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孙勇伟主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 是不是长在胰腺上的肿瘤都是胰腺癌？在我们门诊的时候，经常会碰到这样一些病人，手上拿着体检的报告，非常的焦虑和急迫，因为他体检的时候发现了胰腺上的一个肿瘤。 当我们告诉他这不是胰腺癌，只是一个胰腺上的一个囊肿，属于良性肿瘤。 因为比较小，所以不会恶变，不需要手术，患者的心结也就打开了。 胰腺肿瘤是一个广义的概念，它包括良恶性肿瘤，也就是说，长在胰腺上的肿瘤可以是良性的，也有恶性的。 胰腺癌属于胰腺的恶性肿瘤，是最常见的胰腺恶性肿瘤。除此之外，我们胰腺上还有许多良性的肿瘤和低度恶性的肿瘤。 良性肿瘤包括？ 真假性的囊肿，脂肪瘤。 浆液性的囊腺瘤，粘性的囊腺瘤。 胰腺导管内乳头状粘瘤实性假乳头状瘤。 那么。 胰腺神经内分泌肿瘤是低度或潜在的恶性肿瘤。 他们随着疾病的发展。 有可能会发生恶变和转移，所以对这一类肿瘤一旦发现，切莫危及，忌一。 及时的到。 正规的专业医院的专科医生那里去就诊，以便。 尽早的获得。 准确的诊断和及时的处理。2022年08月29日
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 由于胰腺癌的恶性程度高，扩散快，早期症状隐匿，容易误诊为胃病、黄疸、高血糖等疾病治疗，确诊后往往错失手术切除治疗的机会，再加上放化疗的治疗效果差，缺乏有效的靶向药物，生存期短，一般3-6个月的生存期让大家束手无策，被称为“癌中之王”。大部分是发自胰腺的导管上皮细胞，胰腺组织基本上就是分导管上皮还有间叶组织，胰腺主要有两大功能，内分泌功能和外分泌功能。外分泌功能主要是分泌胰液，沿着胰腺导管进入到肠道，所以，胰腺癌大部分是发自胰腺导管上皮细胞，很少发自胰腺细胞。不同位置胰腺癌，这些症状有注意胰腺导管上皮细胞的癌症又分胰头部、胰体部、胰颈部和胰尾部癌，整体胰头癌容易早期发现，因为胰头癌肿瘤如果超过3cm的时候，患者会出现黄疸，出现黄疸以后患者就会到医院做检查。胰体和胰尾癌也容易早期发现，但容易误诊，因为胰腺癌早期的时候有消化道症状，比如消化不良、上腹部胀满、疼痛，有时候后背有疼痛的感觉，这时候往往会误诊成胃病，所以，在早期病人就失去了治疗的机会。如果到晚期的时候治疗相对的比较麻烦，因为胰腺癌的治疗不像肝癌治疗，要进行仔细的评估，评估是可切除的胰腺癌，还是交界可切除还是不可切除的胰腺癌，如果是可切除首选应该先做手术，如果是交界可切除一般需要冷热复合消融手术治疗，再结合化疗，这种效果较单纯的化疗效果好。2022年08月26日286
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 胰腺具有超强大的分泌功能，既可以通过“外分泌”向胰腺导管中输送胰液，胰液中作用强烈的消化酶会流入十二指肠消化食物中的糖、蛋白质和脂肪，又能“内分泌”胰高血糖素、胰岛素和生长抑素，来调节血糖并维持其正常水平。胰腺癌可以导致血糖的波动和体重的下降，容易被误诊为糖尿病（也被称为3型糖尿病）及其相关伴随症状。临床上，30%～50%的胰腺癌患者在确诊时伴随有糖尿病，也有不少糖尿病患者在几年后被确诊为胰腺癌。这类危险的糖尿病很难与其他糖尿病相鉴别，但也有几个特点：（1）发病年龄多为中老年，女性多见。（2）基本无糖尿病家族史。（3）无三多症状，即多尿、多饮、多食，但短期内体重下降明显。（4）常有腹痛或腹部不适感。（5）容易合并高血压和冠心病。（6）肿瘤标志物CA19-9和CEA有异常。总的来说，对于没有糖尿病家族史、没有肥胖却突发糖尿病的中老年人，一定要提高警惕，及时就医检查。2022年08月02日119
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王宇副主任医师 南方医科大学南方医院 肝胆外科 我们知道，胰腺癌是癌中之王。如果得了胰腺癌，只有10%的患者能撑过5年的时间。主要原因便是早期诊断十分困难，一经发现多为晚期。有研究表明从胰腺发生病变开始到发展为具有转移性的晚期胰腺癌需要近21年的时间，所以胰腺癌其实有充足的时间窗进行早期筛查。然而，由于胰腺癌高危人群的早期筛查普及不充分，我国胰腺癌的早期诊断率和国际先进水平仍有一定差距。下面我们就来探讨一下胰腺癌高危人群的早期筛查。一胰腺癌早期筛查的目的是什么？胰腺癌早期筛查的目的是发现I期胰腺癌和高级别胰腺上皮内瘤变。所谓I期胰腺癌，是指局限于胰腺原位，肿瘤最大径≤4cm，没有淋巴结或远处转移，属于可切除性的胰腺癌。行根治性切除术结合辅助性化疗可以显著延长患者的生存期。而胰腺上皮内瘤变是指胰腺癌的癌前病变，分为低级别和高级别，前者发展为胰腺癌的概率很低，而后者是不可逆的癌前病变，通常发现时已经发展成了胰腺癌，因此高级别胰腺上皮内瘤变也是胰腺癌早期筛查的目的之一。二胰腺癌早期筛查的高危人群有哪些？推荐进行胰腺癌早期筛查的高危人群包括遗传性胰腺癌高危个体、新发糖尿病患者、慢性胰腺炎患者、胰腺囊性肿瘤患者这4类人群。遗传性胰腺癌高危个体包括具有胰腺癌家族史（1个家庭中至少有2个互为一级亲属的成员被诊断为胰腺癌）的个体、Peutz-Jeghers综合征（家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病）患者、以及一些胰腺癌易感基因的携带者。新发糖尿病患者主要指50岁以上且体重指数低、不明原因体重减轻和短期内血糖波动较大的新发糖尿病患者，以及无论年龄的大小、遗传性胰腺癌高危个体中的新发糖尿病患者。慢性胰腺炎患者均应进行胰腺癌的早期筛查。并且研究表明阳离子胰蛋白酶原基因1（PRSS1）突变的慢性胰腺炎患者的癌变风险较其他慢性胰腺炎患者明显升高，所以推荐对病因不明的慢性胰腺炎患者进行基因突变检测，尤其是PRSS1突变的检测。胰腺囊性肿瘤的患者均应进行胰腺癌的早期筛查，尤其是具有较高癌变风险的黏液性囊性肿瘤、实性假乳头状肿瘤、囊性神经内分泌肿瘤、胰腺导管内乳头状黏液瘤（主胰管型和混合型），建议行多学科讨论和手术切除治疗。三应该怎么进行胰腺癌的早期筛查？1筛查年龄：Peutz-Jeghers综合征和慢性胰腺炎患者推荐从40岁开始，遗传性胰腺癌高危个体中的新发糖尿病患者和胰腺囊性肿瘤患者一经诊断即推荐进行筛查，其余高危人群推荐从50岁，或比最年轻的受累血亲年轻10岁开始进行筛查。2筛查的间隔时间：第一次筛查的时候，医生一般会告知下一次复查的时间，这时候需要牢记，宜早不宜迟。对于手术切除后的患者，如果切缘无残余病变，推荐术后每年复查CA19-9及MＲI、EUS或CT检查；对于切缘为低级别上皮内瘤变的患者，推荐每年至少进行2次CA19-9检测及MＲI、EUS或CT检查。3需要做什么筛查：进行空腹血糖、糖化血红蛋白+血清CA19-9联合MＲI、EUS或CT筛查；在筛查中若发现胰腺实性病变或有报警征象的胰腺囊性肿瘤，建议采用内镜超声引导下细针穿刺抽吸术明确肿物性质；穿刺病理结果为恶性或可疑恶性，推荐行多学科讨论后择期手术切除。四高危人群在日常生活中应该注意什么？戒烟戒酒，均衡健康饮食，并适度进行体育锻炼，避免肥胖。研究发现吸烟会使患胰腺癌的风险增加2-6倍，避免吸烟和饮酒可能有助于减缓慢性胰腺炎进展，可能直接和间接降低患胰腺癌的风险。肥胖与胰腺癌的发生有显著的相关性，而适当进食水果蔬菜是减少胰腺癌发生的保护因素。2022年08月01日332
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 因为胰腺肿瘤起源比较隐匿，所以很多患者在早期的时候都没有明显的表现，患者感觉不到自己体内生病了，也就没有办法及时到医院救治。而当患者出现了明显的腹痛、食欲下降，甚至是出现了皮肤巩膜的黄染以后，这个时候可能才会意识到自己患病了，而这个时候再来到医院检查的时候，我们可能会通过验血、CT、核磁这些影像学检查，能够发现胰腺出现了病变。胰腺癌因为有五大难，所以被称为癌中之王，这五大难是：第一，生存难，一旦确诊以后，生存的机会就很少。胰腺癌不管你采用什么样的治疗方式来治疗，最终的结果5年生存率不会超过1%。第二，治疗难，我们肿瘤一般都是手术切除、放疗、化疗，这个病手术能够切的机会只有不到15%，也就说85%的是没有手术机会，而同时还对放疗化疗不太敏感。第三，早期诊断难，这个病早期没什么表现，一旦有表现了，往往都是中晚期。第四，研究难，这个病是人类碰到的第一个癌症，经过了50年的研究，是唯一一个没有取得研究进展的癌症。第五，难受，它不仅非常疼痛，还让人吃不下去饭，没有胃口。胰腺癌的治疗方法首先要选择的就是给患者采取手术切除的方式进行，但是非常遗憾的是，现在很多患者在发现的时候，胰腺癌已经处于比较晚期的阶段，没有手术治疗的机会，对于这种患者，可以进行冷热复合消融手术治疗将原发病灶进行灭活后，再配合化疗，治疗效果事半功倍。冷热复合消融手术治疗胰腺癌中晚期的胰腺癌患者无法进行手术切除，一般都会建议进行放疗希望能够延长生命，事实上，如果原发肿瘤不处理，单纯的化疗效果甚微，而且副反应往往让患者也无法忍受。针对这部分患者，冷热复合消融手术治疗是首选的方法，可以有效的治疗，延长患者生存期。冷热复合消融技术的优势在于超宽的温度差可直接杀伤肿瘤细胞，既能使肿瘤内部完全坏死灭活，又能保护周围组织避免副损伤，达到高效、安全的肿瘤杀伤效果。同时，复温阶段80℃的高温使探针周围凝固性坏死，有效减少了针道出血、胰瘘和肿瘤残留的风险。我中心目前采用术中冷热复合消融联合术后放化疗的综合治疗方法治疗进展期胰腺癌整体效果满意，随访结果优于单纯化疗方案。南医大二附院胰腺中心首创的这一技术，给进展期胰腺癌的治疗提供了新的切实有效的方法。目前把新技术相关的手术、超声、麻醉、围手术期管理和护理等各方面内容统一化和规范化，形成标准。容易与胰腺癌混淆的疾病：难治的胃病、糖尿病、黄疸胰腺癌是让很多人都非常痛苦的一种疾病，虽然这种疾病是我们生活中多见的疾病，但是很多人对于疾病的诊断都没有足够的了解。胰腺癌容易和很多疾病混淆，在治疗疾病之前，患者还应该做出正确的诊断。胰腺癌的很多症状都跟会和其他疾病混淆，识别胰腺癌，要注意三大症状：1、难治的胃病也就是老百姓说的“胃老是不舒服”，一般来说，胃病经过6-8周或者说长时间的治疗以后没有缓解，要提高警惕。2、糖尿病血糖突然升高也是胰腺癌的一种症状，这种症状常被认为是糖尿病的一种症状。通过对症治疗后，效果甚微。胰腺具有超强大的分泌功能，既可以通过“外分泌”向胰腺导管中输送胰液，胰液中作用强烈的消化酶会流入十二指肠消化食物中的糖、蛋白质和脂肪，又能“内分泌”胰高血糖素、胰岛素和生长抑素，来调节血糖并维持其正常水平。胰腺癌可以导致血糖的波动和体重的下降，容易被误诊为糖尿病（也被称为3型糖尿病）及其相关伴随症状。临床上，30%～50%的胰腺癌患者在确诊时伴随有糖尿病，也有不少糖尿病患者在几年后被确诊为胰腺癌。3、梗阻造成的黄疸患者看起来会有皮肤会发黄的表现。很多胆道疾病也会导致黄疸，但这些黄疸通常还会有疼痛的症状。如果出现黄疸却没有疼痛等其他症状，更要小心。胰腺癌中的胰头癌容易引起黄疸,因为胰头的位置是胆总管下端汇入十二指肠的位置,胆总管下端与胰管在这个位置汇合,并逐步汇合成壶腹部,到达十二指肠,胆汁从胆管往下流动。如果胰头的肿瘤生长,肿瘤会压迫胆管,导致胆管狭窄,继而胆汁无法流出,从而导致黄疸的出现,属于梗阻性的黄疸,胆汁逆流。所以,如果胰头癌生长比较大,引起胆管的压迫,就会引起黄疸的症状。胰腺癌的手术切除率很低，大约不到20%的患者在初次诊断时才有手术切除的机会，80%的患者无法做根治性手术的几率，然而，这20%的“幸运儿”长期存活的几率也不高，手术切除后能活过5年的同样不超过20%。胰腺癌对放化疗的敏感性很差，只有20%-30%左右，对于局部进展期的胰腺癌，它可能已经侵犯了血管，但还没有远处转移，可以进行冷热复合消融治疗。2022年07月29日438
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金佳斌副主任医师 上海瑞金医院 普外科 作者：钱剑锋秦凯金佳斌胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductalpapillarymucinousneoplasm，IPMN）为分泌粘液性蛋白的肿瘤，其发自胰腺导管系统，其中起源于胰腺主胰管的为主胰管型IPMN（mainduct-IPMN，MD-IPMN），起源于胰管侧支的为分支胰管型IPMN（branchduct-IPMN，BD-IPMN），两者均涉及的称为混合型IPMN（mixedtypeIPMN，MT-IPMN）。IPMN在男女中比例相近，更常见于老年人群，发病年龄通常大于50岁[1]。就诊患者常有慢性胰腺炎的症状，其他典型症状包括腹痛、体重下降、黄疸等，约25%的患者则无症状，其造成慢性胰腺炎的主要原因是因为IPMN分泌的粘液造成了胰管的排泌不畅，而胰管阻塞后造成了胰腺的炎症。偶发的小BD-IPMN一般不会引起明显症状。根据肿瘤导管上皮细胞的异型程度可以将IPMN分为良性导管内乳头状粘液腺瘤、交界性导管内乳头状粘液性肿瘤或导管内乳头状粘液性肿瘤伴上皮中度不典型增生、非浸润性癌和浸润性导管内乳头状粘液性腺癌4类，浸润性癌即胰腺恶性肿瘤，因此IPMN又通常被认为是胰腺癌的癌前病变，但不同类型的IPMN其恶性程度存在一定差异。2018年欧洲胰腺囊性肿瘤指南中将黄疸、强化附壁结节（≥5mm）、存在实性成分、细胞学阳性、主胰管直径≥10mm列为高危因素，提示恶性。IPMN的鉴别在大的胰腺中心一般不难，增强CT和MR结合就可以做到，必要时需行超声内镜进一步查看胰管内强化附壁结节。主胰管型IPMN的恶变风险较大，约57%-92%[2]，一旦诊断高度怀疑建议手术切除。对于主胰管部分受累的IPMN，在考虑到完整切除可疑病灶的同时尽可能保留正常胰腺组织，因此通常先行胰腺部分切除（胰十二指肠切除术或胰体尾切除术），术中应等待冰冻切片结果评估胰腺切缘。若胰腺切缘为高度不典型增生或癌，则需进一步切除甚至行全胰切除术（我们中心此类患者一般首选机器人微创），若切缘为较低级别的不典型增生可视情况不行进一步切除[3]。主胰管弥漫性扩张并不意味着全胰腺受累，是否应行全胰切除术应结合术中切缘结果及患者一般情况，老龄患者可能难以耐受手术风险并可能出现难以控制的高血糖。MT-IPMN的恶性风险与MD-IPMN类似，因此处理原则相似。分支型IPMN在影像学上通常表现为一个囊肿或一簇囊肿样改变，主胰管不扩张。可见于胰腺各部位，但更常见于头部，尤其是钩突和颈部，有研究指出多达64%的患者为多灶性[4]。与主胰管型和混合型IPMN相比，BD-IPMN的生物学行为温和，据报道，手术切除后示高度不典型增生或浸润性癌的约12-30%[5,6]。BD-IPMN的恶性风险和以下特征相关：大小＞3cm、附壁结节、实性成分、有分隔或有症状，相关指南也将其列为手术适应症[7,8]。不存在风险因素的患者往往仅需定期随访而无需手术。多灶性BD-IPMN部分可累及整个胰腺，若囊肿集中于胰腺部分，可以选择胰十二指肠切除术或胰体尾切除，而对散在于胰腺各部位的囊肿，建议对存在高危因素的胰腺段行手术切除，而余下囊肿可进一步随访[9]。由于IPMN手术后恶性和复发风险很高，特别是MD-IPMN和MT-IPMN，因此建议术后病人终身随访。低度不典型增生的IPMN复发率为5-10%，而高度不典型增生的复发率则＞50%[10]。对于进展为癌的IPMN且无淋巴结转移者，其预后优于PDAC[11]。IPMN还根据组织学分类为胃、肠、胰胆管或嗜酸细胞型，组织学亚型可预测IPMN的生物学行为，胃亚型预后最好，大多数BD-IPMN为胃型，而胰胆亚型预后最差[12]。【参考文献】1.D‘Angelica,M.,etal.,Intraductalpapillarymucinousneoplasmsofthepancreas:ananalysisofclinicopathologicfeaturesandoutcome.AnnSurg,2004.239(3):p.400-8.2.Tanaka,M.,etal.,Internationalconsensusguidelinesformanagementofintraductalpapillarymucinousneoplasmsandmucinouscysticneoplasmsofthepancreas.Pancreatology,2006.6(1-2):p.17-32.3.Pancreas,T.E.S.G.o.C.T.o.t.,Europeanevidence-basedguidelinesonpancreaticcysticneoplasms.Gut,2018.67(5):p.789-804.4.Salvia,R.,etal.,Branch-ductintraductalpapillarymucinousneoplasmsofthepancreas:tooperateornottooperate?Gut,2007.56(8):p.1086-1090.5.Crippa,S.,etal.,Mucin-ProducingNeoplasmsofthePancreas:AnAnalysisofDistinguishingClinicalandEpidemiologicCharacteristics.ClinicalGastroenterologyandHepatology,2010.8(2):p.213-219.e4.6.Pelaez-Luna,M.,etal.,Doconsensusindicationsforresectioninbranchductintraductalpapillarymucinousneoplasmpredictmalignancy?Astudyof147patients.AmJGastroenterol,2007.102(8):p.1759-64.7.Tanaka,M.,etal.,InternationalConsensusGuidelinesforManagementofIntraductalPapillaryMucinousNeoplasmsandMucinousCysticNeoplasmsofthePancreas.Pancreatology,2006.6(1):p.17-32.8.M,T.,etal.,RevisionsofinternationalconsensusFukuokaguidelinesforthemanagementofIPMNofthepancreas.Pancreatology:officialjournaloftheInternationalAssociationofPancreatology(IAP)...[etal.],2017.17(5):p.738-753.9.Rodriguez,J.R.,etal.,Branch-ductintraductalpapillarymucinousneoplasms:observationsin145patientswhounderwentresection.Gastroenterology,2007.133(1):p.72-9;quiz309-10.10.Europeanevidence-basedguidelinesonpancreaticcysticneoplasms.Gut,2018.67(5):p.789-804.11.Salvia,R.,etal.,Main-ductintraductalpapillarymucinousneoplasmsofthepancreas:clinicalpredictorsofmalignancyandlong-termsurvivalfollowingresection.AnnSurg,2004.239(5):p.678-85;discussion685-7.12.Castillo,C.F.d.andN.V.Adsay,IntraductalPapillaryMucinousNeoplasmsofthePancreas.Gastroenterology,2010.139(3):p.708-713.e2.2022年07月06日9745
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李景泽副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 江阿姨最近觉得食欲不佳，夜深人静的时候上腹部隐隐不适。一开始，江阿姨以为是老胃病又发了，吃了1个月的胃药，症状不见好转，反而人变瘦了。有天早上对着镜子洗漱，突然发现皮肤怎么有点黄，于是赶紧去医院检查。医院给她查了肝功能发现胆红素比正常升高了好几倍（85.5umol/L），肿瘤标志物CA-199明显升高（331.3ng/ml），进一步做CT发现胰腺头部略增大，隐约有异常回声占位，磁共振（MRCP）发现胆总管已经有轻度扩张。为了明确诊断，给江阿姨做了超声内镜，在胰腺头部发现了一个2-3cm的低回声占位，超声穿刺明确诊断为胰腺癌。外科完善检查后没有发现远处转移，及时做了手术治疗，江阿姨恢复了1个月安全出院了，术后病理提示胰腺中分化导管腺癌。今天，李景泽医生就给大家介绍一下这种老年人并不少见的疾病胰腺癌！胰腺癌（pancreaticcancer）是一种较为常见的消化系统肿瘤，恶性程度极高。发病位置半数以上位于胰腺头颈部，大多起源于胰腺腺管上皮。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率＜1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。本病发病率男性高于女性，绝经后妇女的发病率与男性相仿。胰腺癌位列我国人群恶性肿瘤死亡率的第7位，全球范围内均呈快速上升趋势。一、病因胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关；近年来发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群；慢性胰腺炎病人与胰腺癌的发病存在一定关系。另外还有许多因素可能与此病的发生有一定关系，如职业、环境（长期接触某些化学物质如F-萘酸胺、联苯胺等）、地理位置等。二、临床症状胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。（1）腹痛疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。主要位于中腹或左上腹、右上腹部疼痛，易与其他疾病相混淆。（2）黄疸黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄、皮肤巩膜发黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。（3）消化道症状最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便，往往因为脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血所致。（4）消瘦、乏力常在初期即有消瘦、乏力。（5）腹部包块腹部包块系癌肿本身发展的结果，由于胰腺位置位于腹部深处，如已摸到肿块，多属晚期。（6）症状性糖尿病少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌。也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。（7）血栓性静脉炎晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。（8）精神症状部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。（9）腹水一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。（10）其他患者有胆道梗阻合并感染时，可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。三、辅助检查（1）血液生化：早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高，伴有谷丙转氨酶，谷草转氨酶等酶学改变。胰腺癌患者中有40%出现血糖升高和糖耐量异常。（2）血液肿瘤标志物：胰腺癌血清中CEA、CA19-9升高。（3）B超：是胰腺癌影响诊断的首选方法。其特点是操作简便、无损伤、无放射性，但易受胃、肠道内气体、体型等影响。（4）增强CT检查：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。（5）增强磁共振及磁共振胰胆管成像（MRCP）检查：安全性高，但不作为诊断胰腺癌的首选方法，MRCP对胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势。（6）超声内镜：超声内镜是对胰腺、胆总管下段局部诊断重要的手段之一，目前在诊断早期胰腺癌中越来越重要，应用越来越广泛。近年来，通过高频探头通过内镜孔道紧贴胃十二指肠壁来检查胰腺，大大提高了对早期胰腺癌的诊断率，最小可检查出直径仅5mm且其他方法无法检出的胰腺肿块。超声内镜还可以探测肿瘤浸润的深度、范围及淋巴结转移情况；同时，我们可以通过超声内镜做穿刺来取病理以微创手段确诊是否为胰腺癌。四、治疗胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及介入治疗等。综合治疗是胰腺癌治疗的基础，对每一个病例需采取个体化处理的原则，以其最大幅度的根治、控制肿瘤，减少并发症和改善生活质量。（1）外科手术治疗手术切除是胰腺癌患者获得最好效果的治疗方法，然而，超过80%的胰腺癌患者因病期较晚而失去手术机会。图片（胰十二指肠切除术）（2）化学治疗：化学治疗的目的是延长生存期和提高生活质量，常用化疗药物为吉西他滨。（3）介入治疗：对于不能手术切除的局部晚期胰腺癌、伴有远处转移、疼痛、黄疸、出血等可以采取介入治疗。其中最常用内镜（ERCP）治疗梗阻性黄疸，超声内镜下局部注射（CPN）治疗顽固性疼痛。ERCP：胰腺癌经常会引起胆总管引流不畅，从而造成阻塞性黄疸，对于这些患者，经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是一种适宜的治疗选择。在内镜下放置塑料引流管或者金属支架于胆总管下段狭窄段，撑开狭窄段后，使胆汁引流通畅，解决黄疸，提高生活质量。（ERCP技术解除梗阻性黄疸）CPN：胰腺癌引起的癌性疼痛，不可避免的需要使用止痛药，后期止痛药也不能缓解，应用超声内镜下腹腔神经丛阻断术能够有效地解除晚期癌肿的疼痛，使大部分患者生活质量明显提高。我院采用的纵轴式超声内镜止痛疗法：是在超声内镜的引导下，用一根细小的穿刺针，将无水酒精注入相应的腹腔神经丛，阻断腹腔脏器的痛觉神经，从而起到止痛效果。该方法定位准确，注射路径短，对临近组织的损伤极小，并发症和痛苦少。图片（CPN示意图）（4）生物治疗生物治疗包括免疫与分子治疗。随着免疫与分子生物学研究的飞速发展，像胰腺癌这样的难治肿瘤，一直在尝试一些全新的方法来治疗，作为综合治疗的一部分。（5）对症支持治疗胰腺癌晚期，需要加强营养支持，改善营养状况。因胰腺外分泌功能不全，可服用胰酶制剂以帮助消化；血糖控制不好的可用应用胰岛素来治疗。部分图来源于网络。2022年06月23日347
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吴伟顶主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 小姑娘也会得胰腺肿瘤？---细说SPTSPT是什么？用中文来说就是胰腺实性假乳头状瘤，名字里带着个瘤字，简直是听者伤心，闻着落泪。那么就跟着小张医生一起了解一下这种肿瘤吧，看完之后你可能会对这个疾病有个全新的认识哦！事实上，细心的朋友会发现，患SPT的往往以女性居多，甚至，大部分都是二十几岁的小姑娘！那么大家可能就会问了，怎么年纪轻轻的小姑娘就得了肿瘤了呢？根据文献报道，SPT的发病率其实只占胰腺肿瘤的0.3%～3%，但是，男女比例却达到了惊人的1：10[1]。那么，这种病到底是怎么来的呢？专业的说法是，致病机制尚不明确，虽然性别差异与年龄分布特点提示激素是胰腺实性假乳头状瘤发生的重要因素，但目前尚无内分泌紊乱致病的证据。虽然科学家们研究出一堆信号通路的突变可能与SPT的发病有一定的关联，但是具体的致病机制也是公说公有理，婆说婆有理呀！我们也不必过于纠结。SPT都有哪些症状呢？SPT的临床表现缺乏特异性，多数患者为体检意外发现就诊，部分患者可出现上腹疼痛，其他临床表现包括黄疸、呕吐、腹泻、腹部包块、体重下降等。SPT可发生于胰腺的任何部位，多为单发病灶，其中儿童患者最多见的部位为胰头部，而成人患者约80%位于胰体尾部，由于无明显症状，大多数患者就诊时肿物已较大。SPT能治好吗？事实上，胰腺实性假乳头状瘤多数为良性，仅10%～15%为恶性。手术原则为切除肿瘤的同时，尽可能多地保留胰腺组织；对于具有恶性特征的病变，则要求根治性切除。一般不推荐肿瘤局部剜除，因为会增加肿瘤播散及发生胰瘘的风险。SPT患者手术切除后结局较好，5年生存率可达95%～100%[2]，即使伴有远处器官转移，手术后仍可获得较长的生存期。SPT会自己消失吗？原则上实体的肿瘤一般不会自然消失，有些路边的小广告或者淘宝上的商家买药说能让肿瘤自然消失的多半是骗子，不可信的，重要的事情说三遍！！！要消除SPT的唯一手段是手术切除。得了SPT或者类似的胰腺不明肿物之后怎么办？当然是要积极治疗啊，要知道SPT 95%以上的患者术后可获得治愈，无病生存期长达10年以上，少有死亡的报道，这时呢，我们建议去大的诊疗中心，为您制定专业的诊疗计划，以获得最佳的治疗效果。2022年06月18日612
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胡新民主治医师 复旦大学附属浦东医院 中西医结合科 2022年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。全国肿瘤登记中心负责全国肿瘤登记数据收集、质量控制、汇总、分析及发布工作。（由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后，本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2016年登记资料。）研究基于国家癌症中心最新数据，从全国682个癌症监测点中遴选487个高质量监测点，覆盖人口达3.8亿，详尽阐述了2016年中国癌症疾病负担情况。与2015年相比，上报统计数据的监测点数量增加181个，高质量监测点增加119个，表明我国的肿瘤登记工作覆盖面逐步推进，数据质量和规范程度进一步提高，为国家卫生政策制定提供更有力的科学依据。一、2016年我国癌症发病情况1.1基本情况新发病例：406.4万世标发病率：186.46/10万男性高于女性（207.03/10万vs168.14/10万）1.2年龄差异男性高于女性：0~19岁、60岁以上女性高于男性：15~59岁峰值：男女癌症新发病例峰值均在60~79岁1.3地域差异总体城市高于农村（189.7/10万vs176.2/10万）城市高于农村：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌农村高于城市：胃癌、肝癌、宫颈癌、食管癌二、2016年我国癌症死亡情况2.1基本情况总死亡人数：241.4万世标死亡率：105.19/10万男性高于女性（138.14/10万vs73.95/10万）2.2性别差异所有年龄段：男性死亡人数均高于女性死亡率女性高于男性：胆囊癌、甲状腺癌死亡率男性高于女性：其他所有癌种2.3年龄差异男性高于女性：0~14岁、60岁以上女性高于男性：15~59岁死亡率最高：60~79岁2.4地域差异总体农村高于城市（106.1/10万vs102.8/10万）城市高于农村：肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌农村高于城市：肝癌、胃癌、食管癌、宫颈癌三、2000-2016年中国癌症发病率与死亡率趋势3.1发病趋势上升：男性：前列腺癌、结直肠癌、白血病、脑癌、胰腺癌和膀胱癌女性：甲状腺癌、宫颈癌、子宫癌、乳腺癌、脑瘤、肺癌、结直肠癌下降：男性和女性：食管癌、胃癌、肝癌3.2死亡趋势上升：男性：前列腺癌、结直肠癌、胰腺癌、白血病女性：宫颈癌、甲状腺癌、乳腺癌下降：男性和女性：食管癌、胃癌、肝癌、肺癌四、总结4.1发病情况我国整体癌症粗发病率仍持续上升，反映我国癌症实际负担沉重；发病首位：男性为肺癌，女性为乳腺癌；发病率城市高于农村；我国传统高发的食管癌、胃癌、肝癌等肿瘤呈现持续下降趋势，但疾病负担仍然较重；发达国家高发的结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌等肿瘤的发病呈现持续上升趋势，防控形势严峻。4.2死亡情况我国癌症粗死亡率仍然呈现上升趋势，但调整人口年龄结构后，标化死亡率呈现下降趋势，反映近年来我国癌症综合防控取得初步成效；死亡首位：男性和女性均为肺癌；死亡率农村高于城市；我国传统高发而预后较差的食管癌、胃癌、肝癌等肿瘤死亡率逐年降低，但宫颈癌死亡率仍呈上升趋势；发达国家高发的结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌等肿瘤的死亡率呈现持续上升趋势。目前，我国恶性肿瘤发病、死亡数持续上升，每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿。城乡分析结果显示，城市地区的发病率略高于农村，而死亡率农村略高于城市，但城乡恶性肿瘤发病与死亡的差异逐渐减小，可能是由于恶性肿瘤危险因素的城乡差异在缩小，如吸烟、慢性感染、饮食习惯以及空气污染等，导致发病率日趋接近。而农村医疗资源的相对匮乏，防癌意识相对薄弱，导致农村恶性肿瘤死亡率仍偏高。在过去的10余年里，恶性肿瘤生存率呈现逐渐上升趋势，目前我国恶性肿瘤的5年相对生存率约为40.5％，与10年前相比，我国恶性肿瘤生存率总体提高约10个百分点，但是与发达国家还有很大差距，其主要原因是我国癌谱和发达国家癌谱存在差异，我国预后较差的消化系统肿瘤如肝瘤胃癌和食管癌等高发，而欧美发达国家则是以甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等预后较好的肿瘤高发。但必须看到，中国预后较好的肿瘤，如乳腺癌（82.0％）、甲状腺癌（84.3％）和前列腺癌（66.4％）的5年生存率仍与美国等发达国家存在差距（90.9％、98％和99.5％）到。出现这种差距的主要原因是临床就诊早期病例少、早诊率低以及晚期病例临床诊治不规范。因此，我国应在扩大相关肿瘤的筛查及早诊早治覆盖面、肿瘤临床诊治规范化和同质化推广应用两方面共同发力，降低我国恶性肿瘤死亡率。总之，我国恶性肿瘤负担日益加重，城乡差异较大，地区分布不均衡，癌症防控形势严峻；发达国家和发展中国家癌谱并存，防治难度巨大。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）近日发布的2020年全球最新癌症负担数据，中国已经成为了名副其实的“癌症大国”。2020年中国新发癌症病例457万例，其中男性248万例，女性209万例，2020年中国癌症死亡病例300万例，其中男性182万例，女性118万例。这个比之前发布的数据高上了不少，就让我们一起来看看中国的具体数据分析：双双登顶：中国新发病例和死亡人数全球第一2020年全球新发癌症病例1929万例，其中中国新发癌症457万人，占全球23.7%，由于中国是世界第一人口大国，癌症新发人数远超世界其他国家。2020年癌症新发人数前十的国家分别是：中国457万，美国228万，印度132万，日本103万，德国63万，巴西59万，俄罗斯59万，法国47万，英国46万，意大利42万。2020年全球癌症死亡病例996万例，其中中国癌症死亡人数300万，占癌症死亡总人数30%，主要由于中国癌症患病人数多，癌症死亡人数位居全球第一。2020年癌症死亡人数前十的国家分别是：中国300万，印度85万，美国61万，日本42万，俄罗斯31万，巴西26万，德国25万，印度尼西亚23万，法国19万，英国18万。肺癌霸主地位不可撼动，死亡人数亦遥遥领先2020年中国癌症新发病例457万例，乳腺癌在全球发病数高居第一，但在中国则在肺癌、结直肠癌、胃癌之后，位居第四。2020年中国癌症新发病例数前十的癌症分别是：肺癌82万，结直肠癌56万，胃癌48万，乳腺癌42万，肝癌41万，食管癌32万，甲状腺癌22万，胰腺癌12万，前列腺癌12万，宫颈癌11万，这十种癌症占新发癌症数的78%。2020年中国癌症死亡人数300万，肺癌死亡人数遥遥领先，高达71万，占癌症死亡总数的23.8%。2020年中国癌症死亡人数前十的癌症分别是：肺癌71万，肝癌39万，胃癌37万，食管癌30万，结直肠癌29万，胰腺癌12万，乳腺癌12万，神经系统癌症7万，白血病6万，宫颈癌6万，这十种癌症占癌症死亡总数的83%。中国男性数据：肺癌、胃癌、肝癌大山依旧2020年中国男性新发癌症病例数248万，占总数的54%，其中肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌发病数最多。2020年中国男性癌症新发病例数前十的癌症分别是：肺癌54万，胃癌33万，结直肠癌32万，肝癌30万，食管癌22万，前列腺癌12万，胰腺癌7万，膀胱癌7万，甲状腺癌5万，非霍奇金淋巴瘤5万，这十种癌症占男性新发癌症数84%。2020年中国男性癌症死亡病例数182万，占总数的61%，其中肺癌、肝癌、胃癌、食管癌死亡数最多。2020年中国男性癌症死亡病例数前十的癌症分别是：肺癌47万，肝癌29万，胃癌26万，食管癌21万，结直肠癌16万，胰腺癌7万，前列腺癌5万，白血病4万，神经系统癌症3万，非霍奇金淋巴瘤3万，这十种癌症占癌症死亡总数的88%。中国女性：乳腺癌新发超越肺癌，登顶首位2020年中女性新发癌症病例数209万，占总数的46%，乳腺癌、肺癌、结直肠癌发病人数最多。2020年中国女性癌症新发病例数前十的癌症分别是：乳腺癌42万，肺癌28万，结直肠癌24万，甲状腺癌17万，胃癌15万，宫颈癌11万，肝癌11万，食管癌10万，子宫内膜癌8万，卵巢癌6万，这十种癌症占女性新发癌症数81%2020年中国女性癌症死亡病例数118万，占总数的39%，肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌死亡数最多。2020年中国女性癌症死亡病例数前十的癌症分别是：肺癌24万，结直肠癌12万，胃癌12万，乳腺癌12万，肝癌10万，食管癌9万，宫颈癌6万，胰腺癌5万，卵巢癌4万，神经系统癌症3万，这十种癌症占癌症死亡总数的83%。在全球范围内，由于人口老龄化的加剧，预计2040年相比2020年，癌症负担将增加50%，届时全新新发癌症病例数将达到近3000万。这在正经历社会和经济转型的国家中最为显著。对于中国而言，将癌症预防和治疗干预纳入卫生计划，将有助于降低未来的癌症负担，同时推动抗癌创新药物的发展，“预防+治疗”双管齐下，才能更好的降低癌症负担，护卫人民健康。2022年06月06日1973
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