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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 导管内乳头状黏液瘤（intraductalpapillarymucinousneoplasm,IPMN）是最常见的胰腺囊性肿瘤之一,一般好发生于中老年人，男性多于女性。它按病变部位分为三种类型（图1），主胰管型IPMN（MD-IPMN），分支胰管型IPMN（BD-IPMN）和混和型IPMN（Mixedtype-IPMN），临床上以后2型多见。IPMN会有哪些症状？IPMN起源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘蛋白形成黏液，引起主胰管和(或)分支胰管进行性扩张或囊变，从而引起相应的临床症状。症状的轻重取决于导管扩张的程度和肿瘤部位。大部分患者并无明显临床症状，仅少数患者表现为上腹部疼痛，也可因胰液流出受阻产生脂肪泻、慢性胰腺炎甚至急性胰腺炎发作的临床表现。现在随着体检的普及，大量的无症状IPMN患者被发现并就诊，一般通过腹部增强CT或MRI都可以早期发现，部分人也可以通过腹部B超发现。发现IPMN该怎么办？胰腺囊性肿瘤不会自己萎缩变小，也不能通过药物消除，但也不是每个胰腺囊性肿瘤患者都需要做手术。首先，现已公认IPMN是胰腺癌的一种癌前病变,其恶变风险通常由影像学表现+检验结果辅助评估。如果出现以下情况，提示癌变风险较高，建议手术治疗：1、主胰管型IPMN或混合型IPMN2、分支胰管型IPMN伴高危因素：1）肿瘤直径大于3cm；2）有壁结节；3）主胰管扩张；4）有反复胰腺炎发作；5）肿瘤快速生长大于5mm/年；6）CA19-9等肿瘤标记物升高等。而如果没有以上表现的分支胰管型IPMN，则可以至正规的胰腺肿瘤专科中心定期复查随访，暂不处理。其次，我们在考虑IPMN肿瘤手术时，也要兼顾患者的个人因素。首先，要考虑患者的年龄。胰腺囊性肿瘤总体来说是一类良性起病、发展缓慢、有潜在恶变可能的疾病，它的风险在于若干年后可能出现恶变。所以对于高龄的患者，我们一般会选择比较保守的方案，因为手术风险对高龄患者来讲可能问题更大。对于年轻患者，我们推荐采用积极的治疗手段，因为随着年龄的增长，潜在恶变风险累积上升，因此对于年轻患者来说手术是有意义的，患者也能从中获益。手术方式选择根据IPMN的部位、大小、类型以及是否发生恶变选择手术方式，包括胰腺肿瘤剜除术，胰腺中段切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、胰十二指肠切除术、甚至全胰切除术等。对于没有明显恶性倾向的患者，在保证手术安全的前提下，可首先考虑保留功能的微创手术，从而提高病人的远期生存质量。而对于已经发生恶变或者高度怀疑有恶变可能的IPMN，则应严格进行根治性肿瘤切除手术。相比于传统开腹手术，微创手术明显缩短住院时间，减少手术创伤，促进术后的快速康复。然而，微创胰腺手术难度大，学习曲线较长，目前，我国微创胰腺手术主要集中于大型胰腺中心，因此推荐病人尽量至较大的胰腺中心接受手术治疗。PS:更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通！2022年10月07日
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刘辰主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 近年来，胰腺癌的发病率呈明显上升趋势。国家癌症中心最新统计数据显示，胰腺癌占我国男性恶性肿瘤发病率第7位，女性第11位，位居恶性肿瘤相关死亡率第6位，较15年前大幅度升高。胰腺癌有“癌中之王”之称，这是因为胰腺癌早期症状不典型，而胰腺又位于腹部深处，胃和脊柱之间，早期影像学表现不明显，疾病进展迅速，使得绝大部分患者确诊时已处于疾病晚期，失去手术机会，导致胰腺癌患者生存预后差。1.早期症状那么，为了早期发现胰腺癌，哪些症状需要引起我们的重视呢？大多数人早期会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻等症状，但是很多人缺乏警惕，认为自己患有“胃病”。这是因为胰腺癌患者出现的早期消化道症状与胃炎等疾病相似，因此很多患者容易忽视这些症状，导致病情的延误，影响生存预后。腹痛是胰腺癌的早期症状，多位于上腹部或脐周，表现为持续性、进行性加重的钝痛，可向腰背部放射，可于卧位及晚间加重。部分患者在病程中可能出现黄疸症状。一般胰头癌更常见，且在疾病早期阶段即可出现，这是由于胰头癌压迫胆总管引起。而病灶位于胰体、尾部时多无黄疸症状。一般皮肤、巩膜出现黄染，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒、浓茶色尿、陶土色粪便。同时，要警惕近期体重发生迅速下降的症状。胰腺癌晚期常伴有恶病质，癌细胞的消耗、食欲不振、焦虑、吸收障碍导致了患者体重的大幅度减轻。因此，一旦出现不明原因的腹胀、持续性腹痛、近期体重大幅减轻等相关症状，我们应予以重视，高度警惕，不要忽视肠胃病症状！2.高危因素哪些人群需要提高对胰腺癌早期诊断的警惕呢？在我国，满足以下任何一项，即可认为存在胰腺癌高危患病因素。（1）年龄超过40岁且出现非特异性的腹部症状；（2）长期吸烟、饮酒；（3）有胰腺癌家族史；（4）长期接触有毒化学物质；（5）慢性胰腺炎，特别是伴有癌前病变；（6）新发糖尿病；（7）导管内乳头状黏液性肿瘤。3.诊断方法为了确诊是否患有胰腺癌时，我们要去医院进行什么检查呢？（1）肿瘤标志物：如糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）等，血液化验中的肿瘤标志物升高提示患者具有患有胰腺癌的可能性，但是需要进一步进行影像学检查以明确诊断。（2）薄层CT：最常用，能清晰地显示胰腺癌的位置、大小、血供情况。相比于CT扫描而言，薄层CT大大提高了胰腺癌的早期诊断率。（3）超声内镜：超声内镜引导下的细针穿刺活检，为胰腺癌定位、定性提供了最准确的诊断方法。（4）PET-CT：有助于反应肿瘤的代谢活性和全身肿瘤负荷情况。尽管胰腺癌被称为“癌中之王”，但是这并不意味着一旦发现胰腺癌，我们就只能束手无策、坐以待毙。我们要重视胰腺癌早期临床征象，对于上述提到的症状保持高度警惕性，杜绝侥幸心理，尤其是存在高危因素的人群要积极进行定期体检。一旦确诊为胰腺癌后，可以尽早通过手术治疗，辅以放化疗等手段控制癌症的转移和复发，改善患者预后。在胰腺癌未发生转移前进行切除，将大大提高患者的生存率，延长生存期。所以，我们不要放过胰腺癌早期的“蛛丝马迹”，及早就诊，抓住治疗时机，赢取更多时间！图源：网络参考文献[1] KLEINAP.Pancreaticcancerepidemiology:understandingtheroleoflifestyleandinheritedriskfactors[J].NatRevGastroenterolHepatol,2021,18(7):493-502.[2] WOODLD,CANTOMI,JAFFEEEM,etal.PancreaticCancer:Pathogenesis,Screening,Diagnosis,andTreatment[J].Gastroenterology,2022,163(2):386-402.e381.2022年10月06日2049
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陈勇主任医师 重医大附一院 肝胆外科 眼睛发黄是什么病？胆胰肿瘤要警惕--重医附一院胰腺肿瘤MDT诊疗2周年回顾（1）胰腺癌是目前治疗难度较大的恶性肿瘤，全球总体发生率和死亡率逐年上升。多学科综合治疗（MDT）是目前治疗恶性肿瘤的热点和趋势，可通过多学科的共同参与，发挥各学科的优势解决患者在诊治中的难题。为共同推动胰腺恶性肿瘤的规范化诊治，在肝胆外科杜成友主任的牵头和指导下，陈勇主任医师于2020年成立了胰腺肿瘤MDT诊疗团队（包括放射科、超声科、肿瘤科、消化科、病理科、营养科等相关科室专家），为患者提供了胰腺肿瘤综合治疗的全程管理，实现个体化和精准化治疗，努力提高患者治疗效果。MDT成立之初就为1例胰腺癌伴随慢性淋巴细胞白血病患者带来了生存希望，延长了患者的生存期，这也坚定了我们的信心。患者为73岁女性，自述入院前服用过期的灵芝孢子粉后出现皮肤、巩膜黄染，就诊于肝病科门诊，以“药物性肝损伤”收住院。完善影像学检查考虑胰头肿瘤，胆总管明显扩展、肝内外胆管轻度扩展，胆囊明显增大。同时白细胞升高，形态异常，考虑白血病。胰腺癌合并白血病极其罕见，完善相关检查后，我科组织MDT讨论，明确了患者的病情。（上腹部增强MRI：肝内外胆管明显扩张，胆囊增大，胰头区肿块）患者确诊为慢性淋巴细胞白血病，该病虽然是一种血液系统恶性肿瘤，一般发展非常缓慢，无相关症状可不予处理，定期随访。目前黄疸病因考虑为胰腺癌所导致，胰腺癌确诊后五年生存率约10%，是预后最差的恶性肿瘤之一，素有“癌症之王”的称号。手术是目前唯一可能根治的方法。患者虽为老年女性，但一般情况较好，可以耐受胰腺癌根治术（胰十二指肠切除）这类大手术。作为重庆地区开展微创治疗胰腺癌最早的医疗中心之一，腹腔镜胰十二指肠切除术虽然复杂，已成为我科开展的常规手术。经过详细的病情评估和分析讲解，患者及家属消除了恐惧心理，选择手术治疗。陈勇主任医师团队成功为其实施了腹腔镜下胰十二指肠切除术，术中出血不足100ml。术后以快速康复理念，早期活动、早期进食、早期拔管。患者术后第3天出现白细胞总数明显增加，术后第4天白细胞继续上升，出现危机值（45.0510^9/L）。但患者一般情况良好，再次组织MDT确定病情：患者白细胞虽然升高明显，目前无腹腔及全身感染表现，考虑与慢性淋巴细胞白血病相关，可继续观察。经过严密观察及对症治疗，患者白细胞逐渐恢复至术前水平。术后病检确定为胰腺癌，患者恢复顺利于术后第12天出院。腹腔镜胰十二指肠切除术是胰腺外科领域最复杂的手术，经过MDT全面的评估，多次讨论为患者制定了个性化治疗方案，治疗本例患者诊治过程中肝胆胰外科、影像科、营养科、血液科、肿瘤科、麻醉科及护理团队各专业密切合作，为患者提供个体化的医疗服务。患者虽然为胰腺癌伴局部淋巴结转移，且合并慢性淋巴细胞白血病。经过近2年的随访，患者目前无肿瘤复发，生存期明显延长，生活质量好。面对肿瘤，我们要力争做到早预防、早发现、早治疗，才能获得良好的治疗效果，定期体检显得非常重要。一旦发现罹患胰腺肿瘤，千万不要灰心，要坚定信心，积极治疗，通过手术等综合治疗，争取让患者恢复正常生活。下期我们将分享一例胰腺癌伴肝转移、脾转移患者经过新辅助治疗获得手术机会的病例。2022年09月23日267
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 日前，在南医大二附院胰腺中心钱祝银主任的线上诊室，有患者发表感谢信：“今年4月因为肠梗阻住院，发现腹部ct胰腺上有问题，5月份确诊胰腺癌，当时整个人很懵不知道该怎么办了。确诊了之后在当地都已经不能够进行手术切除治疗了，但是我没有放弃，在好大夫上找到了钱主任的冷热消融治疗。我立刻就在线问诊取得了联系，没有犹豫从哈尔滨立刻来到南京了。目前术后大部分恢复，腹背部也没有疼痛感了，现在胃动力也在恢复，感谢钱主任。现在回想一下，在之前吃油荤的东西会吐，还是有征兆的。因此，提醒大家，如果出现胃部不适，应该尽早排查，避免延误病情。”线上感谢信截图胰腺癌虽然起病比较隐匿，但也不是没有蛛丝马迹可循，常见症状如下：腹痛、腹胀、消化异常，不一定都是胃病胰腺位于上腹部深处，器官虽小，用处却很大，是人体最重要的分泌腺之一，兼有内外分泌的双重功能。胰液含大量的消化酶和碱性液体，可对食物进行分解，当胰腺出现病变时，最常见的症状是胃部不适，或伴有轻微腹胀腹痛，跟普通胃炎很像。临床上，大约有60%的患者被误诊为胃病、慢性胆囊炎等，贻误最佳治疗时机。消化不良也可能是胰腺癌的早期表现，如果出现不能解释的消化不良症状，经胃镜检查又没发现异常，则要警惕胰腺癌。胰腺癌需要配合什么检查？1、超声检查：可很好地显示胰腺内部结构，看胆道内是否梗塞。但由于视野比较小，容易受胃部、肠道内的气体以及体型的影响，所以需结合腹部CT做进一步诊断。2、腹部CT、增强CT检查：是目前针对胰腺病变比较常用的检测方式，经薄层CT扫描可发现细小的病灶，增强ct可进一步观察病灶血供情况，判断肿瘤的良恶性。3、血液检查，肿瘤标志物检查。一般通过上述检查即可初步诊断是否患有胰腺癌，一经确诊，一定要积极配合医生治疗，争取最佳治疗时机。2022年08月31日54
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孙勇伟主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 是不是长在胰腺上的肿瘤都是胰腺癌？在我们门诊的时候，经常会碰到这样一些病人，手上拿着体检的报告，非常的焦虑和急迫，因为他体检的时候发现了胰腺上的一个肿瘤。 当我们告诉他这不是胰腺癌，只是一个胰腺上的一个囊肿，属于良性肿瘤。 因为比较小，所以不会恶变，不需要手术，患者的心结也就打开了。 胰腺肿瘤是一个广义的概念，它包括良恶性肿瘤，也就是说，长在胰腺上的肿瘤可以是良性的，也有恶性的。 胰腺癌属于胰腺的恶性肿瘤，是最常见的胰腺恶性肿瘤。除此之外，我们胰腺上还有许多良性的肿瘤和低度恶性的肿瘤。 良性肿瘤包括？ 真假性的囊肿，脂肪瘤。 浆液性的囊腺瘤，粘性的囊腺瘤。 胰腺导管内乳头状粘瘤实性假乳头状瘤。 那么。 胰腺神经内分泌肿瘤是低度或潜在的恶性肿瘤。 他们随着疾病的发展。 有可能会发生恶变和转移，所以对这一类肿瘤一旦发现，切莫危及，忌一。 及时的到。 正规的专业医院的专科医生那里去就诊，以便。 尽早的获得。 准确的诊断和及时的处理。2022年08月29日274
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 疼痛是胰腺癌的常见症状，胰腺癌后背疼早期以轻微的隐痛和钝痛为主，后期可呈现逐步地加剧，以夜间为重，仰卧位时也可能会加重，俯卧、蜷曲、站立时可能会有所缓解。胰腺癌如果出现后背疼痛，一般代表中晚期，因为胰腺癌侵犯出包膜，以及侵犯到后背的相关神经，从而引起疼痛的症状。胰腺癌以手术为主，其它化疗、放疗、靶向治疗为辅助的综合治疗，才能够得到良好的生存时间。但是胰腺癌治疗的现状是，80%的患者确诊时已经错失了手术治疗的机会，放化疗效果差并且副作用大，患者往往难以忍受，缺乏有效的靶向药物。同时病情发展迅速，生存期短，仅仅3-6个月。那么，无法手术的中晚期患者还能怎么治？冷热复合消融手术治疗解决了化疗无法针对原发病灶治疗的弊端，并且手术微创，能够精准全部覆盖肿瘤，让肿瘤彻底灭活，延长生存期。南医大二附院胰腺中心钱祝银主任介绍，无法手术切除的胰腺癌患者，最好的治疗方法就是先冷热复合消融手术，再结合化疗，治疗效果事半功倍，我们南医大二附院胰腺中心中晚期的患者，术后生存期有的患者都延长到了4年，仍然健康的在生活。提醒：除了背部疼痛，还有可能出现黄疸、血糖升高、消化系统问题、胃部不适等症状，还应该进一步进行腹部CT、核磁共振等检查，排除胰腺癌的可能，做到早诊早治。2022年08月11日902
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胡志秋主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 胰腺癌早期有哪些征兆？胰腺癌恶性程度高，预后差，只有早期诊断早期治疗才有长期生存的机会。那么胰腺癌早期会有哪些表现？如何抓住这些身体预兆呢？首先是腹部疼痛，疼痛是胰腺癌的主要症状，60%-80%的病人表现为上腹部疼痛，疼痛一般没有规律，起初一般疼痛比较轻微，然后会逐渐加重，疼痛感并不固定，有些为胀痛，有些为钝痛，有些感觉是剧痛。一般当腰背开始疼痛之后，则表示已经进入到中晚期。如果病人胰腺肿大压迫道一管，上腹部也会持续性或者是间歇性出现疼痛感。其次是消化道症状，最多见的为食欲不振，还可能有恶性呕吐，可有腹泻或便秘，甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。偶尔的食欲不症一般是正常的，而如果经常性的出现食欲不振的情况。 那就需要提高警惕，很多时候经常食欲不振是患上胰腺癌所致，及时去医院进行检查是很有必要的。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰不能进入十二指肠有关。再次是消瘦乏力，很多病人在患病初期就有消瘦乏力的表现，虽然其他疾病也会导致这种情况出现，但是胰腺癌导致的症状更为突出，特别是伴有难以控制的糖尿病时，更要注意胰腺的检查。最后是黄疸，也是最为重要的表现，特别是无痛性的黄疸更需重视2022年08月07日136
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 患者看起来会有皮肤会发黄的表现。很多胆道疾病也会导致黄疸，但这些黄疸通常还会有疼痛的症状。如果出现黄疸却没有疼痛等其他症状，更要小心。胰腺癌中的胰头癌容易引起黄疸,因为胰头的位置是胆总管下端汇入十二指肠的位置,胆总管下端与胰管在这个位置汇合,并逐步汇合成壶腹部,到达十二指肠,胆汁从胆管往下流动。如果胰头的肿瘤生长,肿瘤会压迫胆管,导致胆管狭窄,继而胆汁无法流出,从而导致黄疸的出现,属于梗阻性的黄疸,胆汁逆流。所以,如果胰头癌生长比较大,引起胆管的压迫,就会引起黄疸的症状。梗阻性黄疸的治疗方法很多患者由于黄疸就诊，确诊为胰头癌晚期，对于没有手术切除治疗机会的患者，面对这种情况，传统治疗方案就是进行姑息手术，经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD）将胆管里面的胆汁引流出来解决他的梗阻导致的黄疸问题。可是容易出现并发症，引流管脱落导致胆汁从穿刺点漏到腹腔里面，出现腹膜炎，这种情况又需要进行腹腔镜手术，将原来的引流管重新放置恢复，同时又由于腹腔内有胆汁，在腹腔也放置引流管。一些列的治疗后，穿刺引流管、腹腔引流管多种，没有解决关键的问题，管子又拔不掉。这样反反复复的折磨，让患者非常痛苦，精神变的越来越差，疼痛难忍。胰腺癌患者黄疸，初期治疗并不是针对病因治疗，导致身体情况很差，我们常建议像这种不可切除胰腺癌的患者，应尽快到专业的胰腺中心就诊，不要单纯的进行某方面姑息手术。否则对于这种二次手术从医生的层面来说手术难度和风险会更大，从患者的角度来说要承受第二次手术带来的痛苦，这是非常得不偿失的一件事，所以尽量冷热复合消融手术一次性的术中解决。2022年08月02日105
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 因为胰腺肿瘤起源比较隐匿，所以很多患者在早期的时候都没有明显的表现，患者感觉不到自己体内生病了，也就没有办法及时到医院救治。而当患者出现了明显的腹痛、食欲下降，甚至是出现了皮肤巩膜的黄染以后，这个时候可能才会意识到自己患病了，而这个时候再来到医院检查的时候，我们可能会通过验血、CT、核磁这些影像学检查，能够发现胰腺出现了病变。胰腺癌因为有五大难，所以被称为癌中之王，这五大难是：第一，生存难，一旦确诊以后，生存的机会就很少。胰腺癌不管你采用什么样的治疗方式来治疗，最终的结果5年生存率不会超过1%。第二，治疗难，我们肿瘤一般都是手术切除、放疗、化疗，这个病手术能够切的机会只有不到15%，也就说85%的是没有手术机会，而同时还对放疗化疗不太敏感。第三，早期诊断难，这个病早期没什么表现，一旦有表现了，往往都是中晚期。第四，研究难，这个病是人类碰到的第一个癌症，经过了50年的研究，是唯一一个没有取得研究进展的癌症。第五，难受，它不仅非常疼痛，还让人吃不下去饭，没有胃口。胰腺癌的治疗方法首先要选择的就是给患者采取手术切除的方式进行，但是非常遗憾的是，现在很多患者在发现的时候，胰腺癌已经处于比较晚期的阶段，没有手术治疗的机会，对于这种患者，可以进行冷热复合消融手术治疗将原发病灶进行灭活后，再配合化疗，治疗效果事半功倍。冷热复合消融手术治疗胰腺癌中晚期的胰腺癌患者无法进行手术切除，一般都会建议进行放疗希望能够延长生命，事实上，如果原发肿瘤不处理，单纯的化疗效果甚微，而且副反应往往让患者也无法忍受。针对这部分患者，冷热复合消融手术治疗是首选的方法，可以有效的治疗，延长患者生存期。冷热复合消融技术的优势在于超宽的温度差可直接杀伤肿瘤细胞，既能使肿瘤内部完全坏死灭活，又能保护周围组织避免副损伤，达到高效、安全的肿瘤杀伤效果。同时，复温阶段80℃的高温使探针周围凝固性坏死，有效减少了针道出血、胰瘘和肿瘤残留的风险。我中心目前采用术中冷热复合消融联合术后放化疗的综合治疗方法治疗进展期胰腺癌整体效果满意，随访结果优于单纯化疗方案。南医大二附院胰腺中心首创的这一技术，给进展期胰腺癌的治疗提供了新的切实有效的方法。目前把新技术相关的手术、超声、麻醉、围手术期管理和护理等各方面内容统一化和规范化，形成标准。容易与胰腺癌混淆的疾病：难治的胃病、糖尿病、黄疸胰腺癌是让很多人都非常痛苦的一种疾病，虽然这种疾病是我们生活中多见的疾病，但是很多人对于疾病的诊断都没有足够的了解。胰腺癌容易和很多疾病混淆，在治疗疾病之前，患者还应该做出正确的诊断。胰腺癌的很多症状都跟会和其他疾病混淆，识别胰腺癌，要注意三大症状：1、难治的胃病也就是老百姓说的“胃老是不舒服”，一般来说，胃病经过6-8周或者说长时间的治疗以后没有缓解，要提高警惕。2、糖尿病血糖突然升高也是胰腺癌的一种症状，这种症状常被认为是糖尿病的一种症状。通过对症治疗后，效果甚微。胰腺具有超强大的分泌功能，既可以通过“外分泌”向胰腺导管中输送胰液，胰液中作用强烈的消化酶会流入十二指肠消化食物中的糖、蛋白质和脂肪，又能“内分泌”胰高血糖素、胰岛素和生长抑素，来调节血糖并维持其正常水平。胰腺癌可以导致血糖的波动和体重的下降，容易被误诊为糖尿病（也被称为3型糖尿病）及其相关伴随症状。临床上，30%～50%的胰腺癌患者在确诊时伴随有糖尿病，也有不少糖尿病患者在几年后被确诊为胰腺癌。3、梗阻造成的黄疸患者看起来会有皮肤会发黄的表现。很多胆道疾病也会导致黄疸，但这些黄疸通常还会有疼痛的症状。如果出现黄疸却没有疼痛等其他症状，更要小心。胰腺癌中的胰头癌容易引起黄疸,因为胰头的位置是胆总管下端汇入十二指肠的位置,胆总管下端与胰管在这个位置汇合,并逐步汇合成壶腹部,到达十二指肠,胆汁从胆管往下流动。如果胰头的肿瘤生长,肿瘤会压迫胆管,导致胆管狭窄,继而胆汁无法流出,从而导致黄疸的出现,属于梗阻性的黄疸,胆汁逆流。所以,如果胰头癌生长比较大,引起胆管的压迫,就会引起黄疸的症状。胰腺癌的手术切除率很低，大约不到20%的患者在初次诊断时才有手术切除的机会，80%的患者无法做根治性手术的几率，然而，这20%的“幸运儿”长期存活的几率也不高，手术切除后能活过5年的同样不超过20%。胰腺癌对放化疗的敏感性很差，只有20%-30%左右，对于局部进展期的胰腺癌，它可能已经侵犯了血管，但还没有远处转移，可以进行冷热复合消融治疗。2022年07月29日438
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李景泽副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 江阿姨最近觉得食欲不佳，夜深人静的时候上腹部隐隐不适。一开始，江阿姨以为是老胃病又发了，吃了1个月的胃药，症状不见好转，反而人变瘦了。有天早上对着镜子洗漱，突然发现皮肤怎么有点黄，于是赶紧去医院检查。医院给她查了肝功能发现胆红素比正常升高了好几倍（85.5umol/L），肿瘤标志物CA-199明显升高（331.3ng/ml），进一步做CT发现胰腺头部略增大，隐约有异常回声占位，磁共振（MRCP）发现胆总管已经有轻度扩张。为了明确诊断，给江阿姨做了超声内镜，在胰腺头部发现了一个2-3cm的低回声占位，超声穿刺明确诊断为胰腺癌。外科完善检查后没有发现远处转移，及时做了手术治疗，江阿姨恢复了1个月安全出院了，术后病理提示胰腺中分化导管腺癌。今天，李景泽医生就给大家介绍一下这种老年人并不少见的疾病胰腺癌！胰腺癌（pancreaticcancer）是一种较为常见的消化系统肿瘤，恶性程度极高。发病位置半数以上位于胰腺头颈部，大多起源于胰腺腺管上皮。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率＜1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。本病发病率男性高于女性，绝经后妇女的发病率与男性相仿。胰腺癌位列我国人群恶性肿瘤死亡率的第7位，全球范围内均呈快速上升趋势。一、病因胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关；近年来发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群；慢性胰腺炎病人与胰腺癌的发病存在一定关系。另外还有许多因素可能与此病的发生有一定关系，如职业、环境（长期接触某些化学物质如F-萘酸胺、联苯胺等）、地理位置等。二、临床症状胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。（1）腹痛疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。主要位于中腹或左上腹、右上腹部疼痛，易与其他疾病相混淆。（2）黄疸黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄、皮肤巩膜发黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。（3）消化道症状最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便，往往因为脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血所致。（4）消瘦、乏力常在初期即有消瘦、乏力。（5）腹部包块腹部包块系癌肿本身发展的结果，由于胰腺位置位于腹部深处，如已摸到肿块，多属晚期。（6）症状性糖尿病少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌。也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。（7）血栓性静脉炎晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。（8）精神症状部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。（9）腹水一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。（10）其他患者有胆道梗阻合并感染时，可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。三、辅助检查（1）血液生化：早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高，伴有谷丙转氨酶，谷草转氨酶等酶学改变。胰腺癌患者中有40%出现血糖升高和糖耐量异常。（2）血液肿瘤标志物：胰腺癌血清中CEA、CA19-9升高。（3）B超：是胰腺癌影响诊断的首选方法。其特点是操作简便、无损伤、无放射性，但易受胃、肠道内气体、体型等影响。（4）增强CT检查：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。（5）增强磁共振及磁共振胰胆管成像（MRCP）检查：安全性高，但不作为诊断胰腺癌的首选方法，MRCP对胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势。（6）超声内镜：超声内镜是对胰腺、胆总管下段局部诊断重要的手段之一，目前在诊断早期胰腺癌中越来越重要，应用越来越广泛。近年来，通过高频探头通过内镜孔道紧贴胃十二指肠壁来检查胰腺，大大提高了对早期胰腺癌的诊断率，最小可检查出直径仅5mm且其他方法无法检出的胰腺肿块。超声内镜还可以探测肿瘤浸润的深度、范围及淋巴结转移情况；同时，我们可以通过超声内镜做穿刺来取病理以微创手段确诊是否为胰腺癌。四、治疗胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及介入治疗等。综合治疗是胰腺癌治疗的基础，对每一个病例需采取个体化处理的原则，以其最大幅度的根治、控制肿瘤，减少并发症和改善生活质量。（1）外科手术治疗手术切除是胰腺癌患者获得最好效果的治疗方法，然而，超过80%的胰腺癌患者因病期较晚而失去手术机会。图片（胰十二指肠切除术）（2）化学治疗：化学治疗的目的是延长生存期和提高生活质量，常用化疗药物为吉西他滨。（3）介入治疗：对于不能手术切除的局部晚期胰腺癌、伴有远处转移、疼痛、黄疸、出血等可以采取介入治疗。其中最常用内镜（ERCP）治疗梗阻性黄疸，超声内镜下局部注射（CPN）治疗顽固性疼痛。ERCP：胰腺癌经常会引起胆总管引流不畅，从而造成阻塞性黄疸，对于这些患者，经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是一种适宜的治疗选择。在内镜下放置塑料引流管或者金属支架于胆总管下段狭窄段，撑开狭窄段后，使胆汁引流通畅，解决黄疸，提高生活质量。（ERCP技术解除梗阻性黄疸）CPN：胰腺癌引起的癌性疼痛，不可避免的需要使用止痛药，后期止痛药也不能缓解，应用超声内镜下腹腔神经丛阻断术能够有效地解除晚期癌肿的疼痛，使大部分患者生活质量明显提高。我院采用的纵轴式超声内镜止痛疗法：是在超声内镜的引导下，用一根细小的穿刺针，将无水酒精注入相应的腹腔神经丛，阻断腹腔脏器的痛觉神经，从而起到止痛效果。该方法定位准确，注射路径短，对临近组织的损伤极小，并发症和痛苦少。图片（CPN示意图）（4）生物治疗生物治疗包括免疫与分子治疗。随着免疫与分子生物学研究的飞速发展，像胰腺癌这样的难治肿瘤，一直在尝试一些全新的方法来治疗，作为综合治疗的一部分。（5）对症支持治疗胰腺癌晚期，需要加强营养支持，改善营养状况。因胰腺外分泌功能不全，可服用胰酶制剂以帮助消化；血糖控制不好的可用应用胰岛素来治疗。部分图来源于网络。2022年06月23日347
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