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韦禄胜医师 广东省人民医院 胰腺中心 胰腺癌,可能并不被很多人所熟知,但却是常见的、恶性程度高的消化系统肿瘤,病死率已跃居所有肿瘤的前5位。其起病凶险,侵袭性强,病程短、进展快、死亡率高,中位生存期仅为6个月左右,约3/4的患者在确诊后1年内死亡,5年生存率不足5%。因此,也被称为“癌中之王”。哪些人群最可能患“癌中之王”?1家族性疾病胰腺癌家族史,5~10%的胰腺癌是由遗传因素引起的。有胰腺癌家族史的人是胰腺癌的高危人群。一级亲属中有1个胰腺癌患者时其患胰腺癌的风险增加4.6倍,有2个胰腺癌患者时其患胰腺癌的风险增加6.4倍。此外,还包括其他肿瘤史,遗传性胰腺炎、遗传性非息肉性结直肠癌、家族性腺瘤息肉病、Peutz-Jeghers综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病(如乳腺癌、卵巢癌等)。2 疾病因素1、胰腺炎反复发作、慢性胰腺炎;2、突发糖尿病(年龄60岁以上,缺乏家族史,无肥胖,很快形成胰岛素抵抗);3、胆囊结石,胆总管结石,或胆囊切除后胆汁浓缩功能受损者;3 不良生活习惯1、40岁以上,上腹隐痛,体重减轻;2、体重超重者;3、不良生活习惯,如经常熬夜、进食过量红肉或加工肉制品、长期大量吸烟饮酒或长期接触有害化学物质者。如何预防“癌中之王”1 均衡饮食控制高蛋白、高脂肪饮食,适当增加粗粮、蔬菜、水果等摄入,均衡饮食,合理搭配,不偏食、挑食,少吃煎、炸、烤制食品。避免暴饮暴食。2 少接触有害物质少接触苯胺、重金属等有害物质。研究显示,长期接触这些有害物质者,患胰腺癌风险比正常人高约5倍,从事相关工作的人员,更应做好防护工作。3 适当增强运动锻炼科学运动,可以强身健体。研究发现,长期坚持慢跑或慢走,可以降低胰腺癌风险。4 坚持良好的生活习惯作息、进食规律,戒烟戒酒,少喝咖啡。烟草含有多种致癌物质,可增加患胰腺癌的风险。研究表明,吸烟者患胰腺癌的可能性是非吸烟者的2至2.5倍,发病年龄早10至15年。如何早期发现“癌中之王”胰腺癌早期症状不典型,出现如下症状时应高度警惕。1 体重减轻非计划内的体重减轻是癌症的重要提示症状。2 突发血糖异常尤其是无家族性糖尿病史者3 黄疸眼黄、尿黄、大便颜色变浅、皮肤黄染等。4 腹痛、腹胀胰腺癌的症状常常伪装成“胃病”,轻微症状也应高度警惕。顽固性腹痛多以提示疾病进展至中晚期。5 恶性、呕吐、食欲不振伴有恶心、食欲不振的症状时,排除肝脏问题后,也要考虑是否是胰腺出了毛病。6 做哪些检查?常规、肝肾功能、消化道肿瘤指标(AFP、CEA、CA125、CA199等)、腹部肝胆胰脾彩超、腹部CT或MR。2022年03月06日 641 0 3
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 胰腺癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,胰腺癌的发病率在全世界呈逐年上升的趋势。据《2018年中国肿瘤登记年报》统计,胰腺癌位列我国恶性肿瘤发病率第十位,男性恶性肿瘤发病率第八位,人群恶性肿瘤死亡率的第六位,全球范围内均呈快速上升趋势。一、哪些是胰腺癌的危险因素?1.吸烟:吸烟为胰腺癌首要危险因素,吸烟者发生胰腺癌相对危险度是非吸烟者的1.5倍,而且随着吸烟数量的增多而增加。2.饮食结构:高蛋白、高热量饮食,如多肉类、高碳水化合物都是与胰腺癌发病有关的因素。动物实验证明高脂肪饮食与胰腺癌的发生有关,酗酒也与胰腺癌有关。饮食结构中高纤维、新鲜水果和蔬菜的人群患胰腺癌较少。3.环境因素:与胰腺癌有关的职业是与化学物质和金属接触的工作,如β-萘胺和联苯胺。4.遗传易感性:胰腺癌具有遗传易感性,约10%的胰腺癌患者具有遗传背景,患有遗传性胰腺炎、Peutz-Jeghers综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者,胰腺癌的风险显著增加。5.糖尿病:糖尿病患者患胰腺癌的危险性比其他人高4倍,但也有许多研究不支持糖尿病和胰腺癌之间的相关性。临床医师发现在胰腺癌患者确认前数月往往有糖尿病发作,提醒以往无糖尿病的中年人若突然出现糖尿病发作,要考虑早期胰腺癌的可能性,需及时明确诊断。6.慢性胰腺炎:是胰腺癌的癌前病变之一,尤其是慢性钙化性胰腺炎。需要注意的是,胰腺炎发作也可能是胰腺癌的首发症状。二、警惕胰腺癌的症状胰腺癌早期无特征性的症状,很难早期发现。其首发的症状,如上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退等也很容易和消化道常见疾病如胃肠、肝胆疾病相混淆,不易引起患者和临床医师的重视,而忽视针对胰腺肿瘤的相关检查。40岁以上有上腹不适、体重减轻、恶心、黄疸、脂肪泻及疼痛等症状者,且胃镜、B超也没有发现有常见的上消化道疾病,如胃病、胆囊炎等,应警惕有无胰腺疾病的可能。三、“胃痛”,不一定都是胃病!当心是胰腺出了问题。胰腺,是负责帮助消化和调节血糖的器官,它的位置结构很特殊,位置比较深,长在胃后面,在脊柱的前方,又与很多脏器毗邻。当胰腺出问题时,很容易被当作胃痛,误以为胆囊、肝脏的疾病,最终导致漏诊发生。尤其是胰腺癌,非常狡猾,善于伪装,早期可能仅出现一些消化道症状,比如腹痛腹胀等,容易被忽视。多数患者确诊时,往往已经发展到中晚期。我们临床上接诊过不少患者,长期“胃痛”,胃部检查也没有问题,一直也没有太当回事,最后却被查出患有胰腺癌,已经错过了最佳治疗时机,真是太可惜了。四、都是“胃痛”,如何区别?肝、胆、胰、脾无论是在解剖生理,还是在所属疾病的发生发展以及外科治疗上均相互关联。这四个器官均位于上腹部,有着相同的血供和神经支配,所产生的疾病相互影响,临床表现容易相互混淆。1.胃病的胃痛胃病的胃痛,往往是一阵一阵的,常常与饮食相关。例如,胃溃疡的疼痛有一些规律,疼痛一般呈烧灼样或钝痛,且疼痛的发作与进食有关,一般是吃饭时疼,吃完饭过一段时间好转;十二指肠溃疡是饥饿时疼,进食后好转,每年发作的时间在某个季节,有一定规律。2.胆囊疾病的胃痛胆囊炎或胆结石所发生的疼痛会放射到胃部,是一种绞痛,同时右臂及右肩胛骨也会有痛感,且按压右上腹时会有明显痛感,可以与胃痛加以区分。3.胰腺癌的“胃痛”胰腺癌导致的“胃痛”,一般表现在上腹部持续疼痛,很可能是一种持续性加重的疼痛,这种疼痛感往往较胃痛更严重。这种钝痛,有时还会向腰背部放射。五、这些人群尤其要警惕胰腺癌!1.直系亲属有胰腺癌患者如果家里直系亲属有胰腺癌患者,那么本人的发病率会明显增加。此时,如果出现胃痛等症状,一定要高度警惕胰腺癌的可能。2.早期有不明原因的消瘦有的胰腺癌患者,早期会有不明原因的消瘦,体重会迅速下降。这与癌细胞消耗、食欲不振、消化和吸收障碍等因素有关。还有的患者,会有不明原因的腹泻。有的人忽然患上糖尿病,最好做一下增强CT检查或者磁共振检查,排除胰腺癌。六、如何预防胰腺癌1.切忌长期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品。2.多食新鲜水果和蔬菜,日常饮食需注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮的摄入,其中的维生素和微量元素可抗自由基和抗氧化,有利于防癌抗癌。3.保持进食规律。4.戒烟、不酗酒,提倡饮茶,适量饮茶能够提高免疫功能和防癌。5.工作中要做好防护,少接触萘胺和苯胺等有害化学物质。研究显示,长期接触这些化学物质者,患胰腺癌的风险较常人高约5倍。6.积极预防与治疗与胰腺癌相关的疾病,如慢性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石、糖尿病等。要清楚胰腺癌的预防知识,提倡定期进行体格检查。7.加强体育锻炼,增强体质,避免超重和肥胖,保持良好的情绪。2022年02月23日 596 0 6
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2022年01月27日 537 0 1
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裴波主治医师 乌海市人民医院 放疗综合科 裴波V乌海市人民医院放疗综合科主治医师生活中经常有这样的情况,一家几代都患有肝癌;经常有一对兄弟、一对夫妻、一对父子同时在病房里化疗;也经常有一家人都患有糖尿病的案例。难道有一些我们日常中经常听到的癌症、疾病都是遗传的吗? 大量医疗实践发现,遗传因素在癌症的发生过程中确实有一定的作用。同遗传有密切关系的癌症可分为两类: 1、遗传性癌症,即是完全由遗传基因决定的癌症。遗传性癌症不多,常见的儿童肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤,它们都属遗传性疾病,由异常的基因决定,80%~90%带有这些异常基因的人将患这类癌症。 2、“癌症素质”类,这类癌症有明显的遗传倾向,在家族中的多名成员具有“癌症素质”,有的家庭中多代或一代中多人患同样的癌症,如家族性结肠息肉、遗传性免疫缺陷综合症这些癌前病变以及抑癌基因BRCA突变等有遗传性,却不一定都能发展成为癌症,只是患癌症的机会高于普通人 癌症的发生决定于内因和外因,癌症素质只是具备了某些内因,若再加上外界的致癌因素,癌症才会发生。例如肺癌除同个人的体质有关外,还同生活方式、环境影响、病毒感染等因素相关。 哪些癌症家族病史需要定期体检 癌症遗传并不可怕,甚至可以说它更好地帮助人们及早预防某些病变。有癌症家族史的人,要认识到自己可能因遗传而有“癌症素质”,但不要过度恐惧,要加倍注意防癌,尽量做到早发现、早诊断、早治疗。 如果这些癌症家族史,一定要做定期体检。 1、乳腺癌 研究发现一个人若携带BRCA基因,有45~90%的概率患上乳腺癌和40~60%的概率患上卵巢癌。著名影星安吉丽娜朱莉就是该基因的携带者,因此做了预防性乳腺切除。 如果没有进行基因检查,但是家族中有多名年龄较小(低于50)岁的乳腺癌患者,甚至有男性直系亲属患有乳腺癌患者,那么很可能是家族乳腺癌基因。此外,既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌患者和既往做过胸部放疗者也属于乳腺癌高危人群。也需要定期做乳腺癌筛查体检。 乳腺癌的专项体检包括: ①乳腺彩超乳腺彩超是目前乳腺癌筛查和普查的重要手段。它对囊性及实性病灶的鉴别准确率高,对致密腺体中的病灶显示更清晰,对良性、恶性肿瘤的鉴别亦有较高的准确率,但对于乳腺组织明显萎缩的老年人,不能对有无占位病变作出很好的判断。乳腺彩超是乳腺癌筛查及健康人群体检的首选方法。 ②钼靶钼靶是指乳腺的X光检查,可以发现细小的钙化灶,对以钙化灶为主要表现、肿块不明显的乳腺癌具有无可替代的优势。对早期乳腺癌的检出率高,对发现乳腺癌的有重要意义。建议40岁以上的女性选择钼靶检查。 ③MRIMRI具有较高敏感性,特异性低、假阳性率高,不可取代乳腺彩超和钼靶检查,其价格昂贵不作为首选的筛查方法,但可首选作为乳腺癌治疗疗效评估。 2、卵巢癌 约20%左右的卵巢癌与遗传直接相关,有乳腺癌、卵巢癌和结直肠癌家族史的女性,都是高危人群。而且早期卵巢癌通常无明显不适症状,只有到晚期才会有明显的表现。这些表现部分表现为腹部(胃肠道)不适,很难让人联想到卵巢癌这一病症。因此有直系亲属患有卵巢癌,要定期检查(最好半年一次),卵巢癌的早期筛查法是盆腔超声检查与抽血检查肿瘤标志物(如CA125)结合,如果发现异常就要跟踪观察,每个月都要检查一次肿瘤标志物,如果水平持续增高,就要做进一步检查和治疗。 3、子宫内膜癌 子宫内膜癌是起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤,占女性生殖系统恶性肿瘤的20%一30%。 35岁以上具有恶性肿瘤病史或家族史(尤其是乳腺癌、结直肠癌、女性生殖肿瘤)的女性,可在医师判断下选择性接受筛查。经阴道超声检查 是一种敏感性和特异性较高的筛查方法,适用于早期筛查,建议每年一次,有异常情况下,可根据情况更改筛查周期或进行下一步检查。 4、结直肠癌 很多肠癌患者都是从肠道息肉开始的,最终演变成大肠癌。但你不知道的是,“家族性腺瘤性息肉”是常染色体显性遗传,我们最终看到的结果就是家族性的大肠癌。结直肠癌的有效筛查方式是肠镜检查,很多人听“肠镜”色变,认为会很痛苦。但是90%以上的肠癌是肠息肉演变而来,在40岁前做一次肠镜检查,就能有效避免悲剧发生。 5、胃癌 在所有的胃癌患者中,有5%~10%是属于遗传性胃癌,也就是父母的基因遗传给自己的。其中比例最多的要数遗传弥漫型胃癌,因为是常染色体显性遗传疾病。胃癌筛查的最好方式就是胃镜+幽门螺杆菌检查。胃镜在胃癌筛查中的作用无可替代,其他的方式检出率都较低。幽门螺杆菌是造成胃癌的元凶之一,在无症状时候根除,几乎可100%预防肠型胃癌的发生。 6、肺癌 肺癌一般不会遗传,大多数肺癌患者是后天影响致病,主要有吸烟、大气污染、职业环境等因素。不过需要注意,肺鳞状细胞癌和肺泡细胞癌有很大可能有遗传性。家族中有肺癌病史,最好每年做一次肺癌筛查,主要方式有影像学检查、血肿瘤标志物、基因检测 等做到早发现、早治疗。 7、胰腺癌 现代医学研究显示胰腺癌是一个恶性度极高的肿瘤,胰腺癌不会遗传,但有一定的家庭聚集倾向,胰腺癌10%左右的病例具有家族史,发病年龄通常在50岁以前。高危家庭成员应用腹腔镜超声结合腹部CT扫描 进行筛查。 8、前列腺癌 前列腺癌常年位居美国男性恶性肿瘤发病率第一位,据国家癌症中心《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》报告指出,我国前列腺癌发病率已位居男性恶性肿瘤发病第六位。南非总统曼德拉、股神巴菲特、传媒大亨默多克、台湾知名作家李敖在晚年患有此癌症。由于前列腺这个部位比较特殊,很少有人会主动体检筛查前列腺癌,但是直系亲属中有前列腺癌患者的,其本人的患病风险增加1倍以上。 前列腺癌的筛检项目有:直肠指检、前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺超声、核磁共振等。 9、肝癌 肝癌遗传易感性最明显的临床特征就是家族史,即在同一个家族的数代中,有多个肝癌患者,其家族患肝癌几率高于普通家族。家有肝癌患者,其子女无论身体好坏都要进行一次全面的肝脏检查,如肝功能全项、B超 等。 如何远离癌症在家庭聚集的危险 癌症容易在同一家族内出现,这是因为家庭成员生活在同一个环境,相似的不良生活方式,会同时受到某些致癌物质的影响而发病。癌症家庭聚集性的出现警示我们,家庭成员间应相互告诫、相互支持,远离家庭中存在的不良生活习惯。应当特别注意做到以下几点:1、控制和禁止吸烟吸烟是导致肺癌的头号杀手,平时应养成良好的生活习惯,尽量不吸烟及减少被动吸烟的机会。 2、饮食均衡人们在维持自身健康的生命活动和从事各种劳动等过程中,需要有足够的能量和各种营养素。合理的膳食是由含有不同营养素的食品组成,保持一定的膳食平衡有助于预防癌症的发生,并对心血管疾病有一定防治作用。 多食用含胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄色蔬菜、水果及含维生素A的食物,可减少肺癌发生的危险性,这一保护作用对于正在吸烟的人或既往吸烟者特别明显。而过量食用油炸食品、腌制食品会增加患肺癌、食道癌等癌症的风险。 3、保持心情愉悦无论是对肺癌患者还是其他种类的癌症患者,最好的预防方法是有积极向上的生活态度和生活方式。定期参加适量的运动,增强体魄,并且定期进行身体检查,及时了解自己的身体状况。 有肿瘤家族史、长期不良生活习惯、心理压力高、生活起居和饮食不规律、特殊职业人士等属肿瘤高危因素人群。自我感觉“高危”的市民可到正规医疗机构进行咨询,在专家的评估和指导建议下,加固自身的防癌防线。2022年01月25日 411 0 3
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刘亮主任医师 上海中山医院 普外科 在全球癌症死亡率显著下降的大背景下,胰腺癌的发病率和死亡率“逆势上升”,成为人们“谈癌色变”的主要癌种。2019年,“美国国立综合癌症网络(NCCN)遗传性/家族性高风险评估指南”中,首次将胰腺癌纳入筛查范围,与卵巢癌和乳腺癌并列为三大遗传性筛查肿瘤。因此关于胰腺癌的“遗传风险”成为悬挂在人们头上的“达摩克利斯之剑”。约5%~10%的胰腺癌患者具有致病性胚系基因突变,可增加患胰腺癌的风险性及对胰腺癌的易感性。目前胰腺癌常见的遗传易感基因已有部分被识别,包括ATM、BRCA2、CDKN2A、MSH2、MSH6、PALB2、TP53、BRCA1等;同时,胰腺癌的发生也被证实与某些遗传综合征相关,常见的与胰腺癌发病相关的遗传综合征如下:(1)Peutz-Jeghers综合征:相关致病基因为STK11/LKB1;胰腺癌患病风险是普通人群的132倍。,(2)遗传性胰腺炎:相关致病基因为PRSS1,SPINK1,CFTR;胰腺癌患病风险是普通人群的26~87倍。(3)FAMMM综合征(家族性恶性黑色素瘤综合征):相关致病基因为CDKN2A;胰腺癌患病风险是普通人群的20~47倍。(4)林奇综合征(Lynchsyndrome):相关致病基因为MLH1、MSH2、MSH6、PMS2;胰腺癌患病风险是普通人群的9~11倍。(5)遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征:相关致病基因为BRCA2、BRCA1、PLAB2;胰腺癌患病风险是普通人群的2.4~6倍。(6)家族性腺瘤性息肉病:相关致病基因为APC;胰腺癌患病风险是普通人群的4.5倍。(7)共济失调毛细血管扩张综合征:相关致病基因为ATM;胰腺癌患病风险是普通人群的2.7倍。(8)家族性胰腺癌:家族史是胰腺癌的危险因素,胰腺癌病人确诊时如已有两个或两个以上的一级亲属被诊断为胰腺癌,则认为其疾病是家族性的。两个一级亲属被诊断为胰腺癌,胰腺癌患病风险是普通人群的6.4倍;三个以上一级亲属被诊断为胰腺癌,胰腺癌患病风险则是普通人群的32倍。注:一级亲属是指一个人的父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)。对上述具有胰腺癌“遗传性”的高风险人群,最重要的防范措施就是“筛查”。这其中“基因检测”和筛查策略成为未来10年胰腺癌诊治的热点,也是难点(详见之前我们“胰腺癌治疗系列”的相关内容)。2019年美国预防医学工作组提出:对具有胰腺癌发病的高度危险因素,一般是终生罹患胰腺癌风险高于5%的个体进行有针对性的筛查。1.1,“筛查人群”的选择:(1)携带STK11/LKB1致病或可能致病胚系突变的所有个体。(2)携带CDKN2A致病或可能致病胚系突变的所有个体。(3)存在已知的胰腺癌易感基因,如BRCA2、BRCA1、PALB2、ATM、MLH1、MSH2、MSH6等致病和(或)可能致病胚系突变,且同时存在至少一个一级亲属被诊断为胰腺癌的个体。(4)家族内有两名及以上一级亲属罹患胰腺癌的人群(即使没有已知致病/可能致病的胚系突变)。(5)家族内有三名及以上一级和(或)二级亲属罹患胰腺癌的人群(即使没有已知致病或可能致病胚系突变)。2,“筛查起始年龄”的制定:1.2.(1)对于携带STK11/LKB1或CDKN2A致病或可能致病胚系突变的个体,筛查起始年龄为40岁;若同时具有明确家族史,将家族中最早诊断胰腺癌的年龄提前10年,两者中选取更年轻的时间开始胰腺癌筛查。(2)对于携带其他胰腺癌易感基因致病或可能致病胚系变异的个体,筛查起始年龄为45~50岁;若同时具有明确家族史,将家族中最早诊断胰腺癌的年龄提前10年,两者中选取更年轻的时间开始胰腺癌筛查。(3)对于有胰腺癌家族史的个体,即使没有已知致病/可能致病的胚系突变,筛查起始年龄为50~55岁;若同时具有明确家族史,将家族中最早诊断胰腺癌的年龄提前10年,两者中选取更年轻的时间开始胰腺癌筛查。3,“筛查目的”很明确:除了做到对胰腺癌的“早诊早治”外,更重要的是要做到目前“精准医学”的核心——就是“早期预防”。引用2000多年前《黄帝内经》的中医经典:“上医治未病,中医治欲病,下医治己病”,即医术最高明的医生是能够预防疾病的人。因此,“未病先防”是胰腺癌未来诊治的“重中之重”。2022年01月24日 1014 0 7
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 胰腺癌多发于胰头部,胰头癌占胰腺癌的70%到80%。随着肿瘤的增大,胰腺癌病程中50%至80%,可出现梗阻性黄疸,除了阻塞胆总管外,也阻塞胰管。由于肿瘤局部占位压迫,导致胆、胰管狭窄或梗阻而发生梗阻性黄疸、梗阻性疼痛,还可导致内毒素血症等引起多器官功能衰竭和死亡。 肥胖增加患胰腺癌几率 年长者如果肥胖,患上胰腺癌这种最致命癌症的风险将会提高,且不论男女,如果严重超重,他们在5年内患上胰腺癌的危险比体重正常的成人高出45%。另外,研究组也强调运动的必要性,定期做运动可以减少肥胖,避免患上2型糖尿病,从而降低患上胰腺癌的危险。 摄取高热量和高脂肪的饮食,致使肥胖,同时出现有代谢异常、胰岛素水平增加等问题,胰腺组织产生炎性反应,出现异常癌症病变,且数目也会异常增多。这些异常病变可说是胰腺癌的前驱症状。 当然,癌症病变必须花很长一段时间才会真正转变为恶性肿瘤,因此,在变成真正癌症肿瘤之前,通过改变生活习惯,采用低脂肪、低热量饮食,也许有助于预防癌症。 吸烟高危因素 国外大量前瞻性研究和病例对照研究表明,吸烟的胰腺癌患者与非吸烟者死亡的危险比在1.6-3.1:1;实验研究已经证明,烟叶中的致癌物质可以引起胰管上皮的癌变,且发病年龄也会提前10至15年。所以,戒烟并避免“二手烟”“三手烟”的危害变得尤为重要。 另外,胰腺癌的发病有家族史者是无家族史者的3-13倍,据报道,家族中有1人发病其他家庭成员患胰腺癌的风险是一般人群的4倍,如2个人发病则升至12倍,3个人发病竟高达40倍。 不可掉以轻心的是,反复发作慢性胰腺炎、胰管结石或结石性胰腺炎也具有癌变倾向,可以认为是一种癌前期病变。应注意原发病的治疗,做到密切随访。 日常生活中该如何预防胰腺癌? 1、多吃新鲜蔬菜和水果,不吃烧焦和烤煳的食品,尽量少吃高脂、高油、多盐的食物。 2、要选择富含营养,易消化,少刺激性、低脂肪的饮食,可给高蛋白等多种胰腺癌日常生活注意事项。 3、保持日常生活的规律性,定时起床、进食及活动。适当增加户外活动。安定情绪,切忌急躁或暴怒等一系列胰腺癌日常生活注意事项。饮食上要符合病人的口味,选择易消化、富营养、少刺激性、低脂肪的饮食,多吃新鲜水果和蔬菜。 4、保持良好的精神状态,树立战胜疾病的信心,采取乐观的生活态度,是胰腺癌病人康复期心理调养的关键。精神因素在疾病的发生和治疗上起很大的作用,尤其是对癌症。2022年01月11日 594 0 3
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裴波主治医师 乌海市人民医院 放疗综合科 裴波V 放疗综合科 主治医师 在我们面临的所有疾病中,癌症是最令人恐惧的疾病之一。 ???? 简单来说,癌症是由于一组或多组基因突变导致的细胞功能异常,形成了快速、无限制生长的恶性肿瘤。 ?????????? 我们都知道基因会代代相传,因此遗传也是致癌因素之一。父辈患癌是否一定会遗传给下一代?有癌症家族史的人能否逃脱“命运的审判”? ????????????? ?????? 癌症本质是基因病 ???????????? 从癌症家族性聚集的现象到肿瘤分子流行病学的研究,都证明癌症存在遗传倾向。癌症本质上是一种基因病——原本在正常细胞中发挥重要生理作用的基因,在某些条件下,如病毒感染、化学致癌物或辐射作用等,被异常激活,转变为致癌基因,诱导细胞发生癌变。 ??????? 基因作为遗传的基本单位,确实可能导致某些癌症的遗传。不过,遗传过程本身非常复杂,不同癌症的遗传几率及遗传基础有很大差别。 ????????? 通俗地讲,癌症遗传的往往不是癌症本身,而是癌症的“易感性”。 ?????????? 癌症遗传有别于普通遗传病,与“爸爸得什么病,儿子就得什么病”不同。 ?????????????????? 癌症的遗传可能出现多人患不同癌症的现象,一个基因的致病突变可能导致多种癌症,例如BRCA1基因发生突变后,可能导致乳腺癌,还可能导致卵巢癌等。 ???????????????? 癌症遗传结果存在不确定性,家族成员并不一定最终都会患癌,因为大多数癌症都是遗传因素与环境因素相互作用的结果。 ????????? 癌症遗传除了“易感性”,还取决于心理因素、饮食因素及生活习惯等综合作用。也就是说,朱莉如果不切除乳腺,她最终也不一定患癌。 ?????????????????? 8种常见癌症,容易遗传 ?????????? 目前,人类对癌症的发生机制尚不完全了解,很多癌症的病因还不明确,已被证明具有明显遗传倾向的癌症有30余种,以下8种比较常见: ???????????????? 1.?乳腺癌 ?????????????????? 上世纪90年代,乳腺癌的易感基因BRCA1、BRCA2被发现,但仅有5%~10%的乳腺癌与基因遗传有关。 ????????? ??? 一般情况下,家族中母亲或姐妹一人患了乳腺癌,其女儿或姐妹患乳腺癌的几率比一般女性高3倍左右。 ??????????????????? 2.?卵巢癌 ?????????? 约20%~25%上皮性卵巢癌与遗传因素相关。乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌等家族史,都可能导致家族中女性成员的卵巢癌风险增加。 ???????? 3.?结直肠癌 ????????????????? 家族性结肠息肉易发展成结直肠癌,如果父母患有因上述疾病导致的结直肠癌,其子女患上同类癌症的可能性高达50%。 ???????? 4.?胃癌 ????????? 在所有胃癌患者中,有明显家族聚集倾向的占10%。 ????????? 大量资料表明,家族肿瘤史,尤其是直系亲属胃癌史是胃癌的危险因素。胃癌患者亲属比其他人患胃癌的危险性高2~3倍。 ?????????????????? ????? 5. 肺癌? ???????? 日本一项调查显示,肺鳞状细胞癌患者中,35.8%有家族史;肺泡细胞癌的女性患者中,有家族史的为58.3%。 ?????????????? 6.?子宫内膜癌 ?????????????????? 据统计,在所有子宫内膜癌患者中,约5%是由遗传性因素导致的,这些患者的发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄小10~20岁。 ??????? 7.?胰腺癌 ??????????? 5%~10%的胰腺癌患者家族成员也有该病的病史。若多于一位直系亲属(即父母、亲兄弟姐妹、子女等)罹患该病,其患病几率会大幅增加,且常在50岁之前发病。 ???????? 8.?前列腺癌 ??????????????????? 如果一个直系亲属患前列腺癌,其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍。两个或两个以上直系亲属患前列腺癌,相对危险性会增至5~11倍。 ????????? 临床上,遗传性视网膜母细胞瘤、遗传性黑色素瘤、遗传性多发性内分泌腺瘤、神经肌肉瘤等也较为常见。另外, 家族内集中发生白血病、脑瘤、骨瘤等,也明显预示着遗传性癌症已发生。??? ???????? 2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》 ??????????????????????? 上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。这是自2018年首次发布以来更新发布的第三版《推荐》。相比于2019年版本,2020版《推荐》新增了恶性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨肿瘤、软组织肉瘤、白血病6个瘤种,覆盖了20种常见恶性肿瘤的预防和早诊早治信息,其中大肠癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲状腺癌、食管癌6种肿瘤在原有基础上进行了内容更新。 ??????? 1. 大肠癌 ?????????????????????????? 高危对象 1. 45 岁以上无症状人群; 2. 40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群; 3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者; 4. 大肠癌手术后的人群; 5. 大肠腺瘤治疗后的人群; 6. 有大肠癌家族史的直系亲属; 7. 诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过 20 岁。 ????????????????????? ?????? 筛查建议 1. 符合1~5的“一般人群”筛查: (1) 大肠癌筛查从 45 岁开始,无论男女,每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查,直到 75 岁; (2) 76~85 岁,体健者、预期寿命在 10 年以上者,可继续维持筛查; (3) 85 岁以上,不推荐继续筛查。 ??????????????????? 2. 符合 “ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查: (1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40 岁 开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查,每年 1 次 FOBT 检查,每 5 年 1 次肠镜检查; (2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位,且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查,每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。 ???????????????????? 3. 符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查: 对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时, 建议行基因突变检测。 (1) 基因突变检测阳性者,20 岁以后,每 1~2 年进行 1 次肠镜检查 ; (2) 基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。 ????????????????????? 4. 关于筛查方法推荐: (1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段,证据充分; (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵; (3) 有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。 ??????????????????????? 预防建议 1. 运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖; 2. 健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食; 3. 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生; 4. 戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 ?????????????????? 2. 乳腺癌 ?????????????????????? 高危对象 1. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ,LCIS)的患者。 2. 既往 30 岁前接受过胸部放疗。 3. 有明显的遗传倾向: (1) 家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者; (2) 家族中有乳腺癌者,发病年龄在 45 岁前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人双侧或 2 个单侧),发病年龄在45~50 岁; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。 ????????????? ????? 筛查建议 1. 一般妇女 (1) 40 岁之前不推荐筛查; (2) 40 岁开始筛查,推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查; (3) 对致密型乳腺(乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合; (4) 70 岁以上,体健者、预期寿命 10 年以上者均建议维持筛查,每 1~2年 1 次乳腺 X 线检查。 ?????????????????? 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查; (2) 每年 1 次乳腺 x 线检查; (3) 每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查; (4) 每 6~12 个月 1 次乳腺体检; (5) 必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。 ????????????????????? 预防建议 1. 养成健康的生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼; 2. 适时生育,母乳喂养; 3. 参加乳腺筛查,定期体检。 ????????? 3. 宫颈癌 ??????? 高危对象 1. 有多个性伴侣者; 2. 性生活过早者; 3. 人乳头瘤病毒(HPV)感染者; 4. 免疫功能低下者; 5. 有宫颈病变史的女性。 ????????????????????????????? 筛查建议 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建议进行筛查: 1. 21~29 岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查 3 年无异常后,每 3 年 1 次; 2. 30~65 岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查 3 年无异常后,每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查 3 年无异常后,每 5 年 1 次; 3. 筛查结束时间:> 65 岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查 20 年,筛查频率视病情定; 4. 接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去 20 年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查; 5. 接种过 HPV 疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。 ??????????? ?????? 预防建议 1. 接种 HPV 疫苗; 2. 不吸烟或戒烟; 3. 安全与健康性行为; 4. 及时治疗生殖道感染疾病; 5. 增强体质。 ????????? 4. 肺癌 ?????????????????? 高危对象 年龄> 40 岁,至少合并以下一项危险因素者: 1. 吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年),其中包括戒烟时间不足 15 年; 2. 被动吸烟; 3. 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者); 4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史; 5. 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。 ???????????? 筛查建议 1. 对于肺癌高危人群,建议行低剂量螺旋 CT筛查。建议尽可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT 扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划; 2. 若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多 发结节的具体情况进行 LDCT 复查; 3. 根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛 查的方法。 ?????????????? ????? 预防建议 1. 建议戒烟; 2. 有职业暴露危险的人群应做好防护措施; 3. 注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等; 4. 大气严重污染时,避免外出和锻炼; 5. 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 ???????????? 5. 肝癌 ??????? 高危对象 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群: 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 2. 有肝癌家族史者; 3. 血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 4. 药物性肝损患者; 5. 遗传性代谢病患者,包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮 积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸 血症等; 6. 自身免疫性肝炎患者; 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 ??????????? ????? 筛查建议 1. 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 2. 联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查,每 6 个月筛查 1 次。 ????????????????? 预防建议 1. 接种乙肝疫苗; 2. 慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 3. 戒酒或减少饮酒; 4. 清淡饮食,减少油腻食物摄入; 5. 避免发霉食物的摄入。 ???????? 6. 胃癌 ????????????????? 高危对象 凡有下述情况之一者,均系高危对象: 1. 60 岁以上; 2. 中度及重度萎缩性胃炎; 3. 慢性胃溃疡; 4. 胃息肉; 5. 胃黏膜巨大皱褶征; 6. 良性疾病术后残胃; 7. 胃癌术后残胃(术后 6~12 个月); 8. 幽门螺杆菌感染者; 9. 明确胃癌或食管癌家族史; 10. 恶性贫血; 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。 ???????? 筛查建议 年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。 ????????????????? ???????? 预防建议 1. 建立健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食; 2. 根除幽门螺杆菌感染; 3. 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物; 4. 戒烟; 5. 少喝或不喝烈性酒; 6. 放松心情,合理减压。 ??????????? 7. 前列腺癌 ??????? 高危对象 具有以下前列腺癌高危因素的男性,需提高警惕,必要时进行有针对性的 检查,对异常结果进行合理随访。 1. 年龄> 50 岁的男性; 2. 年龄> 45 岁且具有前列腺癌家族史的男性; 3. 年龄> 40 岁且基线 PSA>1 μg/L 的男性; ??????????? 筛查建议 1. 建议对身体状况良好,且预期寿命在 10 年以上的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益; 2. 血清PSA检测每2年进行1次, 根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间; 3. 对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查; 4. 不建议针对 40 岁以下男性进行人群筛查。 ????????????????????? 预防建议 1. 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯; 2. 减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸,增加蔬菜水果摄入; 3. 避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血; 4. 日常生活中多饮水、勤解尿,避免憋尿、久坐不动; 5. 建议适度体育运动。 ????????????????? 8. 甲状腺癌 ??????????????????????? 高危对象 凡有下述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象: 1. 童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史; 2. 由于其他疾病,头颈部进行过放疗; 3. 有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征 ( 如 Cowden 综合征、 Carney 综合征、Werner 综合征和 Gardner 综合征等 ) 的既往史或家族 史(有血缘关系); 4. 甲状腺结节>1 cm,且结节生长迅速,半年内增长到1 cm以上; 5. 甲状腺结节>1 cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等); 6. 甲状腺结节>1 cm,伴颈部淋巴结肿大; 7. 降钙素高于正常范围; 8. RET 基因突变。 ??????????? ??? 筛查建议 1. 甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查; 2. 一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29 岁每 2~3 年 1 次,30 岁以后每年 1 次。颈部超声检查:30 岁后每年 1 次(包括甲状腺、颈部、锁骨上); 3. 甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行 1 次颈部超声检查。 ???????????????? 预防建议 1. 避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史; 2. 健康生活,合理饮食,增加运动; 3. 合理疏导不良情绪。 ???????? 9. 淋巴瘤 ?????????????????? 高危对象 1. 放射线照射史或放射性尘埃接触史者; 2. 感染及慢性炎症患者; 3. 免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。 ??????????????????? 筛查建议 1. 一般人群临床体检,每 2~3 年 1 次; 2. 高危人群临床体检,每年 1 次。 3. 上述临床体检包括以下项目: (1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; (2) B 超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; (3) 血常规检查。 ?????????? 预防建议? 1. 避免放射线照射和放射性尘埃接触; 2. 健康生活,加强运动等体育锻炼; 3. 积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症; 4. 合理疏导不良情绪。 ??????? 10. 食管癌 ???????????????????? 高危对象 年龄 >40 岁,并符合下列任 1 项危险因素者: 1. 来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧,尤 以磁县为著,在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地 也有相对集中的高发区); 2. 有上消化道症状,如恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状; 3. 有食管癌家族史; 4. 患有食管癌前疾病或癌前病变; 5. 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等; 6. 患有胃食管反流病(GERD);; 7. 有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 ?????? ?????? 筛查建议 食管癌高危人群: 1. 普通内镜检查,每两年 1 次; 2. 内镜检查病理提示轻度异型增生,每年 1 次内镜检查; 3. 内镜检查病理提示中度异型增生,每半年 1 次内镜检查。 ?????????????????? 预防建议 1. 不吸烟或戒烟; 2. 少量饮酒或不饮酒; 3. 合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜; 4. 增强运动,保持健康体重; 5. 不食用烫食或饮用烫水。 ????????? 11. 皮肤癌 ????????????????????? 高危对象 具备下述任一高危因素者,均系皮肤癌高危对象: 1. 经常暴晒与紫外线照射; 2. 长期接触化学性物质,如沥青、焦油衍化物; 3. 患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等; 4. 曾患有皮肤癌; 5. 持续增大或近期生长明显的胎记; 6. 足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 ?????????? 筛查建议 临床体检,每年 1 次。 ????????????????? 有高危因素者,由专业的医生进行皮肤检查,包括痣、胎记或其他色素异常区域,记录颜色、大小、形状或质地的变化,必要时进行活检。 ????????????? 预防建议 1. 定期皮肤自查(以尺比对,拍照备用); 2. 户外做好物理或化学防晒,避免暴晒; 3. 足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破; 4. 合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。 ?????????? 12. 胰腺癌 ?????????????? 高危对象 40 岁以上,特别是 50 岁以上,伴有下述任意 1 项因素者(第 6 项因素会 增加胰腺癌风险,但一般不做筛查): 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2. 有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史; 3. 无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、腹泻、消 瘦或腰背部酸痛等症状; 4. 慢性胰腺炎反复发作,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清 CA19-9 升高; 5. 无家族遗传史的新近突发糖尿病; 6. 有幽 门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J综合征等。 ?????????? 筛查建议 1. 上述对象以 CA19-9、CA125、 CEA 等肿瘤标志物的血液检查结果结合腹部 CT、MRI 进 行筛查,B 超也能提供相应 的帮助; 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年 1 次 CT 或 MR 检查。 ?????????????????? ?????? 预防建议 1. 戒烟、控酒; 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪饮食; 3. 多食禽类、鱼虾类食物,提倡食用“十”字花科蔬菜,如青菜、白菜、萝卜、西兰花等; 4. 提倡户外有氧活动; 5. 为防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 ??????????? 13. 胆囊癌 ????? 高危对象 1. 慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高); 2. 长有胆囊息肉(直径超过 1 cm,特别是单发、宽蒂息肉)者; 3. 瓷化胆囊或胆囊萎缩者; 4. 胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者; 5. 胆囊腺肌症患者; 6. 慢性伤寒感染人群; 7. 原发性硬化性胆管炎人群; 8. 炎症性肠病人群; 9. 合并糖尿病人群。 ??? 筛查建议 1. 高危人群:建议每 6 个月行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查; 2. 一般人群:建议每年行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查,尤其是女性。 ???????? 预防建议 1. 超过1 cm的胆囊息肉、超过1 cm的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于 1cm 的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。 2. 按照筛查建议进行定期体检。 ????????? 14. 脑部肿瘤 ????????????? 高危对象 脑部肿瘤的十大早期信号: 1. 头痛,常常清晨发作,较剧烈,起床轻度活动后逐渐缓解或消失; 2. 喷射状呕吐; 3. 视力模糊,视觉障碍; 4. 精神异常;常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现; 5. 单侧肢体感觉异常;痛觉、温觉、震动觉减退或消失; 6. 幻嗅; 7. 偏瘫或踉跄、醉酒步态; 8. 耳鸣、耳聋;多在打电话时,一耳听到,另一耳听不到; 9. 巨人症; 10. 幼儿发育停止。 ??????????? 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号,需要到神经科或相关科室(眼科,耳鼻咽喉科,神经外科等)进一步检查。 ??????????????????? 预防建议 1. 健康生活,避免熬夜; 2. 增加户外锻炼和运动,保持合理体重; 3. 合理饮食。 ???????? 15. 恶性黑色素瘤 ??????????? 高危对象 1. 家族史者; 2. 曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者; 3. 以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、 指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围; 4. 长有巨大的先天性色素痣者; 5. 长期暴晒在太阳下者。 ??????????????? 筛查建议 1. 重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点,经常自查;发现并持续观察皮肤 上新发的色素痣、斑点。 2. 遵循 ABCDE 指南,经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查,做好记录,发现异常,及时就医。 A. 表示不对称。如果痣两边看起来不一样,需要请医生检查一下。 B. 代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。 C. 代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色,不管颜色如何,每颗痣都应该只有一种颜色。 D. 代表直径。痣的直径应该小于 6 cm,如果痣突然变大或扩大,请立即就医检查。 E. 代表进展。痣可以在很多方面改变,包括大小,颜色,边界以及出现破溃等,请立即就医检查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除,以防恶变。 ????????? 预防建议 1. 户外做好物理或化学防晒,避免暴晒; 2. 特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破,这一点尤为重要; 3. 严禁自行随意处理痣,或去非正规医院处理; 4. 合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。 ??????? 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌) ????????????????? ????? 高危对象 1. 遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病变异或疑似致病变异)患者; 2. 携带 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病变异或疑似致病变异者; 3. 林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者; 4. 一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异,而未行或拒绝检测者; 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者; 6. 具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病),虽经遗传基因检测,家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测 及数据解读仍具有局限性)。 ???????????? 筛查建议 1. 不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。 2. 推荐对尚未接受预防性输卵管 - 卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查,以期早期发现卵巢癌,但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群 带来临床获益的证据。 (1) 根据临床医生判断,高危女性于 30~35 岁起,可以考虑接受定期的卵巢癌筛查; (2) 筛查项目:血清 CA-125 检查及经阴道超声检查; (3) 筛查间隔:每 3 个月 1 次到每年 1 次。 3. 此外,已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性,不在 筛查探讨的范畴内,应尽早就医接受临床评估。 ?????? 预防建议 1. 经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体,尽早接受检测,明确肿瘤发病风险; 2. 携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性 , 完成生 育后,于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险; 3. 理论上,任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险,如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养; 4. 经遗传咨询后,部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险); 5. 育龄期的高危女性,生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案; 6. 保持良好的生活习惯,规律作息,合理饮食,减少食用高脂肪、高胆固醇的食物,加强体育锻炼。 ?????????? 17. 骨肿瘤 ??????????????? 高危对象 骨肿瘤的八大早期信号: 1. 骨关节位置出现较硬的肿块,静息时不能消退,持续增大; 2. 骨和临近关节出现疼痛和肿胀,夜间加重,且疼痛严重程度与活动无关; 3. 出现发热、体重减轻,以低热为主,肿胀部位皮温显著升高等; 4. 不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛,休息不能缓解,难以用常见的颈椎病、腰椎病解释; 5. 肢体远端有麻木感或顽固性放射痛,无力,甚至功能障碍; 6. 发生病理性骨折或肢体变形,甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折; 7. 出现抽搐,肌肉痉挛,血钙增高; 8. 中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛,且有进行性加重的趋向时,要警惕出现转移性骨肿瘤,尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期 较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。 ?????? 筛查建议 重视骨肿瘤的八大早期信号,出现异常及时就诊,行查体、影像学检查,必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者,如出现骨性疼痛,神经压迫和活动障碍等情况时,及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。 ????????????????? 预防建议 1. 避免外伤; 2. 增加户外锻炼和运动,保持合理体重; 3. 合理饮食; 4. 避免接触放射性物质; 5. 控制情绪,保持健康乐观的心态。 ????????? 18. 膀胱癌 ??????????????????????? 高危对象 1. 长期吸烟者; 2. 膀胱癌家族史者; 3. 油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者; 4. 接受过盆腔部位放射治疗者; 5. 曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者; 6. 曾服用含马兜铃酸的中草药者,如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等; 7. 饮水中砷含量高者; 8. 饮用用氯处理过的水者; 9. 反复急慢性膀胱感染史,包括血吸虫引起的膀胱感染者; 10. 长期使用导尿管者。 ?????????????????? ??? 筛查建议 一般风险人群:60 岁开始,尿常规,每年 1 次。 高危人群:50 岁开始,尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22,每年 1 次。 ????????????? 预防建议 1. 减少环境和职业暴露; 2. 增加饮水量,注重饮水质量; 3. 戒烟; 4. 避免长期使用药物带来的药物毒性; 5. 养成良好的生活饮食习惯,提高免疫力。 ?????????????????? 19. 软组织肉瘤 ???????????????? 高危对象 1. 软组织肉瘤的高危因素: (1) 肿瘤家族史,尤其携带 p53、rb 基因失活; (2) 石棉、二噁英等化工材料长期接触史; (3) EB 病毒,HIV 等感染病史; (4) 辐射或放射治疗史; ?????????????????? 2. 软组织肉瘤的四大早期信号: (1) 体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块; (2) 肿块持续增大,不随体位变化而缓解; (3) 可出现疼痛和关节活动障碍,且逐渐加重; (4) 肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织,可伴有红肿等炎性表现。 ????????????????????? 筛查建议 重视软组织肉瘤的四大早期信号,出现异常及时到软组织肿瘤专科就医。 1. 查体:一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等 7 个方面对肿物进行初步定性。 2. 影像学:B 超、X 线、CT、MRI 等。四肢软组织肉瘤首选 MRI 检查而非CT。高危患者应行胸部 CT 以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。 3. 活检:软组织肉瘤活检,包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺,必要时 CT 或?B 超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。 ??????????????????? 预防建议 1. 避免辐射及强烈紫外线照射,增加 β- 胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素 C,E 摄入;2.?减少化工材料的接触,筛查病毒感染情况,及时规范治疗感染; 3. 合理饮食,增强体育锻炼,提高免疫力。 ????????? 20. 白血病 ??????????????????? 高危对象 1. 白血病家族史者; 2. 血液疾病患者; 3. 曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者; 4. 曾有 X 射线、γ 射线等电离辐射环境接触史者; 5. 自身免疫功能异常者; 6. 有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者; 7. 无诱因慢性出血倾向者,如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等; 8. 全身发力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。 ???????????? 筛查建议 高危人群:临床体检,每年 1 次。 ??????????? 临床体检包括以下项目: (1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; (2) B 超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; (3) 血常规。 ??????????????? 预防建议 1. 避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触; 2. 避免或减少 X 线、γ 射线等电离辐射,戒烟; 3. 定期体检。2022年12月28日 1438 0 3
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2022年12月27日 578 0 0
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杨永副主任医师 北京中医医院 肿瘤科 不容易得癌症的人往往什么样呢?不喝烫水不吃过烫的食物食用温度过高的食物呢,是很容易烫伤娇嫩的食管黏膜的,引发炎症,如果炎症反反复复无法痊愈呢,就容易诱发食管癌,口腔癌。从不吸烟无论主动吸烟还是吸二手烟,烟雾中含有的尼古丁啊,焦油等物质,对肺部等器官伤害都是非常大的,研究发现呢,吸烟与肺癌,胃癌,鼻咽癌,食管癌等多种癌症都有关系。爱吃蔬菜蔬果中呢含有丰富的膳食纤维,可以促进肠道蠕动,清除体内的废物和垃圾,此外,蔬菜和水果中还含有丰富的贝塔、胡萝卜素,维生素A,叶酸等等,可以有效的预防肺癌,胃癌,食管癌等癌症。四不憋大小便无论大便还是小便,一有便异呢,应该马上排泄,不要憋着,长期憋尿和憋便呢会。 是排泄中的有害物质呢,残留在体内,造成重复吸收,不断的会刺激肠道啊,尿道,最终会引起尿道炎、肠炎,甚至是肠癌等疾病。五、经常运动研究发现啊,久坐不动的人,体内的免疫细胞会不断的减少,更容易得胃癌、结直肠癌、前列腺等癌症。经常运动不仅可以活动筋骨,还可以提高免疫力,抵御疾病的侵袭。心态乐观生活中啊,爱较真而生气的人啊,情绪长期不稳定,就会使植物神经、内分泌和免疫系统长期处于一种高度亢奋和紧张的状2021年12月19日 2060 0 20
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丁罡主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 目前癌症已经成为中国乃至全球主要威胁人类健康的疾病,是中国人口死亡的主要原因之一。根据最新数据统计,我国每天超过一万人罹患癌症,中国人一生患癌的风险高达25%。 癌症的发生绝不是几天、几个月就发生,而是需要一个漫长的过程。从正常细胞演变为癌细胞,再到具有侵袭性,这个过程通常需要10-20年,甚至更长。但是,很多患者确诊时就已处于肿瘤晚期,主要原因之一是我们没有做到早期发现、早期诊断和早期治疗。 世界卫生组织提出,接近一半的癌症可以预防,1/3的癌症可以通过筛查早期发现,从而获得治愈的机会。因此,开展癌症早期发现、早期诊断、早期治疗是控制癌症一个重要措施。重要事情说三遍,筛查、筛查、筛查!接下来介绍一下消化系统六大肿瘤如何筛查和预防。 食管癌 高危人群 年龄>40岁,并符合下列任一项危险因素者: 1、食管癌高发地区(我国食管癌发病最密集的区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧,有以磁县为著,在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区); 2、有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病变; 5、具有食管瘤高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等; 6、患有胃食管反流病; 7、有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 筛查建议 高危人群 1、普通内镜检查,每2年一次: 2、内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查; 3、内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。 预防建议 1、不吸烟或戒烟: 2、少量饮酒或不饮酒; 3、合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜; 4、增强运动,保持健康体重; 5、不食用烫食,不饮用烫水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情况之一者,均系高危人群: 1、60岁以上人群; 2、中重度萎缩性胃炎; 3、慢性胃溃疡; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皱褶征; 6、良性疾病术后残胃(术后10年) 7、胃癌术后残胃(术后6~12月); 8、幽门螺杆菌感染者; 9、明确胃癌或食管癌家族史; 10、恶性贫血者; 11、肠化生; 12、有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结肠癌家族史。 筛查建议 年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 1、健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食; 2、根除幽门螺旋杆菌感染; 3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物; 4、戒烟; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情,合理减压。 肝 癌 高危人群 男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群: 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 2、有肝癌家族史者; 3、血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 4、药物性肝损患者; 5、遗传性代谢病患者,包括:血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等; 6、自身免疫性肝炎患者; 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 筛查建议 1、男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 2、联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查1次。 预防建议 1.接种乙肝疫苗; 2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 3.戒酒或减少饮酒; 4.清淡饮食,减少油腻食物摄入; 5.避免发霉食物的摄入。 大肠癌 高危对象 1、45岁以上无症状人群; 2、40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群; 3、长期患有溃疡性结肠炎的患者; 4、大肠癌手术后的人群; 5、大肠腺瘤治疗后的人群; 6、有大肠癌家族史的直系亲属; 7、诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过20岁。 筛查建议 1、符合1~5的“一般人群”筛查: (1) 大肠癌筛查从45岁开始,无论男女,每年1次大便隐血(FOBT)检测,每10年1次肠镜检查,直到75岁; (2) 76~85岁,体健者、预期寿命在10年以上者,可继续维持筛查; (3) 85岁以上,不推荐继续筛查。 2、符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查: (1)有 1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查,每年1次FOBT检查,每5年1次肠镜检查; (2) 有一级亲属家族史的高危对象(仅1位,且发病年龄高于60 岁):40岁开始筛查,每年1次FOBT检测,每十年一次肠镜检查。 3、符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查: (1)遗传咨询; (2)风险评估与基因检测; (3)从20岁(或比直系亲属中最年轻的患者小10岁时)开始筛查,每1~2年进行1次肠镜检查; 4、关于筛查方法推荐: (1)粪便隐血检测+问卷调查是筛查主要手段,证据充分; (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵; (3)有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议 1、运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖; 2、健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食; 3、非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生; 4、戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 胆囊癌 高危人群 1、慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高); 2、长有胆囊息肉(直径超过1厘米,特别是单发、宽蒂息肉)者; 3、瓷化胆囊或胆囊萎缩者; 4、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者; 5、胆囊腺肌症患者; 6、慢性伤赛感染人群; 7、原发性硬化性胆管炎人群; 8、炎症性肠病人群; 9、合并糖尿病人群。 筛查建议 1、高危人群;建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查; 2、一般人群:建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查,尤其是女性。 预防建议 1、超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎.胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。 2、按照筛查建议进行定期体检。 胰腺癌 高危人群 40岁以上,伴有下述任意1项者(第6项因素会增加胰腺癌风险,但一般不做筛查): 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史; 2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史; 3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力,腹泻消瘦或腰背部酸痛等症状; 4、慢性胰腺炎反复发作者,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清CA19-9升高者; 5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者; 6.有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者。 筛查建议 1、上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查,B超也能提供相应的帮助; 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。 预防建议 1、戒烟、控酒; 2、提倡清淡.易消化、低脂肪饮食; 3、多食禽类.鱼虾类食物,提倡食用“十“字花科蔬菜,如青菜、白菜萝卜。西兰花等; 4、提倡户外有氧活动; 5、为防止良性病变恶化。有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 以上为常见的六大消化道肿瘤的早期筛查及预防建议,如果能够了解一些肿瘤防治的科普知识,可以降低患癌风险。“早发现、早诊断、早治疗”,相信随着早癌筛查知识的普及,未来肿瘤的诊断及治疗将提前到更早的阶段,患者也将有更长的生存期及更高的生活质量。 参考文献: 1. 《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐(2021版)》 丁罡肿瘤医生团队 华红伟 主治医师2021年12月17日 553 0 0
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