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唐卫平主治医师 南华大学附属第一医院 肝胆胰脾外科 SPTP是一种较少见的胰腺外分泌肿瘤,肿瘤生长缓慢,有低度恶性倾向,极少侵犯或转移至周围组织和器官,且完整切除后极少复发或转移;年轻女性多见,男性罕见,但其恶性程度高于年轻女性患者,据统计,84%的患者年龄在35岁以下,59%患者年龄在25岁以下;多在体检时意外发现,少数患者因腹痛或腹部包块等就诊。肿瘤可发生于胰腺的任何部位,但以胰体尾部较多见;诊断方法: B超(提示胰腺类圆形低回声实性占位)、增强CT(提示胰腺或腹膜后的类圆形囊实性低密度占位)和MRI(可见病变内部有出血、囊性变);一旦发现均应积极手术切除。手术方案包括包膜内肿瘤剜除、胰头十二指肠切除、肿瘤加胰体尾切除等;肿瘤切除术后绝大多数预后良好,多数能被完整切除而治愈,仅5%局部复发,极少数有淋巴结、肝脏、腹膜转移。即使发生肝转移经合理治疗后仍较好;肿瘤完整切除后,一般不再需要后续治疗,不要求术后放化疗。术后应长期随访,定期复查,特别是针对男性患者,以尽早对恶性倾向病人采取综合干预措施。 Dec. 2018-------------------------------------------------南华大学附属第一医院 肝胆胰外科〒421001 湖南省衡阳市船山路69号 -------------------------------------------------2018年12月06日 2531 0 0
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郭俊超主任医师 北京协和医院 基本外科 由于胰腺癌症状隐匿,缺乏有效的早期筛查手段,很多表现被误以为是“胃病”,诊断胰腺癌时大多数已是晚期。随着老龄化进程的加速,胰腺癌发病率呈快速上升趋势。《2015年中国癌症统计》数据显示,我国胰腺癌占总体恶性肿瘤发病率和死亡率的第9位和第6位,美国预计2030年胰腺癌将升至死亡率第2位。如果您出现下列症状,请您高度重视,及时到胰腺外科门诊筛查黄疸——年龄大于四十岁、长期吸烟人群,出现黄疸:皮肤黄、眼睛黄、尿色加深体重减轻——近期出现不能解释的体重减轻:超过10%消化不良——不能解释的消化不良:食欲不振、进食后腹胀,恶心呕吐,上腹饱胀不适上腹疼痛——不能解释的上腹部疼痛或腰背部疼痛:典型的腹痛在仰卧位加重、弯腰可减轻,夜间尤为明显,有持续性的,也有间歇性的,主要在上腹部,部分患者可放射到腰背部,甚至后腰背痛比上腹痛更明显,行走、弯腰、侧卧位疼痛明显减轻或缓解新发糖尿病——突然出现的糖尿病,且家族中没有糖尿病病史或肥胖慢性胰腺炎患者脂肪泻——不能解释的脂肪泻:油花样腹泻,油脂状或泡沫状健康所系,胰路同行!欢迎关注个人公众号——胰路同行,定期推送胰腺科普知识,解胰释惑,每周二晚上20:00-20:30在线免费解答胰腺问题。本文系郭俊超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年11月18日 15560 2 13
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章爱斌主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对不足引起血糖升高的代谢异常疾病群。胰岛素来源于胰腺B细胞。胰岛素为人体糖类物质代谢的必要物质,一旦缺乏或不敏感,则糖的新陈代谢不能正常进行,人体的正常活动也会受到影响,可以产生许多并发症。在现在的生活条件和生活节奏下,糖尿病已经成为一组十分常见之疾病,据报导目前我国的糖尿病患者约为1.1亿人。胰腺癌是一种恶性程度高、病情进展快、预后差的消化系统恶性肿瘤,在世界范围内的发病率呈逐年上升趋势,病死率已跃居所有肿瘤的前五位。手术切除是胰腺癌较为有效的治疗手段,但因其起病隐匿、缺乏有效特异的早期筛查手段,发现时多已晚期,失去手术时机。不同于胃癌和肺癌等其他恶性肿瘤,胰腺癌对化疗的反应性差。目前在其他恶性肿瘤中获得重大进展的靶向治疗和免疫治疗同样对胰腺癌也是无可奈何。因此,胰腺癌的预后较其他恶性肿瘤差。医学研究报导胰腺癌的中位生存期约为4-6个月,1年生存率仅为24%,5年生存率约为5%。糖尿病和胰腺癌同样发端于胰腺,胰腺癌与糖尿病,到底有没有联系?国内外已有大量临床病例对照研究和队列研究证明了两者存在复杂的联系。但究竟是糖尿病促进胰腺癌,还是胰腺癌诱发糖尿病,目前尚未定论,仍争论不休。临床中我们发现,糖尿病患者较非糖尿病患者的胰腺癌危险增加约80%;一半以上的胰腺癌患者同时患有糖尿病;高达1%的新发糖尿病患者在3年内被诊断出胰腺癌。可以看出,糖尿病与胰腺癌的发生、发展密切相关,它既可以是胰腺癌的早期表现,也可以是促进胰腺癌发生、发展的危险因素。同时,医学研究表明,胰腺癌发病风险与糖尿病病程呈负相关。按照糖尿病病程划分为1年、1-4年、5-9年、10年以上,其患胰腺癌的相对危险度分别为5.38、1.95、1.49和1.47。也就是说,随着糖尿病病程的延长,你得的是假的糖尿病的可能性在减少。尽管如此,长病程糖尿病仍然是独立于吸烟、肥胖以外的胰腺癌危险因素。糖尿病根据胰岛素分泌的特点,可以分为一型,二型和特殊类型几类。不同类型的糖尿病表现差不多,但各自又有自己的特点。胰腺癌相关糖尿病的发病特点与二型糖尿病相似,但也有自己的特点。总结起来,胰腺癌相关糖尿病有以下几个特点:特点1:患者发病年龄比较大,一般在60岁以上,以女性多见;特点2:患者没有糖尿病家族史;特点3:无多尿、多饮、多食的“三多”症状,但是体重在短期内明显下降;特点4:起病时,可以经常有腹痛或腹部不适感;特点5:一般很少患者合并高血压与冠心病,尤其是高脂血症相对少见;特点6:肿瘤标志物CA19-9和CEA常常有异常。面对如此“复杂”的糖尿病,许多糖友难免有些人心惶惶。那么如何做才能避免因为糖尿病的表象掩盖了胰腺癌的真相,避免自己得了假的糖尿病?1. 远离可能致癌的不良生活习惯医学研究证明,生活上的一些不良习惯与胰腺癌有关。有关数据表明:经常吸烟者患胰腺癌的风险会增加2-2.5倍;有喝酒习惯的人患胰腺癌的风险增1.3-3.1倍;经常高脂、高蛋白、高热量饮食也会增加一定的患癌风险。改变这些不良的生活习惯,可以帮助你远离胰腺癌,远离假的糖尿病。2. 勤体检,早期发现可能的蛛丝马迹胰腺解剖位置较深、较隐蔽,要想及时、准确捕捉胰腺癌早期的“蛛丝马迹”,并非易事。一是:通过检测CA199、CA242、CEA等肿瘤标志物;二是:通过B超、CT、MRI等影像学检查,发现胰腺癌的病变。胰腺癌的高危人群,最好每半年进行一次检测。2018年11月07日 3748 3 18
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 临床中经常会碰到患者因全身皮肤粘膜发黄前来就诊,检查发现胰腺占位,进而诊断为胰腺癌,而此时诊断多已经是胰腺癌晚期,丧失了手术治疗机会,或即使能够手术切除,术后复发、转移率也非常高,患者整体生存率低,很多医生也表示“无能为力”。今天我们就聊一聊大家闻之色变的癌中之王—胰腺癌。胰腺癌是什么?我们常说的胰腺癌是指来自于胰腺导管上皮的导管腺癌这种病理类型。胰腺癌是消化系统中恶性程度最高的肿瘤。2018年国家癌症中心发布的2003–2013年居民癌症数据显示,胰腺癌的发病率位列所有恶性肿瘤的第10位,其中在男性中位列第8位,在女性中位列第11位。胰腺癌存活率低,确诊后患者平均预期寿命仅4-6个月,1年生存率仅20%左右。仅3%的患者能存活5年,所以是当之无愧的“癌中之王”。胰腺癌有哪些危险因素?目前已经明确的胰腺癌危险因素有:①长期吸烟②高脂饮食③过度肥胖④过量饮酒⑤伴发糖尿病或慢性胰腺炎⑥家族遗传。胰腺癌一般有哪些症状?很多胰腺癌患者早期症状并无明显症状,常表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良或腹泻等,易与其他消化系统疾病相混淆。患者食欲减退,体重下降,出现皮肤粘膜黄染等症状时大多已属中晚期。胰腺癌如何诊断?出现黄疸的患者生化检查中可发现胆红素明显升高,CA19-9是目前最常用的胰腺癌诊断标志物,其诊断胰腺癌的灵敏度和特异度分别达到78.2%和82.8%对于CA19-9升高者,在排除胆道梗阻或胆道系统感染等因素后应高度怀疑胰腺癌。可以做腹部增强CT和(或)MRI来评估胰腺有无占位、肿瘤与周围血管关系及周围淋巴结情况。术前可依据影像学评估将胰腺癌分为可切除胰腺癌、交界可切除胰腺癌、局部进展期胰腺癌、合并远处转移的胰腺癌。组织病理学和(或)细胞学检查是诊断胰腺癌的“金标准”,可以通过超声内镜(EUS)或经CT穿刺、腹腔镜活检等方式来获取胰腺组织后确诊。胰腺癌的治疗方法有哪些?1、手术治疗。手术治疗是目前唯一可能治愈胰腺癌的治疗手段,切除的范围依据肿瘤累及胰腺、周围血管以及淋巴结的情况而范围各有不同,原则上是达到根治性(R0)切除。2、化学治疗。对于术后患者可以选择术后辅助化疗,对于术前处于交界性可切除的胰腺癌患者进行新辅助化疗、对于局部进展期胰腺癌选择姑息性化疗等。化疗方案推荐以吉西他滨或氟尿嘧啶类药物:包括卡培他滨、替吉奥(S1)、氟尿嘧啶(5-FU)联合甲酰四氢叶酸钙(LV)为主的治疗。3、放射治疗。对于不能手术切除,伴有疼痛的进展期胰腺癌患者可以选择放疗,也可以与化疗联合应用来治疗交界性可切除的胰腺癌患者,从而使其能够通过转化治疗后实施手术切除。4、分子靶向治疗、免疫治疗等。近年来,随着肿瘤基因组学的研究不断深入,人们发现了很多胰腺癌的易感基因,从而为患者提供个体化的分子靶向治疗。免疫检查点抑制剂PD-1单克隆抗体目前也在有选择的胰腺癌患者中显示了一定的疗效,但是都还处于临床试验阶段,还没有被指南所认可。对于出现梗阻性黄疸的患者可以选择经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下鼻胆管或塑料支架置入,或经皮经肝胆管引流(PTCD)来先进行减黄。肿瘤治疗中最重要的治疗原则是要多学科联合诊疗(MDT),胰腺癌也不例外,所以应由多学科专家(肝胆外科、消化内科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、介入科、营养科等)共同参与,为患者定制最佳的个体化诊疗方案。因此,对于像胰腺癌这样恶性度高的恶性肿瘤,应该积极识别高危因素,定期进行相关肿瘤筛查,做到早发现、早诊断、早治疗,才不会在面对它时感到“无能为力”!2018年11月07日 7590 7 10
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龙江主任医师 上海市第一人民医院(北部) 胰腺外科 再正式开讲前,龙医生要为大家先分享一个病例 在上个月龙医生门诊的时候,遇到这么一位姑娘,小吴(化名)今年31岁,公司体检时发现胰腺尾巴上张了一个“囊泡”肿瘤,小枣这么大,没有任何症状,发现后内心各种的紧张和忐忑,连着好几天都彻夜难眠,又是托朋友问,又是自己网上各种查资料找专家,跑了很多大医院。 结果都被医生“模棱两可”的解释,良性?恶变?手术?观察?听到这些充满不确定的“敏感词汇”小吴内心更慌了,今天龙医生谈一下自己的观点: 接下来我们言归正传胰腺囊性肿瘤(PCN)分很多种,主要包括:浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,胰管内粘液乳头状瘤IPMN(主胰管型、分支胰管型、混合型),单纯性囊肿,囊性神经内分泌肿瘤等,大家最担心的是哪些类型会出现癌变。 龙医生检索了最新的权威文章,总结一下胰腺囊性肿瘤恶变的概率都是多少? 主胰管型IPMN癌变概率是38%—68%, 混合型IPMN的癌变的概率从38%到65%, 分支胰管型IPMN癌变的概率是从12%到47%, 粘液性囊腺瘤,癌变的概率从10%到17%。 浆液性囊腺瘤,几乎不癌变!所以判断胰腺囊性肿瘤(PCN)的类别就显得尤为重要,需要专业的医生为大家保驾护航。 龙医生汇总以下要点: 1、 浆液性囊腺瘤,大致形态有以下几种 2、 可以定期观察、无需动刀动枪的浆液性囊腺瘤都有哪些特点? 没有不舒服的日常症状,一般不超过3cm,不长在胰头,与主胰管不连通,主胰管不扩张,囊液清亮。 3、 需要手术的浆液性囊腺瘤都有哪些特点? 当肿瘤最大径>6 cm应手术治疗。 即使肿瘤最大径2018年11月04日 5191 3 3
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程瑶副主任医师 重医附二院 肝胆外科 【科普小课堂】得了胰腺癌,怎么办?病人最喜欢问的十大问题一、为什么会得胰腺癌?胰腺俗称“胰脏”、“连铁”、“连体”。胰腺是一个重要的消化器官,胰腺分泌胰液到小肠内消化我们吃的饭、菜、肉。胰腺也是是一个重要的内分泌器官,胰腺分泌的胰岛素和胰高血糖素控制血糖的水平。胰腺癌通俗易懂地讲就是胰腺长包块,而且是恶性的包块。有五种人容易得胰腺癌:一是抽烟喝酒的病人;二是喜欢暴饮暴食的病人;三是反复发胰腺炎的病人;四是有糖尿病的病人;五是家庭成员中已经有人得过胰腺癌的病人。二、得了胰腺癌会有什么表现?早期胰腺癌:没有任何症状,一旦出现症状,绝大部分肝癌病人已经到了中晚期。中晚期胰腺癌:肚子痛、肚子胀、全身黄、乏力、消瘦。三、如何判断是否得了胰腺癌?常规体检:腹部彩超和糖类糖原199(CA199);术前检查:腹部CT,MRI,PET-CT。四、得了胰腺癌怎么办?胰腺癌越早期,治疗效果越好。一旦发现有胰腺癌迹象,无论有无症状,均应积极治疗。胰腺癌如不积极治疗会有如下三种危害:(1)肿瘤包块会越长越大,本来可以做手术的病人会丧失手术机会;(2)肿瘤包块把胆管完全堵死,胆汁无法排入肠道消化脂肪,越来越厌油,人越来越黄,逐渐出现皮肤瘙痒,瘙痒难忍,全身遍布抓痕,严重影响生活质量;(3)晚期胰腺癌会到处转移(肝转移、肺转移、骨转移等等),病人的生命可能很快就结束了。五、得了胰腺癌,常见的治疗方案有哪些?1、胰腺癌切除手术(切除肿瘤);2、改道手术(不切除肿瘤,将胆管和小肠重新接通,必要时将胃和小肠重新接通,在肚子里面改道引流);3、胆管支架内引流(用金属支架将堵塞的胆管强行撑开,将胆汁引流到肠内);4、胆管置管外引流(将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面,将胆汁引流到体外);5、放化疗;6、中医药治疗;7、其他治疗。六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?胰腺癌切除手术(切除肿瘤)全身麻醉下完整切除肿瘤及旁边至少1cm的正常胰腺,切除正常胰腺目的是确保将胰腺癌切除干净。如果肿瘤长在胰腺头部,由于胆管和胰腺同时汇入十二指肠(三江交汇处),为了切除肿瘤,需要做胰十二指肠切除术,胰十二指肠切除术是肝胆外科最大的手术之一,需要切除的器官包括:胆囊、胆管下段、胰腺头部、十二指肠、部分胃,然后将下方的小肠拖到上腹部分别与胰腺吻合(重新接上)、胆管吻合、胃吻合,一共需要做三个吻合(如图)。优点:理论上,胰腺癌切除手术治疗胰腺癌的效果最好。如果过了手术的关口,理论上患者存活的时间最长。缺点:属于大手术,手术的风险和费用较其他治疗方案高。适用于:经济条件尚可的患者;一般情况良好,能够耐受胰腺癌切除手术的患者。关于胰腺癌切除术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足,比如手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。改道手术全身麻醉下,不切除肿瘤,将小肠切断拖上去和正常的胆管重新接通,胆汁就可以重新流到肠道里消化脂肪。如果胆管包块有压迫胃肠道,则将小肠和正常的胃重新接通,这样在肚子里面完成了胆道和肠道的改道引流。优点:中等大手术,解决患者黄疸和吃饭的问题,患者短时间感觉很好,风险和费用较胰腺癌切除手术低。缺点:改道手术是一种姑息性治疗,没有切除胰腺肿瘤,肿瘤还在,肿瘤会继续长大,久而久之会出现压迫神经引起疼痛,出现往远处转移等情况。适用于:胰腺癌中晚期,无法行胰腺癌切除手术的患者;有胰腺癌切除手术机会,但是患者由于年龄大,一般情况差,基础疾病多,无法耐受胰腺癌切除手术的患者;有胰腺癌切除手术机会,但是患者及家属无法承担胰腺癌切除手术的风险和费用,退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。胆管支架内引流局部麻醉,第一种情况是做一个高级胃镜(ERCP),找到胆管下端的开口,通过开口用金属支架将堵塞的胆管强行撑开,将胆汁引流到肠内,适用于胆管下段肿瘤。第二种情况是先做一个胆管置管外引流术(PTCD),将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面,将胆汁引流到体外,过一段时间后,通过置管外引流孔,金属支架将堵塞的胆管强行撑开,将胆汁引流到肠内,适用于胆管上段肿瘤。优点:微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。风险和费用中等。缺点:胆管支架内引流手术是一种姑息性治疗,没有切除胰腺肿瘤,肿瘤还在,肿瘤会继续长大,久而久之会出现压迫神经引起疼痛,出现往远处转移等情况。支架半年左右有可能会堵塞,堵塞后金属支架无法更换,仅能疏通疏通。适用于:胰腺癌中晚期,无法行胰腺癌切除手术的患者;有胰腺癌切除手术机会,但是患者由于年龄大,一般情况差,基础疾病多,无法耐受全麻手术的患者;有胰腺癌切除手术机会,但是患者及家属无法承担胰腺癌切除手术的风险和费用,退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。胆管置管外引流局部麻醉后,用超声显示出扩张的胆管,通过超声实时监控,将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面,将胆汁引流到体外。优点:微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。费用低,一般1万/次,绝大部分家庭能承担。缺点:胆管置管外引流手术是一种姑息性治疗,没有切除胰腺肿瘤,肿瘤还在,肿瘤会继续长大,久而久之会出现压迫神经引起疼痛,出现往远处转移等情况;仅仅能解决黄疸问题,由于胆汁没有进入肠道,无法解决患者厌油和吃饭问题;引流管半年左右有可能会堵塞,堵塞后需要更换;患者肚子上需要常年累月带管,运动、洗澡等不方便,影响患者的生活质量。适用于:中晚期胰腺癌愿意接受姑息性治疗的患者。患者及家属无法承担胰腺癌切除手术、改道手术、胆管支架内引流的风险和费用,退而求其次仅仅解决患者黄疸问题的情况。放化疗首先取得胰腺癌病理诊断,然后根据病理诊断结果制定相应的放化疗方案。优点:适当延长无法手术患者的寿命,降低胰腺癌切除手术患者复发的概率。缺点:胰腺癌取得病理诊断比较困难,穿刺取活检有出血、胰漏风险。放化疗患者有恶心、呕吐等不良反应。适用于:胰腺癌切除手术的患者巩固治疗或者胰腺癌复发患者挽救治疗。中医药治疗优点:不用承担手术的风险、费用、痛苦。可以提高机体的抵抗力,深得民心。缺点:没有循证医学证据支持。只有极个别患者中医药治疗有效。适用于:其他治疗方案都不行的晚期胰腺癌患者。其他治疗分子靶向药物、免疫治疗(PD1)等辅助治疗,可以根据病人具体情况个体化治疗。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样?风险:胰腺癌切除手术>改道手术>胆管支架内引流>胆管置管外引流>放化疗>中医药治疗。胰腺癌切除手术是肝胆外科数一数二的大手术,主要风险有出血、感染(肚子、肺部、切口发炎)、胰漏(胰液漏到肚子,腐蚀周围的组织和血管)、胆漏(胆汁漏到肚子)、胃瘫(胃不蠕动)。除了胰腺癌切除手术,其他治疗方案出现并发症的概率比较低。费用:胰腺癌癌切除手术(8至10万)>改道手术(6至8万)>胆管支架内引流(5至6万)>胆管置管外引流(1万)>放化疗(几千/次)>中医药治疗,每个病人都有差别。八、不做治疗能活多久,做了治疗又能活多久?医生不是算命先生,无法知道每个患者到底能活多久。一旦确诊为胰腺癌,如果不治疗,大部分患者1-3月就没有了。我发现有这样的规律:积极治疗的患者比不治疗的患者活得久;积极乐观的患者比消极悲观的患者活得久;抵抗力强的患者比抵抗力弱的患者活的久;营养好的人比营养差的患者活得久。很多年前,胰腺癌癌的5年生存率不到5%,最近十年,我国的胰腺癌5年生存率提高到20%左右。意思就是说有100个胰腺癌患者通过积极的治疗,5年以后挨着一个一个打电话给他们,大概有20个患者还活着。九、胰腺癌会复发吗?怎么预防复发?复发了怎么办?胰腺癌是一种恶性疾病,如果保养不好,很可能会复发。预防复发的方法是:不喝酒,不熬夜,不乱吃东西,不过度劳累,保持心情愉悦,定期到医院复查,按照主治医生的建议使用抗肿瘤、增强免疫的药物。万一运气差复发了,积极乐观面对,治疗方法同前,肿瘤复发发现得越早,治疗效果越好,因此再次提醒胰腺癌患者定期到医院复查。因此,我建议术后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24月到医院密切复查,之后每半年复查一次。十、胰腺癌患者饮食需要注意什么?手术以后的饮食要听主治医生的指导,一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉(鸡、鸭、猪、鸽子)、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。胰腺手术的病人需要密切监测血糖,如果血糖高,由内分泌医生制定控制血糖方案,并严格执行,平素糖尿病饮食。胰腺手术的病人如果消化功能不如从前,可以选择一种胰酶制剂(得每通、泌特、慷彼申)口服以帮助消化和促进吸收。患者平常的饮食需要注意:坚决不能喝酒,不吃霉变食物和亚硝酸盐食物(烧烤、蜡肉、豆腐乳之类),不吃油腻食物,不要乱吃中药和保健品。其他的同日常饮食。微信报道操作流程:微信扫一扫上方的二维码,关注好大夫,点击程瑶医生的工作站,然后验证手机号,填写个人信息,填写疾病名称。全部完成以后就可以通过微信和程瑶医生交流了。温馨提醒文章作者:程瑶副主任医师门诊时间:周四下午咨询地点:重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址:重庆市南岸区天文大道288号2018年09月08日 44945 23 63
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汪波主任医师 中山大学附属第七医院(深圳) 肿瘤科 关于胰腺癌胰腺癌的发病率呈快速上升趋势。2017年美国癌症协会发布的数据显示:美国胰腺癌新发病例数位列男性恶性肿瘤的第11位,女性列第8位,居恶性肿瘤死亡率第4位,中国的统计数据也显示胰腺癌居大城市人群恶性肿瘤死亡率的第5位。胰腺癌主要有两种类型:外分泌胰腺癌(胰腺癌起始于运送胰液的管道)和内分泌胰腺癌或者胰岛细胞癌(胰腺癌起始于产生激素的细胞)一、胰腺在我们身体上腹部深处有一个非常不显眼的小器官-胰腺(图1红色标记的器官即为胰腺)。胰腺虽小,但作用非凡,它是人体中重要的器官之一。因为它是一个有外分泌功能的腺体,它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。胰腺分为胰头、颈、体、尾4部分(见图2)。胰腺为混合性分泌腺体,分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成,腺泡分泌胰液,腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠,有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成,胰岛主要由4种细胞组成:A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。A细胞分泌胰高血糖素,升高血糖;B细胞分泌胰岛素,降低血糖;D细胞分泌生长抑素,以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌;PP细胞分泌胰多肽,抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。图1 胰腺在人体的部位(图片来源于网络) 图2二、胰腺癌的风险因素为什么有人患胰腺癌而有人却不患此病。我们知道有一定风险因素的人或许比其他人更容易发展成为胰腺癌。研究发现以下针对胰腺癌的风险因素:⑴ 家族史:胰腺癌家族史、家族性胰腺癌;⑵ 遗传性疾病:遗传性胰腺炎、遗传性乳腺癌卵巢癌综合征、黑斑息肉病(Peutz-Jeghers 综合征)、家族性非典型性多发性痣 - 黑色素瘤综合征、遗传性非息肉病性肠癌(Lynch 综合征)、家族性结直肠腺瘤性息肉病(FAP);⑶ 合并症: 糖尿病、慢性胰腺炎、导管内乳头状黏液性肿瘤、胰腺囊肿、肥胖;⑷ 生活方式: 吸烟 和酗酒; ⑸ 职业因素: 氯化烃化合物从业者。其他可能的风险因素还在积极研究中。但许多患胰腺癌的患者并不存在这些风险因素,许多存在已知的风险因素的人也并没有发展为该病。三、胰腺癌的症状胰腺癌患者多数缺乏特异性症状,最初仅表现为上腹部隐痛不适。常见症状有:(1)腹痛,位于中上腹深处,常为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛,可有阵发性绞痛,餐后加剧,夜间或仰卧与脊柱伸展时加剧,俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛缓解,腹痛剧烈时常有持续腰背部剧痛。(2)黄疸,表现为皮肤及巩膜发黄(见图4),出现黄疸时病情往往已经较重,胰头癌黄疸较多见,且出现较早,胰体癌和胰尾癌多无黄疸。黄疸多为阻塞性,且进行性加深,伴有皮肤瘙痒等症状。(3)不明原因的消化不良和体重下降;大便不规律,尤其是油腻饮食后大便增加。图3腹痛(图片来源于网络) 图4 黄疸的表现(图片来源于网络)40岁以上有下列任何不适需高度怀疑胰腺癌可能,若为吸烟者应加倍怀疑:(1)不明原因的梗阻性黄疸(2)出现近期无法解释的体重下降>10%(3)近期出现无法解释的消化不良症状,内镜检查正常(4)近期出现无法解释的上腹痛或腰背部疼痛(5)突发糖尿病而无诱发因素,如家族史、肥胖(6)突发无法解释的脂肪泻(7)自发性胰腺炎的发作出现这些症状的人应该尽早至医院检查,以便尽早诊断和治疗。四、胰腺癌的诊断如果您有疑似胰腺癌的症状,您的医生会试图找出引起这些问题的原因。此时您将会进行以下一项或多项检查:实验室检查:(1)患胰腺癌时抽血检查肿瘤标志物,CA19-9、CA12-5、CEA常升高;(2)血糖变化也与胰腺癌密切相关,如新发糖尿病或原有糖尿病加重。病理学检查:是诊断胰腺癌的“金标准”。有以下方法:(1)细针穿刺活检:在超声内镜或CT引导下医生用细针取出胰腺组织的小样本,再由病理科医生用显微镜在组织中寻找癌细胞。(2)腹水脱落细胞学检查(3)腹腔镜或开腹手术下探查活检影像学检查:超声:是胰腺癌诊断的首选方法,操作简单,价格便宜,无损伤,能较好的显示胰腺内部的结构、胆道有无梗阻及梗阻部位和原因,但是此法视野小,易受胃肠道内气体、体型等影响。增强CT检查:是目前诊断胰腺癌最常用的手段,能清晰的显示肿瘤大小、位置、密度和血供情况,并判断肿瘤与血管、邻近器官的毗邻关系。您需要接受造影剂注射以便让胰腺显示地更清楚。同时,您将被要求喝水使胃和十二指肠显示地的更好。磁共振成像(MRI):它既可以显示胰腺的解剖学特征,又可以清晰的显示胰腺旁淋巴结和肝脏有无转移病灶,且在水肿型和慢性肿块型胰腺炎鉴别方面优于CT。磁共振胰胆管造影与MRI薄层动态增强联合,有助于明确胰腺囊/实性病变,进一步明确胰、胆管的扩张及侵犯情况。超声内镜(EUS):医生将一个细的、发光的管子(内窥镜)沿着您的咽喉、途经您的胃,插入小肠的第一部分。管子末端的超声探头发出人耳听不见的声波。这些声波反射您的胰腺或者其他脏器的组织。当探头撤回,电脑将根据您这些回声创建胰腺的图片。这些图片可以显示胰腺肿瘤的情况,同时可以显示肿瘤侵犯血管的情况。内镜逆行胰胆管造影:医生将内窥镜沿着您的咽喉、途经胃,放入小肠的第一部分。然后将一根小管顺内窥镜滑入胆管和胰管。在沿小管注射染色剂入管道后,医生拍下X射线图片。X射线可以显示因肿瘤或者其他情况导致的管道狭窄或阻塞。PET扫描(正电子发射型计算机断层显像扫描):您将会接受注射小剂量带有放射性的糖。这些放射性的糖会发出PET扫描器能接收到的信号,PET扫描器会将您身体里摄取糖的部分形成图像。因为癌细胞比正常细胞摄取糖更快,所以他们在图像中会更亮。PET扫描在发现胰腺外转移和评价全身肿瘤负荷方面有明显的优势。五、胰腺癌的分期如果被诊断胰腺癌,医生需要了解疾病的程度(分期),以帮助您制定最好的治疗方案。分期取决于:(1)胰腺肿瘤的大小;(2)区域淋巴结转移的情况;(3)肿瘤远处转移的情况胰腺癌的分期如下:0期:肿瘤局限在粘膜层内,又称原位癌。Ⅰ期:肿瘤仅在胰腺中被发现,且肿瘤最大径≤4cm。Ⅱ期:肿瘤最大径>4cm,但无淋巴结转移或肿瘤无论大小但有1-3枚区域淋巴结转移。Ⅲ期:肿瘤已经侵犯了附近的动脉血管或有4枚及以上淋巴结转移。Ⅳ期:癌细胞已经扩散到远处器官,如肝脏或(和)肺。六、胰腺癌的治疗胰腺癌的治疗方式包括:手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗等,胰腺癌患者多需要综合治疗。治疗方式主要取决于:(1)肿瘤在胰腺的位置;(2)肿瘤的分期;(3)患者的年龄与身体状况;等等。目前,只有早期胰腺癌经外科手术完整切除的患者能被治愈。无法手术完整切除的患者,其他治疗可以起到延长生命、改善生存的作用。您的医生会详述您的疾病分期、治疗选择、预期结果及可能的不良反应。治疗开始前,您应向您的治疗团队咨询任何有疑问的地方,如:肿瘤目前的分期,是否已经转移?我的治疗选择是什么,能否手术,若不能手术应采取什么方法治疗?每种治疗的风险及可能的不良反应是什么?如何处理这些不良反应?是否需要住院?如需住院,住院时间大概多长?治疗的费用大概多少,能否报销?治疗期间有哪些需要注意的问题?有无忌口?间隔多久需要来医院复诊?根据您的疾病分期、身体状态、经济情况及个人意愿等因素,医疗团队会制定适合您的治疗方案。(图片来源于网络)1、手术手术切除是胰腺癌唯一可能治愈的方法。早期可手术切除的胰腺癌主要指肿瘤与腹腔轴、肝动脉、肠系膜上动脉有明显的脂肪间隙,无肠系膜上静脉和门静脉侵犯和血栓形成。手术类型取决于肿瘤所在胰腺的部位,如胰头癌推荐行Whipple手术(胰十二指肠切除术);胰体尾癌推荐根治性胰体尾联合脾脏切除术;胰腺多中心病灶者可考虑行全胰腺切除。您需要向您的外科医生了解哪种术式适合您。除了需要切除胰腺,通常还可能需要切除邻近的其他器官:如十二指肠、胆囊、胆总管、部分胃、脾脏和邻近的淋巴结等。胰腺癌手术是大手术,术前您可能需要做以下准备:1)心理准备,避免恐惧、紧张、焦虑的情绪,尽量放松,相信您的医生。2)练习床上大小便,学习正确的咳嗽咳痰方法,停止吸烟、饮酒。3)术前1-2天开始进食流质,术前8-12小时开始禁食,术前4小时开始禁水。4)术前需要输液,以保证足够的热量。5)如有心血管疾病、脑血管疾病、肾疾病等等,您还需要根据医生指导做一些特殊准备。术后您应该注意:1)您至少需住院1到2周。您的医疗护理团队会密切关注出血、感染、渗液、伤口愈合情况等。2)术后,您应该关注排气问题,尽早下床活动,尽早排气,以便进食。3)术后恢复需要时间,而恢复时间也因人而异,在最初几天您可能会有疼痛或不适,住院期间可以随时和医生反应您的不适,医生会根据情况及时对症处理。4)因为手术的创伤较大,术后可能会有虚弱和疲劳感,您需要在家中静养1到3个月。5)术后可能会出现消化不良。Whipple术后4到6周,您可能会有早饱或腹胀感,也可能会出现恶心或呕吐,可以咨询营养师通过调理您的饮食结构来缓解不适。饮食问题一般在术后3个月消失。6)胰腺癌术后需做辅助化疗,您需提前了解并做好心理准备。2、化疗化疗即用药物杀死肿瘤细胞,胰腺癌患者均需要化疗。早期胰腺癌患者,通常要接受术后辅助化疗,某些患者,需接受新辅助化疗,晚期胰腺癌患者主要治疗手段为化疗,可联合靶向治疗或放疗等。胰腺癌的化疗药物通常为静脉输注,药物通过血液分布于全身。化疗的副作用主要取决于药物种类、剂量和给药频率。化疗是全身治疗,它在杀死快速生长的肿瘤细胞的同时也会对快速分裂的正常细胞产生毒性。您可能会出现以下不良反应:1)骨髓抑制:化疗后可能出现白细胞、中性粒细胞、血小板下降。严重时会引起感染、发热。您化疗结束后需每2-3天查一次血常规,监测您的血细胞数量。并按医生指导及时处理。2)消化道不良反应:化疗会导致食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。一般化疗结束后1周这些不适也会消失。若情况严重可行营养支持治疗。3)肝脏不良反应:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等的升高,少数患者因免疫力下降导致乙肝、丙肝活动,甚至肝衰竭。您在每程化疗前均需检查肝功能。4)肾脏不良反应:多数患者仅表现为肾功能的改变,严重者可出现肾功能衰竭。您在每程化疗前均需检查肝功能。5)心脏不良反应:心律紊乱、心肌损伤等,严重者可导致心功能异常,危及生命。每程化疗前需行心电图检查,若有需要再进一步行心脏彩超检查。6)过敏反应:常在治疗开始时出现,表现为寒战、发热、皮肤潮红、胸闷、心悸等,严重者可出现过敏性休克,甚至死亡。您在每次化疗时需有家人陪同,如有不适及时告知医生。7)神经系统毒性:化疗后可能出现手脚麻木不适等,严重者可出现运动功能障碍。如有手脚麻木,需告知医生,医生会根据您的不适程度来决定是否调整剂量或是停止用药。8)皮肤不良反应:脱发、色素沉着、皮疹、“手足综合征”等。9)其他:注射部位局部反应、代谢的影响、不孕不育等等。以上不良反应,您需提前了解,若有发生,及时告知您的医生。3、放射治疗放疗是利用大型直线加速器释放出来的高能射线杀死肿瘤细胞。为了保护正常组织,使放疗部位尽可能的精准,放疗前您可能需要进行以下准备:1)体位固定:为确保您每次放疗的部位精准,技术人员会为您量身制作一个模具来固定您的身体。2)定位CT扫描:放疗医生在定位CT上画出您需要放射的部位。3)接下来是放疗科医生和物理师在电脑上设计您的治疗方案。这个过程需要反复斟酌、核对,所以需要您耐心等待。4)复位验证:这是治疗前最后一个步骤,是在无射线的情况下模拟治疗,检验治疗范围的精确度是否符合要求。尽管放射治疗是无痛的,但也会带来不良反应,放疗可能会带给您以下不良反应:1)放疗部位皮肤变红、干燥或颜色变暗、瘙痒,严重时引起皮肤破溃,您应保持皮肤清洁干燥,避免摩擦。2)放疗后可能出现恶心、呕吐、腹泻等,严重者医生可能会给予您静脉营养支持治疗。3)您也可能会感觉到疲乏。您的医护团队会采取多种方式来治疗或控制这种不良反应。4、靶向治疗无法接受手术治疗的胰腺癌患者可能可以接受化疗联合靶向治疗。靶向药物的副作用包括腹泻、恶心、呕吐、皮疹和气短等。您在服药过程中需关注这些副作用,严重时及时告知医生,行对症处理。5、免疫治疗对于晚期胰腺癌合并MSI/MMR分子特征的患者,在经济允许的情况下可考虑使用PD-1单抗Pembrolizumab治疗,但是需关注免疫相关不良反应,如间质性肺炎、甲状腺功能减退等。6、支持治疗支持治疗时肿瘤综合治疗的重要组成部分。胰腺癌及其治疗可导致一些并发症。在肿瘤治疗前、中、后期,您需要进行支持性治疗。支持性治疗用于控制疼痛、缓解肿瘤引起的不适、减轻治疗的副作用,帮助提高您治疗过程中的舒适度和生活质量。1)疼痛控制胰腺癌及其治疗可能导致疼痛。有很多方法可以缓解或减轻疼痛:疼痛药物:阿片类药物是止痛的主要药物。您的医疗团队将根据您的疼痛程度给予药物。如果您服药后有便秘或其他副作用,医疗团队会帮助您处理这些问题。神经阻滞:如果药物不能止痛,或药物有不可耐受的副作用,医生可能会在您腹部某些神经周围注射药物来阻断疼痛。其他方法:您可能会发现按摩或针灸有助于缓解疼痛。同时您还可以制造一个相对舒缓、轻松的环境来帮助您从心理上减轻疼痛,如听音乐。2)梗阻若胰腺肿瘤生长的很大,且已经挤压胆总管或阻塞十二指肠,您可能需要行以下某种治疗来减轻梗阻:外科手术:胆管引流、消化道短路、造瘘等可以帮助缓解由于梗阻引起的黄疸和疼痛。支架:医生利用内窥镜在梗阻的部位放置支架,支架是一种微小的塑料或金属网管,有助于缓解胆管或十二指肠的梗阻。3)营养无论何种治疗都需要良好的营养作为支撑。因此营养是您不可忽视的部分。您应尽可能的多吃,保持食物的多样性和营养的全面性。尽可能的保持体重。饮食上以高蛋白饮食为主,鸡蛋、牛奶、肉等都需多吃,煎炸、油腻的食物少吃,无需忌口。然而,您可能会因各种各样的原因而胃口不佳,尽可能的经口进食补充营养,若因恶心呕吐等不适而无法进食,则需静脉营养支持。您可以咨询专业的营养师,帮助您选择食品和营养产品,以满足您的营养需求。(图片来源于网络)七、随访护理胰腺癌恶性度极高,根治性手术后的患者中位生存时间仅为15-19个月,因此在胰腺癌治疗后您需要定期进行随访观察,以便及时发现问题。如无不适,在术后2年内,每3-6月随访1次,以后每6-12月随访1次。如有不适,及时就医检查。随访主要是通过体格检查、血液学检查或CT扫描等来评估疾病的复发情况。定期随访能够确保及时检测到您的健康变化并及时治疗。如果在随访间发现任何异常,您需及时联系您的医生。本文系汪波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年08月20日 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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 揭秘“癌中之王”的前因后果--其实无知与误解比癌王更可怕谈之色变的“癌中之王”—胰腺癌苹果公司总裁乔布斯(享年56岁)、世界著名男高音帕瓦罗蒂(享年72岁)、香港著名女艺人沈殿霞(享年60岁)……这些名人都死于同一疾病,这就是:胰腺癌!由此可见胰腺癌的可怕,可以说让人谈之色变。而下面这些客观的统计数据让胰腺癌当仁不让地被冠以为“癌中之王”的称号!早期诊断很困难胰腺深居腹膜后,故其发生肿瘤时,症状往往不典型,早期不易被发现,数据统计发现,80%-85%的患者一旦诊断胰腺癌已属于晚期!患者生存率极低大数据统计结果显示,胰腺癌的中位生存期仅仅只有3-6个月。一旦确诊胰腺癌,一年内的死亡率高达90%,胰腺癌的死亡率位于恶性肿瘤死亡率的第四位!胰腺癌患者的生存率极低与其早期诊断困难有很大关系,研究表明,胰腺癌如果能够引起足够的重视,早诊、早治的话,即在没有发生淋巴结转移的时候接受根治性的手术治疗,那么近一半的胰腺癌患者可以较长时间的生存。发病率快速上升近年来,随着我国经济水平的不断提高、人们生活方式及饮食习惯的改变,胰腺癌的发病率呈快速上升趋势。根据《2015年中国癌症统计数据》的结果,目前胰腺癌位居我国人群恶性肿瘤发病率的第九位,大约是十万分之七左右,而在上海、北京等发达地区,它的发病率已经达到百分之十五。上海市疾控中心提供的数据显示,上海平均每天就有5个胰腺癌的新发病例。曾经的少见病已经不再稀罕,预计到2030年胰腺癌的发病率将位居我国人群恶性肿瘤发病率的第四位!不再无知、提高警惕--早期发现胰腺癌的蛛丝马迹胰腺癌--被忽视的恶性肿瘤胰腺癌因其恶性程度高、早期诊断困难、患者生存率低被称之为“21世纪肿瘤治疗领域一个难以攻克的堡垒”!但是,目前胰腺癌的发病率、死亡率与公众对它的认知程度严重不成正比,这点是胰腺癌防治工作中最大的隐忧!目前不管是普通老百姓,还是从事医疗工作的非胰腺专科医生,对胰腺癌的认知都存在很多盲点和误区,正是这些盲点和误区让胰腺癌患者错失了最佳的治疗时机和治疗方法!提高警惕--雁过留痕,并非无迹可寻胰腺深居腹膜后,肝脏在它的右上方、脾脏在它的左上方、它的前方是胃和结肠、它的后方是重要的血管、神经、肌肉和脊柱。正是因为它被严严实实的包裹在这些人们熟悉的脏器中间,所以,它一旦有任何症状,往往早期表现为它周围脏器的不适症状,也正是因为这一点让人们忽视了对胰腺疾病的早期筛查和诊断。胰腺被包裹在中间,不代表它发病时没有症状,只是说明它发病时的症状比较不典型,但是只要提高警惕我们还是能够在早期发现蛛丝马迹的。几十年来,潜心专研、努力攻克胰腺癌的胰腺外科专家们总结出宝贵的经验,并提炼成口诀,希望无论是普通老百姓还是非胰腺专业的临床医生对胰腺癌都能高度重视、提高警惕,及时辨别胰腺癌的早期症状。牢记口诀排除“胰”虑反复发作中上腹饱胀不适,千万别仅当作胃肠疾病反复发作腰背部酸痛不适,千万别仅当作骨科疾病中年以后突发的血糖升高,千万别仅当内分泌疾病突然出现皮肤巩膜的黄染,千万别仅当作肝脏疾病反复发作的急慢性胰腺炎,千万小心胰腺癌在作怪高危人群--定期体检经过专家们多年来流行病学的资料分析,胰腺癌的高危人群主要有以下几个特点:1.吸烟2.过量饮酒3.肥胖4.长期接触有害化学物质5.慢性胰腺炎6.胰腺囊肿患者7.长期糖尿病(5年以上)8.胰腺癌家族史9.导管内乳头状粘液瘤10.家族性腺瘤息肉病11.有恶性肿瘤高危因素者选对检查—早期诊断无论是出现高度警惕胰腺癌症状的患者,还是胰腺癌的高危人群,都必须通过有效的检查来进行胰腺癌的排查和诊断。目前胰腺癌早期诊断的检查主要有:1.影像学检查:增强CT、Bus、MRCP、ERCP、PTC2.细胞穿刺活检3.免疫学检查:CEA、CA125、CA1994.血生化检查:血尿淀粉酶、肝功能、血糖等不要误解、正确对待--合理规范治疗是希望不放弃希望—手术治疗就是争取生存机会每一个肿瘤患者的背后,都有一段曲折的就医经历,更何况是遭遇“癌中之王”,生死一线!有些患者或家属认为,得了胰腺癌反正活不长了,开刀不开刀结局都一样,所以选择放弃手术治疗。其实,这是一个最大的认知误区!根据权威期刊《新英格兰杂志》,手术切除是目前唯一有望根治胰腺癌的治疗方式,也是目前胰腺癌患者获得长期生存的唯一可能!研究报道,在没有发生淋巴结转移的时候接受根治性的手术治疗,患者可以达到近40%的五年生存率。这也就意味着,近一半的早期胰腺癌患者,通过根治性的手术治疗能长期生存。有些患者或家属原本想接受根治性的手术治疗,但是当了解到胰腺手术是腹部外科最复杂、难度系数最高的手术,手术涉及6个脏器的切除和3重消化道吻合后,因为担心胰腺手术的风险及术后的恢复而最终选择放弃手术,放弃唯一可以长期生存的希望!其实,随着医疗技术的快速发展,胰腺外科的技术在过去的30年中进入了一个黄金时期,手术技术趋于纯熟,手术安全性也大大地提高。省内外知名专家、南京医科大学第二附属医院胰腺中心钱祝银教授从事胰腺外科工作近30年,他提倡的“动脉入路、钩突优先”的手术方式、发明的国家实用专利—“胰肠吻合助缝器”等极大地降低了术后胰漏的发生率(小于2%),大大地提高了胰腺手术的安全性。在他所带领的钱祝银胰腺团队,胰腺手术围术期死亡率为零。冷冻消融—胰腺癌患者生存新希望胰腺癌患者死亡率极高最主要的原因是近80%-85%的患者在确诊胰腺癌时已经处于胰腺癌的中晚期,丧失了接受根治性手术切除的机会。对于这部分近80%-85%的中晚期胰腺癌患者来说,在不接受任何治疗的情况下,他们的平均生存期也就仅仅3个月而已!对于他们来说,就在这短短的3个月里还要接受常人无法想象、无法忍受的晚期癌症的各种痛苦折磨,如:因消化道梗阻而导致的无法进食进水、因肿瘤侵犯周围神经而导致的无法缓解的顽固性剧痛……无论胰腺外科的手术技术如何纯熟,它也仅能救治少部分早期的胰腺癌患者。对于大部分中晚期胰腺癌患者来说,医生到底该如何采取有效的治疗措施,从而能延长患者生存期、改善患者生活质量呢?南京医科大学胰腺中心钱祝银教授潜心研究,创新性地将氩氦刀冷冻消融术应用于局部进展期的胰腺癌患者。这一新技术的应用,能有效抑制并延缓肿瘤的局部生长、改善患者消化道梗阻的症状,有效缓解顽固性的癌性疼痛,从而延长患者生存期、改善生活质量。胰腺癌虽被称为“癌中之王”,但是并非不可战胜!随着医疗技术的不断进步及多学科综合治疗的参与,早期胰腺癌患者可以通过手术获得根治;部分中晚期胰腺癌患者可以通过氩氦刀冷冻消融术、化疗等手段获得带瘤生存,也获得较好的生活质量。对抗“癌中之王”--十六字口诀“提高警惕、早期诊断、正确对待、合理治疗”只有这样我们才能在与胰腺癌的抗争中取得最后的胜利!2018年06月08日 3218 0 1
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陈谦主治医师 医生集团-重庆 线上诊疗科 术前检查 1.血常规、尿常规、大便常规;2.血、尿淀粉酶;3.血糖,肝肾功能;4.肿瘤标志物;5.心电图6.胸片;7.胰腺的平扫加增强CT/MRI;8.乙肝、梅毒、淋病、HIV检查。 饮食准备 1.治疗前一天流质饮食,可以喝不带渣的食物,如米汤、藕粉、果汁、葡萄糖等; 2.治疗前一天下午口服导泻药物,清空肠道,一般口服和爽,一袋和爽兑3瓶500ml矿泉水,直至喝到拉肚子为止; 3.术前8小时需要禁食禁饮,就是不能吃任何东西,包括不能喝水; 术后注意事项 1.术后2小时就可以流质饮食,比如米粥、果汁; 2.术后当天一般就可以恢复正常的日常活动; 3.一般在术后当天或者第二天就可以复查平扫加增强CT/MRI,了解手术中效果; 4.术后第二天需要做一个血常规、血尿淀粉酶检查,了解身体情况; 5.术后3天内尽量以清淡易消化食物7为主,3天后基本可以恢复正常饮食,但是半个月内不要吃油腻的和麻辣的食物,如肥肉、火锅、姜蒜之类的。 6.海扶超声消融治疗是一个局部治疗,术后最好能够联合化疗、放疗、中药治疗,才能取得更好的临床效果。部分病人经过海扶治疗,甚至可以取得手术机会。 7.一般建议术后1月复查血常规,肝肾功能,肿瘤标志物,血尿淀粉酶,胰腺的CT/MRI。 本文系陈谦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月17日 2612 0 1
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