阳痿

成年男性如果长期过度的自慰，没有节制，可能会有这三个危害，第一，性器官长期的反复充血，可能会出现精囊炎、前列腺炎，第二，精力下降，身体乏力，注意力不集中。第三，降低性兴奋度，影响性功能，甚至可能导致勃起功能障碍。所以男性朋友们一定要注意尺度，不要过频，也不要禁欲，一般呢一周一到三次是没有问题的。

「年龄」是威胁男性健康最大的因素，尤其对于男性阴茎勃起硬度来说更是致命，什么不能勃起、勃起不坚上了年纪就开始出现了，性生活次数/频率也随之减少。每个年龄阶段的男性出现「阳痿」都有其特点，治疗方法也不尽相同，中年男性（60、70后）作为门诊求诊「阳痿」的主要人群，其治疗的原则不同于80、90后与老年男性，更重在调理全身状态，以一种良好的状态面对高压的生活生存压力、琐碎的感情纠纷、工作晋升的挑战，以此我也综合一些个人的经验写下了这篇科普文章，望君且行且珍惜，让我助你可以一直都很强!一、与老年人和年轻「痿哥」相比，中年「痿哥」有何特点？1.1多属于轻中度「阳痿」表现为开始为性生活过程中阴茎勃起不能维持，突发“不能勃起”，同时伴随性生活后易疲劳、晨勃减少、射精无力、性欲减退等等问题，伴随性生活时间短（早泄）。1.2往往伴随亚健康状态1.2.1外在环境影响：心理包袱大，精力、体力耗费大随着生活成本的上升，子女的抚养+学业、频繁的人际交际（吃、喝、烟、酒）、工作晋升/创业的挑战，此时您所承受的压力以及耗费在此之上的精力、体力不尽其数，那么留给自己，留给伴侣的却不多了，慢慢的性生活想法也越来越淡，性生活从一个星期好几次到每月交个粮，阴茎也逐渐处于罢工的状态。1.2.2内在的身体健康亮红灯：「阳痿」是男人心血管疾病的风向标我们在临床上经常发现，影响60、70后男性性功能状态的首位原因是心血管疾病，但这些心血管疾病其首发症状并不跟疾病本身有关，往往首先表现为阴茎勃起功能不好。同时，临床上「阳痿」患者往往出现心血管疾病的几率也是非常高的。所以，60、70后男性出现「阳痿」，往往预示着他可能会有冠心病、高血压、糖尿病、血脂升高、缺乏锻炼、性激素水平下降等身体亚/不健康问题。为什么心血管疾病患者经常伴随勃起功能障碍？勃起功能障碍患者为什么往往会出现心血管疾病？它们之间存在着哪些必然的联系？通俗得讲，首先你要明白阴茎的勃起靠的是阴茎海绵体血管的舒张与收缩，阴茎勃起要想足够硬那么这个血管容纳的血液要足够多，更主要的是这个关住血液的阀门要足够紧，这样你才能有一个良好的阴茎勃起硬度（4级）；常见的心血管疾病，比如高血压、糖尿病、血脂异常等最终可以影响血管内皮功能，导致内皮功能障碍（内皮的功能决定着血管的柔韧性），血管壁就会变得很粗糙，而且血管壁变得很厚，还会出现一些斑块，血管壁的收缩功能也不好了，日子一长阴茎血管得不到供血（缺血），就会出现「阳痿」。1.3自行服用“万艾可”“金戈”等“伟哥”会有效，但停不下来很多勃起困难的男性患者，就诊前很多都有自行购买“伟哥（万艾可）”服用的经历，服用之后能够完成性生活，但还是伴随阴茎勃起硬度不够的问题，但是如果不用的话就很差。一些单纯中医调理的方案都试过，但是效果并不好。1.4多属于功能性病变，主要还是累的、虚耗得多，重在调理康复1.4.1有必要来一次体检（推荐：★★★☆☆）比如一些单位每年都会组织体检，虽然都是抽血检验（血常规、肝肾功能、血糖、血脂等）、影像（CT、B超、心超）、心电图等，但是对一些基础性疾病的早发现还是有作用的。除此之外，针对男性性功能方面的检查还可以做以下几个：性激素六项、泌尿系B超（前列腺等）、甲状腺激素；其他的专科检查比较困难如（阴茎勃起硬度测试、NPT、海绵体造影、阴茎血管彩超等），可待一周诊断性治疗再示情况再做。1.4.2如何评估你是【器质性】VS【功能性】病变？（推荐：★★★★★）从未检查及治疗的患者，可以选择“一周「他达拉非」+「盆底肌肉性功能锻炼」诊断性治疗”方案（详细如下），开始治疗前三天基本上就可以知道结果了，明确【器质性】VS【功能性】病变：（1）药物：“他达拉非”（希爱力）有5mg14s、5mg28s、20mg1s、20mg4s等规格；（2）用法及药量：第一天初始剂量10毫克，第二、三、四、五、六、七天5毫克，均睡前口服；（3）药物副作用说明：副作用表现主要为药物扩张血管导致的消化不良、面红耳赤、恶心、头痛、肌肉痛等，但都是短暂、轻微或中度的，且比例很低，在百分之几范围内，副作用发生率与药物剂量多少相关，如果是小剂量5mg使用的话，副作用出现的机会和程度就更小，所以你不必紧张，如有不适请及时联系医生；（4）注意事项服药期间忌酒、辛辣饮食，睡觉不应晚于23:00，保证7小时睡眠；（5）作用及分析根据患者回馈阴茎勃起、性欲、晨勃等情况，综合评估，可有效鉴别：1）因性紧张、性失败、手淫恐惧、性抑制等心理因素（其中年轻人90%以上以心理因素为主），全身性亚健康状态、长期泌尿生殖疾病等体质问题导致的“功能性勃起功能障碍”，表现为药物治疗有晨勃、阴茎勃起硬度改善；2）药物治疗无效的“器质性勃起功能障碍”，需进一步完善检查，鉴别神经性、血管性等器质疾病；（6）期间性生活问题期间是可以性生活的，但是性生活前1小时服用他达拉非5-10毫克，如何区分服用性生活前该吃5毫克和10毫克呢？遵循一个原则，3天内他达拉非的总量尽可能不超过20毫克，此外，性生活前用他达拉非后当天睡前的就不吃了；（7）随诊如果改善明显可提前回访进入下一阶段治疗，改善不是很明显服药7天后再回访；（8）期间配合「盆底肌肉性功能锻炼」——非常重要！具体方法如下：功效：盆底肌肉性功能锻炼，类似于健身，但是是专门针对控制射精肌肉的锻炼，增强自身控制射精的能力，起效较慢，需长期坚持。中医上讲有助于升提阳活络、温煦五脏而益寿延年；西医是考虑锻炼盆底括约肌（控制解小便、射精）。具体操作：（1）凯格尔运动法：每天早上起床前、睡前做凯格尔运动。1）提肛运动：平卧，收紧/放松臀部（屁股），吸气时一提3秒维持，呼气慢慢2秒一松，主要要靠臀部去做，反复进行，做60~100次左右，大概6~10分钟（注意：有痔疮等肛肠疾病患者如出现肛门部刺痛、坠胀不适，不要做这个）；2）站立位（垫脚尖）：自然站立，最好是背靠墙站立，双脚脚跟并拢，脚掌向外打开，臀部用力，慢慢抬起脚跟保持3秒，再2秒慢慢放下，做40~80次左右，大概6~10分钟（注意：同上）；3）平躺位（腰桥）：人平躺、双膝弯曲，收缩臀部的肌肉向上提肛，吸气时尽量高举臀部，并支持3秒钟，呼气时平躺，重复10~25次为一组，早晚各2组以上（注意：有腰椎间盘突出等腰椎疾病患者如出现腰部疼痛或加剧，不要做这个）；4）趴跪位：屈膝跪地，手掌平放地面，腰部与地面平行，腰部向下放低，头部向上抬起，尽量弯曲上半身，再次回到第一步骤，重复10~25次为一组，早晚各2组以上（注意：同上）。（2）臀部组合运动法：1）手机下载一个健身软件APP叫“Keep”；2）搜索“深蹲入门”，时间10分钟（基本功）；随着深蹲熟练之后，需要加强强度，增加如箱式深蹲、跪姿左右侧抬膝、半蹲平移跳、弹力绑膝外展臀桥这4个动作。（3）健身房器械锻炼：在箱式深蹲基础上增加哑铃等力量训练。（4）全身状态调整：每周150-200分钟慢跑，以微汗出为宜。二、解决方案有哪些？2.1一周诊断性治疗结果：明显好转，考虑：【功能性】改变接下来该怎么办呢？2.1.1药物+功能锻炼阴茎康复治疗（1）[被动]的药物阴茎康复治疗（推荐：★★★★☆）2.1.1.1药物：西药，药名“他达拉非（希爱力）”，常见剂型：5mg28片、5mg14片、20mg1片、20mg4片；2.1.1.2服用方法：每日睡前（建议不晚于23:00）服用。2.1.1.3注意事项：（1）药物不良反应：发生因人而异，最常见的就是对消化系统的影响，引起消化不良，另外就是血管作用：头晕头痛，这些都是低概率的。如有发生请及时与医生联系，示具体情况考虑是否停药/换药。（2）依赖性及停药说明：依赖性的问题不需要考虑，这些药物都是需要靠血液药物浓度来维持作用的，浓度低了或者没有了就不起效了，对于停药之后功能又不好了，不考虑药物依赖，主要考虑疗程未到、或者治疗的方案本身不到位。2.1.1.4疗程：第一个疗程：至少2-4周，有明显改善后维持一周进入第二个疗程；第二个疗程：“他达拉非”减量，减到隔两天服用5mg“他达拉非”也可以维持良好的效果，就可以完全停药了，具体减量幅度请在医生指导下完成。最终的效果就是“他达拉非”停用，仅仅靠“功能锻炼”（最低强度每周四天）可维持较好的效果。（2）[主动]的功能锻炼阴茎康复治疗（推荐：★★★★★）继续参考上面的功能锻炼，重在坚持！2.1.2中医药调理（推荐：★★★☆☆）中医药调理符合国人“补”的概念！中医大夫会通过望、闻、问、切给患者分个阴阳虚实、表里内外，再依症开方，往往选用一些汤剂（中药煎出来）、膏剂，治病的思路是先调理整个身体，给你不同的治疗方案“或补肾壮阳、或滋阴、或补气血、或活血化瘀”，反正很复杂，效果好不好完全依靠大夫的经验，良医可妙手回春，庸医只开太平药，能好就好，不能好也不会出事。患者反映的一些问题主要集中在哪里有好的中医大夫？治疗起效慢；不方便；害怕中药物肝肾损害。西医大夫不太明白其中有什么理论支持，就是根据往常就诊的经验及患者的反应，固定的选用一些自己觉得比较好，实用有效的中成药（瓶装），我就是属于这个类型的西医大夫。推荐药物：龟龄集（每日早上饭前淡盐水吞服2粒）、复方玄驹胶囊（每天2次，每次4粒）。2.2一周诊断性治疗结果：改善不明显，考虑：【器质性】改变第一步：找个靠谱的看病检查医院就诊的医院需要满足以下条件：（1）可以相信的医院名字往往带“人民”“附属”“第一、二、三等”以及一些在地区具有强大影响力的大医院；（2）有强大的男科实力，往往开设“男性科、性医学、男科”门诊，常年有男科高级别主任医师坐诊，具有一整套男科检查设备和技术，正规+专业=好结果；（3）实在没有上面条件的医院和医生，你可以来咨询我，我帮你联系当地及附近可行的医院；（4）实在不行，就挂泌尿外科，往往一些泌尿外科医师也具备一些男科的知识。第二步：进一步完善相关检查明确器质性所在？明确病因，选定治疗方案【器质性】「阳痿」的治疗主要根据检查结果所示的分型、表现而定，根据现有的专家共识结合自身经验，总结如下：最重要的是这个情况你自己无法处理，一定要在医师指导下完成！2.2.1血管（静脉、动脉）性「阳痿」主要表现为：阴茎完全不能勃起、勃起硬度下降或在性交时阴茎快速疲软，阴茎勃起快，同时软的也快，一起一落，就像水龙头没有阀门了，关不紧，充盈进去的血液马上就又射出去了。推荐检查：包括测量血压、触诊外周动脉搏动情况、听诊心脏杂音、心律等以判断有无高血压，有无严重心律失常、有无严重的动肪栓塞或狭窄等。阴茎夜间勃起硬度测试（NPTR）、海绵体内血管活性药物注射（ICI）、阴茎彩色多普勒超声检查（CDU）、阴部内动脉造影（IPA）、海绵体造影等主要疾病包括：导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。治疗方案：请“血管外科”协助诊疗；主要的治疗方式包括：①基础治疗：生活方式的调整，基础疾病的控制，心理疏导，性生活指导，雄激素治疗；②一线药物治疗：给予PDE5抑制剂如西地那非、他达拉非、伐地那非等或中成药；③二线物理/注射治疗：真空负压吸引，海绵体活性药物注射；④三线手术治疗：动脉手术，静脉漏手术，假体植入。2.2.2神经型「阳痿」主要表现为：创伤后出现不能勃起。推荐检查：医师体检比较两侧下腹部、会阴部、阴茎及下肢的感觉差异；球海绵体反射：其原理是当刺激阴茎龟头时，肛门外括约肌会出现收缩反应，这可通过置入肛门内的手指感觉到。（1）躯体神经检测（包括生殖皮层体感诱发电位、生殖皮层运动诱发电位、骶髓生殖反射时）主要针对颅脑、脊髓、周围神经损伤所致的「阳痿」；（2）自主神经检测主要针对糖尿病性周围神经损害引起的「阳痿」；（3）痛、温觉和振动觉神经检测主要针对小神经性纤维损害引起的「阳痿」；（4）高级中枢功能检测，同时可以配合fMRI主要针对中枢性「阳痿」，并与神经电生理检测相互补充。主要疾病包括：中枢神经系统广泛病变所致「阳痿」如脑血管意外、帕金森病、早老性痴呆、某些脑肿瘤、抑郁症；勃起反射弧传导通路的损伤所致「阳痿」如骨盆骨折、椎问盘突出或脊髓肿瘤患者治疗方案：请“神经外科、神经内科、骨科”协助诊疗；多采用手术及药物治疗措施，但目前仍缺乏疗效确切的治疗方式，内容太多，具体的问题在医师指导下完成。2.2.3内分泌型「阳痿」主要表现为：伴有勃起不坚、不能勃起的表现。推荐检查：医师体检应对患者的体型、毛发、胡须、骨路肌肉发育情况、皮下脂肪分布、乳房发育状况、喉结等进行详细体检。同时触诊甲状腺、听诊甲状腺血管杂音、检查甲状腺眼征、观察有无粘液性水肿等。其他的一些内分泌疾病，如高催乳素血症、肾上腺肿瘤、皮质醇增多症等均有相应的可能体征，在体格检查时也不能忽略。甲状腺功能、血糖、性激素六项、垂体MRI、肾上腺CT等；主要疾病包括：性腺功能减退症（遗传性疾病如男性假两性畸形、克氏综合征、Turner综合征，脆性X染色体综合征，XXY综合征；非先天性疾病如急性病毒性腮腺炎伴发的睾丸炎、放射治疗或系统性化疗造成的睾丸损伤；继发性疾病如肢端肥大症、巨人症、皮质醇增多症、垂体腺瘤或腺癌）、甲状腺疾病、糖尿病、高催乳素血症等内分泌疾病引起的「阳痿」。治疗方案：请“内分泌科”协助诊疗；多采用手术及药物治疗措施，内容太多，具体的问题在医师指导下完成。2.2.4其他：除上述诊断外的其他类型「阳痿」（1）阴茎本身疾病这都是直观外在看到的，如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎，这些都需接受手术治疗；包皮龟头炎，需要经过皮肤科或泌尿外科抗感染治疗。（2）手术与外伤往往有明显的创伤和手术史，「阳痿」也考虑由外力损伤因素引起。比如大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致「阳痿」，治疗方案也因为损伤的病因不同而不同，但相对治疗难度较大，所以医生提醒在可控制的手术方式选择时注意性功能保护。（3）不良嗜好吸烟是「阳痿」发生的一个独立危险因素，常导致动脉性「阳痿」；大量酒精对中枢神经系统产生抑制作用，也可以抑制垂体分泌促性腺激素导致血睾酮水平下降，而且酒精也可导致焦虑、紧张的情绪从而导致「阳痿」；经常进行不洁性生活的人群由于进行这类性生活时因缺乏安全感而产生的紧张、焦虑情绪对勃起功能会产生不利影响导致「阳痿」，如果发生淋菌性或非淋菌性尿道炎等性传播疾病，进一步发展为睾丸炎或前列腺炎均可能对勃起功能产生不利的影响；吸食毒品者，「阳痿」的发生率也高于一般人群，国内有人统计，吸食海洛因者「阳痿」的发生率约为32.2%。（4）药物如新型的抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制药可引起性欲减退、「阳痿」、性高潮缺乏或延迟、射精延迟甚至射精不能等副作用；催眠药和大多数的镇静药可能提高血浆中催乳素的水平而抑制勃起功能；几乎所有的抗高血压药均有导致「阳痿」的副作用，根据现有的资料，发生「阳痿」可能性较高的抗高血压药有：β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、可乐定、利血平、肼苯达嗪、钙通道阻滞剂等；激素类药物，如促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、雌激素也会通过对下丘脑-垂体-睾丸轴的抑制而影响患者的勃起功能；另外，还有许多其他的药物，如H2受体阻滞剂、环磷酰胺、胃复安、碳酸酐酶抑制剂均可以导致「阳痿」的发生。

现代社会生活节奏快，生活压力大，随着年龄的增长，不少男性患者朋友出现阴茎勃起功能障碍(ED)的情况，也就是人们口中说的俗称“阳痿”，很多男性羞于启齿，曾经驰骋沙场的翩翩少年，现在面对伴侣邀约时却心有余而力不足，武器不听使唤。难道是最近没休息好?难道是肾“透支”?吃某肾宝片能行吗？吃韭菜、生蚝、喝枸杞茶有用吗？我们先来了解一下什么是“阳痿”。如果您出现了性刺激下完全无法勃起、勃起硬度不够、勃起时间短等这些症状，那么您应该到医院就诊，因为您可能存在勃起功能障碍的问题。勃起功能障碍(ED)是指男性不能持续获得或维持足够的阴茎的勃起，从而无法完成满意的性生活。勃起功能障碍通畅与早泄是不同概念，原发性早泄指的是初次性生活开始阴茎在插入阴道前或者不足一分钟即发生射精，继发性早泄是指阴道内射精潜伏期短，通常认为时间短于三分钟，男性不能自主控制射精时间并带来消极后果。更让人难受的是两者有时合并发病，在该硬的时候硬不起来，往往战斗还没开始就已经结束，令广大男同胞暗自叫苦!ED的病因复杂，包括血管性、神经性、内分泌性、解剖和结构异常、药物诱导性、精神心理性、创伤性等因素。首先应该明确是器质性ED还是心理性ED?还是两者混合性?进一步检查需行Rigiscan检测，它可以24小时动态监测阴茎勃起次数、持续时间、硬度、膨胀度等，具备无创、无痛等优点。以图形和表格形式直观显示阴茎根部和头部的硬度和膨胀度，有助于医师分析病情。部分患者既往无勃起欠佳者，突然出现，有可能是继发性ED，如有基础疾病高血压、高血脂、糖尿病，甲状腺功能异常、肾上腺功能异常、脊椎外伤，感觉神经功能异常，外生殖器畸形等情况而不自知，建议患者定期体检，一旦发现上述健康问题，早期干预处理，规范治疗基础疾病，以降低发生性功能障碍的风险。常见的口服药物5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)如西地那非(即“伟哥”)、他达拉非、伐地那非等，需遵医嘱按需服用或每日小剂量服用。从中医的角度来说，不能一概以“肾虚”而论，需要辨证论治，肾气不足证、肝郁气滞证、血瘀阻络证、阴虚火旺证、湿热蕴结证等为临床常见证型。若您同时伴有①口中黏腻、易忘事、腰膝酸软、大便拉不干净等，可能是肾气虚伴有下焦湿热；②脾气急躁，经常觉得肋骨附近胀痛，时常焦虑，无法入睡，可能是肝郁气滞；③常觉得肌肤暗沉，身体时不时刺痛，位置固定，舌苔紫暗，可能是血瘀证。④性欲旺盛，但不持久，经常口干，晚上起夜多，早上很早醒来后无法入睡，有时觉得手心脚心发热，晚上睡觉起来一身汗，毛发干枯，可能为阴血虚证。当然临床中常常虚实夹杂，多重证候合并。置于网上流传的吃韭菜壮阳，吃生蚝，喝枸杞茶等养生的食疗方法尚待进一步验证。韭菜又名“起阳草”对提高男性性欲可能存在一定作用。生蚝为血肉有情之品，富含锌等微量元素对人体有一定益处，此外其壳可入药，名为牡蛎，具有敛阴，潜阳，止汗，涩精，化痰，软坚作用，可用于治疗惊痫，眩晕，自汗，盗汗，遗精，淋浊，崩漏，带下，瘰疬，瘿等病。而枸杞，性甘而平，有滋补肝肾，益精明目功效。中医学认为肾为先天之本，脾为后天之本，先后天互相资养，从这个角度来说食疗可以通过补后天的方式以资养先天，即通过补益脾胃来资养肾脏。总而言之，不论食疗还是口服药物治疗均不可盲从，针对偏虚的患者用滋补药物食物可有助于增强身体素质，但如果是肝郁气滞、血瘀等实证，阳证等不宜滋补的证型，盲目滋补会火上添油，适得其反。勃起功能障碍属于慢性病程，易反复发作，属于持久战，要规范治疗，辨证论治，个体化用药，中西医结合治疗可取得较佳疗效。

男人如果没有起立困难的烦恼，但每次总是硬度不是很够，还经常中途疲软的话，其实也是存在勃起障碍的问题的。勃起障碍可以分三种情况：第一、痿而不举，不管怎么尝试，阴茎都硬不起来；第二、举而不坚，就是前面提到的这种情况，虽然能够勃起，但硬度不够，摸起来像剥了皮的香蕉，甚至是豆腐；第三、坚而不久，虽然能够硬起来，但一会就软。这种情况下，可以使用PDE5抑制剂，比如他达那非，西地那非等，但是使用的时候，一定要经医生的指导。

糖尿病有早期有晚期的，像年龄假如是在40岁，或者很早以前就有血糖有变化，或者是血糖不正常，出现了严重的并发症，我们还是不建议做阴茎的延长和增粗，因为对这个手术对病人，还是有比较大的风险，包括切口的愈合，延长了以后切口的愈合的方面，包括脂肪增粗的，移植进去存活的程度，都会受到影响。

有很多的男性朋友在性生活的时候会有硬度不够的困扰，性生活也会因此达不到满意的程度，那要怎么办呢？其实，很多硬度不理想的男性朋友都可以做一做提肛运动、凯格尔运动或者深蹲。也有些朋友硬度问题比较严重，光靠这些运动锻炼没什么起色。这个时候可以按医嘱、剂量，口服他达拉非，也可以在医生指导下配合一些中成药物，比如复方玄驹胶囊、回春胶囊等。对硬度的恢复都是有帮助的。对于男人的勃起硬度问题，建议患者积极就医，找出致病因素才好合理的治疗。

俗话说“酒逢知己千杯少”，中国人的餐桌上总是少不了酒的身影。但对于正在治疗男科疾病的患者来说，到底能不能在服药期间喝酒呢？下面本文将为大家详细解答一下这个问题。一．伟哥是什么？伟哥是PDE5抑制剂的统称，包含西地那非、他达拉非、伐地拉非等。很多朋友对“伟哥”类药物认知错误，认为其就是春药增强性欲的作用，实际上伟哥只是治疗勃起功能障碍的药物，并没有刺激性欲的功能，亦不是坊间俗称的春药。“伟哥”是通过增加阴茎血流量，同时抑制阴茎海绵体中导致阴茎疲软的酶的分解，来达到阴茎持续勃起的作用，并不能使阴茎增大增长；只有正确地认识作用原理，才能更好地在适当的情况下服用。5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）俗称“伟哥”是目前ED治疗的首选治疗药物，作用机制简单来讲就是通过抑制体内的5型磷酸二酯酶来发挥作用的，这种酶在阴茎组织中浓度较高，通过它的抑制而间接升高体内的环磷酸鸟苷水平，这种物质可以松弛阴茎海绵体平滑肌，增加海绵体灌注量，从而促进勃起。二、首先从勃起功能障碍的成因上来讲相关研究表明，酒精是男性勃起功能障碍等疾病的独立危险因素。酒精可以直接作用于男性生殖系统，通过多种途径对男性生殖系统的功能发生影响，包括使生殖腺功能低下，降低雄性激素睾丸酮的生成速度等等。另外，酒精也是高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等疾病的危险因素，而这些基础疾病同时也是许多勃起功能障碍发病的继发原因，饮酒带来或者加重这些基础疾病，则会间接影响男性生殖系统的正常生理功能。从中医的角度看，“酒为湿热之最”。酒由粮食经过发酵而来，是典型的湿热之品。喝的多了就容易产生湿热，湿热内蕴日久则会导致脾胃、肝肾等脏腑功能的失调，这也会进而影响男性生殖系统，带来相关的疾病。三．下面再来看一看临床上常见的勃起功能障碍药物。临床常见的勃起功能障碍用药包括他达拉非、西地那非等等。吃伟哥可以喝酒吗？可以，酒精（按体重）≤0.5g/kg吃伟哥可以喝酒吗？绝大多数人都建议不要同时服用，因为酒精和PDE5抑制剂他达拉非都是轻度的血管扩张剂。轻度血管扩张剂合用时，其各自的降血压作用都可能会升高。那伟哥的说明书中有明确指出“吃伟哥时不可喝酒吗”？1.他达拉非是治疗勃起功能障碍的临床用药。他达拉非说明书他达拉非不影响酒精的血浆浓度，酒精也不影响他达拉非的血浆浓度。大量饮酒(如5个单位或更多)合并他达拉非片可能会增加直立性体征和症状的可能性，包括心率加快，直立性血压降低，头晕及头痛。在3项临床药理学研究中评价了他达拉非与酒精的相互作用。其中2项研究中，给予的酒精剂量为0.7g/kg，相当于体重为80kg的男性饮用6盎司80度(美制酒度)的伏特加(相当于180毫升40度的白酒)，其中一项研究中他达拉非的剂量为10mg，而另一项研究为20mg。在这两项研究中，所有患者都在开始后10分钟内，饮尽全部剂量的酒精。其中一项研究证实了血液酒精浓度为0.08%。在这两项研究中，他达拉非合并酒精与酒精单用相比，有更多的患者发生了临床上显著的血压降低。某些受试者发生了直立性头晕，在某些患者中观察到直立性低血压。当他达拉非20mg与较低剂量的酒精合用时(0.6g/kg，相当于体重为80kg的男性饮用4盎司80度(美制酒度)的伏特加(相当于120毫升40度的白酒)，在10分钟内饮尽)，并未观察到直立性低血压，头晕的发生率与酒精单用相似，酒精的降压作用没有被增强。酒精和他达拉非都是轻度的血管扩张剂。他达拉非与乙醇合用时,其各自的降血压作用都可能会升高，出现低血压的风险也会增加。大量饮酒合并他达拉非片可能会增加直立性体征和症状的可能性,包括心率加快,直立性血压降低,头晕及头痛。2.西地那非，是治疗男性勃起功能障碍的常用药物，除此之外还能用于治疗心血管疾病和肺动脉高压。西地那非说明书50mg西地那非不影响酒精(0.5/kg)对健康志愿者(平均最大血液酒精含量为0.08%)的降压作用。酒精单用时收缩压最大降低17.4mmHg，而与西地那非合用时最大降低18.5mmHg。酒精单用时舒张压最大降低11.1mmHg，而与西地那非合用时最大降低17.2mmHg。未见体位性头晕或直立性低血压的报告。该实验未考察西地那非最大推荐剂量100mg。西地那非有扩张血管的作用，可能会引起头晕头痛，过敏、胃肠道不适的不良反应。这些不良反应本来可以通过肝脏代谢，自行缓解。但是在喝了酒后，酒精会抑制肝药酶，使得药物代谢有所减慢，降低西地那非体内的清除，导致副作用加大。另一方面，饮酒也会扩张血管，会抑制交感神经及血管运动中枢，减弱心肌的收缩力。同时，西地那非还具有降压作用，对于有心脏疾患或血压不稳定的朋友更要注意，一定要在医生的指导下使用，以免出现心血管事件，引起低血压等症。3.伐地那非说明书伐地那非20mg不增强酒精(按体重，0.5g/kg)的降压效果。其伐地那非的药代动力学未发生改变。对于想要饮酒后用药的男性朋友，可以考虑使用伐地那非。该药在适度饮酒的情况下，不影响药效。但这也并不意味着，伐地那非在服用过程中可以肆无忌惮地喝酒。一般情况下，少量酒精对伐地那非在体内的吸收影响较小，不影响药效的发挥。但喝酒超过3个酒精单位，再服用伐地那非可能会导致血压偏低，出现头晕等不适。大量饮酒过后，也会抑制神经中枢，导致勃起困难，所以也不建议男同胞在酗酒的情况下进行房事行为的。【注释：1个酒精单位大约指40度白酒45毫升,或果酒（含10％的酒精）150毫升，或啤酒（含4％的酒精）600毫升。】四．饮酒量如何测算？既然只要喝酒时酒精度控制在0.5g/kg（按体重）内，那究竟是多少不会对血压造成影响呢。这里有个公式可以用来测算：饮酒量(ml)=酒精摄入量(g)÷含酒精浓度(%)÷0.8(酒精密度)以体重65kg为例，酒精≤34.45g，酒精度53°，饮酒量=34.45÷0.53÷0.8≈80ml酒精度38°，饮酒量=34.45÷0.38÷0.8≈110ml原来，至少健康的人吃伟哥（西地那非、他达拉非、伐地拉非）是可以喝酒的，只要酒精控制在0.5g/kg（按体重）内。只不过，高脂饮食和酒精会延迟西地那非伟哥的达峰浓度时间。当然，如果本身具有心脑血管等方面的疾病，“吃伟哥是否能喝酒”一定要遵循医生的处方，以免发生意外。五．如果喝了酒，多久之后才能服用这些药物呢？对于身体健康的正常人，酒精在人体的代谢半衰期约为6小时，其在人体内完全代谢大约需要30小时，也就是说在饮酒之后24小时内是不推荐服西地那非的。如果少量饮酒，他达拉非、伐地拉非等不受限制。六．吃了这些西药之后，又有多久不能喝酒呢？1.他达拉非，口服他达拉非的半衰期为17.5小时，在人体内完全代谢需要87.5小时，在末次服用他达拉非后3天之内不建议过量饮酒，如需过量饮酒最好在3-4天之后。2.西地那非，西地那非及其代谢产物的消除半衰期约为4小时，其在人体内完全代谢则需要约20小时，因此建议服用西地那非的患者在末次服药1天后再饮酒。3.伐地那非起效迅速，在一项北美和欧洲732名患者的研究结果显示，伐地那非最快起效时间为10分钟，可充分勃起完并成性交，是迄今为止起效最快的PDE5抑制剂。伐地那非的最大血浆浓度峰值为0.9h，半衰期为3.9h，药效一般维持8小时左右，可以使患者的勃起时间延长3倍。对于想要饮酒后用药的男性朋友，可以考虑使用伐地那非。该药在适度饮酒的情况下，不影响药效。七．总结1.酒精是勃起功能障碍发生危险因素，在酒精作用下直接或间接影响男性勃起功能障碍的正常生理功能。所以说，一边在吃药治疗“救火”，一边继续喝酒等不良习惯“煽风点火”，这样治病怎么能取得好的疗效呢？2.大部分勃起功能障碍药物都是通过肝肾代谢，肝肾功能不全也是许多勃起功能障碍药物的服用禁忌。服药期间饮酒极有可能会加重肝肾负担，严重者甚至可以造成肝肾功能的损伤。3.服用药物多少会对胃肠道有一定的刺激影响，酒精则会进一步加重对胃肠道的刺激作用，带来胃肠道不适等反应。4.各类勃起功能障碍药物本身在一定机率下会给患者带来一些副作用和不良反应，用药期间饮酒，则会使不良反应发生的风险增加。5.如果喝了酒，则建议间隔至少24小时之后再服用西地那非。在用药疗程结束停药之后，也不能立马开始饮酒，需要等药物在体内大致代谢完全后再行饮酒，以避免出现不良反应。