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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 56岁的杨先生，近半年体下降严重，人看着瘦了一大圈，起初还以为是肠胃消化原因，瘦就瘦点也就没有重视，一直到出现腹部疼痛到医院去就诊，才查出来胰腺有肿瘤，怀疑是胰腺癌，这一结果把杨先生吓了一跳，怎么就患癌了！南医大二附院胰腺中心钱祝银主任介绍：胰腺癌的早期症状形式多样，不典型，很多症状与上消化道的疾病相似。在门诊经常被当作胃病治疗。因胰腺癌起病隐匿，但也不是没有蛛丝马迹可循。一、近期出现的不能解释的腹痛、背痛腹痛为胰腺癌的早期症状，多见于胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。二、梗阻性黄疸黄疸在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便成陶土色。大多是因为胰头癌压迫胆总管引起，少数是由于胰体尾癌转移至肝内或肝/胆总管淋巴结所致。三、体重突然明显下降约90％患者有迅速而显着发展的体重减轻，在胰腺癌晚期常伴有恶质。消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦虑，失眠，消化和吸收障碍等。体重突然下降，可能是胰腺癌。如果出现上腹闷胀，或持续有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃镜或肝胆超音波都没问题;特别是在没有刻意节食的情况下体重莫名减轻，就要警惕胰腺癌了。四、血糖突然升高临床上很多胰腺癌病人在临床中出现不同程度的、无诱因糖尿病病史。因此对于年龄超过50岁，无明显诱因出现糖尿病症状者，均要高度怀疑并排除隐藏的胰腺癌病变。突发糖尿病而又没有使之发病的因素，如家族史，或者是肥胖，那么要高度警惕！五、消化不良消化不良是胰腺癌早期的症状之一，如果近期出现模糊不清又不能解释的消化不良，而胃镜检查消化道正常，那么要高度怀疑并排除隐藏的胰腺癌病变。厌食、消化不良和体重下降，胰腺癌的早期症状表现为厌食，消化不良和体重下降的约有10%，还有一些专家认为纳减、恶心呕吐、大便习惯改变、消瘦为胰体尾癌的四大早期症状。2022年05月17日
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 很多患者出现消化问题、黄疸、血糖升高等症状，首先想到的是到消化内科、内分泌科……去就诊，但是如果进行对症治疗效果不佳的情况下就要警惕胰腺肿瘤的可能。了解胰头癌、胰体尾癌常见的症状表现，避免误诊误治！胰头癌常见的症状特点：胰腺癌最常见于胰头部，胰头癌典型的早期症状有：1、黄疸：表现为皮肤巩膜的无痛性进行性黄染。2、尿色加深3、大便苍白4、瘙痒：全身皮肤无痛性进行性黄染的同时伴有皮肤瘙痒。5、恶心6、体重减轻：无明确原因，短时间内体重显著下降。7、意外发现糖尿病：无肥胖史，无家族史，近期突然出现糖尿病。其中，最主要的特征是由于肿瘤堵塞胆管导致的梗阻性黄疸，表现为：皮肤巩膜的无痛性进行性黄染，同时伴有皮肤瘙痒；尿色加深，可呈酱油色；大便苍白。胰体尾癌常见的症状特点：因为它们不会像胰头癌那样导致梗阻性黄疸，所以胰体尾癌的早期症状更加隐蔽。胰体尾癌的典型症状有：1、叙述不清的腹痛2、消化不良3、胃部溃疡样疼痛4、间歇性腹泻5、恶心6、体重减轻：无明确原因，短时间内体重显著下降。7、意外发现糖尿病：无肥胖史，无家族史，近期突然出现糖尿病。8、持续性背部疼痛9、不明原因的血凝块（血栓）腹部超声扫描很可能会错过早期胰腺癌，因此，需要针对胰腺的腹部CT扫描—这个快速，准确，与超声相比也不那么昂贵的检查。此外，胰腺癌早期可有血尿淀粉酶一过性升高；血清学标志物CA199、癌胚抗原、胰腺癌特异抗原、胰腺癌相关抗原也可升高。2022年05月07日418
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 大会传真|虞先濬：牢记四句口诀，可助大家更早发现胰腺癌原创 关注MED24 MED24 2018-08-0622:15胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤。那么，对于胰腺癌来说，早期诊断早期治疗是否具有可行性呢？复旦大学胰腺肿瘤研究所所长、复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任虞先濬教授认为，目前我们离一滴血查出胰腺癌还很遥远，但根据他多年的经验，牢记四句口诀，可助大家更早发现胰腺癌。早期发现早期诊断对肿瘤来说是永远的主题，对胰腺癌来说更是如此。但科学性需要去做，可行性到底怎么样？这个就需要用临床的实践来回答这个问题。胰腺癌的早诊早治，我一直有观点：「说难很难，说容易很容易」。为什么叫说难很难？我们可能需要去做大量的工作，最后能够做到真正的一滴血查癌。病人只要抽一滴血几个指标，我就知道你要得胰腺癌，这个可以吗？可以，但这是我们的一个梦想，是追求。你说在一两年之内实现可能性？我觉得很小，几乎没有。那么，第二步是非常重要的，也是很容易做到的，为什么？我说：说容易也很容易。胰腺癌以现在的影像学技术，比方说薄层的增强CT，1公分的肿瘤，都能查的出来。但问题是：谁没事会去做CT？有多少普通的体检是包含CT？你走大街串小巷到工厂，到农村去体检，你背这个CT的机器去吗？还背了一个256排的CT，这不可能。而B超的检出率又很低，同时症状又不明显，因此很多病人才会被耽误。因此，我觉得针对说难很难做科学研究，去找一些非常有特异性的指标，这个是肯定要做的。但第二步也是更能够很快就能见效的——对民众进行教育。我一直有个比方，在我们复旦大学肿瘤医院，你说总是全国最好的肿瘤医院之一，在门口你去拦下十个路人，你问他甲状腺在哪，肝脏在哪位在哪，他都知道。你问十个人胰腺，我估计有一半以上的人他都不一定会知道，更不要说它的解剖位置，症状表达等等。所以它是一个神秘而陌生的器官。既往其实宣传的不够，也正是因为90年代后期我们经济水平提高以后，这个发病率现在是越来越高，大家谈虎色变。胰腺癌早诊断的4句口诀1、让大家不要因为腰酸背痛就光去看骨科；2、不要因为今天突然之间血糖增高，就认为是糖尿病去看内分泌科；3、也不要因为中上腹饱胀不适，我们有些病人做胃镜做肠镜搞了半年，最后才想到胰腺；4、还有更加滑稽的是不要因为眼睛黄了，就认为自己就是肝炎。我这4句口诀，最好能够在大街小巷去放给大家听，不要忘记胰腺，有一般的症状，马上做一个CT，找胰腺外科医生看一下，排除了癌中之王，你生的其他病都是看得好的。所以说，容易其实很容易，这就是我的观点。2022年05月02日252
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 患者，女，74岁。主诉左侧肩颈部疼痛伴失眠2个月。患者于2个月前因肩颈部疼痛伴睡眠障碍于当地医院康复科住院治疗，查颈椎+肩关节磁共振（MRI）平扫未见异常，给予针灸及对症处理后症状未见好转。左侧肩颈部呈持续性隐痛，按揉时疼痛无缓解，无压痛点，夜间加重，影响睡眠，肩关节活动正常，无头晕，无肌肉痉挛、萎缩，无颈肩僵直，无肢体乏力麻木，近期体重下降10kg。20年前有子宫肌瘤子宫切除术史；有高血压病史20年，血压控制可。查体：T36．5°C，P76次/min，R19次/min，BP120/80mmHg神经系统专科查体未见异常。一般内科检查：营养发育可，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，肝脾未触及，腹部膨隆，上腹部压痛（+），无反跳痛，移动性浊音（+）。心、肺查体阴性。入院后辅助检查回报示：心电图、胸部CT、肌电图重复电刺激未见异常。腹部+泌尿系+妇科彩超示：肝内见数个低回声，较大约30×26mm，周围组织受压，周边见点条状血流信号。胰腺体尾部探及大小约为73×26mm低回声，形态不规则，边界不清，周围组织受压，周边见点条状血流信号。盆腔内可见深约27mm不规则液暗区。超声提示：肝内多发低回声，考虑转移性肝CA；胰腺体尾部低回声，考虑胰腺CA；腹水；双肾、双侧输尿管，膀胱、胆、脾未见异常，子宫自诉切除。上腹部MRI平扫+MRCP(磁共振水成像）示：胰腺体尾部占位性病变，考虑恶性病变可能，肝内多发占位，腹腔内多发结节状异常信号，考虑转移性病变可能。MRCP未见异常。诊断为胰腺CA并多发转移。目前患者肩颈部仍有疼痛，但较前减轻。主要以上腹部胀痛明显，全身乏力、疼痛，恶心、胃纳差，精神差、夜眠差为主要症状，胸水、腹水明显。病例特点(1)老年患者，亚急性起病，进行性加重。(2)发病时症状单一，仅以左侧肩颈部隐痛为主要表现，且按压无疼痛点，无活动受限，无肢体乏力麻木，未见病变脏器部位症状，如黄疸，恶心，腹胀等。(3)有胰腺癌并肝脏腹膜转移的证据：既往有子宫肌瘤病史，近期体重下降明显；查体见腹部膨隆、胃脘附近压痛，移动性浊音阳性；肿瘤指标CA-125，CA19-9明显升高、腹部彩超及上腹部磁共振平扫支持诊断。颈椎MRI未见异常，排除颈椎病引起；行肩关节MRI未见异常，排外肿骨转移引起肩颈部疼痛；肩关节无活动受限，未见压痛点，未见肌肉痉挛萎缩，排外肩周炎。患者使用镇痛药后疼痛减轻，且疼痛缓解期间睡眠明显改善。本例患者以左侧肩颈部疼痛为首发症状，最后经检查确诊为胰腺恶性肿瘤并多发转移。发生机制与牵涉痛可能一致。牵涉痛是疼痛的一种类型，表现为病人感到身体体表某处有明显痛感，而该处并无实际损伤。皮肤和内脏伤害感受性传入在脊髓会聚，内脏疼痛性输入在脊髓产生一个“激动灶”，易化正常来自躯体结构的信息从而产生牵涉痛。胰腺体尾部有73×26mm的巨大占位，周围组织受压，可能与左侧肩颈部的体表的痛觉传入纤维在脊髓同一水平的同一个神经元会聚后再上传至大脑皮质，发生牵涉痛。2022年03月25日570
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 绝大部分胰腺癌患者在诊断时已处于中晚期，丧失了手术根治的机会，无法得到有效的治疗。同时，患者会出现剧烈疼痛、黄疸、进食困难等一系列严重症状，生活质量严重受到影响，这些症状对患者及家属无疑是最痛苦的折磨！如果出现1、中上腹部呈持续性、进行性加剧，顽固性腰背部疼痛；2、梗阻性黄疸（胰头癌最突出的症状），一般呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，尿呈浓茶色，大便可呈陶土色；3、消瘦乏力:由于癌肿本身引起的体质消耗、食欲不振、胰腺功能不足以及严重而持久的腹痛影响睡眠和休息，患者可迅速出现体重下降，消瘦乏力等。4、消化道症状:由于胆汁和胰液排出受阻，使胃肠道消化功能紊乱，病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀和腹泻。5、不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。如果确诊为胰腺癌，但是没有根治手术机会的局部进展期（Ⅲ期）胰腺癌；有肝脏寡转移的晚期（Ⅳ期）胰腺癌；局部中晚或转移性胰腺神经内分泌肿瘤；已经做过胰头或胰腺体尾部切除的胰腺癌患者；其他部位来源的肿瘤直接侵犯或转移至胰腺，无法行根治切除，但无远处转移者；影像学评估为可切除胰腺肿瘤，但患者不愿意手术或年龄大，全身情况差无法耐受根治性切除手术者……，还有冷热复合消融手术治疗的机会，可以有效减轻胰腺癌中晚期患者的痛苦，提高患者的生活质量，延长寿命。2022年03月01日325
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 胰腺癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤，胰腺癌的发病率在全世界呈逐年上升的趋势。据《2018年中国肿瘤登记年报》统计，胰腺癌位列我国恶性肿瘤发病率第十位，男性恶性肿瘤发病率第八位，人群恶性肿瘤死亡率的第六位，全球范围内均呈快速上升趋势。一、哪些是胰腺癌的危险因素？1.吸烟：吸烟为胰腺癌首要危险因素，吸烟者发生胰腺癌相对危险度是非吸烟者的1.5倍，而且随着吸烟数量的增多而增加。2.饮食结构：高蛋白、高热量饮食，如多肉类、高碳水化合物都是与胰腺癌发病有关的因素。动物实验证明高脂肪饮食与胰腺癌的发生有关，酗酒也与胰腺癌有关。饮食结构中高纤维、新鲜水果和蔬菜的人群患胰腺癌较少。3.环境因素：与胰腺癌有关的职业是与化学物质和金属接触的工作，如β-萘胺和联苯胺。4.遗传易感性：胰腺癌具有遗传易感性，约10%的胰腺癌患者具有遗传背景，患有遗传性胰腺炎、Peutz-Jeghers综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显著增加。5.糖尿病：糖尿病患者患胰腺癌的危险性比其他人高4倍，但也有许多研究不支持糖尿病和胰腺癌之间的相关性。临床医师发现在胰腺癌患者确认前数月往往有糖尿病发作，提醒以往无糖尿病的中年人若突然出现糖尿病发作，要考虑早期胰腺癌的可能性，需及时明确诊断。6.慢性胰腺炎：是胰腺癌的癌前病变之一，尤其是慢性钙化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎发作也可能是胰腺癌的首发症状。二、警惕胰腺癌的症状胰腺癌早期无特征性的症状，很难早期发现。其首发的症状，如上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退等也很容易和消化道常见疾病如胃肠、肝胆疾病相混淆，不易引起患者和临床医师的重视，而忽视针对胰腺肿瘤的相关检查。40岁以上有上腹不适、体重减轻、恶心、黄疸、脂肪泻及疼痛等症状者，且胃镜、B超也没有发现有常见的上消化道疾病，如胃病、胆囊炎等，应警惕有无胰腺疾病的可能。三、“胃痛”，不一定都是胃病！当心是胰腺出了问题。胰腺，是负责帮助消化和调节血糖的器官，它的位置结构很特殊，位置比较深，长在胃后面，在脊柱的前方，又与很多脏器毗邻。当胰腺出问题时，很容易被当作胃痛，误以为胆囊、肝脏的疾病，最终导致漏诊发生。尤其是胰腺癌，非常狡猾，善于伪装，早期可能仅出现一些消化道症状，比如腹痛腹胀等，容易被忽视。多数患者确诊时，往往已经发展到中晚期。我们临床上接诊过不少患者，长期“胃痛”，胃部检查也没有问题，一直也没有太当回事，最后却被查出患有胰腺癌，已经错过了最佳治疗时机，真是太可惜了。四、都是“胃痛”，如何区别？肝、胆、胰、脾无论是在解剖生理，还是在所属疾病的发生发展以及外科治疗上均相互关联。这四个器官均位于上腹部，有着相同的血供和神经支配，所产生的疾病相互影响，临床表现容易相互混淆。1.胃病的胃痛胃病的胃痛，往往是一阵一阵的，常常与饮食相关。例如，胃溃疡的疼痛有一些规律，疼痛一般呈烧灼样或钝痛，且疼痛的发作与进食有关，一般是吃饭时疼，吃完饭过一段时间好转；十二指肠溃疡是饥饿时疼，进食后好转，每年发作的时间在某个季节，有一定规律。2.胆囊疾病的胃痛胆囊炎或胆结石所发生的疼痛会放射到胃部，是一种绞痛，同时右臂及右肩胛骨也会有痛感，且按压右上腹时会有明显痛感，可以与胃痛加以区分。3.胰腺癌的“胃痛”胰腺癌导致的“胃痛”，一般表现在上腹部持续疼痛，很可能是一种持续性加重的疼痛，这种疼痛感往往较胃痛更严重。这种钝痛，有时还会向腰背部放射。五、这些人群尤其要警惕胰腺癌！1.直系亲属有胰腺癌患者如果家里直系亲属有胰腺癌患者，那么本人的发病率会明显增加。此时，如果出现胃痛等症状，一定要高度警惕胰腺癌的可能。2.早期有不明原因的消瘦有的胰腺癌患者，早期会有不明原因的消瘦，体重会迅速下降。这与癌细胞消耗、食欲不振、消化和吸收障碍等因素有关。还有的患者，会有不明原因的腹泻。有的人忽然患上糖尿病，最好做一下增强CT检查或者磁共振检查，排除胰腺癌。六、如何预防胰腺癌1.切忌长期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品。2.多食新鲜水果和蔬菜，日常饮食需注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮的摄入，其中的维生素和微量元素可抗自由基和抗氧化，有利于防癌抗癌。3.保持进食规律。4.戒烟、不酗酒，提倡饮茶，适量饮茶能够提高免疫功能和防癌。5.工作中要做好防护，少接触萘胺和苯胺等有害化学物质。研究显示，长期接触这些化学物质者，患胰腺癌的风险较常人高约5倍。6.积极预防与治疗与胰腺癌相关的疾病，如慢性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石、糖尿病等。要清楚胰腺癌的预防知识，提倡定期进行体格检查。7.加强体育锻炼，增强体质，避免超重和肥胖，保持良好的情绪。2022年02月23日596
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 胰腺癌死亡率却排在所有恶性肿瘤的首位,5年生存率仅为5%。本病多发于中老年人,男性高于女性。较10年前相比,年轻的胰腺癌患者有明显增加的趋势,而且恶性度更高,预后更差。胰腺癌因其发病隐匿,发现晚,手术切除率低,发展迅速,死亡率高,常规放化疗效果不明显等特点,被称为“癌中之王”。胰腺兼有内外分泌功能,体积很小,其解剖位置深,又与胃及十二指肠、胆总管等脏器邻近,故胰腺癌临床症状出现较晚。早期表现以消化道症状为主,如反复上腹不适、胀满、酸痛、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。加之早期实验室检查缺乏特异性,常规X线检查很难发现,因此,胰腺癌早期诊断十分困难,很容易被误诊为“胃病”。随着肿瘤的不断发展,若侵犯腹腔神经丛,可引起剧烈腹痛,疼痛于仰卧或睡眠时加重,并向后背放射;癌肿如压迫到胆总管,可出现持续加重的黄疸,并伴有皮肤瘙痒;癌肿如侵入胃肠道,将导致呕血和解黑色便。“胃肠问题”也可能是胰腺癌？腹胀、腹泻是日常生活中常见的情况，我们通常称之为拉肚子。大部分人都以为这是小事，折腾一两天就过去了，却忽视了它可能是癌变的症状之一！胰腺癌为腹膜后肿瘤，常侵犯邻近的总胆管、肝门、十二指肠、胃和结肠。当癌肿压迫或侵蚀腹腔神经丛时，除产生腹痛和腹背痛外，还可造成腹泻、腹胀、便秘、呕吐、不能进食等消化道症状。因此，需要大家注意的是，假如出现反复腹胀、便秘和慢性腹泻等，千万不要不以为然，应及时到医院进行详细检查，以免贻误病情，失去治疗的最佳时机。2022年02月23日295
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 当胰腺癌患者最初出现的是黄疸的症状呢？很多人比较疑惑，非疼痛样症状往往会被大家忽略，导致错过治疗最佳时机。这是因为，胰腺的胰头位置是胆总管下端汇入十二指肠的位置，胆总管下端与胰管在这个位置汇合，并逐步汇合成壶腹部，到达十二指肠，胆汁从胆管往下流动。如果胰头的肿瘤生长，肿瘤会压迫胆管，导致胆管狭窄，继而胆汁无法流出，从而导致黄疸的出现，属于梗阻性的黄疸，胆汁逆流。所以，如果胰头癌生长比较大，引起胆管的压迫，就会引起黄疸的症状。而胰体癌、胰尾癌一般不会引起黄疸的症状，因为胰体、胰尾离胰头的胆管下端位置距离比较远，肿瘤生长不会引起胆管的压迫。所以胰腺癌会导致黄疸一般是见于胰头的癌症，因此我们一直提醒大家，当人体内的胆红素代谢出现障碍，就会引起的血液内的胆红素浓度升高，这种疾病就是黄疸。而患上黄疸之后，多余的胆红素会从皮肤或者是其他网膜排出来。因此，黄疸的症状一般表现为巩膜、皮肤等组织偏黄，尿液、泪水等也偏黄。而有不少的胰腺癌患者在早期会出现黄疸症状，而且即使经过治疗黄疸也不会有什么缓解，反而会导致症状越来越严重，那么这个时候就一定要及时就医。2022年02月11日523
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杨志英主任医师 中日医院 普外科·肝胆胰外科一部 什么情况下需要去排查胰腺胰腺癌？大家好，我是绝醒刀科老杨，这几种情况呢，大家一定要重视，去查一查胰腺有没有发生胰腺的肿瘤的可能，第一个呢，是糖尿病，如果你是新发糖尿病，或者原来糖尿病控制的很好，血糖控制很好，突然发生血糖控制的不好了，这时候呢，要去查一下。第二个呢，就是胰腺炎，不明原因的发生了胰腺炎，这时候呢，一定要去查一查胰腺有没有问题。第三呢，如果最近突然大便有变化，大便次数增多，不成形，有油花飘在便盆里，这时候通常说明呢，胰腺外分泌功能可能受损。第四呢，就是查体的时候发现呢，胆管或者是胰管有扩张空框，虽然没有症状，这是要去查一下。第五个呢，给查体的时候发现呢，肿瘤标记物，比如说CA199忽然升高了，这时候呢，要去查一查，这几点呢，很多的都是胰腺肿瘤早期的一些表现。2022年01月22日1173
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 48岁的王先生，因左侧腰疼，腹部疼痛5年余，今年1月15日去山东省诸城市当地医院检查，CT诊断意见：壶腹部乏血供占位，考虑壶腹癌，门静脉受侵犯。下腹部增强CT未见明显异常。未做治疗，为了寻求最佳治疗方案，找到我，患者发病以来，精神、饮食、睡眠正常，大小便正常。 钱祝银主任：建议做胃镜观察十二指肠乳头是否产生病变 壶腹癌和胰腺癌的关系： 壶腹：什么叫壶腹？大家知道喝水的水壶，靠近水壶的嘴部，有个稍微隆起变膨大的地方，这就叫壶腹。人体胆道跟胰腺的胰管，最后进到十二指肠之前，会汇合，汇合完之后会有个膨大的位置，这个地方就叫壶腹。这个位置非常狭小，也就1cm^2。这个位置胆汁、胰液，包括十二指肠液都对它有浸泡，这个位置发生肿瘤的概率会比一般的部位要高。 壶腹癌：壶腹周围癌系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。一般起源于：1.壶腹乳头本身。2.胰头部胆总管。3.胰管上皮。4.覆盖于胆总管、乳头上的十二指肠黏膜或其腺体的癌肿。这些来源不同的肿瘤，其解剖部位毗邻，有着共同的临床表现和后果。由于鉴别困难，手术时也难以将其截然分开，故统称为VPC。 壶腹癌发病年龄多在40～70岁，男性居多，与胰头癌的临床表现极为相似，主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。胰腺癌70%发生在胰头，半数病人在有症状后3月才就诊，10%的在1年以上才就诊。 1.黄疸较早出现，与腹痛同时或先后出现，进行性加重，属阻塞性黄疸，皮肤黏膜黄染较明显，可呈暗绿色，多伴有皮肤瘙痒。黄疸多数为持续性，少数病人可因肿瘤坏死，胆管再通而黄疸消退或减轻，但以后重新加深，呈现波动性黄疸，黄疸进行性加重是晚期表现。注意不应误为胆石症或肝细胞性黄疸。 2.腹痛中上腹痛见于3/4的病例，而且常是首发症状。早期部分病人(约40%)可因胆总管扩张或因胰液排出受阻导致管腔内压升高，产生剑突下钝痛，腹痛可放射至背部，常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重，但不如胰头癌严重。 3.间歇性寒颤、发热常由于肿瘤破溃、胆汁淤积和胆道感染引起。特点是反复突发突止，短暂性高热伴畏寒、白细胞升高，甚至出现中毒性休克。临床上易误诊为胆管炎、胆石症，用抗生素和激素治疗无效。 4.消化道症状由于肠道缺乏胆汁、胰液，常引起消化吸收功能紊乱，主要表现为食欲不振、饱胀、消化不良、乏力、腹泻或脂肪痢、灰白大便和体重下降等。由于壶腹癌部分坏死后慢性出血，以致黑便，粪便潜血试验阳性，并出现继发性贫血。癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。 5.肝、胆囊增大为胆管梗阻、胆汁淤滞所致，常可触及肿大的肝脏和胆囊，肝质地硬、光滑，胰头癌在晚期常可扪到不规则而固定的包块。少数病人由于长期黄疸而致胆汁性肝硬化、脾肿大等。 壶腹癌的治疗：本病一旦确诊，应行胰十二指肠切除术，这是目前最有效的治疗方法，其切除范围，包括胃1/2远侧部分、全十二指肠、胰头部、空肠近端约10.0cm以及胆管十二指肠球后段以下部分 壶腹癌与胰腺癌的区别：壶腹癌与胰头癌也是肝胆外科比较常见以及比较严重的疾病。壶腹癌和胰头癌的区别，首先从部位上不同，也就是来源不同。胰头癌来源于胰腺，胰头癌的恶性度非常高。壶腹癌来源于胆总管下段，以及壶腹、十二指肠乳头或者十二指肠降部，这个区域的肿瘤统称为壶腹癌，和胰头癌来源不同、恶性度不同，治疗效果也有很大的区别。 胰头癌的治疗效果非常差，有的病人做了根治性胰十二指肠切除术，但是五年生存率非常低，各家文献报道不一样，一般来讲五年生存率可能是10%，甚至10%以下。壶腹癌，如果经过根治性的手术切除，通常能够获得比较好的疗效，五年生存率大概有40%。2022年01月21日742
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