征的治疗是一个较长期的过程，目前治疗的药物主要包括两大类：(1) 糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙、甲基强的松龙、地塞米松等2.免疫抑制剂，目前常用诸如环磷酰胺、霉酚酸酯、环孢霉素、FK506等。激素是目前治疗肾病综合征最主要的和首选的治疗药物，大部分肾病综合征的孩子对激素治疗有效并敏感，应该按医生指导的疗程按序治疗，以达到控制疾病的目的。(2) 激素、免疫抑制剂等药物虽然有一定的副作用，但首先应认识到是为了治疗和控制疾病，应在专业医生的指导下，按照正规的疗程治疗，遵守医嘱，不随意减停药物，定期随访，监测药物副作用，才能达到有效安全治疗的最佳目标。另外也常辅助中医中药调理治疗，也应在有相关经验的专业医生指导下服用。肾病综合征的儿童在生活上需要注意些什么？俗话说：“三分治病，七分调养”，对于慢性疾病需要一个长期的控制和管理。因此，生活中的调养也是非常重要的，包括饮食、生活作息和生活方式等。（1）合理控盐，保护肾脏肾病的孩子常有浮肿、尿少，体内出现水钠潴留，常伴有高血压，盐分过多将进一步损伤肾脏。因此，控制钠盐的摄入量是相当重要的，但并不是不给孩子吃盐，肾病综合征的儿童在疾病发作期，伴有水肿、大量蛋白尿或高血压时，应严格限制盐的摄入量，采用“低盐饮食”，每日钠盐摄入量为1-2克；在疾病的缓解期，尿蛋白转阴，无高血压，每日钠盐摄入可略增加至2-3克。如何来掌握这个量呢？在超市中可以买到小的“控盐勺”，一个勺子为2克的量，可参考使用；或者将50克（1两）食盐平均分为25小包，每天在患儿中、晚餐的菜中各放入半小包盐。误区：正确认识控盐，低盐并不是忌盐。有些家长听说要少吃盐，就一点都不给孩子吃盐，这也是不对的。如果完全忌盐，人体对钠的最低需要都得不到保证，会使孩子食欲下降、精神萎靡、容易疲劳，不利于身体康复。更严重的是，如果血钠太低，还会发生休克、昏迷、抽搐等而危及生命。所以，家长不可擅自给孩子不恰当地忌盐，以免造成不良后果。（2）健康饮食，营养均衡儿童每日需要摄入充分的营养物质，包括糖、蛋白质、脂肪和其他营养素，以及充分的能量，才能满足正常的生长发育。其中蛋白质由多种氨基酸组成，是人体生长发育和修复机体组织必不可少的营养物质。肾病综合征儿童在疾病的发作期，从尿中丢失大量蛋白，因而有蛋白尿和血浆蛋白降低等现象。一般蛋白质饮食的量为1.5 g~2g/（kg·d），宜选用容易被机体吸收的优质蛋白，如瘦肉、鱼肉、牛奶、鸡蛋等。（3）注意卫生，避免感染肾病综合征的儿童由于疾病本身的原因，容易得感染性疾病，如呼吸道感染、尿路感染等，而感染又容易诱发肾病复发。生活中应注意卫生，勤洗手，早晚漱口和刷牙，清洁外阴；及时修补龋齿，防治口腔感染；避免到人多拥挤和通风不良的环境中，以免交叉感染。（4）适度锻炼，良好作息给孩子建立良好的生活作息习惯，适度进行身体锻炼，有利于疾病的恢复，增强体质，减少疾病的活动。服用激素的孩子，可能胃口食欲很好，易出现肥胖，应避免久坐不动，应选择适合自己的方式进行体育锻炼，如做操、拍球、散步、慢跑、羽毛球等，防止肥胖和骨质疏松。通过治疗，肾病已得到明显控制时，如蛋白尿已转阴且稳定，无浮肿、高血压等情况，可以让孩子上学，尽可能回到正常的生活中。但应注意合理的作息安排，不宜过度劳累，避免参加剧烈活动，使孩子既能身心得到发展，又能把肾病控制好。2020年03月10日2241
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管娜副主任医师 北京大学第一医院 小儿肾病内科 1 确定是否是肾病综合征通过尿常规、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白和血脂水平进行诊断2 确定病因通过临床及实验室检查确定病因是原发性、继发性、还是遗传性？3 临床分型诊断根据患儿是否有血尿、高血压、肾功能不全和低补体血症明确是单纯型还是肾炎型。4 激素疗效判定根据患儿服用激素治疗后尿蛋白转阴情况，确定患儿是激素敏感还是激素耐药？5 确定肾脏病理类型对于各种继发性或怀疑遗传性、或临床表现为肾炎型、或对激素治疗效果不佳的患儿建议行肾活检检查明确肾脏病理类型，以便给予准确的治疗。6 确定患儿是否存在合并症常见的合并症包括感染、血栓、电解质紊乱、急性肾功能不全等。2014年07月09日3316
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