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吴瑜主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 长期吃米达唑会有什么不良反应?呃,其实奥贝拉多这药呢,是一个非常好的一个遗传药,呃,尤其是前些年呢,对于消化道的溃疡,以及对消化道出血呢,非常好的治疗效果,那么近年呢,随着这个胃食管反流病的这个病例在逐渐的增加,它也是治疗这个反酸烧菌等这个胃食管反流病的一种非常好的一个药物,它也是这种胃食管反流病在初始阶段,呃,经常用到的一种药物,但是呢,呃,这个药物呢,经过我们这么多年的临床实间发现,呃,随着用药时间的延长呢,病人会出现几个问题,第一个问题呢,可能就会出现耐药,就是说,呃,吃了一段药以后呢,再吃就不管用了,呃,还有一个问题呢,他吃药的时候可能有效,但是呢,一停药症状又加重,就是说,嗯,不能停药,这是第二个问题,那么第三个问题呢,呃,就是说长期应用以后呢,有的病人会出现一些,呃,血液系统方面一些指标方面的变化,呃,所以说呢,目前这个钥匙就是应用的就。 出现情况,目前呢,这种药物治疗呢,也是有一定的它的局限性。2021年10月02日 692 0 2
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、奥美拉唑是常用的抑酸药,属于质子泵抑制剂,通过特异性地抑制胃壁细胞H+,K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤,该作用呈剂量依赖性,并可使基础胃酸分泌和刺激状态下的胃酸分泌均受抑制。口服用于胃十二指肠吻合口溃疡、胃食管反流病、胃泌素瘤。静脉注射可用于治疗消化性溃疡出血以及应激状态下引起的急性胃黏膜损伤和出血。 奥美拉唑的不良反应包括: 1.消化系统:可有口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等,血清转氨酶和胆红素可有升高,一般轻微而短暂,大多不影响治疗。 2.神经与精神系统:可有感觉异常、头痛、头晕、嗜睡、失眠、周围神经炎等。 3.代谢与内分泌系统:长期服用奥美拉唑可导致维生素B12缺乏。 4.致癌性:动物实验表明奥美拉唑可引起胃底部和胃体部内分泌细胞-肠嗜络细胞增生,长期用药还可发生胃部类癌。 5.其他:可有皮疹、男性乳房发育、白细胞减少、溶血性贫血等。 二、铝碳酸镁是临床上常用抗酸药,能够中和胃酸,维持胃液PH在3-5之间,中和99%的胃酸,使80%的胃蛋白酶失活,且抗酸作用迅速、温和、持久。此外,铝碳酸镁还可增加前列腺素E2的合成,增强“胃黏膜屏障”作用,还可促使胃黏膜内表皮生长因子释放,增加黏液下层疏水层内磷脂的含量,防治酸反渗所引起的胃黏膜损害。最后,铝碳酸镁也可吸附和结合胃蛋白酶,直接抑制其活性,有利于溃疡面的修复,还可结合胆汁酸和吸附溶血磷脂酰胆碱,防止这些物质损伤和破坏胃黏膜。在临床上主要适用于急慢性胃炎、十二指肠球炎、胃溃疡、十二指肠溃疡,可缓解胃酸过多引起的胃灼痛、反酸、恶心、呕吐、腹胀等症状,还可用于反流性食管炎、胆汁反流以及预防非甾体抗炎药所引起的胃粘膜损伤。 铝碳酸镁含有铝、镁两种金属离子,可抵消便秘和腹泻的不良反应,因此不良反应少而轻微,仅少数患者有胃肠道不适、消化不良、呕吐、大便次数增多或糊状便;偶有口渴、食欲缺乏、腹泻。此外,铝离子通过与磷酸盐离子结合,在肠道内形成不溶性磷酸铝,后者不能被胃肠道吸收,因而导致血清磷酸盐浓度下降,可影响骨质形成,故长期大剂量服用铝碳酸镁可导致低磷血症、骨质疏松症和骨软化症。肾功能不全者服用铝碳酸镁可导致血中铝离子浓度升高,肾功能衰竭者长期服用铝碳酸镁可引起铝中毒,出现精神症状,如神经质、烦躁不安、味觉异常、肌肉抽搐、疲乏无力等。 三、莫沙必利是选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂,通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经原及肌间神经丛的5-HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,从而增强胃肠道运动,改善功能性消化不良患者的胃肠道症状,不影响胃酸分泌,在临床上主要用于功能性消化不良,如早饱、上腹胀、胃部灼热、嗳气、恶心、呕吐等上消化道症状,以及糖尿病胃轻瘫、胃大部分切除术患者的胃功能障碍、胃食管反流病等。 莫沙必利的不良反应包括: 1.胃肠道:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口干、软便等。 2.神经系统:头痛、头晕。 3.心血管:心悸,罕见QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速。 4.肝脏:转氨酶升高,罕见肝功能障碍、黄疸、急性肝炎。 5.血液系统:白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多。 6.其他:疲倦感、血脂异常(甘油三酯升高)。 四、枸橼酸铋钾是一种胃黏膜保护剂,在胃酸环境中可以形成稳定的胶体,黏附在胃黏膜表面,阻断胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化,促进病变组织的修复和愈合,并可刺激前列腺素和表皮生长因子合成,加速溃疡面的愈合和炎症消退,并有一定止血作用。此外,枸橼酸铋钾还能包裹幽门螺杆菌菌体,干扰幽门螺杆菌代谢,具有杀灭幽门螺杆菌的作用,在临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎,并可与抗生素联合,用于幽门螺杆菌的根除治疗,提高根除率。 枸橼酸铋钾的不良反应包括: 1.消化系统:服药期间,口中可能带有氨味,且舌、便可被染成黑色,易与黑便症相混淆;个别患者服用时可出现恶心、呕吐、便秘、食欲减退、腹泻等消化道症状,以上表现停药后均可消失。 2.神经系统:少数患者可有轻微头痛、头晕、失眠等,但可耐受。当血铋浓度大于0.1μg/ml时,有发生神经毒性的危险,可能发生铋性脑病,但目前尚未发现血铋浓度超过0.05μg/ml者。 3.泌尿系统:枸橼酸铋钾长期大剂量服用可引起肾脏毒性,导致可逆性肾衰,并与10日内发作。 4.骨骼肌肉:骨骼不良反应发生于不同部位,与骨内铋浓度过高有关。比较常见的是铋性脑病相关骨关节炎,常以单侧或双侧肩疼痛为先兆症状。 5.其他:个别患者可出现皮疹。2021年09月11日 3254 1 41
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 奥美拉唑是治疗胃病的常用药,但是有部分人,只要胃病发作就会吃奥美拉唑。奥美拉唑和其他的药物一样,是有一定的适应症的,它并不是万能的,长期服用或者滥用奥美拉唑,也是会导致一些副作用的。 奥美拉唑主要是抑制胃酸分泌 奥美拉唑是质子泵抑制剂的代表药物,属于抑酸药。胃液对我们消化食物有着重要作用,但是胃液分泌有一定的量,如果胃液分泌过多,就会引起反胃、反酸、吐酸水的情况。这时服用抑酸药就可以更好的抑制胃酸分泌。 对于消化性溃疡、胃食管反流病、胃肠黏膜损害、慢性胃炎、幽门螺杆菌根除以及伴随烧心症状的功能性消化不良等患者,都可以选择服用奥美拉唑。但是孕妇、哺乳期妇女、肾功能不全等患者是不建议服用奥美拉唑的,另外如果同时服用的药物过多,也需要咨询医生的建议,能否服用。 服用奥美拉唑这几个问题一定要注意! 1.服药时间和方法 为了保障药物的服用效果,一定要掌握好药物的服药时间和方法。奥美拉唑主要有肠溶片、肠溶胶囊两种,一般在早餐服用一次或者早晚两次服用。但是同样剂量的奥美拉唑,相对而言,早上服用的抑酸时间更长,药效更好。饭前半小时服用效果最佳。 另外,如果是肠溶制剂注意整片吞服,不要嚼碎,不然会影响药物效果。 2.不要自行增减剂量 一般胃食管反流病患者服用奥美拉唑,需要1天2次,一次20mg。而消化性溃疡患者服用奥美拉唑,根据病情情况1天1-2次,一次20mg。患者要听从专业医生的建议,合理服用药物,不能自行决定服用的药物剂量。 3.不要随意服药 奥美拉唑有一定的适应症,如果不是它的适应症,是不能随意用药的,不然可能会引发并发症。尤其是中老年患者,身体抵抗力比较差,如果用错了药物,可能会延误治疗。 4.不建议长期用药 任何药物都有副作用,尤其是服用时间长了,更容易出现一系列并发症。一般胃食管反流患者用药疗程为4-8周,胃溃疡用药疗程为6-8周,十二指溃疡用药疗程为4-6周。建议患者用药达到疗程之后及时停药,长期服用奥美拉唑,可能会导致骨折、胃癌发病率升高。 不管是哪种胃病,都提醒患者不要总是依赖药物,要养成良好的生活习惯,这样才能更好的减轻疾病症状带来的痛苦,也能够更好、更快的康复,从而减少药物的使用。2021年06月09日 3355 0 8
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2021年04月25日 1151 0 1
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 消化性溃疡的药物治疗原则:降低胃酸,保护胃粘膜,根除幽门螺杆菌(Hp),缓解症状(促胃动力药)。 1、抗酸药:可在酸性环境下直接中和胃酸,降低胃蛋白酶活性,缓解疼痛,促进溃疡愈合。 常用药物有铝碳酸镁咀嚼片、磷酸铝凝胶等。 其中凝胶剂效果最佳,咀嚼片稍逊,且要求将铝碳酸镁咀嚼片嚼碎后服用,一次1~2片,每天3次。 由于该类药物只对已生成的胃酸起作用,所以推荐服药时间应在进餐后至少1小时后或两餐之间。 作用特点:作用时间短,疗效差,副作用较多,现已少用。 2、抑酸药:包括组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI),通过抑制胃酸分泌而发挥作用。 常用组胺H2受体拮抗剂有雷尼替丁和法莫替丁。 服药时间:早晚餐前各一次(每次1片)或睡前一次(每次2片)。 作用特点:抑酸作用较强,价廉物美,但易复发。 常用质子泵抑制剂(PPI):奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索奥美拉唑。 服药时间:早晚均可(以晨起空腹服用佳),一般每天1~2次。 参考疗程:胃溃疡4~8周,十二指肠溃疡2~4周。 作用特点:抑酸作用强,起效快,作用时间长,服用方便。 3、胃粘膜保护药:覆盖在粘膜表面形成保护膜,发挥隔离屏障作用。 常用药物有枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、替普瑞酮等。 服药时间:枸橼酸铋钾、胶体果胶铋餐前服药,替普瑞酮餐后服药。 4、根除幽门螺杆菌(Hp)方案: 目前推荐4联用药方案:首选阿莫西林+克林霉素+PPI+铋剂方案,如果阿莫西林过敏,可更换为四环素+甲硝唑+PPI+铋剂方案。 铋剂可选择枸橼酸铋钾或胶体果胶铋(每日2次,餐前半小时口服)。 PPI建议选择雷贝拉唑(每日2次,餐前半小时口服)。 推荐疗程为10天或14天。 5、促胃动力药:常用药物有多潘立酮、莫沙必利。 服药时间:餐前15~30min服用,每天3次。2021年04月24日 1749 0 36
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2021年01月19日 924 0 0
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 胃病是一种常见病,一般包括消化性溃疡、急慢性胃炎、胃食管返流、胃下垂等。治疗胃病的药物种类较多,服用胃药的时间有讲究。由于每个药品的作用机制不同,掌握正确的服药时间与联合用药方法对药物疗效影响较大。 服用胃药必须弄清“五时五类”。 “五时”:是指餐前、餐中、餐后、餐间(即两顿餐之间)以及睡前这五个服药时间; “五类”:是指促胃动力药、抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药等五种不同类型的胃药。 下面来讲讲这五类药物及其正确服用时间: 一、促胃动力药 胃复安(灭吐灵)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利(普瑞博思)或莫沙必利等。通常在餐前半小时服用,待进食时药效恰好到达高峰,能增强胃肠道蠕动,对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。但应注意促胃动力药与抗胆碱能药物(如阿托品、颠茄片、654-2等)对胃的作用相反,二者不可同时服用。曲美布汀具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用,根据具体情况餐前或餐后服用均可。 二、抗酸药 氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等,主要作用为直接中和胃酸,可迅速缓解胃痛。因一定浓度的胃酸为食物在胃内进行消化作用所必需。胃病患者服用抗酸药,意在中和过多的胃酸。这类药物一般应在餐前半小时或胃痛发作时服用。 但一些复方制剂如胃舒平、盖胃平、胃必治、胃得乐(其中主要成分为抗酸剂)等则主张在饭后 1~2 小时后服用,理由是当胃内容物在胃内消化后接近排空时,即进餐后1~2小时,服用本药疗效最佳,这样可维持缓冲作用达3~4小时。若餐后立即服用,则药效只能维持1小时左右。 注意:胃舒平、盖胃平等为咀嚼剂,嚼碎后服下效果更好。 三、抑酸药 1、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。这些药物对胃粘膜多无明显刺激性,吸收利用基本上不受胃内容物的影响,一般规定在餐后或睡前服用。 2、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。抑酸作用更强大而持久,疗效更突出。由于这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰,故在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。必要时可在晨起,睡前各一次服用。 四、抗幽门螺杆菌药 联合用药:1、质子泵抑制剂(如奥美拉唑等)或胶体铋制剂(如丽珠得乐等);2、加用1—2种抗菌药,如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。 质子泵抑制剂:这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰,故在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。胶体铋制剂只有与胃黏膜直接接触,才能起到杀灭幽门螺杆菌的作用,故应在两餐之间服;阿莫西林口服后吸收良好,不受食物影响,于餐前、餐时、餐后均可服用;甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮则应在餐后服用,以避免或减轻较易出现的消化道不适症状,食物会延缓克拉霉素的吸收,因此克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳; 五、胃黏膜保护药 影响胃黏膜保护类药物疗效的关键在于胃内药物的浓度,以及药物与胃黏膜接触的时间。如果胃里有食物,会降低药物浓度,减弱药效;而另一方面,食物能减慢胃排空药物的速度,延长药物与胃黏膜的接触时间,因此在两餐之间或睡前服用效果最佳。 如果需要服用其他药物,应间隔半小时后再吃胃黏膜保护剂,以免相互影响。 (1)蒙脱石散和 L- 谷氨酰胺呱仑酸钠在餐前服用; (2)硫糖铝在餐前 1 小时及晚上临睡前服用;注意:需嚼碎后用水送服。 (3)胶体铋和米索前列醇在餐前及晚上睡时服用; (4)替普瑞酮和吉法酯则在餐后服用; (5)铝碳酸镁宜在餐后 1 小时及晚上睡时嚼服,且可根据病情随时加服。此药物具有可逆性吸附胆盐的独特作用,故最适宜治疗胆汁反流,而餐后也是胆汁反流易发时刻。 【附】胃药联用须合理 1. 硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜,故与抗酸药及抑酸药合用时需错开服药时间;铝碳酸镁常与抑酸药合用,但两者服药时间须相隔 1~2小时。 2. 促胃动力药与抗胆碱药(如阿托品),两者药理作用相拮抗,不宜联用;胃促动药还会缩短其他药物在胃内的作用时间,可能降低后者疗效;如需联用,服药时段应错开,如餐前半小时服胃促动药,餐后2~3小时服黏膜保护药;先服抗酸药,一小时后再服胃促动力药。 3. 胃蛋白酶需在一定的酸性环境才有活性,故也不宜与抗酸及抑酸药合用。 4. H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂两类抑酸剂,需要时可合用;如早上服质子泵抑制剂,晚上加服 H2受体拮抗剂,对与酸相关的疾病(如控制反流性食管炎病人的夜间酸突破现象)疗效可能会更好。2020年12月25日 3302 0 0
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2020年09月07日 1560 0 1
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2020年08月08日 1975 0 0
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