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褚倩主任医师 武汉同济医院 肿瘤科 嗯，一位朋友问，胰腺癌转肝癌，通过化疗加免疫能达到做手做手术的要求吗？嗯，这个问题我很遗憾的告诉提问的朋友，嗯，这种情况是不考虑手术的，因为我们可以知道，胰腺癌的肿瘤细胞通过门静脉的循环种植到了肝脏上，这个时候发生的是血道转移，呃，如果血液里面已经有了肿瘤细胞，做手术无论是切掉胰腺上的肿块，还是切掉肝脏上的肿块，都不能够根除血液里面这些微小的转移病灶，这些病灶会继续种植，发生新的转移，因此不推荐手术。而且对于胰腺癌的病人而言，如果是做，如果是晚期已经转移的胰腺癌做了手术，那么这么大的一个消化道系统重建的。 手术对病人的身体的打击还是很大的，会让病人在术后很长一段时间没有办法继续做药物治疗，有可能呢转移的病灶的情况会更严重。因此不推荐晚期胰腺癌的病人做手术，那么化疗联合免疫治疗是目前比较可行的选择。 嗯，这位朋友问提。2022年11月17日
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 肖老，81岁，一年前因腹痛腹泻在外院检查时发现胰腺占位，考虑为“胰腺癌”，因年龄等问题，未行病理明确，在其他医生指导下口服安罗替尼靶向治疗，肿瘤得到有效控制，但在复查时发现出现肾功能损伤、蛋白尿，有安罗替尼禁忌，所以安罗替尼被迫中断。8月15日复查提示肿瘤较前明显增大，且出现腹痛、大便异常，经人介绍求治于我。怎么治？如何治？经认真分析、辨病辨证辨症后，予以中药+局部治疗相结合，经过三个月治疗后结果见上图：肿瘤较前明显缩小、偶有腹痛，二便正常，如若常人，治疗前后见上图！感悟：治病宛如战争，讲究策略：阵地战、阻击战、防御战、高举高打、高举低打、低举低打，打好这场抗癌持久战！！！2022年11月17日512
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李仁廷主任医师 陕西中医药大学附属医院 肿瘤科 胰腺癌在传统医学中称谓不一，在中医学中属“腹痛”“黄疸”“症瘕”“积聚”“伏梁”等范畴。胰腺癌的形成，在病因上与情志、饮食关系最为密切，在病机上主要表现为湿热、痰结、血瘀相互搏结，影响气机的畅达，而形成癌肿。胰腺癌初起多表现为实证，而中、晚期则以虚实相夹，本虚标实为主要表现，甚至可以表现为以虚证为主。本病病位在脾，凡外感六淫，内伤七情，饮食不节，均可伤脾生积成胰腺肿瘤一、中医药治疗胰腺癌的优势：胰腺癌临床发现多属中晚期，失去了手术的机会，现代医学缺乏有效的治疗手段。采用中西医结合治疗胰腺癌优势在于改善晚期患者症状，提高生活质量。中医防护治疗适应人群为手术恢复期、放疗、化疗、介入治疗期间的患者，以调理脾胃功能为主，减轻手术、放化疗、介入治疗等治疗手段导致的不良反应和并发症，促进机体功能恢复，改善临床症状，提高生活质量。二、中医治疗胰腺癌特点：胰腺癌病情进展快，病机复杂，最易影响脾胃功能，临床以虚为主，虚实夹杂，属于本虚标实之证，“湿热”、“痰结”、“血瘀”为病之标，治疗上应注意以下几点：(1)注重整体观念：中医药治疗胰腺癌，从整体观念出发，将胰腺癌看成是全身性疾病在局部的表现，治疗时注意考虑全身的整体情况与局部瘤体的关系。并与现代治疗手段相配合；在疾病中、晚期，正气已损，邪气嚣张，扶正培本治疗，寓攻于补。治疗过程尤其注意固护胃气，扶助正气。 (2)注重综合治疗：胰腺癌目前缺乏有效的治疗手段，临床宜采用多种方式，融合中药内服、中药外敷、针法与灸法相结合的指导思想。中医药临床辨证灵活，根据症状、体征临证加减；贴法是根据中医内病外治的方法，使用特定中草药研制成的镇痛贴，能有效控制癌瘤，缓解疼痛；针法是把毫针刺入患者特定的穴位，通过针法来疏通经络，激活气血，有效治疗癌症；而灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用热的刺激来鼓舞正气、疏通经脉，用于胰腺癌治疗可达到改善生活质量、延长生存期的目的。三、辨证分型与治疗(1)脾虚气滞型主证:上腹部不适或疼痛，按之舒适，面浮色白，纳呆，消瘦，便搪，恶风自汗，口干不多饮，舌质淡，苔薄或薄腻，脉细或细弦。治法:健脾理气。方药:香砂六君子汤加减。加减：疼痛较甚可加元胡、徐长卿；气短乏力较甚可加黄芪；食欲不振较甚者可加焦山楂；腹部包块明显可加莪术，三棱。(2)湿热蕴结型主证:上腹部胀满不适或胀痛，发热缠绵，口渴而不喜饮，或见黄疽，小便黄赤，口苦口臭，便溏稀味重，心中懊恼，舌红苔黄或腻，脉数。治法:清热化湿。方药:三仁汤合茵陈五苓散加减。加减:疼痛较甚可加元胡、青皮；腹胀明显者可加木香、厚朴；发热明显者可加知母、半枝莲；黄疸较甚可加茵陈、车前草。（3）气虚血瘀型主症：上腹腹痛，扪之有块，痛处固定，疼痛彻背，攻及两肋，夜间尤甚，面色无华，赢瘦乏力，纳少，舌质黯，见瘀斑，苔厚腻，脉虚弦。治法：益气活血、软坚散结。方药:香砂六君子汤合膈下逐瘀汤加减加减:腹部肿块坚硬可加三棱、莪术；疼痛明显可加木香、青皮、全蝎。(4)气阴两虚型主证:低热缠绵，神疲乏力，消瘦纳呆，心烦易怒，口干津少，便干溲赤，上腹胀满，肿块日增，胁肋隐痛，舌红少津，脉细弦数。治法:益气养阴、清热。方药:生脉散合青蒿鳖甲汤加减。加减：腹部肿块坚实可加三棱、莪术；大便秘结可加火麻仁、酒大黄、芒硝；纳呆食少加砂仁、白豆蔻；腹胀明显者，加大腹皮、厚朴；血虚者加白芍、首乌。中西医结合治疗胰腺癌的研究需要我们肿瘤学界深入开展多学科的协作治疗模式，促使中医药与现代医学优势互补。进一步开展中医对胰腺癌病因病机、证型分布规律、治则治法的研究。探索寻找中医药治疗胰腺癌有效的单药及复方制剂，开展大样本、多中心的临床观察，制定基于循证依据的中西医结合胰腺癌临床疗效评价体系，科学、客观地对中医药、中西医结合干预胰腺癌方法的有效性、安全性做出正确评价，以提高中西医结合治疗胰腺癌的有效率。2022年11月14日1110
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刘辰主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 涉及胰腺肿瘤的手术往往是大手术，如位于胰头的肿瘤行胰十二指肠切除术，位于胰体尾的肿瘤行胰体尾切除术（保留脾脏或联合脾脏切除）。患者常常存在这样的疑问，为什么胰腺上的肿瘤不能只切除肿瘤，不损伤胰腺和其他器官呢？其实，对于恶性肿瘤，为了降低复发转移风险、保证手术的根治性，必需联合部分周围器官的切除，这是毋庸置疑的。对于良性或低度恶性的肿瘤，如果条件允许，是可以行单纯的局部肿瘤剜除术的。但对于多数外科医生来说是这是很棘手的，因为胰腺被胃、十二指肠、大网膜和脾脏完美包绕，紧贴在后腹膜，想要处理胰腺上的肿瘤，就需要先对这几样器官下手。这好比对一颗被完全嵌入泥土中的石子做手术，需要松开周围的泥土才能处理石子。此外，剜除胰腺上的肿瘤难免连带部分胰腺一并切除，如果损伤主胰管，不可避免的将导致术后胰瘘。胰腺肿瘤剜除术原指将胰腺肿瘤完整剥离而不切除胰腺组织，但目前文献中倾向于指包括胰腺组织的局部切除。相较规则性的胰腺手术（胰十二指肠切除术、远端胰腺切除术），剜除术不但不损伤胰腺周围器官，而且保留了绝大多数的正常胰腺组织，患者术后胰腺内外分泌功能基本得到保留，血糖波动小，消化功能也不会受损。其对胰腺功能保护甚至高于我们前面介绍的中段胰腺切除术。剜除术相较其他胰腺外科手术虽然优势明显，但其运用条件也十分苛刻。首先，该手术只推荐在良性或低度恶性肿瘤中施行。即便是低度恶性肿瘤，如果存在恶性征象（如囊腺瘤存在壁结节、囊壁蛋壳样钙化、主胰管明显扩张，神经内分泌肿瘤存在肝转移等），也不推荐局部剜除。由于切除范围不足，若对恶性肿瘤患者实施该手术，术后早期便会发生复发转移。其次，肿瘤需要距离主胰管有一定距离，保证术中不会损伤主胰管，否则容易导致术后胰瘘。因此，术前影像学对肿瘤和主胰管的位置关系进行细致评估是十分重要的。术中B超也有利于辅助判断肿瘤和主胰管的位置关系，且更为准确，但除了本中心外，国内仅少数中心能常规开展术中超声。我们团队长期从事胰腺良恶性肿瘤的外科治疗及综合治疗，拥有丰富的胰腺肿瘤临床诊疗经验。团队已开展了大量、多类型的胰腺肿瘤手术方式，从最初创伤较大的开放、规则性肿瘤切除，到现在更加精准、个体化的微创、保留胰腺功能的手术。目前我们团队每年完成胰腺肝胆手术超过400台，其中微创手术比例达80%以上。通过我们的努力，希望能帮助患者得到最合适、规范的治疗，延长患者生存期，提高患者生活质量。近期，本团队刚完成一例腹腔镜胰头肿瘤剜除术，在此和大家分享。病例：老年男性患者，因中上腹不适9月余入院。Ga68-PET/CT考虑胰腺神经内分泌肿瘤可能。全面评估后于全麻下行腹腔镜胰腺肿瘤剜除术，术后病理示：神经内分泌肿瘤，G1，大小2.11.40.9cm。术后第二天开始下地活动，第六天健康出院。（术前影像学评估肿瘤的可切除性）（术中超声定位肿瘤和主胰管的位置关系）（肿瘤完整剜除）图源：作者本人参考文献：1. EuropeanStudyGrouponCysticTumoursofthePancreas.Europeanevidence-basedguidelinesonpancreaticcysticneoplasms.Gut.2018May;67(5):789-804.doi:10.1136/gutjnl-2018-316027.Epub2018Mar24.PMID:29574408;PMCID:PMC5890653.2. VegeSS，ZiringB，JainR，etal.Americangastroenterologicalassociationinstituteguidelineonthediagnosisandmanagementofasymptomaticneoplasticpancreaticcysts［J］.Gastroenterolo-gy，2015，148(4)：819-8222022年11月04日1926
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邓元江主任医师 中山一院 针灸科 黎某某，女，66岁，住广州市番禺区桥南街南怡大街44号，中医科张教授介绍来找我针灸治疗，门诊号8002487169。2022-9-9初诊。上腹痛一月余，呈隐痛、胀痛、持续性。睡觉不好，早醒，醒后难入睡，纳少，腹泻，疲乏，无恶心呕吐。有胰腺癌病史一年余，无手术，无化疗，在用中药治疗。有高血压病史。舌暗苔少，脉弦细。诊断为胰腺癌腹痛，证属气虚血瘀。针灸以益气活血止痛为治则，以任脉、脾胃经、肝胆经穴位为主，因不太相信针灸的作用，只开了2次针刺加艾箱灸。2022-9-27复诊1，针灸治疗1次后腹痛大减，2次后基本上不腹痛，食纳好些，精神也好些，又开2次针刺加艾箱灸。2022-10-18复诊2，针灸3次后腹痛消失，无不适，一般情况尚可，再开了4次针刺加艾箱灸，以调理脾胃气血、增强体质为主。2022-10-25整理2022年10月28日275
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陈勇主任医师 重医大附一院 肝胆外科 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）指源于主胰管或胰管主要分支有大量黏液分泌的乳头状肿瘤。IPMN具有恶变潜能，早期确定并采取适当手术方式或随访方案处理，对于获得良好预后十分关键。一、分型根据胰管受累情况，IPMN可分为3种类型：（1）主胰管型（mainduct-IPMN，MD-IPMN）：恶变率较高，60%～70%（2）分支胰管型（branchduct-IPMN，BD-IPMN）：恶变率略低，15%～-25%（3）混合型（mixedtype-IPMN，MT-IPMN）：恶变率认为与主胰管型相似二、组织病理学2019版WHO胰腺肿瘤分类将IPMN分为：IPMN伴低级别异型增生（lowgradedyplasia，LGD）、IPMN伴高级别异型增生（highgradedyplasia，HGD）、IPMN伴浸润性癌；后两者通常被认为是恶性病变在切除的MD-IPMN中，HGD和浸润性癌的比例分别高达61.6%、41.3%；而切除的BD-IPMN标本中，HGD和浸润性癌的比例分别为31%、18.5%。三、诊断1.临床表现：整个胰腺均可受累，胰头及钩突部最为常见，因肿瘤生长缓慢，大多数患者仅在健康体检时发现而无任何症状。部分出现上腹部疼痛，恶心、呕吐，腰背部疼痛，梗阻性黄疸，反复发作的胰腺炎2.实验室检查：血清CA19-9升高与恶性IPMN相关，敏感度为79%～100%，但在正常范围内的CA19-9水平并不排除恶性可能。3.囊液分析：对超声内镜引导下细针穿刺活检获取的囊液进行综合分析，可能提高诊断的准确性。二代测序技术（NGS）测定囊液中的KRAS和GNAS突变可区分黏液性与非黏液性肿瘤，KRAS/GNAS突变见于73%的黏液性肿瘤，而GNAS突变被认为仅存在于IPMN中，因而可作为鉴别IPMN与MCN的指标。然而，不管囊液CEA水平还是KRAS和GNAS突变均无法鉴别良恶性病变。因此，目前不做为常规推荐。4.影像学检查：MD-IPMN常见于胰头，为边界相对清晰的囊实性混合病灶，特征性表现为主胰管弥漫性或节段性扩张，可延伸至分支胰管，管腔内充满黏液，囊肿壁有时出现增厚增强并可见强化的乳头状结节。BD-IPMN多见于钩突部，病灶呈分叶状或葡萄串样，可见分隔，与主胰管相通，BD-IPMN也可能出现主胰管扩张。MT-IPMN则同时出现MD-IPMN、BD-IPMN的表现。四、手术策略目前缺乏IPMN最佳治疗策略高度统一的国际共识。2017年修订版福冈指南将IPMN恶性危险因素分为“高危特征（high-riskstigmata，HRs）”和“忧虑特征（worrisomefeatures，WFs）”（表1）。2018版欧洲循证指南则采用绝对指征（absoluteindications，AI）和相对指征（relativeindications，RI）的手术策略（表2）。目前国外指南均建议所有适合手术的MD-IPMN患者均应接受手术治疗；而MT-IPMN发生HGD和浸润癌的几率与MD-IPMN相当，故治疗策略与MD-IPMN相同。对于BD-IPMN，在切除的BD-IPMN中恶性病变（HGD、浸润性癌）发生率为25.5%（6.3%～46.5%），而浸润性癌的发生率也达17.7%（1.4%～36.7%）。因此，任何有HRs、AI的患者，只要适合手术也应接受手术治疗。而欧洲指南支持更积极的策略，如果适合手术的患者存在一个或以上RI，或在有严重合并症且未进行EUS的患者中发现两个或以上RI，则建议手术切除。手术方式主要取决于肿瘤位置、大小、有无邻近侵犯及恶性征象，具体包括胰十二指肠切除术、保留脾脏或不保留脾脏的胰体尾切除术、胰腺中段切除术、全胰腺切除术以及肿瘤剜除术，存在HFs、AI时应联合标准的淋巴结清扫。五、随访策略1.未行手术切除的IPMN随访：随着时间的推移IPMN进展的风险会增加，故对无手术指征的IPMN患者应终生随访，直到不再适合手术为止。MRI应作为首选的影像学随访监测方法，在怀疑存在壁结节等恶性病变高危特征时进一步行EUS、EUS-FNA。2.手术切除的IPMN随访：对于仍适合手术的患者，术后均继续进行随访监测直至不再适合手术治疗。六、预后IPMN预后比胰腺导管腺癌好，非浸润型术后5年生存率77%~100%，浸润型5年生存率仅为24%。（参考《中华肝脏外科手术学电子杂志》2022年第11期）2022年10月27日3758
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章爱斌主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 IPMN是胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的英文缩写（Intraductalpapillarymucinoustumors，IPMN）。它是一种起源于胰腺导管上皮的肿瘤，呈乳头状增生，可分泌大量黏液，也因此被称为乳头状的黏液性的肿瘤。随着医学影像技术的进展，以及对胰腺疾病的更深入的理解，越来越多的胰腺囊性肿瘤被诊断IPMN。IPMN好发于老年人，最多见于60～70岁，男女之比约2：1。临床症状和体征取决于导管扩张的程度和产生黏液的量，可表现为上腹部疼痛、乏力，也可因胰液流出受阻产生慢性胰腺炎甚至急性发作的临床表现。肿瘤可局限性生长，也可沿主胰管或分支胰管蔓延，导致相邻的主胰管或分支胰管进行性扩张。扩张的导管内分泌大量黏液，位于胰头及钩突区的肿瘤可突入十二指肠，使黏液从扩大的十二指肠乳头流入肠腔。显微镜下可见肿瘤内有无数的小乳头，表面覆以柱状上皮，上皮分化程度差异较大，可从不典型增生到乳头状腺瘤或腺癌，也可混合存在。 那得了IPMN到底要不要紧？是不是需要手术治疗？从本质上来说，IPMN是一类疾病的总称，它根据不同程度的细胞或组织的变异程度，可分为良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤。每个病人的检查发现的时机不同，所以可能处于不同的病变阶段。从医生的角度出发，我们主要根据磁共振检查的影像学表现的不同，来判读这个疾病的分类和进行手术治疗的必要性。1、主胰管型IPMN：排除其他的造成主胰管梗阻的原因后，在影像上可以发现主胰管节段性或弥漫性扩张，直径>5mm；2、分支胰管型IPMN：囊肿>5mm，与主胰管相通，但无主胰管扩张；3、混合型IPMN：兼有以上两种类型的特点。 最常见的IPMN为分支胰管型，实际上这也是最常见的胰腺囊性肿瘤。绝大多数分支胰管型IPMN不会进展为胰腺癌，而主胰管型IPMN的恶变风险相对较高，38%~68%的主胰管型IPMN切除标本中检出高度不典型增生或胰腺癌。 因此，国内的指南建议主胰管型与混合型IPMN必须要手术，对于分支型IPMN，<3cm的肿瘤可以定期随访观察，如果分支型IPMN出现以下因素，应该积极手术治疗：（1）囊肿＞3cm；（2）有壁结节；（3）主胰管直径＞10mm；（4）细针穿刺提示侵袭性肿瘤或重度异型细胞，或者细胞学检查发现异型细胞；（5）出现肿瘤的占位效应引起的症状；（6）肿瘤生长速度超过2mm/年；（7）ca199高于正常值水平。2017年修订的福冈共识（国际胰腺病协会，IAP）认为：对于存在梗阻性黄疸、增强壁结节≥5mm或主胰管扩张≥10mm等“高危因素”的分支胰管型IPMN，强烈建议手术治疗。而对于不存在上述“高危因素”的分支胰管型IPMN，考虑到恶变风险与日俱增，推荐囊肿直径＞2cm的年轻患者（＜65岁）同样积极手术治疗。2022年10月17日3709
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金佳斌副主任医师 上海瑞金医院 普外科 今天，我们来学习这篇最新出炉的文章《OncologicalOutcomeofConversionSurgeryAfterPreoperativeChemotherapyforMetastaticPancreaticCancer》，中文可以翻译成《术前降期化疗转化手术的肿瘤学结果》，发表在《外科学年鉴》上，由德国海德堡大学附属医院所做的研究。此前我曾经介绍了局部晚期的胰腺癌该如何经过化疗缩瘤再到手术，而该研究的目的就是探讨转移性的胰腺癌能否从降期化疗+手术中获益，也是我们目前争议比较多的，关于转化降期我也在之前的文章中提过，我们团队其实也积累了不少这样的病例，但是这篇文章更系统的介绍并证明了这一点，我们来先一起学习以下。该研究将2006年至2019年间先行化疗后手术的转移性胰腺癌患者纳入，最后统计到173名。这173名患者平均年龄61.2岁,其中97名男性(56.1%).104名患者(60.1%)接受FOLFIRINOX方案化疗,55名患者(31.8%)接受以健泽为基础的化疗,另有12名患者(6.9%)先后接受了上诉两方案的化疗,最后还有2名患者接受了其他方案(1.2%)。最常见的转移部位依次是肝脏(116例[67.1%]),腹膜(32例[18.5%]),以及远处的淋巴结(11例[6.4%])。最后，93名患者做了原发灶和转移灶的切除手术，80名仅做探查（我理解就是转移还是很严重）。在切除的93名患者中，45名患者的转移灶获得了病理学缓解，也就是转移灶切下来病理检测已经找不到癌细胞了，而另外48名患者的转移灶仍然是阳性。切除后病理学缓解的那部分病人中位生存时间为25.5个月，明显优于转移灶阳性的那部分人群（10.7个月）及仅作探查的那部分人群（8.1个月）。3年生存率则分别是32.1%,9.0%,和0%,区别相当大。只有3例患者得到了原发灶和转移灶的共同病理学完全缓解。不过比较可惜，其中一名患者术后2月死于手术并发症，另两名患者截止随访已经分别存活20个月和48个月。获得切除的患者有以下几个特点：肝转移比腹膜转移的多，术前Ca199更低(44.1U/mLvs161.4U/ml;p＜0.001)；切除后转移灶病理学缓解的特点如下：CEA更低，原发灶位于胰头的更多，原发肿瘤更小，淋巴结阴性率更高，这些都提示化疗效果更好。另外，切除后的患者中，术后辅助化疗也明显延长了生存。经过分析，我们发现，转化手术的成功和术前FOLFIRINOX方案化疗是生存获益的正向因素，更低的Ca199，切除时间在诊断后5-9个月被认为是获益因素，这个很好理解，5-9个月说明患者诊断后做足了化疗，肿瘤负荷得到了充分的降低。而术前麻醉评分高，CA19-9levels≥400U/ml,CEAlevels≥5ug/L,及手术太早或太晚都是负向因素。结论，转移性胰腺癌经过术前化疗转移灶灭活的患者行外科手术根治可望生存获益。化疗反应好的患者可能是手术获益者，术后辅助化疗可望追加生存。参考文献：HankT,KlaiberU,HinzU,SchütteD,LeonhardtCS,BergmannF,HackertT,J?gerD,BüchlerMW,StrobelO.OncologicalOutcomeofConversionSurgeryAfterPreoperativeChemotherapyforMetastaticPancreaticCancer.AnnSurg.2022Jun27.doi:10.1097/SLA.0000000000005481.Epubaheadofprint.PMID:35758505.2022年10月17日3793
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高鹤丽副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 肿瘤是系统疾病，它不但损伤身体健康，在心理、家庭、生活等方方面面都会对病人和家属造成深远的影响。所以治疗肿瘤不但要关注疾病本身，还要关注病人、营养、心理、家庭、全程、全息等各方面，以整合医学理念治疗肿瘤。高大夫利用工作之外的时间做科普，目的就是在解决治疗相关问题的同时，还要在营养支持、心理疏导等方面解答困扰病人和家属的社会心理问题，这些看似与用药无关的事情，对病人和家属同样有重要的意义。接前文，胰腺癌病人参加临床试验要根据不同的情况来综合考虑。1临床试验的分期。前面讲了临床试验4期的特点。根据这个临床试验的分期，你可以初步判断这个新药做到什么程度，如果是1期，那这个药还在摸索合适的剂量和毒性阶段，2期说明这个药在摸索新药对哪类肿瘤有效，但要知道90%的2期临床试验最终都是失败的。如果是3期，则是和目前公认的标准（最佳）方案对比，而且如果是多中心的药物还会免费。3期的临床试验是高大夫非常推荐的，因为你可以免费用到新药或者标准方案，换句话说，我们临床常规用药也是这些标准方案，区别就是是否免费。2胰腺癌的治疗阶段。对于每个胰腺癌病人，在不同阶段用药的意义是不同的。手术后用药是辅助化疗阶段，不能手术或者复发转移的胰腺癌，化疗也分一线治疗阶段，二线治疗阶段以及后线治疗阶段。如果是辅助化疗阶段和一线/二线化疗阶段，目前的标准化疗是有一定有效率的，不然也不会在全球所有国家的治疗指南中推荐做为胰腺癌的标准治疗。所以除了设计非常好的2/3期临床试验外，不建议病人去盲目尝试临床试验，因为效果未知且副作用也未知。对于已经用过多种药物的后线阶段，因为标准治疗都用过了，这时为了继续治疗不放弃，可以尝试1期临床试验。3筛选条件是否符合。每个临床试验都有入选标准的，不是想参加就能随时用药的。超过50%的病人会通不过筛选而没有用药资格。另外，很多新药临床试验要求病人在28天内不能接受任何抗肿瘤治疗。很有可能一个病人在经历了漫长等待后被告知不符合条件而拒之门外。这种情况时有发生。所以胰腺癌病人在面对众多的临床试验时要综合考虑。还是有很多病人看了上面的分析也搞不清楚要不要参加临床试验，没有关系，可以来请教高大夫。高大夫有一个老病人，被推荐了临床试验，他不知道要不要参加，于是他就很聪明的来问高大夫，高大夫让他打听这个临床试验用药名称，并帮他查了这个新药的前期研发过程和前期数据，因此病人对这个临床试验就心中有数了。临床试验为胰腺癌病人指向了一条新路，但这条路的前途是否光明和平坦需要大家去判断的。希望高大夫能够帮助大家。相关推荐科普：个性化综合治疗--都是胰腺癌，为什么用的治疗方案不一样?高大夫教你缓解化疗副作用（2）-化疗重点注意事项2022年10月16日1214
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重庆医科大学附属第二医院
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