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刘辉主任医师 天津医科大学总医院 神经外科 呃，大家好，今天跟大家说的这个病例是一个这个，呃，胸椎的压缩骨折，是病理性的骨折啊，咱们首先看一下片子。 这个，这是核磁的片子，这个大家可以看到这个胸时的椎体压缩骨折，骨折还是比较明显的，幸好呢，对椎管和脊髓的影响比较小，咱们再看一下CT啊，这是骨质的改变啊，骨质的这个变化还是比较明显啊，上下中板都有压缩啊，病人的主要症状呢，就是还是疼痛，呃，在卧床的时候啊，翻身就疼痛啊，从这个再一个就是下地起坐起来的时候啊，胸背部的疼痛。 影响病人的生活，咱们做的治疗呢，是这个经皮的啊，穿刺进行骨水泥的注射，也叫锥体的这个强化治疗。 呃，手术的创伤比较小，效果也比较明显啊，疼痛立刻缓解啊，总结一下这个病人呢，啊，这个转移性肿瘤的这个外科治疗啊，都有局部的特点，咱们只是针对局部的治疗。 啊，这种那个经皮的穿刺的骨水泥治疗啊，是一种比较微创的治疗。 呃，效果也比较不错，第二个啊，这个除了外科治疗以外啊，全身治疗是必须进行的啊，全身治疗的药物治疗啊，这个是一个关键，是一个基基础啊，大家这一点不要忘记，好，最后谢谢大家。2022年08月16日157
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崔后春主任医师 扬州大学附属医院 骨科 胸腰椎骨折临床常见，轻中能量损伤导致的胸腰椎骨折在中老年中常见，面对未能进行骨密度测定（DXA）的患者，是否骨质疏松，究竟选择保守治疗还是手术治疗？手术选择微创骨水泥成形还是经皮椎弓根钉内固定加伤椎植骨等方案？目前，骨科医生的选择治疗方案往往从个人经验出发，针对每个患者选择具体方案具有不确定性，包括骨科医生自身发生胸腰段骨折，甚至选择了错误的治疗方案！上述情况的普遍性不能不引起骨科医生的重视，作为几十年脊柱医生的我要呼唤一下，CT值具有指南针作用，帮你指引手术具体方案！ 脊柱椎体CT值与骨密度值相关性实验及临床研究指出，7种不同扫描条件下，200maAd.120kv时，CT值与BMD值相关性最高。腹部常规CT可用于成年人腰椎椎体骨质密度测量并对骨质疏松程度判断。CT值小于等于96HU为骨质疏松，介于96～145HU时为低骨量。 当脊椎CT值为低骨量，或正常骨量，椎体骨折发生时应选择非pvp或pKp方案，除非患者有常规手术禁忌症。 这是一例80 岁女性无外伤腰3 椎体骨折术前CT测量CT值情况，pkp术后，术前DR正侧位片情况。（备注：同位素骨扫描确定腰3 椎体骨折。）2022年02月12日792
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彭松林主任医师 深圳市人民医院 脊柱外科 各位朋友大家好，欢迎来到彭医生的科普讲堂。今天给大家讲讲老年骨质疏松骨折，经常有老年人不经意间或者轻微跌倒就感觉腰背部疼痛，那极有可能就是发生的骨质疏松椎体骨折，不及时治疗可能导致腰背部后凸畸形甚至瘫痪风险。所以如果您的家人或朋友出现持续的腰背部疼痛可要留意来医院检查。尤其是老年人，骨质疏松骨折如果不及时治疗，卧床相关的并发症很可能会危及生命。下面给大家讲讲近期治疗的张奶奶的故事。“今天不错啊，可以下地走路了。”“真的不痛了，能站起来，走几步，这感觉太好了。”11月17日，深圳市人民医院骨脊柱外科病房里，88岁的张奶奶在子女的陪伴下正在练习走路，谁能想到，半月前，张奶奶在家中不慎扭伤腰背部，即出现腰背部疼痛，已经卧床半月余，然而疼痛却丝毫没有好转。于深圳市人民医院门诊找到彭大夫，完善相关检查，诊断为：胸12椎体压缩骨折，考虑到老人合并有心肺功能不全，建议行微创椎体成形术。这种手术皮肤切口创伤非常小，通过往骨折椎体打入骨水泥达到加强椎体强度，快速改善疼痛症状。不堪疾病困扰，张奶奶进行了手术，手术很快很顺利。术后第二天，彭医生鼓励下床活动。张奶奶下地练习性质，疼痛真的消失了。没想到效果这么好。彭医生给予规范抗骨质疏松治疗，并叮嘱必须坚持抗骨质疏松，才能有效预防这种压缩骨折再次发生。张奶奶又重拾生活的希望。骨质疏松是一种人们容易忽视的、高龄患者普遍存在的隐匿性疾病。下面就跟大家介绍一下骨质疏松的概况。随着年龄的增长，钙质的流失加重，老年骨质疏松越来越普遍。2016年，我国60岁以上老年人骨质疏松患病率为36%，也就是说平均每10人中就有将近4例骨质疏松症患者。其中男性发病率为23%，女性发病率为49%。骨折则是骨质疏松后的严重后果。2010年，我国因骨质疏松导致骨折的人数达到223万，其中脊柱椎体骨折患者111万，骨盆部位骨折36万。预计未来几十年，骨质疏松症及其导致的骨折发病率，依然呈上涨趋势。脊柱骨质疏松骨折是最常见的骨质疏松骨折类型，那么脊柱骨质疏松骨折患者可能会出现哪些症状呢？脊柱骨质疏松椎体压缩性骨折的临床表现复杂多样，既可包含骨折的一般表现，有时也可呈现出根性放射痛等特殊表现，需与脊柱退行性疾病鉴别。骨质疏松的严重程度，骨折的严重程度及骨折的时期不同，会有不同的临床表现。其临床表现主要包括：1.腰背痛是最主要的临床表现，患者就诊的主要原因。并常表现出沿骨折部位神经走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋间神经放射，腰椎骨折，疼痛可向着腹前区放射，或沿着股神经或坐骨神经放射。2.后凸畸形，脊柱不稳，部分患者发生骨折后无明显疼痛不适，或经早期卧床及自服止痛药物治疗后疼痛减轻，仍能从事日常工作而未诊治。由于患者早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，发生进展性脊柱后凸畸形。3.腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痉挛和抽搐。部分患者由于骨折部位疼痛，患者长期保持疼痛最小的体位，背部肌肉长时间痉挛，翻身或屈伸疼痛加重时，可发生抽搐。大部分患者出现骨折部位棘旁疼痛和压痛，部分患者骨折部位疼痛，压痛不明显，表现为骨折部位以下棘旁疼痛及压痛，如胸腰段椎体压缩骨折，表现为下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉长时间痉挛等。那么临床中是如何诊断骨质疏松椎体骨折呢？1.实验室检查①骨形成的标记物：包括骨特异性碱性磷酸酶和骨钙素；②骨降解的标记物包括胶原脱水产物；③骨折类型罕见或有肿瘤或感染史，应检查细胞沉降率（ESR）、全血细胞计数及分类计数、C反应蛋白（CRP）、血清及尿的蛋白电泳及前列腺特异抗原。2.影像学检查①X线片X线片作为一种传统的检查方法，可用于评估有症状的骨质疏松患者，骨折患者可表现为椎体变扁、楔形变。但在骨密度测量方面不准确。②CTCT检查的优点有成像清晰，密度分辨率较高，可通过CT观察椎体内、椎旁软组织及椎管内的影像，发现X线片不能发现的骨皮质、骨纹理的中断，弥补了X线片的不足，使骨质疏松椎体骨折的诊断全面而准确。③MRI可更准确地评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度，也是目前比较主要的检查。④骨密度检查骨密度检测对于早期诊断骨质疏松，评估再发骨折风险及指导治疗有重要意义。目前采用双能X线吸收仪测量腰椎和髋部的骨密度是诊断骨质疏松症公认的金标准。DXA可用于测量基线骨密度及对治疗的反应。脊柱侧凸、椎体压缩骨折、骨赘形成、骨外钙化及血管疾病可导致DEXA测量值假性升高。⑤QCT定量CT（QCT）生成的椎体横断面影像可同时测定小梁骨的骨密度。骨小梁的层数越高，易感区域内的QCT密度信号越强。⑥超声检查主要作为筛查手段。总之，骨质疏松骨折是由于严重骨质疏松导致骨折风险增加，规范的抗骨质疏松是预防骨质疏松骨折发生的根本。而人们往往在发生骨质疏松骨折后，才想起抗骨质疏松治疗。希望广大患者和医生同道们都能够重视骨质疏松的治疗，抗骨质疏松治疗是需要长期、连续、持续关注的，不要等到骨折发生后才想起治疗骨质疏松，到时候可能会是血的教训。简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-822977912021年11月22日493
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。 脆弱的骨质在受到轻微创伤或日常活动中即有可能发生骨折。往往很多老人在起床，上厕所用力不当，甚至打个喷嚏都有可能发生骨折。而最易发生骨折的部位之一就是脊柱。这就是骨质疏松性脊柱压缩骨折。 一、胸腰椎骨质疏松性骨折严重吗？ 胸腰椎骨质疏松性骨折常导致：背痛、身高降低、驼背畸形、肺功能障碍、自卑、睡眠障碍、焦虑、无法独立生活，严重影响生活质量，故应尽早诊断，及时治疗。 二、胸腰椎骨质疏松性骨折如何自我筛查？ 1.好发年龄：老年人（>60岁），尤其是老年女性。 2.有外伤史：通常继发于摔倒等外伤。如摔倒时臀部着地、腰背部直接着地，部分严重骨质疏松的患者发生在咳嗽、搬重物后。 3.临床症状：伤后常表现为胸腰部剧烈疼痛，常表现为受伤后不能坐立，改变体位时疼痛加重，非常痛苦。 如果上述年龄的人群出现上述症状，极有可能发生骨折，需要到医院进一步诊治了。 三、需要做什么检查？ 患者进入医院急诊室后，会被安排各种检查，而对于一个富有经验的脊柱外科医生来说，最首要的检查是体格检查。通过医生的检查，可大概确定是否为骨折，下一步做什么检查，使检查更具有针对性，为患者节约时间和金钱。 目前，针对胸腰椎骨质疏松性骨折，最主要的影像学检查为： 1.X片，这是最便宜也是最重要的检查。骨折后在X片上，常表现为椎体“楔形变”或“变扁”。 2.MRI（核磁共振），根据X片的变化，安排局部的MRI，可用来确定是否为本次新发的骨折，排除肿瘤源性骨折，对胸腰椎骨折的诊断有极高的价值。MRI上的表现是T2象上，椎体“变白”。 3.如果身体内有金属，如人工关节，放射科不予以安排MRI怎么办？这类患者可行ECT（骨核素扫描）。 4.CT、骨密度检查有必要吗？CT检查：如果患者拟定为手术治疗，CT的检查就十分有必要了，通过CT，医生可为患者制定更加具体的手术方案，使手术更安全合理。骨密度检查：可以明确骨质疏松的程度，为规范抗骨质疏松治疗提供依据，因此骨密度检查是必须的。 四、治疗方案有哪些？ 1.微创治疗 胸腰椎骨质疏松性骨折后，应首选微创手术治疗。目前主流的手术方案为PVP（经皮椎体成形术）、PKP（经皮球囊扩张椎体成形术），患者行此类手术后，可实现术后当天下地行走。因为微创手术能迅速缓解腰背疼痛，增加椎体强度及稳定性，恢复椎体高度，使患者尽早的下地行走，恢复日常功能，避免了各种并发症的发生。 2.康复训练 而某些患者因全身条件不能耐受手术时，可选择非手术治疗，急性期后；或者手术后，应尽早在床上进行腰背肌锻炼。 腰部锻炼可以加强腰背部、腹部甚至下肢肌肉力量（即所谓核心肌群），从而加强脊柱的稳定性、避免腰部损伤，还可以促进局部代谢产物的清除，共同起到缓解疼痛的作用。 【提示】 相比“小燕飞”，以上方法涉及的肌肉群更广，锻炼强度适中，适合年轻人及中老年人、健康人及腰痛患者； 锻炼时注意循序渐进，从不费力的锻炼方法开始；锻炼中出现腰痛加重、腿麻、腿疼等情况要及时停止，必要时就医； 每日可以在晨起时和晚睡前锻炼，无论选择哪种方法，坚持才是最重要的！2021年09月09日745
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侯洋副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 专家简介：侯洋 上海长征医院脊柱外科，副教授，副主任医师，硕士生导师，留美博士。长期从事脊柱外科临床一线工作，形成了脊柱疾病微创治疗的专业特色，对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。擅长：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、 脊柱骨折外伤的常规和微创手术治疗。在长期脊柱外科临床工作中形成了自己独特的手术风格，对各类脊柱疑难杂症有独到的诊疗方案。腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的一种，尤其是骨质疏松的老年人，容易发生椎体压缩性骨折。那么腰椎骨折有什么症状，骨折后该怎么治疗呢？我们有幸邀请到上海长征医院脊柱外科副主任医师侯洋为您答疑解惑。1、什么是腰椎骨折？腰椎骨折是最常见的脊柱骨折之一，指的是腰椎骨的完整性受到破坏。大多数是由于外伤导致的，主要表现为腰背部疼痛，有些可能有神经症状。治疗上主要包括保守治疗和手术治疗。2、腰椎骨折的原因是什么？腰椎骨折通常是由外伤或骨骼疾病导致的。青壮年患者多数是因为车祸、高处坠落等外伤导致的。老年患者则常常合并骨质疏松、腰椎肿瘤的疾病，引起骨质病变。3、腰椎骨折要做哪些检查？腰椎X线片是最基本的检查方法，可以发现骨折部位。腰椎CT是排除可疑骨折及相关脏器损伤的检查手段。如果怀疑神经损伤还需要进行腰椎MRI检查。4、腰椎骨折有什么症状？腰椎骨折大部分表现为局部症状，常见的包括以下几种：腰部畸形，主要是是后凸畸形。腰背部疼痛、压痛，腰部活动受限，受伤部位肿胀。如果同时有脊髓损伤，会出现神经功能障碍，包括下肢麻木、疼痛无力等，严重者可能出现瘫痪。当出现大量出血时，可能会引起休克。5、腰椎骨折怎么治疗？医生首先会采取止血、止痛等紧急治疗。之后会根据骨折的类型，选择合适的治疗方法。对于没有神经损伤的稳定骨折患者，可以进行保守治疗，主要是绝对卧床休息。对于不稳定骨折或合并神经损伤者，应尽早手术治疗。6、手术治疗有哪些方式？手术根据入路不同主要分为三种：腰椎后路手术是最常用的方式，可分为椎弓根螺钉内固定术和经皮骨水泥椎体成形术。腰椎前路手术可有效进行神经减压，但由于创伤较大并不常用。前-后入路联合手术稳定性更好，但出血风险更高。7、腰椎骨折可以做微创手术吗？腰椎骨折是可以做微创手术的。主要包括两种方式：经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）。PVP是从后路经皮穿刺，沿椎弓根方向将特定的物质注入病变椎体中。其止痛效果好，在一定程度上加强了脊柱的稳定性，避免后期出现椎体塌陷、畸形。PKP是在PVP基础上辅以气囊治疗，能够更好的恢复椎体高度。8、微创手术有什么优势？与传统手术相比，微创手术治疗具有创伤小、恢复快、手术时间短的优势。尤其对于一般情况较弱的高龄患者，术后恢复时间快，能够减少并发症的发生。9、腰椎骨折术后有哪些注意事项？对于保守治疗的患者，术后要定期复查，观察骨折愈合情况。腰椎骨折的手术患者，鼓励术后尽早开始康复训练，以防止关节僵硬、功能退化。但要在医生正规的指导下进行，不能自己没有方法的锻炼。日常生活中药注意减少负重，防止跌倒、受伤造成二次骨折。老年人要适当补钙、锻炼。10、腰椎骨折术后怎么锻炼？腰椎骨折卧床患者可以做拱腰锻炼，即“小燕飞”和腰部“拱桥”动作，有助于前纵韧带重新恢复原有张力，并牵拉椎体前缘张开，使压缩的椎体能够达到部分或全部复位，同时也可以使后侧关节突关节关系得到恢复和改善，而且还可以达到锻炼腰背肌的功能，增加腰背肌力量来保护脊柱，可以更好地保持腰部正常的生理曲度，加快愈合。2021年05月15日1230
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郭亚峰主治医师 河北医科大学第一医院 骨科 老年人出现腰椎骨折很常见了，为什么会好发于老年呢，原来老年性腰椎骨折与骨质疏松有着密切联系，其高发年龄段是，女性绝经后5-10年，男性70岁以上。如果在这个年龄以上的老年人在外伤或不小心跌倒后出现腰部疼痛，甚至年纪更大一些的老人在没有明显外伤的情况下出现腰痛，需要当心，有椎体骨折的风险！河北医科大学第一医院骨科郭亚峰一、如何判断腰椎骨折还是肌肉拉伤实际上，这里所说的腰椎骨折不仅仅是指腰椎。由于人体脊柱的特殊形态和受力特点，最容易发生骨折的位置是胸腰段（包括胸椎），平常大家为了表述方便，就习惯称作腰椎骨折了，实际上这个叫法不是很准确（以下统一称为椎体骨折）。那么如何判断是否出现了腰椎骨折呢，如果符合以下几条，就要非常小心了1.绝经5年以上妇女，70岁以上男性，出现滑倒屁股着地的外伤；或者年纪很大的老人用力“扭伤”腰部以后；2.出现明显的腰痛，或者之前就存在的腰痛明显加重；3.躺着不动的时候疼痛不明显；但是如果翻身、或者坐起来、站起来等身体姿势发生变化的过程中，疼痛剧烈；4.背部正中的主心骨，从上向下用拳头轻轻敲击，会在某一处有特别明显的敲击痛。二、到医院需要做什么样的检查1.脊柱检查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况，同时进行胸部及腹部检查，以防合并胸腹损伤的漏诊。疑有胸腹部损伤者，即请有关专科会诊。2.神经系统检查：脊柱骨折常伴有脊髓损伤，在全面检查基础上，重视两下肢运动、感觉、反射的检查，切忌遗漏肛门及会阴部检查结果，并做好记录。 3. 辅助检查：(1) X线检查，以了解骨折类型及移位情况；(2) CT或MRI检查以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况；(3) 血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。三.如何判断是否得了腰椎骨折了1.有明确外伤史；2. 受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍；3. 根据X线、CT或MRI等影像学改变。四、椎体骨折，如何治疗和手术根据骨折的分析有不同的治疗原则：（一）屈曲压缩型骨折1.单纯压缩性骨折，椎体压缩50%，予卧硬板床及对症治疗3～4周。并尽早作腰背肌功能锻炼。 2.椎体压缩＞50%，影响脊柱稳定性，主张手术器械复位内固定。爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破坏，且常合并有脊髓神经损伤，主张早期治疗，尽早行椎管减压，重建脊柱稳定性，为脊髓神经功能恢复创造条件。 3.屈曲牵引型骨折，多系脊柱后柱损伤，对不合并有脊髓神经损伤者，主张卧床及对症治疗。4.屈曲旋转型骨折脱位，此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位，为恢复脊柱生理载荷，主张手术治疗。 5.剪刀型脱位，主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。6.合并脊髓损伤者，作好预防及治疗并发症(如褥疮、呼吸系及泌尿系感染等)。7.重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻炼。 四、注意事项老年人一旦发生了腰椎骨折，往往可以诊断为骨质疏松症。所以，需要注意的是光治疗骨折是不够的，一定要对骨质疏松进行规范的合理的治疗。骨质疏松症的治疗仅仅补钙是不够的，更重要的是需要使用调节钙质代谢的药物。在骨折发生的早期，通常推荐使用降钙素治疗，降钙素有注射剂，也有鼻喷剂，这个药物除了抗骨质疏松以外，还有很不错的镇痛效果，通常建议使用期限在3个月内。3个月之后，推荐使用双膦酸盐一类的药物，比如阿伦磷酸钠，搭配活化的维生素D和钙片一起使用。如果在出现骨折之前就已经在规范的使用抗骨质疏松药物了，通常建议将药物升级，比如，原来使用口服药物的，推荐改成静脉使用的唑来膦酸，以及皮下注射用的特立帕肽等等。 骨科郭亚峰2021年02月04日3304
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 磁共振、CTX光片在脊柱疾病检查中的意义？做脊柱手术之前呢，您的医生会要求你做X光片、CT，还有磁共振，很多患者就非常的疑惑，我做了磁共振，我就做了CT，还是好像做X光片，那么这些检查它不是重复了吗？我能不能只做一张磁共振就解决所有的问题呢？回答是否定的，因为每一种检查他所特定的针对某一项的，我们医生想要掌握的信息是不同的，我们现在有这个条件，那么以前是没有这个条件的，那么很多疾病我们怎么样定位不准，而且术前对他的认知不清楚，这样的话在手术当中就有一定的盲目性，那么切口也会很大，现在之所以我们现在能够做到微创，能够在术前就对很多疾病有一个定性，就是因为这些检查的结果越来越详细，那么跟大家说一下，磁共振了解更多的是我们的脊髓和神经的功能，以及其他的周围的软组织的情况，这是它的特点啊，我们的CT呢，更多了解是我们的骨骼情况，我们的脊柱，我们的椎T的情况，这是CT所能获得的信息啊，X光片呢，他往往会了解我们一个动态的情况，比如医生会让你拍一个前驱后伸位的X光片，所以每一种检查他所获得的信息是不同的，那么我们获得的更多的信息之后，所以才会有现在。 待手术创伤越来越小，术前的规划越来越详细，2020年11月18日1380
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