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刘景城副主任医师 北京大学第一医院 小儿肾病内科 儿童肾病综合征需要平衡饮食，即不能吃太多的高蛋白饮食，也不能摄入蛋白太少，因为儿童处在生长发育阶段，所以饮食应该既要适合病情，又要有利于儿童的生长发育。在肾病综合征初发及复发活动期，大量蛋白尿，低蛋白血症、水肿及高脂血症，原则是低盐低脂优质蛋白及丰富的维生素，水肿致高血压者更要限入量。具体就是，蛋白质摄入量:0.6-0.8g /kg. d 优质蛋白蛋奶肉中，以蛋奶为主，每天一个鸡蛋一袋奶，婴幼儿可以适当增加，或应用适当的配方奶粉，按正常的育儿要求添加辅食。有过敏体质的患儿避免海鲜及过敏原阳性的食物。低盐要求: 水肿期每天2g左右 ，应用大量利尿剂时，注意低钾、低钠，不必刻意限盐。应用足量激素阶段: 注意钠水潴留，也应该低盐饮食，更重要的是控制食量，控制主食不要增加太多，学龄期患儿每天2-4两，不要吃油腻、油炸的食物，也不要吃肥肉，同时注意每天补钙300mg 以上及足量维生素D :1000IU （25mcg）即0.25ug以上 。激素减量阶段或足量激素时间过长: 注意吐泻等感染应激状态及电解质紊乱。低血压、低血容量时，应该扩容补液不限盐。激素拖尾或停药的恢复期患儿，要保证足够的能量，按正常健康儿童的标准，尽量补足、追赶、纠正落后的指标，鼓励他们多吃各种蔬菜和水果，不能挑食，每天要保证摄入足量丰富的维生素和微量元素。对于服用过激素和免疫抑制剂的患儿，更要补充各种营养素尤其是补充钙片和维生素D，随时发现和纠正药物的副作用。更值得注意的是: 肾病综合征的孩子不是全程限盐，更不是无盐饮食，长期低钠或急剧高钠都会造成脑损伤。豆制品也是一类较优质的蛋白食品，除尿酸高和肾衰竭的患者，肾病患儿是可以吃豆制品的。另外，透析治疗中的患者可以在医师的指导下，适当的增加和放开饮食。2019年06月30日3083
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2019年05月07日2805
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高旭光副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 孩子得了肾病综合征，邻居来看望，告诉不能吃“发物”，列出不能一串食物；亲戚来了，告诉你肾病不吃盐有助于病情恢复，就是不听劝告病情，再给举个例子，某某不听劝告病情加重；……七大姨八大姑，每人支一招。家长糊涂了，到底该怎么吃？下面聊几个常见问题，不明白的地方可以通过好大夫在线，和我私聊。1.肾病综合征患儿应忌盐吗？ 肾病患儿初期若有高度水肿，低盐饮食可以减轻水肿，但尿蛋白转阴，水肿消退后就可以正常吃盐了。但部分家长认为无盐饮食有利于肾病康复，让孩子长时间忌盐，吃菜要用开水涮涮。殊不知，长期忌盐可影响儿童生长发育及食欲，并可导致低钠血症，不利于疾病的恢复。 儿童肾脏病专家认为，患儿在严重水肿、高血压时、或在大剂量激素治疗期间，应限制钠盐摄入，即无盐饮食；当孩子尿量增多后，可给予少盐饮食(每日给食盐1.5-2g)。水肿消退，病情缓解后即不应忌盐，应恢复正常饮食。（民间传说的土方法：让肾病孩子禁盐100天，可以治愈小儿肾病，是极其荒谬的！）长期忌盐对肾脏有害无益，而且还会加重肾病综合征的症状，导致低钠血症，引起孩子昏迷、抽搐。2.小儿肾病综合征为何要补钙？ 肾病综合征患儿有大量的蛋白尿排出，在丢失大量的蛋白的同时，血液中容易与白蛋白相结合的钙也随蛋白尿一并排出体外。此时患儿处在生长发育旺盛阶段，机体对钙的需求量相对较多，因此蛋白尿过多使钙的丢失也较多，易致患儿体内缺钙。如果不注意给患儿及时补钙或摄取含钙食物不足，终致血钙偏低，诱发低钙惊厥、手足抽搐。 还有治疗肾病综合征需用到肾上腺皮质激素，激素有对抗肠壁吸收维生素D和钙的作用，所以长期服用激素的肾病孩子，容易出现体内钙缺乏的情况。 因此，在采用综合治疗小儿肾病综合征的同时，应注意补充维生素D和钙剂，以弥补缺钙现象。我们科常用维D钙片，同时服用骨化三醇胶丸促进钙质吸收。3.肾病患儿是否应当高蛋白饮食？ 肾病综合征患儿常因使用大剂量激素而食欲亢进，家长认为患儿每日有大量蛋白从尿中丢失，必须“进补”，主张给予高蛋白饮食来补充丢失的蛋白质。 近年来研究发现，高蛋白饮食并不能改善患儿的低蛋白血症，相反，由于高蛋白饮食，使尿蛋白剧增，加重肾脏负担，导致肾小球硬化。所以，对患儿不必过分强调高蛋白饮食。4.什么是优质蛋白饮食？肾病患儿能不能吃有营养的食物？ 肾病综合征大量蛋白尿和低蛋白血症时期应给优质蛋白饮食，优质蛋白例如蛋清、牛奶、鱼肉、瘦肉等。吃多大量？少尿期应限制蛋白质的摄入量，一般每日每千克体重1.5-2克已足够，应以高质量的优质蛋白为主，但随尿量增加后可适当增加蛋白质的摄入量。民间传说的肾脏病饮食有许多忌讳，不能吃“发物”，所谓的“发物”，如不能吃鸡、不能吃鱼虾、不能吃甜食等等，这些并无依据。5.肾病综合征患儿饮食上还应当注意什么？ 因为肾病综合征患儿血脂都很高，所以还要求低脂饮食，尽量减少饮食中的动物脂肪，鼓励主食为主，荤素搭配，多吃新鲜的蔬菜，低脂优质蛋白饮食，水果适量。 由于患儿在初患肾病时，对低盐饮食不习惯，加上患病本身也可使孩子食欲减退，故肾病综合征患儿摄食的热卡往往不足，不利于肾病恢复，所以此时宜鼓励患儿餐间加吃一些面食和水果，以补充热卡。本文系高旭光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月19日9870
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2015年12月26日12783
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