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李睿副主任医师 北京中医药大学第三附属医院 针灸微创肿瘤科 大家好,我是北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科黄金厂团队的李瑞医生。 大家都知道,这个肿瘤患者的治疗呢,第一步是明确诊断,因此呢,在没有病理诊断之前呢,有些化疗药是不能上的,这就决定了一个诊断对于患者来讲是非常重要的,但是有时候这些诊断呢,又是非常难做的,比如说卵巢的这个肿瘤的活检,还有这个胰腺的肿瘤的活检,它跟肝和肺。 来相比的话,他们来取组织就非常变得非常困难,卵巢呢,首先在盆腔,胰腺呢在腹腔,它不是一个特别好取的位置啊,周围呢有很多的肠管啊,血管啊,还有像胰腺还有胆管。 还有的病人呢,像卵巢的呢,它会有腹水啊,腹膜的转移,所以呢,这个病灶呢,他是在水中漂着漂浮的啊,包括胰腺也是,它在这个周围呢,没有很强的韧带的固定,所以它也是啊,在腹腔内呢,它是可以随着呼吸啊,随着这个,呃,体位的变动啊,它有时候它也是在在变,嗯。 然后我们看两例这个活检的病例。 这个是赵女士啊,当时。 春节前来的,他的当时腹水呢,特别大啊,怀疑呢是卵巢肿物,后来呢,我给他做的腹膜转移的肿瘤的活检,一会儿咱们看一下片子。 时间呢,是2022年1月24日啊,当时这个腹壁的这个。2022年06月03日 602 2 5
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王宇副主任医师 南方医科大学南方医院 肝胆外科 胰腺癌患者多因食欲减退、消化不良、腹痛或不明原因的明显消瘦等症状而就诊,极少数是因体检发现肿瘤标志物升高后进一步检查明确原因而就诊。因该病起病隐匿,无特殊的早期症状,一般就诊时80%患者都已处于中晚期。医生会详细的询问包括家族史,不良生活习惯,既往胰腺疾病历史等等。40岁以上新近有以下表现者应警惕胰腺癌可能,尽早就诊。持续性上腹不适,进餐后加重伴食欲下降;不能解释的进行性消瘦;新发现糖尿病,或者糖尿病突然加重;多发性深静脉血栓,或游走性静脉炎;有胰腺癌家族史、大量吸烟、慢性胰腺炎者。胰腺癌去哪个科室就诊?胰腺癌应在肝胆胰外科或消化科就诊,也有少数患者因黄疸而就诊于传染科或肝病专科。胰腺癌有哪些相关检查?体格检查除了消瘦、皮肤巩膜黄染、腹部压痛外,医生体检可以摸到肿大的肝脏和胆囊,有时可以在上腹部摸到一个质地坚硬的肿块。实验室检查血淀粉酶可有增高,空腹或餐后血糖可以升高。总胆红素和直接胆红素有胆道梗阻时查肝功能可以看到总胆红素和直接胆红素升高。碱性磷酸酶和转氨酶这两项指标可能正常,也可能升高。肿瘤标志物胰腺癌没有特异性的肿瘤标志物,但有几种常见的肿瘤标志物可显著升高,包括CEA、CA199、CA125等,可用于辅助诊断、监测治疗疗效和复发,尤其是CA199最为常用,血清CA199>37U/ml作为阳性指标,重复检测效果通常优于单次检测,重复测定应至少相隔14天。影像学检查B超可用于患者初诊时的常规检查,因胃肠道内气体、患者体型等因素影响,胰腺经常显示不清,若看到胆道和胰管的扩张,可有一定的提示作用。增强CT是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法,可用于定位、定性诊断、鉴别诊断和分期。MRI及MRCP:磁共振成像(MRI)及磁共振胰胆管成像(MRCP)不作为诊断胰腺癌的首选方法,胰腺病变鉴别诊断困难时,可作为CT增强扫描的有益补充。MRCP可以更清楚地显示胰管和胆管的梗阻和扩张部位及程度,帮助判断病变部位,从而有助于壶腹周围肿瘤的检出及鉴别诊断。PET-CT正电子发射计算机断层显像(PET-CT)可显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷,在发现胰外转移和评价全身肿瘤负荷方面具有明显优势。内镜超声内镜超声(EUS)不仅可以发现较小的胰腺癌,更重要的是,可以在EUS引导下对发现的病变进行穿刺活检,鉴定病变的良恶性。病理学检查这是确诊胰腺癌的金标准。除了手术外,获得病理学标本的方法还包括EUS或CT引导下穿刺活检、腹水细胞学检查、腹腔镜探查活检等。治疗多学科综合诊治是胰腺癌治疗的基础。临床上多个科室的医生会根据每个患者的身体状况、肿瘤部位和大小、侵犯的范围、黄疸水平和肝肾功能情况等,通过多学科的讨论和协作,为患者制定个体化的综合治疗方案。胰腺癌的治疗手段主要包括手术、化疗、放疗、介入治疗和支持治疗等。根据胰腺癌与周围血管的关系和远处转移情况,胰腺癌可以分为可切除胰腺癌、可能切除胰腺癌、不可切除胰腺癌,这三种情况所对适用的治疗方式不同。对于可切除胰腺癌,尽早行根治手术,术后根据病理和患者情况选择辅助治疗。对于可能切除胰腺癌,可以先给予新辅助治疗(即手术前先给予化疗),再评估能否手术切除。对于不可切除胰腺癌,可以采取化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗;对于不能耐受放化疗者,可以给予营养支持、缓解疼痛等最佳支持治疗。2022年05月28日 422 1 2
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2022年05月19日 345 0 2
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 大会传真|虞先濬:牢记四句口诀,可助大家更早发现胰腺癌原创 关注MED24 MED24 2018-08-0622:15胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤。那么,对于胰腺癌来说,早期诊断早期治疗是否具有可行性呢?复旦大学胰腺肿瘤研究所所长、复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任虞先濬教授认为,目前我们离一滴血查出胰腺癌还很遥远,但根据他多年的经验,牢记四句口诀,可助大家更早发现胰腺癌。早期发现早期诊断对肿瘤来说是永远的主题,对胰腺癌来说更是如此。但科学性需要去做,可行性到底怎么样?这个就需要用临床的实践来回答这个问题。胰腺癌的早诊早治,我一直有观点:「说难很难,说容易很容易」。为什么叫说难很难?我们可能需要去做大量的工作,最后能够做到真正的一滴血查癌。病人只要抽一滴血几个指标,我就知道你要得胰腺癌,这个可以吗?可以,但这是我们的一个梦想,是追求。你说在一两年之内实现可能性?我觉得很小,几乎没有。那么,第二步是非常重要的,也是很容易做到的,为什么?我说:说容易也很容易。胰腺癌以现在的影像学技术,比方说薄层的增强CT,1公分的肿瘤,都能查的出来。但问题是:谁没事会去做CT?有多少普通的体检是包含CT?你走大街串小巷到工厂,到农村去体检,你背这个CT的机器去吗?还背了一个256排的CT,这不可能。而B超的检出率又很低,同时症状又不明显,因此很多病人才会被耽误。因此,我觉得针对说难很难做科学研究,去找一些非常有特异性的指标,这个是肯定要做的。但第二步也是更能够很快就能见效的——对民众进行教育。我一直有个比方,在我们复旦大学肿瘤医院,你说总是全国最好的肿瘤医院之一,在门口你去拦下十个路人,你问他甲状腺在哪,肝脏在哪位在哪,他都知道。你问十个人胰腺,我估计有一半以上的人他都不一定会知道,更不要说它的解剖位置,症状表达等等。所以它是一个神秘而陌生的器官。既往其实宣传的不够,也正是因为90年代后期我们经济水平提高以后,这个发病率现在是越来越高,大家谈虎色变。胰腺癌早诊断的4句口诀1、让大家不要因为腰酸背痛就光去看骨科;2、不要因为今天突然之间血糖增高,就认为是糖尿病去看内分泌科;3、也不要因为中上腹饱胀不适,我们有些病人做胃镜做肠镜搞了半年,最后才想到胰腺;4、还有更加滑稽的是不要因为眼睛黄了,就认为自己就是肝炎。我这4句口诀,最好能够在大街小巷去放给大家听,不要忘记胰腺,有一般的症状,马上做一个CT,找胰腺外科医生看一下,排除了癌中之王,你生的其他病都是看得好的。所以说,容易其实很容易,这就是我的观点。2022年05月02日 254 0 0
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 原创健康中国健康中国2022-04-0114:01肿瘤标志物升高是否意味着得了癌症?肿瘤标志物异常,应该如何应对?哪些肿瘤标志物要特别重视,而哪些指标升高无须太紧张?肿瘤标志物是什么肿瘤标志物是肿瘤细胞或正常细胞受到肿瘤刺激之后释放出来的一些物质。它可以在血液、体液及组织中检测到,作为诊断肿瘤的辅助指标之一。肿瘤标志物升高就代表患癌吗肿瘤标志物虽然跟肿瘤有关联,但并非只有肿瘤才分泌这些标志物。其他疾病也可致肿瘤标志物轻度升高,如结核等。有些肿瘤标志物特异性很高,轻度升高就可能提示有肿瘤。有些肿瘤标志物特异性低,几个指标同时升高或反复升高时才提示有肿瘤。不同医院、不同设备检测出的肿瘤标志物数值可能存在差异,甚至有时会出现误差。发现肿瘤标志物升高时怎么办大多数人是在体检时发现肿瘤标志物异常的。大家一旦发现肿瘤标志物升高,不要盲目去做检查,更不能听信谣言、自行服药,应根据肿瘤相关科室(如肿瘤内科)医生的建议做特定的检查。请您根据以下情况判断其严重性:1.特异性很高的标志物如癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP),即便是轻度升高也需高度重视。2.其他肿瘤标志物升高时,可复查1~2次,确定明显异常再就诊。3.同时有几种肿瘤标志物升高时,应重视并就医、检查。4.肿瘤标志物异常值虽不太高,但多次复查后,发现指标越来越高,需及时检查。5.肿瘤标志物升高并伴有身体异常时,需及时检查。6.肿瘤标志物升高并伴有相关危险因素时,需及时检查。哪些肿瘤标志物要特别重视哪些肿瘤标志物能够对癌症“报警”,与您哪些身体异常表现有关?哪些肿瘤标志物容易“报假警”,与您哪些身体情况相关?医生一般会给您开什么检查?一起来看一下。1甲胎蛋白(AFP)特异性高。升高见于肝癌或胆管癌,也见于畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌等。注意:极少数情况下,妊娠期、肝炎也可能导致AFP升高。身体异常表现:乙型和丙型肝炎病毒携带者需长期监测,若AFP升高同时伴有面黄肌瘦、腹胀厌食、恶心想吐等症状,需警惕肝癌。建议检查:肝脏超声造影,或肝肿瘤特异性磁共振,或上腹部增强计算机X线断层扫描(CT),必要时穿刺活检。2癌胚抗原(CEA)特异性高。升高见于肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、甲状腺癌、乳腺癌、泌尿系统肿瘤等。注意:该指标特异性非常高,即使有轻微升高,也必须及时就诊进一步筛查。身体异常表现:中老年吸烟人士;咳嗽、痰中带血者;长期厌食消瘦者;大便带血或脓血者。建议检查:胃肠镜、胸部CT、腹部CT。3糖类抗原125(CA125)特异性较高。升高见于妇科肿瘤(卵巢癌、子宫内膜癌),也可见于胆管癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌等。注意:妊娠期、月经期、盆腔感染、结核感染、肝胆胰慢性炎症时,也可能升高。身体异常表现:下腹部胀、痛;腹部膨隆;若为结核感染导致升高,则可能出现午后低烧、半夜盗汗、咳嗽等症状。建议检查:子宫附件超声,全腹部增强CT,结核菌素试验(PPD)。4前列腺特异性抗原(PSA)特异性较高。升高见于前列腺癌,也可见于其他泌尿系统肿瘤等。注意:极少数情况下,前列腺增生或前列腺炎也可升高。身体异常表现:小便不畅、下腹疼痛。若为前列腺癌骨转移,患者还可能出现骨痛。建议检查:经直肠前列腺超声,或前列腺磁共振,必要时穿刺活检。5糖类抗原19-9(CA19-9)特异性较高。升高见于胰腺癌,也可见于胆管癌、胃肠癌等。注意:极罕见情况下,肝胆胰慢性炎症也能导致轻度升高。身体异常表现:上腹隐痛、消瘦厌食。建议检查:腹部增强CT或超声。注意:腹部超声对小肿瘤容易漏诊。6糖类抗原15-3(CA15-3)特异性较低。升高见于晚期的乳腺癌。注意:若仅此一项轻度升高,无须紧张,但须多次复查该指标。建议检查:乳腺彩超。若既往有乳腺癌病史,则应做全身CT,评估是否有转移。7糖类抗原72-4(CA72-4)特异性较低。升高见于消化道肿瘤。注意:若仅此一项轻度升高,一般不提示肿瘤。建议检查:腹部超声或腹部增强CT。作者|陆军军医大学西南医院肿瘤科副主任医师余松涛审核|国家健康科普专家库专家陆军军医大学西南医院肿瘤科主任医师梁后杰策划|谭嘉编辑|刘洋2022年04月29日 2243 0 0
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2022年04月11日 359 1 2
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董汉光副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 胰腺外科 胰腺癌呢,怎么样检查才能发现啊?是这样子的,胰腺癌其实我们应该是一个筛查,那么常规的筛查,说句实在话,那么现在的常规体检啊,筛查出现的很少,首先你要有这种直系的家族史,那么什么是高危人群啊?第一个你要有直系的家族史,第二个呢,亲属有这种家族史,第二个呢,就是有糖尿病的病人,那么第三个呢,是经常喝酒或者抽烟的病人。 那么第四个呢,有过胰腺炎的病人,那么这种病人我觉得可能建议是每年都要定期筛查一次,那么这个筛查主要做什么啊?主要是以B超,CT和磁共振为主,那么另外一个那个如果经济允许,还可以加上血的肿瘤的标记物。 那我们说黄疸呢,有这个生理性的黄疸和病理性的黄疸,那么。2022年03月29日 574 0 2
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高鹤丽副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 同样得了胰腺癌,为什么大家用的治疗方案不一样。这就是胰腺癌的个体化治疗。得病后病人和家属会很焦虑,四处“取经”问问别人用了什么药,效果好不好。这种急切的心情可以理解,因为“癌中之王”胰腺癌的预后差,治疗方案有限,大家想寻找更多的治疗途径或“特效药”,这是人之常情。但是有的胰腺癌病人看到新闻报导的新药就想在自己身上试试,这个风险就太大了。姑且不论所谓的新药是真是假,即使是真药,对一个人有效,给另外一个人用就同样有效吗?这就像把肉喂给老虎会吃,给兔子就不吃。每个病人的年龄、身体状况、肿瘤分期、转移的部位和肿瘤负荷不同,基因突变类型不同,治疗的方式和效果也会不同。在高大夫的老病人中,同样是胰腺癌,但用的药却不一样。高大夫一直强调因人而异,不同特点的胰腺癌治疗效果是不一样的。另外胰腺癌是一个系统性疾病,除了可见的病灶,还会存在肉眼看不见的微小转移病灶,这就是为什么有的胰腺癌病人术后短短几个月就出现全身转移。胰腺癌不是单靠手术或单一药物就能解决所有治疗问题,在整个病程中需要制定个体化综合治疗方案。综合治疗一方面指胰腺癌需要不同抗肿瘤手段相结合,包括手术、化疗、介入、靶向、腹腔灌注等;另一方面胰腺癌有早中晚分期,在肿瘤的不同阶段其最优治疗组合也不一样。最终目的就是在副作用最小的前提下、最大程度的控制肿瘤,让病人提高生活质量、延长生存时间。不到20%的胰腺癌在确诊时可以手术切除。但同样都是能手术的病人,有的病人高大夫会建议直接手术切除,而有的病人会建议先做化疗然后再手术。通过术前化疗将肿瘤缩小,增加根治性切除机会,减少手术对周围正常器官的损伤,另外也可以杀灭微小转移灶,降低术后短期复发的风险。约80%的胰腺癌病人是不能首选手术的,这包括远处转移的胰腺癌,以及侵犯血管的局部进展期胰腺癌。对于这部分病人建议首选全身化疗为主的系统治疗,因为无法彻底切除肿瘤,也就是说会有肿瘤残存切不干净。在系统治疗的基础上,可配合不同部位的转移灶和原发灶的针对性治疗。比如针对肝脏寡转移可以行肝转移灶介入或射频治疗,针对腹腔转移可以联合腹腔化疗,针对胰腺原发灶可联合放疗或粒子植入等局部治疗。有特定基因改变的可以联合靶向治疗或免疫治疗。部分病人在高大夫制定的综合治疗后从不可切除转变为可切除。胰腺癌治疗的另一个武器是基因检测。基因检测对匹配靶向药物非常重要,但目前只有不到10%的胰腺癌病人能够匹配到有效的靶向药物/免疫治疗。高大夫常说,胰腺癌做基因检测就像买彩票一样,中奖概率是很低的,但仍建议有条件的病人完善基因检测,因为胰腺癌的治疗手段有限,能够匹配到合适的靶点会有更多的治疗选择和更好的治疗效果。另外有胚系突变的病人后代需要进行肿瘤筛查和遗传咨询。对于那些“中彩票”的胰腺癌病人可以联合靶向药物或维持治疗。比如有BRCA1/2突变的可以考虑PARP抑制剂,对于MSI-H可以评估免疫治疗。因此,很多刚刚确诊胰腺癌的病人要求只用靶向或免疫治疗,这是非常错误的。因为这不一定是你的最佳治疗方法。而且靶向和免疫同样有致命的副作用,不是绝对安全的。2022年03月26日 1864 9 12
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2022年03月05日 1404 0 1
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2022年02月25日 266 0 0
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