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王云峰主任医师 上海市浦东新区人民医院 肝胆胰疝及减重外科 嗯，今天我们讲一讲哪些人容易发生胰腺癌呢？啊，胰腺癌是癌症之王，治疗非常困难，晚期胰腺癌的治疗药物多年来一直没有明显的突破啊，所以胰腺癌的总体五年生存率只有10%左右，而手术切除是目前唯一有可能根治胰腺癌的方式啊，因此及早发现并接受根治性切除是提高胰腺癌患者生存率的最佳途径。呃，遗憾的是，胰腺癌早期的几乎没有什么明显的症状，很难发现，因此体检是发现胰腺癌的最好的方法。那哪些人容易发生胰腺癌，需要格外引起体检重视呢？啊，就是一有遗传因素的人啊，另一方面就是有囊性占位的人啊，第三就是有糖尿病的人，嗯，呃，这三点呢，主要是有囊性占位的人呢，呃，囊性胰腺，囊性肿瘤在我国人群发病率为1%-2%，主要是有胰腺导管的乳头状瘤ipn，或者是胰腺免疫性囊腺瘤，有可能发生胰腺癌，有遗传因素的人呢，家庭成员有遗传疾病病史，另方面有糖尿病的病人呢，他有50%的胰腺癌。2022年10月14日
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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 导管内乳头状黏液瘤（intraductalpapillarymucinousneoplasm,IPMN）是最常见的胰腺囊性肿瘤之一,一般好发生于中老年人，男性多于女性。它按病变部位分为三种类型（图1），主胰管型IPMN（MD-IPMN），分支胰管型IPMN（BD-IPMN）和混和型IPMN（Mixedtype-IPMN），临床上以后2型多见。IPMN会有哪些症状？IPMN起源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘蛋白形成黏液，引起主胰管和(或)分支胰管进行性扩张或囊变，从而引起相应的临床症状。症状的轻重取决于导管扩张的程度和肿瘤部位。大部分患者并无明显临床症状，仅少数患者表现为上腹部疼痛，也可因胰液流出受阻产生脂肪泻、慢性胰腺炎甚至急性胰腺炎发作的临床表现。现在随着体检的普及，大量的无症状IPMN患者被发现并就诊，一般通过腹部增强CT或MRI都可以早期发现，部分人也可以通过腹部B超发现。发现IPMN该怎么办？胰腺囊性肿瘤不会自己萎缩变小，也不能通过药物消除，但也不是每个胰腺囊性肿瘤患者都需要做手术。首先，现已公认IPMN是胰腺癌的一种癌前病变,其恶变风险通常由影像学表现+检验结果辅助评估。如果出现以下情况，提示癌变风险较高，建议手术治疗：1、主胰管型IPMN或混合型IPMN2、分支胰管型IPMN伴高危因素：1）肿瘤直径大于3cm；2）有壁结节；3）主胰管扩张；4）有反复胰腺炎发作；5）肿瘤快速生长大于5mm/年；6）CA19-9等肿瘤标记物升高等。而如果没有以上表现的分支胰管型IPMN，则可以至正规的胰腺肿瘤专科中心定期复查随访，暂不处理。其次，我们在考虑IPMN肿瘤手术时，也要兼顾患者的个人因素。首先，要考虑患者的年龄。胰腺囊性肿瘤总体来说是一类良性起病、发展缓慢、有潜在恶变可能的疾病，它的风险在于若干年后可能出现恶变。所以对于高龄的患者，我们一般会选择比较保守的方案，因为手术风险对高龄患者来讲可能问题更大。对于年轻患者，我们推荐采用积极的治疗手段，因为随着年龄的增长，潜在恶变风险累积上升，因此对于年轻患者来说手术是有意义的，患者也能从中获益。手术方式选择根据IPMN的部位、大小、类型以及是否发生恶变选择手术方式，包括胰腺肿瘤剜除术，胰腺中段切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、胰十二指肠切除术、甚至全胰切除术等。对于没有明显恶性倾向的患者，在保证手术安全的前提下，可首先考虑保留功能的微创手术，从而提高病人的远期生存质量。而对于已经发生恶变或者高度怀疑有恶变可能的IPMN，则应严格进行根治性肿瘤切除手术。相比于传统开腹手术，微创手术明显缩短住院时间，减少手术创伤，促进术后的快速康复。然而，微创胰腺手术难度大，学习曲线较长，目前，我国微创胰腺手术主要集中于大型胰腺中心，因此推荐病人尽量至较大的胰腺中心接受手术治疗。PS:更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通！2022年10月07日2775
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刘辰主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 近年来，胰腺癌的发病率呈明显上升趋势。国家癌症中心最新统计数据显示，胰腺癌占我国男性恶性肿瘤发病率第7位，女性第11位，位居恶性肿瘤相关死亡率第6位，较15年前大幅度升高。胰腺癌有“癌中之王”之称，这是因为胰腺癌早期症状不典型，而胰腺又位于腹部深处，胃和脊柱之间，早期影像学表现不明显，疾病进展迅速，使得绝大部分患者确诊时已处于疾病晚期，失去手术机会，导致胰腺癌患者生存预后差。1.早期症状那么，为了早期发现胰腺癌，哪些症状需要引起我们的重视呢？大多数人早期会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻等症状，但是很多人缺乏警惕，认为自己患有“胃病”。这是因为胰腺癌患者出现的早期消化道症状与胃炎等疾病相似，因此很多患者容易忽视这些症状，导致病情的延误，影响生存预后。腹痛是胰腺癌的早期症状，多位于上腹部或脐周，表现为持续性、进行性加重的钝痛，可向腰背部放射，可于卧位及晚间加重。部分患者在病程中可能出现黄疸症状。一般胰头癌更常见，且在疾病早期阶段即可出现，这是由于胰头癌压迫胆总管引起。而病灶位于胰体、尾部时多无黄疸症状。一般皮肤、巩膜出现黄染，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒、浓茶色尿、陶土色粪便。同时，要警惕近期体重发生迅速下降的症状。胰腺癌晚期常伴有恶病质，癌细胞的消耗、食欲不振、焦虑、吸收障碍导致了患者体重的大幅度减轻。因此，一旦出现不明原因的腹胀、持续性腹痛、近期体重大幅减轻等相关症状，我们应予以重视，高度警惕，不要忽视肠胃病症状！2.高危因素哪些人群需要提高对胰腺癌早期诊断的警惕呢？在我国，满足以下任何一项，即可认为存在胰腺癌高危患病因素。（1）年龄超过40岁且出现非特异性的腹部症状；（2）长期吸烟、饮酒；（3）有胰腺癌家族史；（4）长期接触有毒化学物质；（5）慢性胰腺炎，特别是伴有癌前病变；（6）新发糖尿病；（7）导管内乳头状黏液性肿瘤。3.诊断方法为了确诊是否患有胰腺癌时，我们要去医院进行什么检查呢？（1）肿瘤标志物：如糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）等，血液化验中的肿瘤标志物升高提示患者具有患有胰腺癌的可能性，但是需要进一步进行影像学检查以明确诊断。（2）薄层CT：最常用，能清晰地显示胰腺癌的位置、大小、血供情况。相比于CT扫描而言，薄层CT大大提高了胰腺癌的早期诊断率。（3）超声内镜：超声内镜引导下的细针穿刺活检，为胰腺癌定位、定性提供了最准确的诊断方法。（4）PET-CT：有助于反应肿瘤的代谢活性和全身肿瘤负荷情况。尽管胰腺癌被称为“癌中之王”，但是这并不意味着一旦发现胰腺癌，我们就只能束手无策、坐以待毙。我们要重视胰腺癌早期临床征象，对于上述提到的症状保持高度警惕性，杜绝侥幸心理，尤其是存在高危因素的人群要积极进行定期体检。一旦确诊为胰腺癌后，可以尽早通过手术治疗，辅以放化疗等手段控制癌症的转移和复发，改善患者预后。在胰腺癌未发生转移前进行切除，将大大提高患者的生存率，延长生存期。所以，我们不要放过胰腺癌早期的“蛛丝马迹”，及早就诊，抓住治疗时机，赢取更多时间！图源：网络参考文献[1] KLEINAP.Pancreaticcancerepidemiology:understandingtheroleoflifestyleandinheritedriskfactors[J].NatRevGastroenterolHepatol,2021,18(7):493-502.[2] WOODLD,CANTOMI,JAFFEEEM,etal.PancreaticCancer:Pathogenesis,Screening,Diagnosis,andTreatment[J].Gastroenterology,2022,163(2):386-402.e381.2022年10月06日2050
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高鹤丽副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 刚刚确诊胰腺癌的病人和家属都会感到打击和无助，在这个过程中人们会出现病急乱投医的情况，很多人直接要求医生用最贵的药，反而适得其反，耽误了最佳治疗时机。高大夫经常和病人讲“最贵的不一定是最好的，要选择最适合你的治疗方案”。胰腺癌病人的治疗过程中存在常见的误解，在这里高大夫向各位总结一下胰腺癌病人治疗过程中的最常出现的几个误区。很多胰腺癌患者刚确诊就来到外科，希望能够手术切除。这个想法本身没有错，但千万不要认为手术切除胰腺癌就万事大吉了。胰腺癌根治性切除术后1年的复发转移率高达80～90％，胰腺癌术后不做辅助化疗的病人中位复发时间6个月。因此胰腺癌手术切除不是一劳永逸，这只是治疗长征的其中一步。手术切除病灶后需要配合全身化疗，进一步消灭体内残存的肿瘤细胞，这种在根治性手术后进行的化疗叫做术后辅助化疗。辅助化疗的目的是杀灭看不见的微转移或残留病灶，减少复发或转移，提高治愈率，延长生存期。自2001年以来，多个全球多中心的胰腺癌辅助化疗临床试验结果均显示胰腺癌术后不做辅助化疗的复发时间明显更短，辅助化疗可以显著降低复发率、延长胰腺癌病人的无复发时间及总生存时间。因此，胰腺癌术后均推荐做至少6个月的辅助化疗，然后才能进入到定期复查阶段。在开始治疗之前，每个病人的具体化疗方案需要考虑多方面因素，比如肿瘤的分期分化程度和复发高危因素、药物的毒性和副作用、病人的身体状况和耐受情况等，因此应由经验丰富且博采新知的临床医生根据实际情况制定出最适合患者的个体化综合治疗方案。刚刚确诊的胰腺癌病人中只不到20%能直接手术切除，剩下的80%则因为血管侵犯或远处转移而不能获得根治性切除（R0切除）。对于这80%的病人，高医生会建议先做化疗，那么化疗是不是意味着再也不能手术了呢？当然不是，化疗就像是复活赛，选出对治疗敏感的病人，这部分病人在治疗后肿瘤缩小，将重新获得手术机会。这对于临界可切除胰腺癌尤为重要，经过准确的术前筛选和评估，制定合理的化疗方案，在肿瘤缩小后再配合手术和术后辅助治疗，使病人的无复发时间和生存更长。此外，先做化疗的获益还包括：使肿瘤缩小，增加根治R0切除的可能性；减小对周围正常器官的损伤，增加手术安全性；筛选对治疗反应敏感的患者，手术获益更大；早期消灭微转移灶，减少肿瘤复发转移。化疗后多久能手术？新辅助化疗后2-4周评估手术，新辅助化疗有时可合并同步放化疗，但术前放疗的作用还需要进一步明确。一般在放疗后8周内可进行手术，但射线诱导的纤维化可能使手术更困难，因此目前也在探索短程大分割放疗的术前应用。另外，影像学的缩小与病理学缓解并不相关，经常会有病人化疗后肿瘤标志物（CA199等）明显下降，但影像学（CT或MRI）检查显示肿瘤没有明显缩小，对于这种情况也可以评估手术可行性。这种想法就好比家长对老师说上学太苦了，我不想让孩子上学，还有没有其他办法考上清华北大。这是让高大夫最无奈的想法，医生首选推荐的肯定是有效率最高的治疗方法。化疗目前就是胰腺癌治疗最好的办法，所以你在拒绝了有效率最好的治疗，还问有没有更好的治疗，这本身就是错误的观念。现在很多人仍旧认为化疗副作用太大怕吃不消，但实际上这还是停留在几十年前的思想。现在化疗药物在更新，缓解副作用的药物也在更新。很多人用买东西的思维来看病，总觉得有无数治疗方案可供选择。但实际上胰腺癌的标准治疗药物非常有限，所以选择余地并不多。一定要记住：在疾病最开始时接受治疗是最佳时机，等到后期很可能就失去了治疗时机。因为随着肿瘤发展越快，身体状态越差，治疗的余地越小，效果也就越差。“化疗要做多久”，这是化疗病人常问的问题之一。肿瘤的治疗不像感冒，用几天药好了就再也不需要了。目前世界卫生组织（WHO）提出恶性肿瘤属于慢性病，就像高血压糖尿病一样。肿瘤的治疗也是一个长期过程，所以医生无法在化疗刚开始就给出一个明确的截止时间。但化疗不是“化到死”，化疗是分阶段的，比如辅助化疗，新辅助/转化治疗，一线治疗，维持治疗，二线/后线治疗等。不同阶段的用药选择和时间长短是不同的。有很多病人经过2个月化疗后肿瘤缩小，于是自作主张停药了，结果肿瘤迅速反弹，使得前功尽弃。所以什么时候停药一定要和医生沟通好。一般手术后化疗至少半年。如果是转移性或肿瘤晚期病人，化疗没有具体结束时间，要根据治疗效果、副作用和体力耐受等因素综合决定。做了化疗能让肿瘤缩小吗？这也是医生和病人都关心的问题。化疗的意义就是为了杀灭肿瘤细胞。但化疗的有效率不是百分之百，所以使用同样的药，有的人有效有的人无效。高大夫常说不要闭着眼睛做化疗，与上学要定期考试检测学习效果一样，化疗也要定期复查评估化疗效果。对于胰腺癌，通常建议每个月复查肿瘤标志物（主要是CA199，CEA，CA125等），每2个月做影像学检查（增强CT/MRI），根据肿瘤标志物和影像结果评估化疗是否有效，化疗效果直接决定了疗程的长短。需要定期向医生咨询是否继续化疗或调整治疗方案。在治疗过程中很多病人都会相互交流，这是好的，可以传授经验，少走弯路。但在治疗决策上不是每个人都用一样的方案，俗话说“萝卜白菜，各有所爱”，同样一件衣服，别人穿上很好看，不代表你穿也合适。药物也是一样，对别人合适的药物对你也许不一定有效，特别是靶向药和免疫治疗。基因检测可以从一定程度上预判哪些靶向药合适。因此这就是为什么所有的胰腺癌病人都建议做基因检测，通过基因检测可以筛选有无合适的靶向药。即使是化疗药，不同的身体素质不同的转移类型，适合的化疗药也不一样。所以别人的治疗经验只是参考，不要照搬照抄。胰腺癌是一个复杂的疾病，胰腺癌的治疗需要专业的医生指导，希望在高大夫的帮助下，带领大家重拾信心，实现“活的好，活的久”的目标。面向病友答疑解惑-高大夫教你缓解化疗副作用系列2022年09月25日1788
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 听完老先生一波三折的就诊经历，询问完其他病史，做了标准的体格检查后，梳理一下我的思路，这个患者有几个明显的特征：1.既往有黄疸；2.现在有腹泻；3.还有消瘦。按照梁主任平时对我们的要求，必须按照临床思维，也就是诊断“套路”去诊断疾病。黄疸的诊断思路：1.黄疸是真是假？2.根据胆红素中直接胆红素比值，间接胆红素增高考虑溶血黄疸，胆红素双向增高考虑肝细胞性黄疸，直接胆红素增高考虑梗阻性黄疸；3.如果是梗阻性黄疸，需要进行影像学检查，有肝内外胆管增宽者，考虑肝外胆管梗阻......。这个患者只是既往有黄疸，现在胆红素正常，目前无法按照黄疸进行临床分析了；慢性腹泻诊断思路：1.渗出性；2.渗透性；3.动力性；4.分泌性。患者无脓液便、血便，不考虑渗出性，患者无甲亢症状和体征，也没有使用促动力药物，动力性腹泻暂不考虑，患者没有感染证据，没有使用促分泌药物，分泌性腹泻可能性不大，现在就剩下渗透性腹泻了，还别说，他的腹泻特点有点像！如果是渗透性腹泻，和消化不良，肠道内不消化食物增加，引起肠腔内渗透压增高有关，消化不良产生的原因包括机械性消化不良和化学消性化不良有关，化学性消化不良，主要和胰腺有关！饶了一圈，又汇聚到了胰腺相关的问题！消瘦诊断思路：1.生理性体重下降，也就是主动减肥；2.糖尿病；3.甲状腺机能亢进症；4.中老年优先考虑恶性肿瘤；5.年轻人优先考虑慢性感染性消耗性疾病；6.排除了器质性疾病，需要考虑功能性神经性厌食。按照消瘦诊断思路，这是个老年人，应该优先考虑恶性肿瘤。接下来开始完善相关检查，结果出来后，各项肿瘤指标并不高，暂排除肿瘤（详见图1）。腹部增强CT结果示：胰管稍扩张；免疫相关性胰腺炎可能；梁主任看了CT片子对我们说：“这个胰腺像“腊肠样”的改变，需要考虑自身免疫性胰腺炎，针对自身免疫相关的慢性胰腺炎，需要追加免疫指标，果然，患者的IgG4结果10.9g/L，明显增高，符合自身免疫性胰腺炎的特点（详见图2，图3）。梁主任接着说：医学的王道是什么？那就是取到合适的标本。拿到病理诊断，才是最好的确诊。”。接下来，在明确患者凝血、肝肾功能、电解质无异常的情况下，梁主任说要亲眼看到胰腺，那天，完善了超声胃镜检查，这次我们都真的看到了超声胃镜下显示的胰腺，就像“胶囊样”的改变。综合多个影像检查和血免疫学检查，已经不需要再做超声胃镜引导下的穿刺活检，患者疾病确诊为：IgG4自身免疫相关性胰腺炎。病因明确了，我们针对性地给老先生补充了复合胰酶制剂，仅仅是几天时间，老先生的腹泻就有了明显好转。我们也跟老人谈了糖皮质激素应用的问题，老人有些瞻前顾后，打算考虑考虑，回头再做决定。10年漫漫求医路，患者从被诊断为“胰腺癌”晚期，生命即将走向终点，到在我们的努力下，最终诊断“变成了”少见病IgG4相关自身免疫性慢性胰腺炎！出院前，老先生再三叮嘱我，你们可一定要和梁主任好好学习呀，你们都会成为很厉害的医生的。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索…2022年09月24日415
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 各位朋友，说到癌，大家能想到什么呢？是对疾病的恐惧？对生命的渴望？还是等待死神降临的无助？如果是得了癌症之王的晚期胰腺癌，又会是什么感觉？总之，就是谈癌色变吧！那么，得了“癌”真的就是拿到了一张死亡判决书吗？今天我就给大家分享一个真实案例，看看这位老先生究竟是如何从“癌”里逃生的。周二上午，跟着梁主任大查房结束后，接着又开始了忙碌而充实的一天，新病号陆陆续续来了，印象最深的就是那位高高瘦瘦的老先生，因为梁主任在前一天特别给我们打招呼，说这个患者慕名过来看诊，病情特别复杂，希望我们多操点心。首先是详细问病史，写病历，这是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺少的过程。患者，男性，70岁，以“腹泻伴消瘦3月余”为主诉来院。继续追问病史，这一问，老先生就打开了他回忆的闸门，给我讲起了他传奇般的求医之路，他说：“那是2012年，我突然出现了腹痛、眼黄、全身黄，胆红素300多，整个人就是个“小黄人”，赶紧到我们城市的三甲医院就诊，做了螺旋CT检查，医生怀疑是胰腺癌！邀请来省会某著名三甲医院的一位知名教授，想让给我做手术。当所有的准备工作完成之后，我被推上了手术台，肚子打开，那个知名教授看了后，大吃一惊，说是病变太大了，没办法取下来，就这样又给我缝起来了。手术结束之后，知名教授告诉我的家人，做好最坏的打算，很可能我的命没有多长时间了。可是，过了几个月后，我没有死，慢慢地我也不“黄”了，于是，我赶紧坐车来到省会那家三甲大医院，找到给我做手术的那位教授看诊，经过复查腹部CT，却发现我那个巨大的胰腺癌明显缩小了！教授诧异地对我说：你这是中了十万分之一概率的幸运！你的瘤子自己小了！但是，我真正的病因是什么？大家却都没有弄明白。就这样过了4年，我又开始了腹痛，这次，我背上行囊直奔繁华帝都而去，来到闻名国内外的某大医院，找了某教授，教授告诉我，你这是胆囊肿大引起的，需要把胆囊切了，我想着，为了以后能生活的更好，咬咬牙，听教授的话，就这样，把我的胆囊摘除了。但是，切除胆囊之后，我的腹痛并没有明显改善，所以平时我就吃些奥美拉唑等药物，自己调整。3月前，我又突然开始出现了腹泻，3-4次/天，不带血，不带脓，体重直线下降25斤左右，真的是没有一点办法了，这时候有人给我推荐梁主任，说是他看诊很细心，见的疑难杂症比较多，所以就来了到了你们医院。你们可得多给我操心呀！”。2022年09月23日673
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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺癌是“癌中之王”，治疗非常困难，晚期胰腺癌的治疗药物多年来一直没有明显的突破。据美国国家癌症中心的数据，胰腺癌的总体5年生存率只有10%左右，而手术切除是目前唯一有可能根治胰腺癌的方式。因此，及早发现并接受根治性切除，是提高胰腺癌患者生存率的最佳途径。遗憾的是，胰腺癌早期几乎没有什么明显症状，很难被发现。因此，体检是早期发现胰腺癌的最好方法，那么哪些人容易发生胰腺癌，需要格外重视体检呢？有遗传因素的人：大约有5％到10％胰腺癌患者，其家庭成员也患有该疾病；而直系亲属中如果有聚集性胰腺癌的病例，其一生中患胰腺癌的风险可以达到80%以上1。因此，对于这类人群的筛查是很有必要的。有囊性占位的人：胰腺囊性肿瘤在我国人群中的发病率约为1-2%。在囊性肿瘤中，胰腺导管内乳头状粘液瘤（IPMN）和胰腺粘液性囊腺瘤（MCN），有可能进展为胰腺癌，这两种类型占所有囊性肿瘤的60%以上。因此，对于胰腺囊性肿瘤切不可认为只是良性肿瘤而不管不问，而是应该规律复查随访。如果影像学提示有相关的危险因素（如囊腔直径大于3cm，胰管扩张，有壁结节，CA199异常升高等），要及时采取手术切除，避免肿瘤进一步进展。有糖尿病的人：大约50%的胰腺癌患者都合并有糖尿病，其中有20%的患者是以糖尿病为首发症状的。患有糖尿病的50岁以上的患者，大约1%会在确诊糖尿病后的3年内患胰腺癌1。而刚刚出现糖尿病时发现的胰腺癌往往还比较早期，可以通过手术进行根治性切除。因此，如果是新发的糖尿病，一定要仔细评估和排查，以排除胰腺癌的可能性。需要特别注意的是，大多数风险发生在患有2型糖尿病的人群中。另外长期患有糖尿病的患者，如果近期突然血糖波动剧烈，难以控制，也要高度警惕胰腺癌的可能。有其他因素的人：随着年龄的增长，风险会增加，超过80％的病例发生在60至80岁之间的人群中1；长期抽烟的人，其风险也远高于正常人群。肥胖，有研究表明BMI高于30的人更可能患胰腺癌，而经常运动的人患胰腺癌的几率是根本不运动的人的一半。此外，慢性胰腺炎、大量饮酒、高脂饮食、化学暴露，尤其是在金属加工或干洗行业工作并且接触大量化学物质，均会增加患胰腺癌的风险。最后为大家总结一下，胰腺癌虽然可怕，但是如果能够早期发现并规范治疗，其预后还是可以明显改善的。因此，具有以上危险因素的患者，要高度重视体检，必要时及早进行干预治疗，切勿等到有明显症状了再就医，追悔莫及！参考文献1McGuiganA,KellyP,TurkingtonRCetal.Pancreaticcancer:Areviewofclinicaldiagnosis,epidemiology,treatmentandoutcomes.WorldJGastroenterol2018;24(43):4846-4861.PS：更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通！2022年09月21日2012
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 胰腺癌治疗以手术治疗为主，辅以化疗、靶向治疗等综合治疗方法，但是世界卫生组织的统计数据显示，仅有20%的胰腺癌患者能够施行根治性手术。早期患者，可以进行根治手术治疗，但是做胰腺肿瘤切除手术时，需要切除部分或者全部胰腺，以及十二指肠、胆管、胃、脾脏等等，切除范围大，需要重新完成胃肠吻合，胆肠吻合，胰肠吻合，稍有不慎就会出现胆汁、胰液漏出，而胰液就像硫酸，漏到腹腔里就会腐蚀周围器官，出现大出血，因此胰腺癌根治手术，是普外科里面最难，耗时最长的手术之一。因此，病友在选择手术医院及专家团队的时候，一定要选择临床经验丰富的专病医疗组，在错失手术治疗的80%胰腺癌患者中，有40%在确诊时已经发生远处转移。还有40%的患者确诊时，肿瘤虽然没有发生转移，但是已经侵犯了临近的重要血管而导致无法手术切除，而对于这部分患者，目前医学专家称其所患的为“局部晚期胰腺癌”，这部分患者可以进行冷热复合消融术治疗，可以最大限度灭活肿瘤，控制肿瘤生长，有效缓解疼痛，达到延长患者生存时间、改善生活质量的目的。胰腺癌冷热复合消融技术，除了反复冷热“折腾”死胰腺肿瘤的直接杀伤力外，还有间接杀伤和免疫杀伤的大优势，可使肿瘤周围的滋养血管损伤并栓塞，截断肿瘤血供，使肿瘤失去营养来源，从而间接杀伤肿瘤细胞。冷热复合消融导致的细胞破裂可使肿瘤细胞内的微结构释放，这些微结构携带着肿瘤细胞的特征，是特异性的抗原，它们会激活机体的免疫应答，产生大量针对该肿瘤的杀伤性免疫细胞，通过免疫杀伤作用进一步起到全身的、持续的抗肿瘤作用。2022年09月20日382
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史宪杰主任医师 中山大学附属第八医院 肝胆胰外科 医学顾事1个月前·中华医学会理事神经外科教授关注胰腺癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤，胰腺癌的发病率在全世界呈逐年上升的趋势。据《2018年中国肿瘤登记年报》统计，胰腺癌位列我国恶性肿瘤发病率第十位，男性恶性肿瘤发病率第八位，人群恶性肿瘤死亡率的第六位，全球范围内均呈快速上升趋势。为什么称胰腺癌为癌症“王中之王”胰腺癌早期不易诊断，发现时多为中晚期，同时其恶性程度特别高，肝脏、淋巴结转移率高，对放化疗又不敏感，未治疗的生存时间仅为4～6个月，5年生存率＜1%，是预后最差的恶性肿瘤之一，故早诊早治是提高治疗效果的关键。本病发病率男性高于女性，男女之比为（1.5～2）:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性接近。哪些是胰腺癌的危险因素1.吸烟 吸烟为胰腺癌首要危险因素，吸烟者发生胰腺癌相对危险度是非吸烟者的1.5倍，而且随着吸烟数量增多而增加。2.饮食结构 高蛋白、高热量饮食，如多肉类、高碳水化合物都是与胰腺癌发病有关的因素。动物实验证明高脂肪饮食与胰腺癌的发生有关，酗酒也与胰腺癌有关。饮食结构中高纤维、新鲜水果和蔬菜的人群患胰腺癌较少。3.环境因素 与胰腺癌有关的职业是与化学物质和金属接触的工作，如β-萘胺和联苯胺。4.遗传易感性 胰腺癌具有遗传易感性，约10%的胰腺癌患者具有遗传背景，患有遗传性胰腺炎、Peutz-Jeghers综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显著增加。5.糖尿病 糖尿病患者患胰腺癌的危险性比其他人高4倍，但也有许多研究不支持糖尿病和胰腺癌之间的相关性。临床医师发现在胰腺癌患者确认前数月往往有糖尿病发作，提醒以往无糖尿病的中年人若突然出现糖尿病发作，要考虑早期胰腺癌的可能性，需及时明确诊断。6.慢性胰腺炎 是胰腺癌的癌前病变之一，尤其是慢性钙化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎发作也可能是胰腺癌的首发症状。警惕胰腺癌的症状胰腺癌早期无特征性的症状，很难早期发现。其首发的症状，如上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退等也很容易和消化道常见疾病如胃肠、肝胆疾病相混淆，不易引起患者和临床医师的重视，而忽视针对胰腺肿瘤的相关检查。40岁以上有上腹不适、体重减轻、恶心、黄疸、脂肪泻及疼痛等症状者，且胃镜、B超也没有发现有常见的上消化道疾病，如胃病、胆囊炎等，应警惕有无胰腺疾病的可能。胰腺癌的有效治疗措施目前，胰腺癌是临床上治疗难度较大的肿瘤，单一学科治疗无法满足胰腺癌患者治疗的需求，多学科综合治疗协作组可通过多学科的会诊解决患者在诊断和治疗中的难题，制订最合理的治疗方案。胰腺癌最有效的方法是手术切除肿瘤，主要的术式有胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术以及扩大的胰十二指肠切除术，主要根据患者肿瘤的侵犯程度来选择具体的术式。对于无法进行手术切除的胰腺癌患者，还可以应用化疗药物来杀灭肿瘤细胞，目前主要的药物有5-氟尿嘧啶和吉西他滨；此外还有像γ刀、放射治疗等措施；介入手术经股动脉插入导管至胰腺肿瘤的供血动脉后，注射栓塞药物使肿瘤缺血坏死以控制肿瘤；另外，中医药治疗也有一定作用。胰腺肿瘤都是恶性吗并不是所有的胰腺肿瘤都是恶性的，像胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤这些都是胰腺的良性病变，只要通过及时治疗，可以达到治愈目的，预后比胰腺癌好很多。通过B超、CT等辅助检查可以将胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤与胰腺癌鉴别开来。如何预防胰腺癌1.切忌长期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品。2.多食新鲜水果和蔬菜，日常饮食需注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮的摄入，其中的维生素和微量元素可抗自由基和抗氧化，有利于防癌抗癌。3.保持进食规律。4.戒烟、不酗酒，提倡饮茶，适量饮茶能够提高免疫功能和防癌。5.工作中要做好防护，少接触萘胺和苯胺等有害化学物质。研究显示，长期接触这些化学物质者，患胰腺癌风险较常人高约5倍。6.积极预防与治疗与胰腺癌相关的疾病，如慢性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石、糖尿病等。要清楚胰腺癌的预防知识，提倡定期进行体格检查。7.加强体育锻炼，增强体质，避免超重和肥胖，保持良好情绪。2022年09月13日82
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张西坤副主任医师 山东第一医科大学第三附属医院 微创介入科 胰腺穿刺难度系数较高，因为胰腺icon位置比较深，位于腹腔正中靠后的地方，而且周围都是重要的器官和大血管，前方是胃和十二指肠，后方有大动脉，有椎体。进针的道路也很难抉择。这是一例胰腺尾部的肿瘤，最大直径约4cm，侵犯了小肠和周围的淋巴血管，需要穿刺明确病理诊断。做好这个胰腺穿刺的关键有以下几点：1：提前一天充分的肠道准备2：提前一天用上抑制胰液icon分泌的药物3：术前要用止血药4：术中选择合适的穿刺路径，能穿刺胃，不穿刺小肠，能穿刺小肠不穿刺大肠，尽量不经过脾脏，可以通过肾脏脂肪囊。5：术中要分次进针。6：术后继续禁饮食三天，用抑制胰液的药物。这个患者还是比较幸运的，术后没有出现并发症，细胞学icon和病理也很理想，为后续的规范化疗打下了基础。2022年09月10日590
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