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陈汝福主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 普通民众对于癌症的称谓往往基于它所在的身体部位。比如长在肺部的癌症统称为肺癌,长在肠子上统称为肠癌,纵使临床上有直肠癌和结肠癌两种,而在老百姓的眼里似乎只有一个名字。正是这种惯性思维,当年“苹果”教父乔布斯离开我们之时,铺天盖地的科普宣传都将发生在胰腺上的神经内分泌肿瘤,错误地解读为胰腺癌。事实上,不是所有长在胰腺上的肿瘤都叫胰腺癌。胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺癌,虽然都是“生长”在胰腺位置,但它们在发病情况、致病机理、治疗方式、预后生存等方面存在着天壤之别。胰腺神经内分泌肿瘤的恶性程度远没有胰腺癌“凶险”,这也就解释了乔布斯当年为何能够“带瘤生存”8年的真正原因,并非人们口中所传的“乔布斯用重金接受了一流的诊疗技术方能长久生存”的类似谣言。胰腺神经内分泌肿瘤作为一种罕见病,因乔布斯的离世走入大众视野。今天我们也走进这种胰腺肿瘤。患者术后可以长期生存胰腺是人体仅次于肝脏的第二大消化腺,分为外分泌腺和内分泌腺两部分。胰腺外分泌腺分泌消化酶,对消化食物起着重要作用。而内分泌腺的功能是分泌内分泌激素,主要是产生胰岛素。胰腺神经内分泌肿瘤隶属于神经内分泌肿瘤的一种,是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤腺神经内分泌瘤。胰腺神经内分泌肿瘤是一种罕见病,发病率约为0.3/10万,仅占胰腺肿瘤不到10%。无怪乎当年乔布斯病情刚曝光时,很多人错将胰腺癌当做了“刽子手”。近年来的研究发现,它易发生远处转移,局限于胰腺的仅占14%。发生局部转移占22%,远处转移更高达64%。值得庆幸的是,神经内分泌肿瘤是一种惰性肿瘤,生长、发展速度较为缓慢。胰腺癌是名符其实的癌中之王,5年生存率仅为5%,晚期胰腺癌的中位生存时间仅有3~6个月。但胰腺神经内分泌肿瘤的预后生存率则没有胰腺癌“凶险”,早期胰腺神经内分泌肿瘤患者手术后的长期生存率可达到100%,即使晚期的胰腺神经内分泌肿瘤患者的5年生存率也能达到25%-40%。所以面对胰腺神经内分泌肿瘤时,不要过于绝望,如能早期发现,它在临床上还是一种可治愈的肿瘤。警惕身上发出的不典型“信号”和胰腺癌相比,胰腺神经内分泌肿瘤脾气性格较为“温顺”。作为身处腹膜后且位置较深的肿瘤同样具有早期症状不典型及没有任何早期信号等特点。部分神经内分泌肿瘤会产生一些激素,出现一些慢性病症状。如胰岛素瘤会分泌大量的胰岛素,表现为低血糖症状;胰高糖素瘤会分泌大量的胰高血糖素,表现为高血糖、腹泻等症状;胃泌素瘤会分泌大量的胃泌素,表现为腹痛、胃溃疡等症状。临床上将这些产生特殊激素的胰腺神经内分泌肿瘤统称为:有功能性的胰腺神经内分泌肿瘤。尽管胰腺神经内分泌肿瘤发出了早期“信号”,但由于其不典型性症状常被患者自己所忽视。他们经常在兜兜转转了慢病治疗无果后再到胰腺外科就诊,往往已经错过了疾病的早期根治机会,甚为可惜。我们也想借此机会提醒大众,出现类似症状时,脑袋中多一根弦,先去胰腺外科排除肿瘤可能,再去进行慢病治疗,为自己赢得生机。但临床上大部分患者是没有症状的,多数是在体检时才发现胰腺上长了个肿瘤,这些不会产生功能的胰腺神经内分泌肿瘤就称为无功能性胰腺神经内分泌肿瘤。无功能性胰腺神经内分泌肿瘤约占患者总数的70%-80%。所以我们反复强调,一年一次的体检对于中老年人尤为重要,一旦发生胰腺部有占位迹象,必须到专业的医院进行诊断和治疗,切勿“懒癌”贻误病情。超声内镜下完成“金标准”诊精确诊断对肿瘤的治疗至关重要。如果在诊断之初便走错方向,那么结果也将南辕北辙。被誉为诊断“金标准”的病理诊断,是精确诊断胰腺神经内分泌肿瘤的重要诊断方法。它所依托的载体就是超声内镜。超声内镜在胰腺肿瘤的诊断中有着其独有的优势。由于超声内镜的探头离胰腺距离近、探头频率高,并且避免了胃肠道气体、骨骼和脂肪的干扰,能形成高清晰度胰腺图像,甚至可探测到直径为毫米级的肿块,最有希望获取胰腺肿瘤组织,通过病理诊断进而明确组织良恶,通常情况下这是CT、MRI、超声都无法做到的。此外,由于神经内分泌肿瘤是一个大家族,其分型较为复杂。诊断性质的同时,更要明确其分型和分期,这是治疗前的最重要的“前沿哨”。NET细胞表达神经内分泌分化标志物。诊断功能性NET还需参考临床症状。此外,在NET病理诊断中还需包括分级(Gl、G2或G3)。影像学检查也是诊断胰腺神经内分泌肿瘤的重要手段之一。总而言之,在胰腺神经内分泌肿瘤的诊断中,我们强调胰腺外科、放射诊断科、病理科、内镜科的协同和合力。获得长期生存的基础乔布斯的亲身经历告诉我们,就目前的研究与临床实践而言,手术根治、药物治疗等多种方法的综合治疗是胰腺神经内分泌肿瘤的主要治疗手段。目前,外科手术目前仍是胰腺神经内分泌肿瘤的首选治疗方法,早期患者经过手术根治是获得长期生存的基础。外科医师会根据肿瘤大小和位于胰腺的部位不同,而采取不同的手术方式。随着手术技术的进步,在广东省人民医院胰腺中心,我们可以采取最先进的达芬奇机器人手术,对于肿瘤较小的病人可以做到局部切除,最大程度保留胰腺的正常结构和功能。达芬奇机器人手术恢复更快,出院时间更快。不可否认的是,由于其症状的不典型性,早期发现患者的比例并不高。诸多中晚期的胰腺神经内分泌肿瘤患者,需要胰腺外科、肿瘤内科、介入治疗科、放疗科等多学科的综合治疗。有的患者可以用手术、介入解决局部病灶,再通过一些辅助治疗降低其复发转移几率。同时近年来随着基础研究的深入,针对胰腺神经内分泌肿瘤的特殊药物也广泛应用于临床,如生长抑素类似物、靶向药物和化疗等都能获得较好地疗效。需要指出的是,用药物控制全身转移性的疾病,仍需要根据患者的病情和身体状况,由医师打出治疗方案的“组合拳”。转自网络2023年10月11日 390 0 1
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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 胰腺肿瘤是指在胰腺中出现的肿瘤,有良性的也有恶性的。良性肿瘤主要是指胰腺囊肿,不过这种囊肿也可能会发生癌变,需要引起警惕。恶性肿瘤包括胰腺癌、胰腺导管内的乳头状瘤以及神经内分泌肿瘤等。其中,胰腺癌的恶性程度很高,生存期最短,死亡率最高。但是,早期胰腺癌可能没有明显的症状,发现时多半已经处于晚期。常见的症状有上腹部疼痛、食欲不振、体重下降以及突然发生的糖尿病等。因为胰腺是人体的消化器官之一,它的功能受到肿瘤的影响,就会导致消化和吸收功能下降,患者会感到上腹部胀痛和食欲不振,食量减少,体重减轻等。如果肿瘤位于胰头部,可能会压迫到胆总管,导致黄疸,而且这种黄疸通常是无痛的。如果肿瘤位于胰体部,可能会影响胰岛素分泌,患者会出现糖尿病的症状。所以,如果出现这些症状,最好尽快到医院就诊,并且进行相关检查。2023年06月15日 452 0 2
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徐涛主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 胰腺癌因为恶性程度高,容易漏诊和误诊,导致胰腺癌的预后比较差,生存率也比较差。5年生存率不超过5%,是预后最差的恶性肿瘤之一。在传统治疗方法效果不好的情况下,通过氩氦刀的治疗,病人肿瘤指标明显下降,肿瘤坏死较明显,总体取得了较好的疗效。胰腺癌的存活率很低,经过根治性的手术切除后,五年生存率也不超过百分之五,四级肿瘤病人活不过三个月,正常在三到六个月之间,如果是局部诊断期,这种病人大约在六到十个月,进行了根治手术的患者平均生存时间在十一到二十二个月,具体因人而异。基于胰腺癌患者的发病特点,目前认为:40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病,应视为胰腺癌的高危人群,就诊时应警惕胰腺癌的可能性。目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主,结合放化疗等综合治疗。不适合做根治性手术的病例,常常需要解除梗阻性黄疸,一般采用胆囊空肠吻合术,无条件者可做外瘘(胆囊造瘘或胆管外引流)减黄手术,多数病人能够短期内减轻症状,改善全身状态,一般生存时间在六个月左右。胰腺癌是一高度恶性的肿瘤,预后极差。未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约为4个月,接受旁路手术治疗的病人生存期约7个月,切除手术后病人一般能生存16个月。对手术辅助化疗并加用放疗的患者,其2年生存率可达40%。2023年06月02日 437 0 0
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池嘉昌副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 肿瘤介入科 消融丸的一个病理是腺癌,这种情况关键关节能否根治是要看两个因素,第一个术前的一个影像学评级,它是不是一个完完全全的磨玻璃结节,同时它是不是一个真正的一个单发。 的早期的一个肺腺癌,这是第一个,第二个决定的因素是消融。 有没有做的彻底,有没有做的根治,如果满足上面两个条件,第一个确实是。 单病造成早期的一个肺腺癌类的膜玻璃结节,同时消融做的很成功,那我恭喜你,呃,你不需要去考虑其他的因素,因为因为尤其是消融完以后,他取出来的病理。 病理它一定是会因为因为消融的影响,造成一个病理的一个细胞的挤压或者变形的加重,病形的加重,他打你一个肺腺癌累。 这个是完全没问题的。 放心。2023年05月28日 74 0 0
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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 不少胰腺肿瘤患者都会关心一个问题:我做完胰腺手术后,会得糖尿病吗?这个问题我们根据肿瘤的良恶性来分别进行讨论。1.胰腺良性肿瘤 良性肿瘤术后是否发生糖尿病与手术方式和胰腺的切除量相关。根据文献报道,切除40-80%的胰腺,约有40%的几率发生糖尿病;切除80-90%的胰腺,发生糖尿病的几率超过60%。 因此,对于胰腺良性或者低度恶性肿瘤,我们应该尽量追求保留功能的手术。例如,若做肿瘤剜除术,对正常胰腺的功能损伤较小,术后一般不会出现糖尿病,对正常生活影响较小。若做胰体尾手术,术后有较大可能会出现糖尿病,因为胰尾胰岛细胞含量相对较多。若做胰十二指肠切除术,术后糖尿病的发生率约19%。若做胰腺全切术,胰腺内分泌功能完全缺失,因此,术后一定会发生糖尿病。2.胰腺恶性肿瘤 据报道,约40%的胰腺癌患者确诊时就患有糖尿病,且多为新发糖尿病(患病时间<4年)[2]。因此,如果患者在手术前就存在新发糖尿病,那么术后糖尿病可能仍然存在甚至加重。幸运的是,约有38-57%的患者在肿瘤切除术后,糖尿病能得到改善,这也提示着较好的预后。 如果患者在手术前就存在长期糖尿病(患病时间≥5年),那么术后糖尿病仍然会存在甚至加重,几乎没有恢复的可能。 如果患者在手术前不存在糖尿病,那么术后是否发生糖尿病与术式和胰腺切除量相关。胰体尾切除术后有较大几率发生糖尿病;胰十二指肠切除术后约有22%的几率发生糖尿病;而胰腺全切术后则一定会发生糖尿病。 综上,胰腺良性肿瘤切除术后,是否发生糖尿病与手术方式和胰腺切除量密切相关。而胰腺恶性肿瘤手术后是否发生糖尿病,与术前是否存在糖尿病、术式和胰腺切除量等因素相关。因此胰腺肿瘤手术后,需要密切监测血糖,有异常时要及时到内分泌门诊就诊,将血糖调整控制在适当水平。PS:更多胰腺肿瘤相关问题,可在好大夫网上诊室与我沟通!2023年05月21日 1137 0 9
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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺癌具有预后差、恶性程度高和化疗耐药等特性,从而让人谈之色变。更可怕的是,由于临床症状不典型甚至没有,大约80%的患者初次诊断时已经失去手术机会。胰腺囊腺瘤虽然也是胰腺肿瘤的一种,但是和胰腺癌是完全不相同的一种疾病。胰腺囊腺瘤其实是一类良性的肿瘤,但是其中一部分具有潜在的恶变风险。胰腺囊腺瘤属于胰腺囊性病变,好发于中老年女性。简单理解就是在胰腺上长了一个肿瘤,但这个肿瘤里面主要含有液体成分,可以是黏液或浆液成分。因此,胰腺囊腺瘤可分为浆液性囊腺瘤(SCN)和粘液性囊腺瘤(MCN)。今天就为大家总结一下胰腺囊腺瘤的特点。1.浆液性囊腺瘤多发生于胰头及胰尾,而胰体比较少见,老年女性多见。浆液性囊腺瘤多为单发(圆形或卵圆形分叶状),边界清楚。切面呈蜂窝状且由多个1~2mm的小囊构成,内含透明液体。一般认为,浆液性囊腺瘤基本上没有恶变倾向,属于良性肿瘤,但有更高的发病率。CT表现为水样密度,病灶中心可出现钙化,囊壁较薄,多个小囊聚集在一起,增强后见纤维分隔和整个囊壁有不同程度的强化表现,中心可见低密度的星芒状瘢痕并有蜂窝样结构。治疗方面,无症状患者应随访一年;1年后,建议进行基于症状的随访;对于有压迫邻近器官(如胆管、胰管或胃)相关症状的患者,建议进行手术。2.粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤是潜在的恶性肿瘤,有10%左右的恶变风险,长时间不处理最后可能会恶变成为胰腺囊腺癌。几乎只见于中年妇女,通常位于胰体和胰尾。肿瘤常很大,直径2~30mm,单囊多见,囊内充满黏液且有纤维分隔。CT表现为,常见壁结节,病灶较大,囊壁厚薄不均匀,边界清楚,内壁不规则,外壁规则。增强后囊壁、分隔和肿瘤实性部分均明显变化。治疗方面,直径≥3cm、有症状或有壁结节(大小不限)等危险因素的患者也建议手术。为了方便记忆,根据肿瘤的好发年龄和性别特征,我们通常会给它们一些别称:浆液性囊腺瘤好发于老年女性,因此又叫“奶奶的囊肿”,多为良性,随访为主;黏液性囊腺瘤好发于中年女性,因此又叫“妈妈的囊肿”,潜在恶性,需要积极治疗。PS:更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通!也可微信扫码关注我们团队刘梦奇医生科普视频号“奇闻胰事”,了解更多胰腺肿瘤相关科普!2023年04月26日 1881 0 13
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张伟克主治医师 济南市第八人民医院 肿瘤科 胰腺癌出现症状是以消化系统症状为主的,因为胰腺分泌一些胰酶,会参与消化,所以会出现消化不良的症状,病人在短时间内体重下降比较明显。胰腺癌还有腹痛的症状,这种腹痛主要表现在脐周上腹部,偏脐周。这种疼痛有一个特点,就是身体卷曲的时候,疼痛似乎能稍稍缓解,如果平躺着疼痛可能会加重。还有胰腺癌的病人,如果影响胰岛功能,会有继发性的血糖增高的表现,引起继发性糖尿病。胰腺癌晚期一直发烧需要考虑是癌性发热,还是因为免疫力低下导致感染而引起的发热。胰腺癌晚期肿瘤到处转移,肿瘤生长过快,会引起癌性的发热,但其发热的温度一般较低,不超过38℃,此时可以给予对症的处理即可。如果是因为感染而引起的发烧,其体温相对较高,患者会出现感染的相关症状,如畏冷、寒战,检查血常规会提示白细胞升高,肝胆彩超的检查可能会有感染灶的发现。此外也要小心病毒的感染而引起的发烧,需要进一步的详细检查才能够明确。 胰腺癌晚期会转移到哪些器官?胰腺癌病人发展到晚期后可能会出现多处的或者是远处的单个器官的转移,对于胰腺癌的晚期病人,症状与肿瘤和转移肿瘤的区域是完全有关系的。比如说在局部的转移凶猛,包绕了腹腔内的大血管,很多病人会出现腹部的疼痛,因为血管周围有很多丰富的神经,有些在胰体尾部的肿瘤会侵犯神经根部的一些神经,引起严重的腹痛,甚至是难以控制的腹痛;在胰头部的肿瘤可能会阻塞了胆管或者是十二指肠,引起黄疸或者是胃肠道的梗阻,造成了进食后的恶心呕吐;肝转移的病人可能会出现一些肝内胆管的堵塞,也同样会出现黄疸,同时还会出现因为肝脏肿瘤的胀大大而引起的肝包膜的疼痛、肝功能的损伤。胰腺癌也会发生肺转移,肺转移了之后,部分病人会因为转移瘤引起的气道阻塞而发生呼吸道的问题,另外还有胸膜转移可能会产生胸水,腹膜的转移可能会产生腹水,这些病人可能会因为腹腔和胸腔里面的液体增多而引起呼吸的困难,或者是腹胀,这都是可能出现的一些问题。具体的还要看转移瘤的具体部位和它影响到的器官对病人造成的影响。众所周知,胰腺癌是一种发现难、治疗难的恶性肿瘤,患者五年生存率只有不到5%,因此被称为“癌中之王”。近年来,胰腺癌发病率出现上升的趋势。客观上讲,目前还没有能够预防胰腺癌的办法,但我们可以通过采取一些措施来降低胰腺癌的发病风险。首先,我们要了解胰腺癌的风险因素,只有了解并尽量避免接触这些因素,才能尽可能远离胰腺癌。胰腺癌的风险因素包括吸烟、胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、有害化学物质接触、糖尿病等。符合任一因素的人群即为高风险人群。第二,明确自己是否有家族史。胰腺癌具有一定的家族聚集的特征,如果自己的直系亲属患了胰腺癌,那么自己患癌的几率也相对会高一点。第三,了解症状。胰腺癌早期症状不明显,不具有特异性,容易被忽略,平时一定要提高警惕,尤其是高危人群,如果出现以下症状,那么必须及时就医:同时,养成健康的生活方式也是远离胰腺癌的关键步骤。包括,不吸烟不戒酒、形成合理的膳食结构、少坐多运动、培养健康作息等。健康的生活方式是提高人体免疫力的关键,能够保护人们抵抗各种疾病。另外,平时还要注意尽量不要接触有毒有害的化学物质,比如说石棉、除草剂、杀虫剂、燃料等,如果因为职业需要必须接触,那么一定要做好防护措施,并遵循安全使用规范。虽然我们不能无法预防胰腺癌,但可以通过以上这些方法,尽可能地降低患癌风险,提高早期确诊的比例,争取最好的治疗效果。2023年04月21日 132 0 0
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金佳斌副主任医师 上海瑞金医院 普外科 胰腺癌预后极差,我们简单看一个图,这是美国的数据,1970~1977年,2007~2013年,隔了30年,各大癌种的五年生存率都有了比较大的提升,得益于医疗的进步,但是我们可以看到,胰腺癌是进步最慢的,5年生存率(总分期)从2.5%上升到8.2%:(原因其实我们也都比较清楚了,胰腺癌不容易被早期发现,一旦发现往往晚期失去最佳的手术机会;拥有了手术机会手术还很难做,做完还一堆并发症,恢复慢和差,后续辅助治疗又跟不上;胰腺癌缺乏有效的化疗药和靶向药,胰腺癌间质成份重,肿瘤好似有一层铜墙铁壁...种种,让胰腺癌成了癌中之王。胰腺癌不同的分期,对应的生存时间确实也是不一样的,所以我们肯定希望在早期发现并切除胰腺癌。1-2期切除后联合辅助治疗,5年生存率可到35~45%;2-3期的,综合治疗后5年生存率有10~15%;4期5年生存率不到5%:)以上可以看到,1-2期可切除的胰腺癌,治疗还是比较简单的,手术+辅助化疗,效果也还比较肯定,现在也有提倡把化疗前移(我个人很推荐);4期的怎么弄都是效果比较差的,但是也有转化后效果好的,非常个案了。2-3期这些,肿瘤有的可切除有的不可切除,合适的治疗也许会带来好的效果,也就是新辅助化疗。新辅助化疗给这些患者带来肿瘤负荷的下降和血管侵犯的退缩,给我们手术创造了机会,也给患者的预后带来潜在的提升。(以上图片来源于网络,如有侵权请与好大夫或本人联系)2023年04月16日 3728 4 25
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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤,在其中、后期往往伴随着让人难以忍受的疼痛。癌痛不仅会给患者带来身体创伤,更会造成精神折磨,严重地威胁患者的生活质量,甚至使患者丧失生存意愿。因此,了解癌痛管理的知识对患者和他们的家人非常重要。胰腺癌患者的疼痛通常位于上腹部、背部或腰部,可能会向胸部或肩部扩散。这种疼痛通常为钝痛或持续性疼痛,并可能会随体位改变而加重或减轻,部分患者甚至在肿瘤早期即出现癌痛的症状;这其中有时伴随有神经病理性疼痛因素存在。另外,有些患者可能还会伴随出现胰腺癌相关的其他症状,如恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻和黄疸等。癌痛治疗的主要目标是使癌症患者的疼痛最小化、机体功能最优化、使抗癌治疗和康复治疗能够顺利进行,最终提高患者的总体生活质量,延长生存期。 胰腺癌的癌痛治疗主要方法有以下几种:1. 外科手术治疗手术是治疗胰腺癌的重要方法,可以去除引起胰腺癌患者癌痛的组织或器官,从而缓解疼痛。手术治疗可分为根治性手术和姑息性手术,根治性手术如胰十二指肠切除术和胰体尾切除术,可以完全切除病灶,是唯一可能根治胰腺癌的方式。另外,近年来,越来越多的胰腺癌手术采用微创技术,大大减少了手术创伤和术后恢复时间。而姑息性手术如胆肠吻合或胃肠吻合手术可以解除胆道梗阻或肠道梗阻,从而缓解患者的因梗阻引起的疼痛不适。2. 癌痛治疗的四阶梯疗法WHO三阶梯疼痛治疗指南使用20年以来,完全的缓解癌痛仍较难实现;恶心、呕吐、便秘是最常见的不良反应,癌症患者有时难以耐受阿片类药物的不良反应,导致药物治疗的失败或者终止。因此,“多模式镇痛”的理念在近年来受到广泛推崇,通过将药物、介入治疗、神经调控、精神疗法、理疗等多种方法巧妙的联合应用。基于此,在原来疼痛三阶梯疗法的基础上,目前国际上已将疼痛治疗修正为四阶梯疗法:1)第一阶梯:非阿片类药物(非甾体类抗炎药物(NSAIDs)常用于缓解轻度疼痛,或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。使用非甾体类抗炎药,用药剂量达到一定水平以上时,再增加用药剂量并不能增强其止痛效果,可是药物毒性反应将明显增加。如果需要长期使用非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚,或日用剂量已达到限制性用量时,应考虑更换为单用阿片类止痛药。目前临床上常用药物包括:对乙酰氨基酚,布洛芬和塞来西布等。2)第二阶梯:弱阿片类药物,临床常用药物有可待因、曲马多等。3)第三阶梯:强阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。临床上常用的药物有吗啡、美沙酮、羟考酮、二氢吗啡酮、芬太尼、丁丙诺啡等。每一阶梯都可以联合药物同时治疗,急性痛和轻度痛可选择低阶梯的疗法,慢性痛和中重度疼痛可选择高阶梯的疗法。4)第四阶梯:介入治疗、鞘内药物输注泵和神经调控等。一区域阻滞麻醉技术:外周神经阻滞(Peripheralnerveblocks,PNB)是可以在床旁或者门诊超声引导下进行的安全有效的疼痛治疗方法,可用于治疗急性的术后疼痛、口服药物治疗无效或者无法耐受药物不良反应的慢性难治性癌痛患者。目前最常用于癌痛及姑息治疗的外周神经阻滞有:肋间神经阻滞、椎旁阻滞、胸壁神经阻滞、腹横平面阻滞、臂丛阻滞、股神经阻滞和坐骨神经阻滞等。上述所有的外周神经阻滞都可以同时用化学药物进行神经毁损、射频消融获得暂时的镇痛效果。二神经毁损阻滞术(射频神经切断术、神经根切断术)用药物、热或低温的方法破坏神经传导通路。主要包括内脏神经阻滞、上腹下丛阻滞、三叉神经节破坏术、腰部交感神经阻滞、奇神经节破坏术等。此类毁损阻滞术对于内脏神经疼痛具有良好的治疗效果。三神经调控(Neuromodulation)1965年首次提出,目前神经调控装置已经成功用于治疗多种慢性神经病理性疼痛综合征。在癌痛相关领域治疗方面,目前主要局限于治疗癌症相关的胸壁痛、后背痛、带状疱疹后遗痛、盆腔神经损伤痛、放疗引起的神经损伤痛以及其他持续性神经病理性疼痛综合征。鉴于在难治性神经痛领域的优异表现,我们期待神经调控将来能广泛应用于癌痛治疗,尤其是对于那些常规治疗失败的癌痛患者。四植入式鞘内输注系统(IntrathecalDrugDeliverySystems,IDDS):这是国际疼痛界治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的终极方法之一,对许多其他镇痛方法不能缓解的疼痛,该方法具有立竿见影的神奇疗效。目前我院在广泛开展此项技术,效果显著。所谓鞘内药物灌注疗法,是指将一枚“小月饼”(药物泵)植入体内,药物通过鞘内给药泵,输入脊髓蛛网膜下腔,直接作用于疼痛中枢,从而缓解疼痛。用药量仅为传统口服给药剂量的1/300,达到更好更快的镇痛效果,又减少了对身体的副作用。并且,可根据患者个体病情的需要,体外调节药物的剂量。更值得一提的是,患者有一个属于自己的体外遥控器,只有半个手机大小,如果有爆发痛发作时,患者可以自己一键式爆发给药,药物在短短几分钟内控制住爆发痛,相较于口服药物进入体内,需要消化吸收,至少半个小时以上才能起效,这个小小的遥控器,能够更快更便捷地管理好疼痛。癌痛管理是胰腺癌治疗的重要部分,应当贯穿胰腺癌治疗的全程,而不能让患者只能单纯忍耐疾病和治疗带来的痛苦。一旦存在不能耐受的疼痛,请及时告诉您的主治医生或到我院麻醉科止痛门诊就诊,在专业医生的指导下,合理选择治疗方案,不做疼痛的奴隶。PS:更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通!2023年04月10日 1317 0 8
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 《去有风的地方》最近热播,并且带火了云南旅游。虽然是治愈系,但电视剧的一开始很悲伤。刘亦菲饰演的许红豆和吴倩饰演的陈南星是一对非常要好的闺蜜,两人本计划着未来一起在北京安家立业,抽空去云南旅行……然而幸福在一次体检后戛然而止,陈南星胰腺癌晚期的确诊报告彻底粉碎了她们对未来的憧憬,并且从发现癌症到死亡不到半年时间。根据调查显示,这种癌症的死亡率很高,胰腺癌在肿瘤领域素有“癌中之王”的称号,一旦查出,往往就是晚期,很多人都在确诊的一年内去世。不仅如此,这种疾病在早期的时候,症状不太明显,因此经常被误诊为胃病或者胆囊炎等疾病,从而错过了最佳的治疗时间,以至于存活率大幅度下降。为什么胰腺癌的恶性程度这么高?我们应该如何预防?今天就和大家一起来了解下。一、何为胰腺癌?胰腺是一种处于腹部深处的器官,它主要负责的是内分泌系统的分泌问题。当这个部位的细胞发生恶变时,就会引发胰腺癌。由于胰腺的位置特殊,比较靠近消化道,因此一旦病变,癌细胞就会转移到消化道里面,从而引发其他的肿瘤。胰腺癌发生在消化食物和调节血糖方面发挥重要作用的胰脏上。胰脏位于肝脏、十二指肠、胃的深处,而且有着丰富的血管,因此不易被发现。胰腺癌可以通过血液循环、淋巴回流、局部种植等途径转移,发现时大多已到病程晚期。据统计,胰腺癌的发病率正逐年升高,且患者有年轻化趋势。二、胰腺癌有哪些早期症状?1、不能解释的腹痛、腰背痛。主要表现为中上腹部隐痛、轻微腹胀,明显的腰、背甚至局部疼痛。在高脂饮食后表现为腹痛、腹胀加重,排便困难等。2、突然的厌食、体重下降。不明原因的厌食、消瘦、体重下降、精神状态不佳要警惕。3、黄疸。位于胰头的胰腺癌肿如果堵塞胆管,会引起皮肤、巩膜的黄染,较为明显的症状是皮肤变黄,尿液颜色加深,同时伴有粪便颜色变浅,严重者甚至出现灰白色如陶土色粪便。4、血糖升高。胰岛素是胰腺所分泌的,当胰腺发生病变时,体内胰岛素的分泌也会受到影响。如果突然出现血糖升高或者波动较大的情况要引起重视。三、胰腺癌为什么难治疗?是人体重要的内、外分泌器官。该器官周围血管、淋巴结丰富,与肝胆、十二指肠等器官的比邻关系复杂,胰腺癌可以通过血液循环、淋巴回流、局部种植等多种途径转移,临床发现和确诊时大多处于晚期,约80%的病人因为肿瘤侵犯局部重要血管或者转移而丧失了手术切除机会。胰腺癌是预后最差的恶性肿瘤之一,总体5年生存率仅约5%,接受根治性切除术的患者5年生存率也不超过20%。而未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约为4个月。尽管胰腺癌往往一发现就是晚期,但冰冻三尺非一日之寒,胰腺癌的早期症状不典型,但是如果出现这些症状,还是要引起重视。防治癌症最重要的还是要"趁早"!做好日常健康监测,每年进行一次防癌检查,做到早预防、早发现、早诊断、早治疗,才有机会避免悲剧突然降临。四、日常生活建议建议患者戒烟戒酒,均衡健康饮食,并适度进行体育锻炼,避免肥胖。运动适合于所有胰腺癌患者,任何分期的患者都能从适宜的运动中获益。应根据患者体质、肿瘤分期、治疗方式等差异,制定个体化的运动方案。胰腺癌患者运动不宜剧烈,避免各种极限运动。以有氧运动、抗阻训练、有氧运动结合抗阻训练为主。有氧运动可根据患者既往运动习惯选择适宜的类型,如慢跑、走路、游泳、骑自行车等。抗阻运动应以覆盖上下半身的主要肌群练习为主。部分多中心病例对照研究结果显示,适当进食水果、蔬菜是减少胰腺癌发生的保护因素。胰腺癌患者在术后的三餐应以精蛋白、高维生素、限制脂肪的饮食为主。最好不要选高动物脂肪、黏滞不易消化以及烟熏及腌制食材;不制作生冷、坚硬、辛辣、过热的饭菜。此外,研究发现吸烟会使患胰腺癌的风险增加2~6倍,避免吸烟和饮酒可能有助于减缓慢性胰腺炎进展,也可能直接和间接降低患胰腺癌的风险。此外,肥胖也是胰腺癌发生的危险因素之一,体重指数与胰腺癌的发生呈显著正相关,因此,肥胖患者建议减重,非肥胖者尽量避免肥胖。参考资料:[1]中华医学会消化内镜学分会胰腺疾病协作组.中国胰腺癌高危人群早期筛查和监测共识意见(2021年,南京)[J].中华消化杂志,2022,42(3):145-157.[2]中国医师协会肿瘤医师分会,中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会,中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会.中国胰腺癌患者居家医养全程管理专家共识[J].中华肿瘤杂志,2022,44(10):1076-1082.[3]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国胰腺癌诊治指南(2021)[J].中国实用外科杂志,2021,41(7):725-738.[4]中国抗癌协会胰腺癌专业委员会.中国胰腺癌综合诊治指南(2020版)[J].中华外科杂志,2021,59(2):81-100.[5]中国医师协会肿瘤医师分会,中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病专家委员会,中国医药教育协会腹部肿瘤专家委员会.中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识(2020版)[J].临床肝胆病杂志,2020,36(9):1947-1951.2023年02月17日 118 0 0
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