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于静主任医师 河南省人民医院 消化内科 Oncology学术在线 2022-07-0212:30 发表癌症是世界头号公敌，人类至今都在攻克它的路上。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）统计，2018年全球约有1810万癌症新病人，960万人癌症去世[1]。在中国，过去一年我国新增380.4万癌症病人，229.6万人被夺去生命，平均每天有6000多人死于癌症[2]。癌症为何如此高发？有人说，因为人口老龄化；有人说，因为遗传变异多；有人说，因为环境污染重；……2018年，两家国际权威癌症机构——世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究中心（AICR）联合100多位全球癌症专家发布了一份重磅癌症预防报告[3]，研究数据来自跟踪25年的全球各地5100万人，包括350万癌症患者。这份史上最全癌症预防“大数据”可谓证据满满。典叔从中整理10条硬核防癌建议，帮助大家从饮食、运动、体重和其他健康因素一起科学防癌。（温馨提示:每张防癌卡片长按都可保存收藏👇）超重和肥胖，是一对好伙伴，在把人推向癌症的道路上肩并肩。据估计，2016年全球有19.7亿成年人和超过3.38亿儿童和青少年超重或肥胖。而超重或肥胖，有可能会增加12种癌症的风险，包括：口腔、咽、喉癌食管癌胃癌（贲门）胰腺癌胆囊癌肝癌结肠癌乳腺癌卵巢癌子宫内膜癌前列腺癌肾癌全球范围内，人们都普遍缺乏运动，而久坐的生活方式在中高收入国家格外突出。但是，已经有足够证据表明，多运动能预防结肠癌、乳腺癌和子宫内膜癌，也能防止体重快速增加。WHO也建议成年人每天都要运动，每周至少150分钟适度身体锻炼或75分钟剧烈有氧运动。比如，散步、骑车、家务劳动、游泳和跳舞都是不错的选择一些未处理的植物性食物，有丰富的营养和纤维素，多吃这类食物而非高脂肪食物，对于调节能量代谢更加有效，可以预防体重增加、肥胖和相关癌症。举例来说，我们可以多吃一些不同颜色的无淀粉食物（糙米、小麦、燕麦等），无淀粉的蔬菜（西兰花、秋葵、茄子和白菜等），另外也可以吃一些根茎类蔬菜（胡萝卜、芹菜、甘蓝等）。高速的工作节奏，让人们对快餐形成了依赖，包括外卖、汉堡、炸鸡、薯条等。但这些食物中其实含有大量脂肪、淀粉和糖，是导致体重增加、超重和肥胖的重要原因，而前面也提到，肥胖和超重与超过12种癌症密切相关。不推荐吃太多红肉，但是适量肉类是应该吃的。肉类具有丰富营养价值，特别是蛋白质、铁、锌和维生素B12，但并不是只有吃肉才能获取这些营养，通过吃豆类和谷类也能许多国家含糖饮料消费都在增加，这导致了全球肥胖人群的增多。而很多研究证据已经证实，身体肥胖与很多癌症相关。因此，研究报告不建议喝含糖饮料，而为了保证身体充足水分，可以多喝水或不含糖饮料，比如茶或黑咖啡。喝酒致癌，典叔在前面的文章中也提到过，一口酒与7种癌症都有关系。即使少量饮酒也会有致癌的风险，而且不管是啤酒、红酒，所有酒类都可能致癌。虽然也有研究发现，每天至少30克酒有助于预防肾癌，但这个量引起其他癌症的风险却大大升高了，得不偿失啊！对于大多数人而言，高剂量营养补充不利于预防癌症，而正确的饮食就能预防癌症风险。而且，有研究发现，高剂量β-胡萝卜素补充剂可能会增加患肺癌风险。当然，对于一些特殊情况，比如孕妇和营养不良，营养补充剂是有作用的，但对于其他健康人则不必要。根据WHO建议，婴儿先用母乳喂养六个月，能保护孩子的免疫系统正常发育，减少孩子超重和肥胖，同时也能预防母亲乳腺癌的发生。越来越多癌症患者生存时间延长了，这可能与早期发现和治疗有关，同时也与合适的营养和运动建议相关。比如乳腺癌患者，有确切证据表明，营养和运动对癌症恢复十分有效。癌症，并不可怕。坦然面对，规范治疗，很多癌症，其实都有治愈的希望。而“大数据”下的科学防癌建议，给了我们更多战胜癌症的信心。2022年07月03日
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沈世林主任医师 兰州大学第一医院 中医科 根据肿瘤的形成过程及其发展特点，肿瘤的预防要从早进行，并且持续不断地进行，还要接受一定的专业科学知识指导，因此肿瘤的预防具有早期性、持续性和专业性三个特点。现代医学认为肿瘤是生活习惯病，是由于长期不良生活习惯，导致机体的抑癌基因功能减弱、癌基因激活并功能强化，从而出现机体某些组织过渡性增生的。医学研究表明，引起癌症的发生原因是多种因素综合作用的结果，极其复杂难以作出明确的解释，最常见的是吸烟、不良饮食习惯，以及久坐不动生活方式、环境污染等外界因素，也有一定的遗传基因决定的内在因素。流行病学研究估计，导致癌症死因中三分之一与吸烟有关，与不良饮食习惯有关也约占三分之一，极少的癌症具有遗传倾向性。因而完全可以说，癌症就是一大类生活方式引起的疾病。由此可见，大多数癌症即可通过改变不良的生活方式进行预防。如肥胖引起乳腺癌、胰腺癌，糖尿病诱发胃癌、肺癌、直肠癌等，再如因为长期睡眠不足导致免疫系统受损，致使肿瘤细胞逃脱免疫细胞的监视不能够被捕杀而癌变等。肿瘤具有三个明显的特点，首先是病因复杂。截至今日，关于肿瘤发病原因的研究涉及到基因、环境等许多层面，可遗憾的是还没有一种癌症的发病原因能够完全被解释。其次是漫长性。某种肿瘤的发生，常常要经过数年甚至数十年的漫长过程。从开始的癌基因激活，逐渐演化成肿瘤的过程极为漫长。再次就是隐蔽性。肿瘤形成初期，可是在肿瘤细胞生长未达到一定数量或者一定体积前，通常无法查知；而且肿瘤标志物并不具备极端的特异性，当肿瘤细胞分泌达不到一定的浓度并早期无法结合一定的临床特征，诊断很困难；更甚的是伴随着肿瘤的逐渐形成，从开始的局部病变即已经进行全身的转移，故而发现时就已经全身转移了。中医认为肿瘤就是痰凝和瘀血形成的结果。是由于机体长期失于保养，如饮食不节、情志不遂、劳逸失常以及感受邪气等致病因素作用下，导致机体正气虚损而不能推动、阳气不足产生内寒而阻滞气血津液等运行，机体气血津液等消耗又不能得到补充养护而又发生阴虚，最终形成痰凝血瘀为标，气虚阴虚为本的复杂病理状态。按照中医学的理论，肿瘤病机就是正虚、痰凝和血瘀。气血是运行于经络之中，对人体有营养和滋润作用的物质，气血的运行是依靠阳气的推动和温煦作用的。津液是人体正常水液的总称，是由饮食水谷精微所化生的、富于营养的液体物质。包括各脏腑组织的内在体液及其正常的分泌物，如胃液、肠液、唾液、关节液等，具有营养滋润、化生血液、排泄废物和调节阴阳的作用。气郁则气滞，气滞则血瘀；津停为湿，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。寒邪和热邪在痰湿形成中，扮演了重要的促进作用。体内的气血津液等循环运行，全赖于一身之阳气的温煦和推动作用。寒性凝滞就是凝结阻滞不通畅，就是寒邪侵袭人体容易发生气机不畅，使气血津液等运行出现凝结、经络涩滞不通。火热之邪容易伤津耗气，能够消灼煎熬凝炼阴性之津液化生痰浊，又使人体的阴性津液耗伤产生正气不足。吸烟灼伤肺络，炼津成痰；饮酒生湿生痰，阻滞气机，痰湿积聚日久而形成有形之肿瘤；气机阻滞不畅而痰湿邪气粘滞经络，气滞导致血瘀使得瘀血停留在脏腑经络中，痰湿和瘀血互相搏结成为肿瘤。如此的气机郁滞痰湿形成，都是很长时间各种病因作用的结果；瘀血形成更需要很长时间，且与气机郁滞和痰湿停留有直接的关系。长期情志不畅，致使人体气机失调，影响体内的气血津液运行而导致气机郁滞、痰湿停滞和血瘀，日久耗伤正气出现气虚并痰凝血瘀形成肿瘤。基于以上理论，所以中医认为气机失调、痰凝血瘀是一个很漫长的过程。都是通过反复感受邪气或者经常情志不畅，以及饮食失调（五味过重、饮食偏食等）、劳（过劳、失眠等）逸（久卧久坐等）过度等，影响脏腑功能、经络气血津液运行代谢而来。刚开始发生时，由于机体的自身稳态调节作用尚能够抵御其损害，日久则不能代偿恢复调节机能以达到舒畅气机、促进气血津液等运行，伴随损害的逐渐加重而逐渐形成淤滞进而缓慢地发生肿瘤。故肿瘤的形成，明显具有长期性和逐渐进行性的特点。所以肿瘤的预防要尽早、要持续、要专业。从很早就开始良好生活方式养成，还要坚持不懈的保持很好地生活习惯，并且要经常向专业人员咨询并且避开容易导致肿瘤发生的环境因素，才是预防肿瘤的王道之谈！！2022年06月14日81
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，极易被误诊为其他疾病，且治疗极其困难，被冠以“癌症之王”的称号。近些年，诸如乔布斯、沈殿霞、帕瓦罗蒂、卡斯特罗等知名人士因胰腺癌去世，也让“癌中之王”胰腺癌逐渐走进了大众的视野。日常生活中我们应该做到：1.避免酗酒；2.保持健康规律的生活习惯；3.提高对自己身体的警惕，定期体检，关注血糖，腹部增强CT和肿瘤标记物（尤其是CA199）的检查不可少；4.如影像学有异常，及时就医，密切随访，必要时加做超声内镜加以明确。胰腺癌早期症状隐匿，但注意观察还是能够发现一些端倪的，因此我们平时一定要多关注自身健康，一旦发现异常及时就医，早发现早治疗，远离胰腺癌的“汹涌来袭”。2022年05月31日646
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刘亮主任医师 上海中山医院 普外科 胰腺癌会遗传吗？遗传系数有多高呢？家人需要做基因检测吗？胰腺癌被称为癌中之王，其隐匿性和高恶性程度导致胰腺癌成为医学界最难攻克的癌症之一。由于胰腺癌在早期很少被确诊，在发现时往往已经局部进展或扩散到了其他部位，因此不少病人便错过了根治的机会。由于“癌王”胰腺癌起病隐匿，具有很高的恶性生物学行为，并且治疗选择有限，晚期胰腺癌治疗效果较差。所以对于胰腺癌，早期发现、早期治疗方为上上策，所以胰腺癌患者家属心中不免产生疑问：胰腺癌会遗传吗？如果会遗传，那遗传系数到底有多高呢？家人需要做基因检测吗？1要回答胰腺癌会不会遗传这个问题，首先要知道有哪些因素能导致胰腺癌的发生。胰腺癌的发病因素上大致可分为两类，一类是遗传性胰腺癌，患者本身携带胚系基因变种或突变，增加了患者对胰腺癌的易感性。同时，这些变异中的一部分对特定治疗药物敏感；另一类是散发性胰腺癌，主要是个人生活习惯所造成的（比如吸烟、酗酒、慢性胰腺炎等）。现阶段研究表明，约10%的胰腺癌的发生是子代遗传了胰腺癌易感基因所致。如果父母一方中或者兄弟姐妹中有1人患过胰腺癌，那么胰腺癌的发病风险会增加3-5倍。根据2021年更新的美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐，所有被诊断为胰腺外分泌癌的患者和一级亲属被诊断为患有胰腺外分泌癌的个体均应进行胰腺癌易感基因的检测。换句话说一旦患者被诊断了胰腺癌，那推荐患者一级亲属（父母、子女和亲兄弟姐妹）都推荐进行基因检测筛查胰腺癌易感基因（ATM、BRCA1、BRCA2、CDKN2A、MLH1、MSH2、MSH6、EPCAM、PALB2、STK11、TP53）。（一个典型胰腺癌PALB2基因胚系突变的家系图，红框为确诊胰腺癌；蓝框为先证者，患有IPMN是胰腺癌的癌前病变。患有胰腺癌的家系罹患其它恶性肿瘤的风险也极大增加）2胰腺癌的遗传系数到底有多高呢？不同胰腺癌家族个体终生患胰腺癌的风险如图所示：一级亲属：父母、兄弟姐妹和子女；二级亲属：祖父母、姑姨、叔伯舅、侄女、侄子、孙子和同父异母或同母异父的兄弟姐妹；三级亲属：曾祖父母、姨奶奶、舅姥爷、曾孙、第一代表兄妹3哪些基因或遗传综合征与遗传性胰腺癌相关？尽管已经发现了一些突变，但在大多数情况下，致病基因缺陷并不为人所知。例如，一种可导致个体易患胰腺癌的遗传突变发生在基因BRCA2中，该基因也已知导致乳腺癌和卵巢癌。我们已经发现一些相关基因的突变将导致胰腺癌的患病风险大大增加，例如BRCA2，PALB2，BRCA1，ATM，STK11，P16/CDKN2A，PRSS1，MLH1,MSH2,MSH6,PMS2等。以下六种癌症综合征会增加遗传性胰腺癌的患病风险：例如，如果一个人或这个人的家人患有由BRCA1或BRCA2突变基因引起的乳腺癌和卵巢癌综合征，那么这个人患胰腺癌的风险是没有乳腺癌或卵巢癌家族史人的10倍。4如果家族中有遗传性胰腺癌，我们应该怎么做？要做基因检测吗？“治未病”永远是防范癌症的最高境界，特别是对于胰腺癌，注重筛查才能从根源上降低胰腺癌的死亡率，针对具有高危因素的人群的进行基因检测将是早期预防胰腺癌的关键。重要的是，特定的遗传性突变增加了胰腺癌对诸如铂类化疗和聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂（PARPinhibitors）等治疗药物的易感性，基因检测结果将对疗法起关键的指导作用。所以对于家族中有胰腺癌患者的家庭来说，能够有条件进行基因检测的进行基因检测，如果条件有限，但是家里又有多名亲属患有胰腺癌的话，我们建议进行定期的增强MRI或者CT，结合外周血肿瘤标记物（CA199，CEA，CA125）来随访筛查。通过这些筛查手段能够让我们更早的发现胰腺癌，通过筛查发现的胰腺癌75%-90%的患者在初次就诊时是可以通过手术切除的，这个可切除比例是显著高于普通人群20%的可切除率。此外，有研究提示高危人群中进行筛查发现的胰腺癌患者的3年总生存率可以达到85%，相比胰腺癌总体五年生存率10%显著改善。2021年《中国胰腺癌高危人群早期筛查和监测共识意见》中建议，遗传性胰腺癌高危个体、新发糖尿病、慢性胰腺炎和胰腺囊性肿瘤这4类人群为胰腺癌高危人群，推荐进行胰腺癌早期筛查。同时，《意见》认为有胰腺癌家族史的个体胰腺癌筛查的起始年龄为50岁。遗传性胰腺癌患者建议至复旦大学附属中山医院普外科刘亮主任医师、王文权副主任医师专家门诊进行筛查检测和综合治疗指导。复旦大学附属中山医院胰腺外科/胰腺肿瘤综合治疗中心参考文献1.A.P.Klein,Pancreaticcancerepidemiology:understandingtheroleoflifestyleandinheritedriskfactors,NatRevGastroenterolHepatol18(7)(2021)493-502.2.2021年《中国胰腺癌高危人群早期筛查和监测共识意见》3.PancreaticAdenocarcinoma,Version2.2021,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.4.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology:Genetic/FamilialHigh-RiskAssessment:Breast,Ovarian,andPancreatic.Version1.20215.GreerJB,WhitcombDC,BrandRE.Geneticpredispositiontopancreaticcancer:abriefreview.AmJGastroenterol.2007;102:2564-9.2022年05月30日1426
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王北副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 预防胰腺癌，需要针对病变诱发因素预防。病变具有一定遗传性，因此，如果患者存在胰腺癌家族史，需要定期体检，监测胰腺健康状况。病变发生和患者长期吸烟、酗酒、身体肥胖、摄入高脂油腻食物相关；所以，需要指导患者注意日常生活、饮食习惯调整，确保胰腺健康。如果患者有慢性胰腺炎、有糖尿病等病史，胰腺功能受到慢性损害，也容易诱发胰腺癌发生；因此，对于存在上述病变的患者，要积极治疗病变，稳定病情，减轻病变对胰腺的损害。如果患者由于工作原因长期接触有毒化学物质或放射性物质，也可能诱发胰腺癌发生；建议患者尽量避免接触有毒物质，降低病变发生几率。温馨提示：王北医生专家门诊时间：2022年05月27日373
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张洁霞主任医师 广医一院 呼研院-呼吸内科 欢迎添加张洁霞主任科普抖音号！日前，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士和陈万青教授牵头发表在《柳叶刀——全球健康》上的重磅论文，专门针对中国人群，分析了中国各个癌肿由于23种主要致癌风险而导致的发病比例。论文还进一步分析了在大陆各省市自治区，因各种致癌风险导致的患癌比例。当大众在面对身边这些隐形杀手时，该如何积极应对，逐一击破呢？中国常见的致癌因素可分为五大类23种风险因素（详见下表）：各省市各致癌因素导致患癌风险比例由23种可避免的导致癌症因素所占比例排名，从高到低，前五分别是黑龙江、广东、吉林、湖北、内蒙古；比例最低的五个是甘肃、云南、新疆、西藏和上海，其中上海只有35.2%的癌症死亡，是全国最低。而在20岁及以上成人中，中国每年有103.6万人死于23种主要致癌因素引起的各种癌症，占全部20岁及以上癌症死亡人数（约为229万人）的45.2%。换句话讲，只要放控好23种致癌因素，中国45.2%的癌症死亡可以避免。做到这七点，击破23大隐形杀手！研究表明，这些致癌风险是可以避免的，这意味着将近103.6万例可预防的癌症。我们该如何做呢？①戒烟是头等大事关于吸烟的最佳预防癌症策略是永远不吸烟。全国有6个省市自治区的女性最大风险是吸烟，包括黑龙江、吉林、辽宁、天津、内蒙古、安徽。一直以来，东北的女性肺癌发病率都比较高，这和她们吸烟率高密切相关。在贵州和云南，男性吸烟的比例占到了62.1%和61.4%，而这两个省也恰好是财政收入对烟草行业依赖比例最高的省份。对于现有的吸烟者来说，“降低风险的程度取决于您吸烟的年数以及戒烟前抽取的香烟数量。如果吸烟不到五年（每天不超过一包），癌症风险较低，只要你戒烟，你就会降低风险，获得健康的好处。吸烟者经常反驳：“我知道从不吸烟的人，仍然会得肺癌。我为什么要戒烟呢？”然而，科学现实是，吸烟越少，患肺癌的机会越少。如果大家采取低风险群体的生活习惯，尤其是戒烟，可以避免大约80％到90％的肺癌死亡。1991年以来，美国癌症死亡率降低了26%，其中一半以上归因于吸烟率的下降。建议：1.戒烟对任何年龄阶段的人都有益。2.吸烟导致人均寿命缩短十年以上。3.如果40岁以前戒烟，可以夺回9年寿命。②控制饮酒酒精是1类致癌物，每18个癌症里面就有1个和喝酒相关。有充分证据表明酒精会升高口咽、喉、食管（鳞）、胃、肝、结直肠、乳腺发生癌症的风险，还有部分研究显示酒精还可能导致肺癌、胰腺癌和皮肤癌。西藏、内蒙古皆以喝酒豪爽著称，饮酒导致癌症比例排名第1、2位；宁夏比例全国最低，只有9%，巧的也是回族不喝酒。《中国居民膳食指南》（2016版）建议，男性一天饮用酒精量不超过25克，女性不超过15克，否则即为饮酒过量。25克酒精量是什么概念？大概换算下，请记下：白酒，每次不要超过1两；啤酒，每次不要超过一瓶；红酒，每次限制在一红酒杯左右。③控制体重肥胖不仅会增加患心脏病、糖尿病、骨质和关节疾病的风险，还会增加患癌症的风险。这里尤其要提到胰腺癌，它不仅和肥胖有关，还跟糖尿病有关。胰腺癌整体在发达地区发病率更高，北京女性中，有6.7%和糖尿病相关，是全国最高的地区；而山西、江西和广西的比例都要低很多，比如江西只有1.5%的女性胰腺癌和糖尿病有关。各种癌症与肥胖的关系详表体重最保持在标准BMI（身体质量指数）内，即18.5～23.9。ps：体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m)此外，男性腰围要控制在90厘米以内；女性腰围不应该超过80厘米。④健康饮食培根、火腿、香肠、热狗都被世界卫生组织列为第一组致癌物。食用加工过的肉类会增加18%的结肠直肠癌风险。红肉也会缩短人的寿命，增加患结肠癌的风险，特别是当肉被烤或烧烤，甚至是轻微烧伤的时候。虽然红肉的致癌风险远不及吸烟的风险高，但减少红肉的摄入量，并限制食用加工肉类只会降低你患癌症的风险。从中国整体来看，排第一的致癌风险因素是水果蔬菜摄入不足，占了15.6%，它也是全国14个省的女性第一大风险因素。《中国居民膳食指南》推荐每天吃300～500克蔬菜，200～350克新鲜水果。这里要刻意强调一下蔬菜应为“非淀粉类蔬菜”，即不以淀粉为主的蔬菜，包括各类叶菜、十字花科蔬菜（如西兰花）、秋葵、茄子等都是非淀粉类蔬菜，但是不包括土豆、红薯、山药这类根茎类食物。有研究显示非淀粉类蔬菜和水果可以降低诸多上呼吸消化道肿瘤的风险，诸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和结直肠的肿瘤发病风险。⑤增加运动体育锻炼不仅有助于减肥或保持体形，而且对癌症也有预防作用。运动似乎降低了激素水平，改善了我们的免疫系统功能，降低了胰岛素和胰岛素样生长因子的水平，也降低了身体脂肪。研究表明，每天至少进行30-60分钟的中等到高强度体育锻炼的人患癌症的风险会降低，尤其是乳腺癌和结肠癌的风险。此外，其他几种癌症的发病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌。为了预防癌症，美国运动指南建议：成年人每周至少应进行150分钟中等强度有氧运动（如快走）；或75分钟高强度运动（如慢跑）；或等量的两种运动组合。⑥远离病原体对于一般生活中常见的感染，建议如下表：⑦进行癌症筛查对于大多数癌症来说，如果能及早发现并治疗，存活就会更大。要定期进行以下癌症筛查：乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、结肠直肠癌筛查、丙型肝炎病毒筛查、艾滋病毒筛查、肺癌筛查、肥胖等。2022年05月11日1290
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张威主治医师 宣武医院 普通外科 胰腺癌起病隐匿，发现时多已失去手术机会，因此胰腺癌的预防工作成为该病防治中的重要环节。临床中对肿瘤疾病的预防与其他疾病类似，主要是开展一级、二级和三级预防。而胰腺癌作为一种预后较差的疾病，实现未病防病，患病早诊，减缓进展、防止复发，对改善疾病预后有着极其重要的作用，尤其应重视在人群健康时直至该病进展为不可切除的晚期肿瘤之前的阶段及时对其进行干预，通过积极开展胰腺癌在预防医学领域的工作，降低其带来的疾病负担，提升人民生活质量与健康水平。1.一级预防一级预防主要是针对病因学的预防，通过对危险暴露因素进行预防调整，降低暴露，减少影响，促使机体处于健康状况，防止胰腺癌的发生。目前通常认为胰腺癌的危险暴露因素包括吸烟、饮酒、饮食、家族史、遗传因素、糖尿病、胰腺炎病史；以及其他暴露因素，如药物、感染、消化性溃疡、职业暴露、过敏、肥胖、血脂异常、炎症等。针对上述胰腺癌暴露因素，可以分为两大类：即可改变因素与不可改变因素，可改变因素包括吸烟、高酒精摄入和高炎症性(或西式)饮食等。胰腺癌的一级预防，主要是通过改变不良的生活习惯，减少暴露因素接触，保持健康的生活方式。首先，胰腺癌一级预防应该从戒烟开始，减少烟焦油中有害致癌物质的吸入；其次，提倡健康饮食，减少酒精摄入；避免进食含有致癌物的食物(如烧烤，油炸，腌制食品等)，减少炎性饮食，降低其带来的炎性细胞因子的影响。此外，建议多食用健康谷物、蔬菜和鱼，限制红肉和甜食。例如西红柿、花椰菜、菠菜和蓝莓被认为有预防癌症的作用。鲑鱼、鲭鱼、沙丁鱼和金枪鱼等深海鱼类，含有丰富的长链omega-3脂肪酸，有助于维持抗炎过程，并被证明有抗癌特性。对于蛋白的摄入，建议增加从鱼、家禽和植物(如全谷物或坚果)中摄入蛋白质。此外，在健康饮食指引下建议每天摄入的食物不超过2000卡路里，并进行规律的体育活动。规律的体育活动加之健康的饮食，有助于减缓衰老，有助于避免2型糖尿病和肥胖癌性暴露。再次，基于抗炎作用相关的各种暴露因素，从降低机体慢性炎症考虑。服用阿司匹林，以及含有高抗氧化物质(如维生素C、维生素E、类胡萝卜素、酚类和黄酮)的饮食或者药物，可改善机体炎症反应水平，进而对预防胰腺癌起到积极的作用。2.二级预防二级预防也叫临床前预防。应做到早发现、早诊断和早治疗。即通过筛检普查、监测高危人群，对癌症症状出现前潜在或隐匿的病患及时采取措施，阻止其发展。胰腺癌二级预防的主要任务在于寻找胰腺癌高危人群，运用一切手段早发现、早诊断和早治疗，努力降低胰腺癌的死亡率。早期发现胰腺癌的终极目标是破译其发病的自然史，这包括遗传和环境等多种因素。例如多基因风险评分、BMI、吸烟史等。将满足定义的风险阈值置于纵向监测计划中，进行能够识别无症状疾病的高度敏感的监测生物标志物测定。胰腺癌的早期检测仍存在巨大挑战，包括基于血液检测的生物标志物，这些生物标志物准备在高风险队列中大规模实施以进行诊断疾病，如何选择最佳的监测成像方式，以及何时在上述监测队列中使用这些成像平台。例如循环肿瘤细胞CTA或循环肿瘤DNA(ctDNA)，与血清CA19-9相比，这两种检测具有高度特异性，但由于其敏感性有限，它们目前还不能用于胰腺癌的筛查或早期诊断。早期胰腺癌的定义是指肿瘤直径≤2cm，局限于胰腺内，无胰腺外浸润和淋巴结转移的胰腺癌。早期胰腺癌的手术切除率为90%~100%，术后5年生存率可达70%~100%；而进展期胰腺癌5年生存率极低。因此，胰腺癌早期诊断意义重大。胰腺癌的筛查和诊断技术包括：肿瘤标志物（癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原125（CA125）和糖类抗原242（CA242）等），液体活检（循环肿瘤细胞（CTC）和循环肿瘤DNA（ctDNA）），影像学检查（胰腺超声、多层螺旋CT（MDCT）、核磁（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）和超声造影（CE-US））和内镜检查（超声内镜检查（EUS）和经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP））。胰腺癌的早期治疗手段包括多学科综合治疗（MDT）、外科手术治疗、化疗和放射治疗。在对患者进行治疗前，应完成必要的影像学检查和全身情况评估，多学科会诊应包括影像诊断科、病理科、化疗科和放疗科等，手术过程需按照以下原则：（1）无瘤原则；（2）足够的切除范围，即安全的切缘；（3）整块切除；（4）足够数目的淋巴结清扫。应根据胰腺癌的发生部位，选择合适的术式进行根治性手术。早期胰腺癌包括0期和ⅠA期，均属于可切除肿瘤，因此应尽力实施根治性切除。胰腺癌术后辅助化疗可以改善患者生存。根治术后无化疗禁忌证的患者均应行辅助化疗。对于体能状态良好的患者首选mFOLFIRINOX方案（奥沙利铂＋亚叶酸钙＋伊利替康＋氟尿嘧啶），术后4-8周内开始化疗，最迟不超过12周。无法接受外科治疗的患者可采用放射治疗。放射治疗前要取得胰腺癌的病理学诊断；对于有梗阻性黄疸的患者，治疗前需要通过放置胆道支架或引流持续胆道减压。放射治疗的目的是控制肿瘤，阻止或延缓肿瘤进展，预防胆道梗阻的发生。胰腺癌早期症状不明显，其早期发现率低、诊断率低是预后差重要原因。因此，提高胰腺癌早期诊断率对改善胰腺癌的总体预后的重要价值。早发现、早诊断和早治疗是改善胰腺癌预后的根本所在。3.三级预防三级预防是指疾病确诊后的治疗与管理，采取包括化疗、康复、并发症处理等一系列措施，延缓或阻止疾病进展。三级预防重点在于确诊后的治疗方案评估，基于恶性肿瘤分期及手术耐受性评估，其治疗方案分为手术治疗和非手术治疗。胰腺癌三级预防既包括了癌症三级预防的一般性内容，也包括与胰腺癌自身特点相关的特异性内容。对于经MDT讨论决定手术治疗的胰腺癌患者，围手术期管理十分重要，包括术前预康复和术后加速康复（ERAS）两部分，二者协同作用，有助于改善短期临床结局，甚至改善长期预后，从而实现三级预防。预康复是指在患者拟行手术治疗之前，通过身体训练、营养支持、心理干预、生活习惯调整、共病控制等多种措施使其达到机体和心理的最佳状态，继而进行手术治疗。预康复概念在近年得到重视，尤其在恶性肿瘤患者中，越来越多的研究关注预康复对于患者术后短期及长期临床结局的影响。营养支持是预康复的重要内容之一。胰腺癌引发的全身性消耗导致机体处于营养不良或营养风险中，手术应激也会造成机体炎症状态，术后的分解代谢会增加；术前营养支持增加机体能量储备，有助于改善患者营养状态、减少术后并发症、缩短住院天数。对已经诊断为胰腺癌的患者，采取积极的戒烟戒酒等生活习惯干预，有助于减少术后并发症，这也是胰腺癌三级预防预康复的重要组成部分。由此可见，戒烟一方面有助于减少胰腺癌发生风险；同时，术前戒烟也有助于术后的快速康复。同时，术前贫血与术后并发症相关，因此对合并贫血的患者，术前应积极改善贫血。此外，如患者存在高血压、冠心病、糖尿病等合并症，应由MDT团队讨论积极控制血压、血糖，评估和调整术前用药，减少围手术期心脑血管事件和术后感染的发生风险。通过预康复，使胰腺癌患者术前在身体状态、营养状态、心理状态、生活习惯和合并症控制等多方面得到全面改善与提升，以最佳状态迎接手术，减少术后并发症，实现加速康复的目标。通过全方位、多模式的个体化预康复计划，搭建一级预防与三级预防之间的桥梁，强化术前预康复与术后加速康复之间的关联，最大化丰富胰腺癌三级预防的内涵。ERAS旨在通过围手术期相应措施，包括镇痛、术后早期进食、早期下床活动等减少手术应激，实现术后快速康复。ERAS最早在结直肠外科中开展，随后在上消化道、肝胆胰外科等手术中逐步推广。在胰十二指肠根治性手术中开展ERAS，有助于减少术后感染和术后胃排空障碍、降低术后并发症、缩短术后住院时间，同时不增加30天再入院率和病死率，甚至有助于延长生存。整体上实现了加速术后康复、延缓疾病复发的三级预防目标。胰腺癌的三级预防内容丰富，对于可切除或交接可切除的胰腺癌患者，主要包括术前预康复和术后加速康复两部分，而对于局部进展性或转移性的胰腺癌患者，主要为化疗为主的综合治疗及药物副反应的对症处理。通过上述措施开展胰腺癌的三级预防，有利于患者功能恢复、减少并发症、延缓疾病复发、降低病死率、提高生活质量。2022年04月17日847
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花永强主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 中西医结合科 导语：胰腺癌会遗传吗？3%-5%的胰腺癌会发生家族遗传，是一种特殊类型的胰腺癌，其比例不高，但对家族成员健康构成重要威胁。大家一起来学习，怎么预防和避免。感想：接诊了很多胰腺癌患者，有一个患者给我留下了很深的印象，第一次就诊时女儿带妈妈来看病，病史很简单，外院CT提示胰腺占位，考虑胰腺癌，了解中才知道她的大舅（病人的哥哥）刚确诊胰腺癌，妈妈不放心去检查，也发现胰腺有问题，一直在我这里治疗，稳定了很长时间，一年后她小舅（病人的弟弟）居然也生了胰腺癌。2年内妈妈和两个舅舅3人相继确诊胰腺癌，一个大家族接连迎来灾难性打击，真的很痛心！今天和大家一起认识特殊的“家族性胰腺癌”，希望能帮助病人的女儿（后来成为我一个很要好的朋友）预防灾难的再次发生，也能帮助到有相似病史的家属。（一）什么是家族遗传疾病？遗传疾病是由于遗传物质改变（如基因的突变或染色体畸形)而造成的疾病，目前人类已发现约4000种，是严重危害人类健康的因素，而且存在不同程度的代代相传，比较典型的包括大家常听到的糖尿病、高血脂、高血压、色盲、地中海贫血等。胰腺癌的易感基因包括ATM、BRCA1、BRCA2、CDKN2A、MLH1、MSH2、MSH6、EPCAM、PALB2、STK11、TP53等致病和（或）可能致病胚系突变。（二）胰腺癌会家族遗传吗？答案：会，3%-5%胰腺癌会发生家族遗传，＞95%的胰腺癌不会家族遗传。因为遗传并非胰腺癌唯一致病因素，只是众多因素中的一个，吸烟、饮酒等也是重要致病因素。一种或多种因素作用后导致胰腺癌的发生。“家族性胰腺癌”是一个专业的疾病名称，英文对应的是“familialpancreaticcancer”，缩写是“FPC”。（三）如何确定是否是“家族性胰腺癌”？美国约翰·霍普金斯大学（JohnsHopkinsUniversity）的标准：在一个家族不存在其他恶性遗传性肿瘤的情况下，一级亲属中出现2个或2个以上的有病理依据的胰腺癌。一级亲属是指一个人的父母、子女以及亲兄弟姐妹。（四）“家族性胰腺癌”患者家属患胰腺癌风险有多大？家属患胰腺癌的风险随着一级亲属中患胰腺癌人数的增加而明显增加。1个，2个和3个或者以上一级亲属患胰腺癌，家属胰腺癌的发病风险分别是一般人群的4.6倍、6.4倍和32倍。此外家族中有小于50岁的成员发病也是危险因素，家族中最年轻的胰腺癌发病年龄越低，其症状越重，预后越差，家属胰腺癌发病率也越高。另外，一级亲属中有胰腺癌家族史阳性的患者，家属其它部位的恶性肿瘤(如卵巢癌，乳腺癌、淋巴瘤和结肠癌等)的发病风险也将增加。（五）“家族性胰腺癌”如何开展风险筛查？①筛检对象：≥2个一级亲属患有胰腺癌或1个＜50岁的一级亲属。②筛查起始年龄：（1）携带STK11或CDKN2A致病突变家系成员，筛查年龄提早为30～40岁，同时需满足比家庭中最早出现的年龄早10年(例如最年轻患者为35岁，家系其它成员应该在25岁开始筛查)；（2）其他家系成员起始年龄50岁，同时需满足比家庭中最早出现的年龄早10年(例如最年轻患者为45岁，家系其它成员应该在35岁开始筛查)。③筛查内容：超声内镜(EUS)首选，必要时联合细针穿刺（FNA）。核磁共振、胰腺增强CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）、经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)和肿瘤标志物CA199等也是重要筛查方法。④筛检周期：通常为每年，若发现不确定的实性病变或非特异性的胰管狭窄，筛检时间应在缩短为3个月内，并对胰腺外肿瘤进行每年筛查。国外研究发现，6.8％的家族性胰腺癌患者亲属在进行定期的EUS筛查时检测出胰腺癌，同时还发现一部分IPMN(导管内乳头状粘液性肿瘤，癌前病变)和PanIN患者(胰腺上皮内瘤变，癌前病变)。通过定期的体检监测胰腺癌高位人群，可以更早的发现胰腺癌或者癌前病变，采取恰当的干预措施，以达到最佳的疗效。（六）积极切断胰腺癌非遗传致病因素①吸烟：患病风险增加3-5倍，呈剂量-反应关系，即吸烟时间越久越多，风险越高。重度吸烟者需戒烟15年，轻度需戒烟5年，风险才能降低至非吸烟者水平。②饮酒：尤以每日饮烈酒≥3个单位（1个单位相当于12g酒精），患病风险增加2-5倍。③肥胖：体重指数（BMI）每增加一个单位，患病风险增加3%-5%。④糖尿病：5年以上糖尿病病史患病风险增加2倍。⑤慢性胰腺炎：与非慢性胰腺癌患者相比，患病风险增加13倍。⑥饮食：高热量摄入、高饱和脂肪酸、高胆固醇食品、富含亚硝胺的食品与胰腺癌发病增加有关，而食物纤维、维生素C及水果、蔬菜等为胰腺癌的保护因素。⑦职业暴露：从事化学工业、煤矿和天然气开采、金属工业、皮革、纺织、铝制造业等工作，胰腺癌的发生率明显增加。花永强复旦大学附属肿瘤医院主任医师擅长：胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。专家门诊：徐汇院区（每周五上午，门诊楼6楼611诊室）浦东院区（每周三上午，门诊楼3楼G2诊区7号诊室）2022年04月01日774
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杨勇致主任医师 重庆市人民医院 消化内科 胰腺癌占我国癌症发病率的第九位，死亡率却为第六位，死亡率极高，原因在于早期诊断困难。 哪些是胰腺癌的高危人群、应该做早期筛查？1.遗传性胰腺癌高危人群，2.新发糖尿病，3.慢性胰腺炎，4.胰腺囊性肿瘤患者。 早期筛查的起始年龄：40-50岁。尤其是50岁以上新发糖尿病出现体重下降、血糖波动较大或者有遗传高危因素的，一经发现糖尿病，即应进行早筛检查。慢性胰腺炎患者40岁开始早筛检查。 早筛间隔时间：高危人群推荐间隔1年。 早筛项目：血糖和糖化血红蛋白、血清Ca19-9，联合CT、磁共振、超声内镜检查。 防治的生活习惯对策：戒酒戒烟，均衡营养，体育锻炼，避免肥胖。 重庆市人民医院中山院区内镜中心在住院部装修期间，继续为大家提供胃肠镜检查治疗，消化内科门诊周一至周五全天开放。本人门诊时间自本月21日起改为：周二、四全天。2022年03月14日606
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陈玲娟主治医师 武汉协和医院 肿瘤中心 恶性肿瘤的发生绝不是几天、几个月就发生，而是需要一个漫长的过程。从正常细胞演变为癌细胞，再到具有侵袭性，这个过程通常需要10-20年，甚至更长。癌症发生的多个阶段为：正常细胞→轻度不典型增生→中度不典型增生→重度不典型增生（原位癌）→早期癌（粘膜内癌）→浸润癌→转移癌。若通过筛查早期发现，治疗效果非常好，例如：国人第一大癌—肺癌，Ia1期5年生存率为92%，原位癌或微浸润癌更是高达100%；若是中晚期，只能通过治疗延长生存时间。在中国人群当中，约有45%的癌症是由可改变的生活方式或者可预防的微生物感染因素所导致的。通过疫苗接种以及改善生活方式，有将近一半的癌症是可以避免的。（一级预防）而另一半的癌症或许在所难免，但仍可以通过癌症筛查等方式早发现，从而提高治疗效果，增加治愈机会。部分早期癌症病人经过正规治疗后5年生存率可达到90%以上，而晚期癌症病人经治疗后的5年生存率约10%。（二级预防）但是，我国晚期肿瘤发生的比较多，究其原因我们没有做好一级、二级预防。一级预防，即病因预防，是针对恶性肿瘤的病因、致病因素、发病危险因素而采取的预防措施。二级预防，是指肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗。筛查是恶性肿瘤二级预防的主要方法。世界卫生组织推荐癌症控制基本策略之一就是通过教育和筛查以早期发现癌症。我国《“健康中国2030”规划纲要》中也明确了应落实预防为主，推行健康生活方式，减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康。因此，开展癌症早期发现、早期诊断、早期治疗是控制癌症一个重要措施。重要事情说三遍，筛查、筛查、筛查！！！接下来消化系统六大肿瘤如何筛查和预防。食管癌高危人群年龄＞40岁，并符合下列任一项危险因素者：1、食管癌高发地区；2、有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；3、有食管癌家族史；4、患有食管癌前疾病或癌前病变；5、具有食管瘤高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。筛查建议高危人群普通内镜检查，每2年一次：a. 内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；b. 内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。预防建议1、不吸烟或戒烟：2、少量饮酒或不饮酒；3、合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；4、增强运动，保持健康体重。 胃癌高危人群凡有下述情况之一者，均系高危人群：1、60岁以上人群；2、中重度萎缩性胃炎；3、慢性胃溃疡；4、胃息肉；5、胃黏膜巨大皱褶征；6、良性疾病术后残胃（术后10年）7、胃癌术后残胃（术后6~12月）；8、幽门螺杆菌感染者；9、明确胃癌或食管癌家族史；10、恶性贫血者筛查建议年龄40岁以上的高危人群每年进行1次胃镜检查。预防建议1、健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食；2、根除幽门螺旋杆菌感染；3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；4、戒烟；5、少喝或不喝烈性酒；6、放松心情，合理减压。 肝 癌高危人群男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群：1、感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2、有肝癌家族史者；3、血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4、药物性肝损患者。筛查建议高危人群，没半年做一次血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查等常规检查。预防建议1.接种乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制；3.戒酒或减少饮酒；4.清淡饮食，减少油腻食物摄入；5.避免发霉食物的摄入。 大肠癌高危人群1、40岁以上有两周肛肠症状的人群；2、有大肠癌家族史的直系亲属；3、大肠腺瘤治疗后的人群；4、长期患有溃疡性结肠炎的患者；5、大肠癌手术后的人群；6、有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属；7、45岁以上无症状人群。备注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。筛查建议1、高危人群，建议每年做一次大便隐血检查、肛门指检以及肠镜检查；2、年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查；3、45--75岁无症状筛检对象，每年接受1次大便隐血检查，每10年接受1次肠镜检查。预防建议1、运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；2、健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；3、戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激 胆囊癌高危人群1、慢性结石性胆囊炎患者（结石越大风险越高）；2、长有胆囊息肉（直径超过1厘米，特别是单发、宽蒂息肉）者；3、瓷化胆囊或胆囊萎缩者；4、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者；5、胆囊腺肌症患者；6、慢性伤赛感染人群；7、原发性硬化性胆管炎人群；8、炎症性肠病人群；9、合并糖尿病人群。筛查建议1、高危人群；建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查；2、一般人群：建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查，尤其是女性。预防建议1、超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎.胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。2、按照筛查建议进行定期体检。 胰腺癌高危人群40岁以上，伴有下述任意1项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）：1.有胰腺癌家族史.糖尿病史；2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力，腹泻消瘦或腰背部酸痛等症状；4、慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者；6.有幽门螺杆菌（HP）阳性、口腔牙周炎史者。筛查建议1、上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。预防建议1、戒烟、控酒；2、提倡清淡.易消化、低脂肪饮食；3、多食禽类.鱼虾类食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜萝卜。西兰花等；4、提倡户外有氧活动；5、为防止良性病变恶化。有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。2022年03月12日206
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