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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 日常生活应注意保持乐观心态，注意排解自身情绪，避免出现急躁或者暴怒的情况，注意休息，保证充足的睡眠。 术后注意：手术部位清洁；化疗可能出现恶心、呕吐、乏力等相反应，如果难以忍受，可以及时跟医生反映情况，及时处理。 定期复诊、按时用药，术后一般1-3个月复查，主要查肿瘤标志物和腹部超声检查。 饮食：术后24小时禁食，术后三天可以吃流食，术后四天起，可以吃半流食，术后十天起可以正常饮食。 胰腺癌患者多有有焦虑、恐惧的心理，家属和医护人员要与患者多沟通，疏导患者不安情绪。患者也要保持乐观心态，积极接受治疗，树立战胜疾病的信心。 饮食注意： 宜吃增强免疫力的食物，如山药、菜豆、香菇、大枣等。 宜饮食清淡、易消化，低脂肪饮食，少吃多餐，如稀藕粉、豆浆等。 宜吃谷类及瘦肉、鸡、鱼、蛋以及豆制品、蔬菜、水果等。 忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉等。 忌坚硬、黏滞、不易消化食物。 忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制。 忌烟、酒及酸麻、辛辣、刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。2021年12月22日
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卓奇峰副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 尽管2009年的一项研究分析了20000名癌症患者，认为在坚持地中海饮食的患者中有预防胰腺癌的作用，但欧洲癌症与营养学会前瞻性调查（EPIC）这项研究共调查了1000万人，确定了865名胰腺癌患者，但在严格遵循地中海饮食的情况下，并未发现与胰腺癌风险相关。导致慢性炎症的肥胖和由此产生的癌症之间存在着众所周知的相关性，减少体脂对于降低癌症风险和复发风险是无可争议的。胰腺癌目前与结肠癌、食管癌、子宫内膜癌、肾癌和绝经后乳腺癌一起被列入肥胖相关癌症的名单。一项来自美国的大型病例对照研究发现，肥胖与50%-60%的胰腺癌发病风险相关，尤其是在非裔美国人和女性中。简言之，较高的体重指数（BMI）与更多癌症和糖尿病风险增加相关，这表明对于胰腺癌风险或病史增加的患者，应寻求并维持正常的BMI。 尽管提倡胰腺癌素食很有诱惑力，但是对于可能需要进行重大消化手术和化疗的患者来说很难推行，而这些患者常常有治疗带来的恶心，厌食和体重丢失等副作用。尽管如此，以植物为基础的饮食和最低限度的动物蛋白的消耗显然是一个现实的目标。上述EPIC队列研究中的一项病例对照研究表明，血浆中β-胡萝卜素（柑橘类水果和绿叶蔬菜）、玉米黄素（玉米、辣椒和枸杞）和α-生育酚（绿色蔬菜和西红柿）水平与胰腺癌风险呈负相关。此外，在十字花科蔬菜（如花椰菜和西兰花）中发现的一些异硫氰酸盐在体外和动物研究中都能抑制胰腺癌细胞的生长。补充维生素B12的纯素饮食肯定没有任何负面影响。 不管怎样，我们现在建议所有癌症患者使用抗炎饮食（AID），它基本上是一种植物性饮食，没有严格禁止偶尔使用的动物产品；最近发表在《自然》杂志上的数据表明，此种饮食乳腺癌患者的预后有所改善。根据AID的建议，一项针对75680名女性的前瞻性研究发现，每周至少吃2次28克坚果的女性患胰腺癌的风险降低。这可能是由于更好地控制血糖，减少摄入动物产品或坚果中固有的东西。长期以来，坚果也被认为可以降低糖尿病和心血管疾病的风险，这两个因素对死亡率和总体生存率有很大影响。 绿茶一直被吹捧为具有潜在的抗癌活性。众所周知，它含有儿茶素，已被证明具有抗肿瘤活性。然而，在胰腺癌方面的数据是有争论的。不管怎样，总体上降低癌症风险的潜力对任何患者来说都是值得的。建议至少喝5杯有机绿茶，以起到保护作用。 我们推荐用于预防胰腺癌和复发的补充剂包括维生素D3、鱼油、姜黄素、褪黑素、亚洲蘑菇和益生菌。维生素D3水平低于30 ng/mL是缺乏的。维生素D缺乏与胰腺癌风险增加有关。维生素D可以减少癌细胞的增殖。人们还认为维生素D有助于抑制胰腺癌的侵袭和转移。我们建议患者服用足够的维生素D3，使其水平保持在50至100 ng/mL之间，但不得高于此水平，因为高水平的维生素D可能会导致癌变。 研究表明，补充鱼油可以降低患某些癌症的风险，包括胰腺癌。这样的观察结果使得我们的病人很难要求严格的素食饮食。我们要求他们每天至少服用2000毫克EPA+DHA。这相当于7粒鱼油胶囊，或4粒浓缩ω-3补充剂胶囊。 姜黄素被认为具有抗炎特性，并被认为有可能解释摄入大量姜黄素的印度等人群结肠癌发病率相对较低的原因。姜黄在吉西他滨化疗的胰腺癌细胞系中具有潜在优势。因此，在胰腺癌患者接受吉西他滨的化疗治疗时，考虑姜黄素和大麻酚（CBD）油是可行的。如果姜黄素是处方药，我们建议每天两次，每次600毫克，并加入生物橘或黑胡椒，因为它有助于吸收到血液中。 有趣的是，姜黄素理论上也可以通过抑制结肠癌增殖的方式影响微生物组。人们对益生菌降低患癌症、尤其是消化道癌症风险的潜力产生了极大的兴趣。似乎可以合理地假设胰腺癌患者可能通过使用某些益生菌从受调节的微生物组中获益。 在实验模型中，某些中药亚洲蘑菇提取物在胰腺癌细胞系中显示出抗肿瘤活性。2013年发表的一项国际研究中的蘑菇提取物在实验模型中显示了肿瘤抑制作用。 无数研究表明，补充褪黑素可能对致癌有保护作用，甚至可能诱导细胞凋亡。我们建议癌症患者睡前1小时口服20毫克，与直觉相反，低剂量实际上对失眠患者更有效。 摘自：Hepatobiliary Surg Nutr. 2021 Oct;10(5):741-743.2021年11月13日1571
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韩序主治医师 上海中山医院 普外科 人是铁，饭是钢。对于普通的健康人来说，吃饭就是补充营养最简单也是最有效的方法。对于患有胰腺恶性肿瘤的患者来说，他们可能存在食欲较差，体重下降，吞咽困难的问题。所以就需要我们有针对性的对他们进行营养补充，医学上称之为“营养支持”。这时，给予这些患者的营养物质统称为“肠内营养制剂”。 有病友会问什么情况下需要营养支持呢？我们可以通过相对简单、便捷、易用的营养风险筛查2002量表（如下）来精确评估。营养风险筛查2002量表被国际上多个营养学会推荐为患者营养风险筛查的首选工具。当总分（A+B+C）大于等于3分时，即具有营养风险，需要营养支持。小于3分表示不存在营养风险。每过一周都可以再次评估。医学上常用的是肠内营养粉剂（安素，香草味，强烈推荐）。这时有人就问了，肠内营养粉剂和奶粉有何区别呢？以安素每100g的肠内营养粉剂为例，它可以提供450大卡的能量，蛋白质15.9克，脂肪15.9克，碳水化合物60.7克，全面的水溶性和脂溶性维生素，微量元素和矿物质，一罐安素400g可提供1800大卡，可满足一个禁食正常体型成年人一天的全面需求。那每天需要吃多少呢，需要根据进食量而定，对于不足的部分用肠内营养粉剂进行补充。所以，进行营养补充的肿瘤患者因人而异一般2-3天就要吃完一罐。其它肠内营养粉剂还有能全素、百普素，“素”的意思就是粉剂。如果是糖尿病友，对血糖控制要求是很高的，可以选择康全力、瑞代等糖尿病特异性肠内营养液（“力”代表liquid，是配好的悬液），监测血糖及时调整降糖药及胰岛素，多吃高膳食纤维食物。对于昏迷或者吞咽困难的患者，医师可以放置一根鼻肠管，开始需要在医师和护士指导下进行管饲，回家之后的家庭营养家属可以将营养液输入进去就可以了。例如：1.瑞代，肠内营养乳剂，糖尿病患者适用，有点巧克力味；2.能全力，肠内营养混悬液，没有什么味道，3.百普力，肠内营养混悬液，只适合管饲，有点酸酸的味道，喝的话口感较差，4.其它还有瑞能、康全力、瑞素等。对于那些做过胰腺手术的患者，因为胰腺部分或全部切除，会导致胰酶分泌水平不足或活性降低难以维持正常消化的状态。胰酶主要包括胰蛋白酶，胰淀粉酶，以及胰脂肪酶，这三种酶对食物的消化和吸收发挥着极其重要的作用。消化不良的典型表现是在高脂油腻饮食后，肠蠕动增加，排有不成形的、油腻的、恶臭的粪便，这便是脂肪泻，同时伴有胃肠胀气等症状。所以，胰腺术后早期应常规补充胰酶并进行随访，一般情况下一次服用得每通（胰酶肠溶胶囊）3片，随第一口食物整粒吞服，一天三顿饭均伴服。如果仍出现消化不良等症状可调整成较大剂量（一次5片，一天三顿）。另外，胰腺手术术后患者还需定期到内分泌科随访监测血糖水平，必要时用药及胰岛素调控血糖平稳。另外还需要注意，胰腺和胆道系统肿瘤患者经常腰间会挂一个袋子，这是PTCD引流。PTCD的中文名字叫做经皮肝内胆管穿刺外引流，因肿瘤引起胆道梗阻致胆汁无法正常排出，需要经皮肝穿刺将胆汁引流出来。这些病友在以下几个方面需要引起重视：1、应该注意观察每天胆汁的引流量，保证胆管通畅，如量突然减少，考虑管道堵塞，需及时就医；2、应该在日常生活当中避免对PTCD引流管的牵拉，一定要将引流管固定牢靠，如导管脱出，需及时就医；3、可以尝试将引流出的胆汁用纱布过滤，然后再由患者自己喝回（可添加蜂蜜），能避免电解质及蛋白质等营养成分的丢失；4、如果PTCD每日引流量大于600ml-800ml,应及时就诊输液，补充丢失的水电解质。5、如出现发热、腹痛、黄疸等症状应及时就医。2021年11月04日1351
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杜娟主任医师 南京鼓楼医院 肿瘤中心 对于食欲不振的胰腺癌患者，有些家属往往急于给其补充营养，每顿饭精心烧出几菜一汤，满满放一桌，然后期待地看着患者，希望他们能够全部吃下，快速恢复体力。但其实对于本就脾胃虚弱的肿瘤患者这反而成为一种身体及心理上的双重负担，殊不知此时各式粥类是更适合的营养餐。一碗营养齐全的菜粥对于患者而言既没有吃不完的心理负担，也能满足其营养所需，而且也易于胃肠道的消化吸收。因此推荐对于抗肿瘤治疗期间食欲不佳的胰腺肿瘤患者平时可以适当增加粥类，其中适当加入经过研碎的荤素搭配的各式菜类。 下面就推荐几款南京鼓楼医院中医科万茜主任介绍的药膳供大家配合使用。 1、人参茯苓生姜粥（主要原料：生晒参10g或党参20g，白茯苓20g，生姜5g，粳米100g。）制作方法：将生晒参或党参、生姜切为薄片，把茯苓捣碎，浸泡 30 分钟，煎取药汁， 后再煎取汁。将两次煎药汁合并，分早、晚两次同粳米煮粥服食。该粥具有益气补虚，健脾养胃的功效。对于术后或自觉体虚易乏、少气懒言、食欲不振的患者适用。 2、干姜粥（主要原料：干姜3g，高良姜5g，粳米100g。）制作方法：先煎干姜、高良姜取汁去渣，再入粳米同煮成粥。 该粥具有温脾暖胃，散寒止痛的功效。适宜于脾胃虚寒、心腹冷痛、呕恶、泛吐清水、肠呜腹泻的患者。 3、砂仁藕粉（主要原料：砂仁2g，木香2克，藕粉50g。）制作方法：将砂仁、木香研为细末，拌入藕粉中，用开水冲熟后服食，可根据各人口味适量加入白糖或蜂蜜。 该品具有醒脾和胃，理气止呕的功效。 4、白术猪肚粥 （主要原料 :猪肚1个，白术 30g，槟榔 10g，粳米 100g，生姜4片。）制作方法：洗净猪肚，切成小块，同白术、槟榔、生姜煎煮去渣取汁，用汁同米煮粥，猪肚可取出蘸酱汁佐餐。该粥具有补中益气，健脾和胃的功效。 5、桂皮山楂饮 （主要原料 :桂皮6g，山楂肉10g，红糖30g。）制作方法：以水煮熬桂皮、山楂，滤汁放入红糖调匀，热服。该饮品具有温胃散寒，消食导滞的功效。适宜于寒气与食积阻滞于胃而引起的不适的患者。 总之，对于胰腺癌患者在西药抗肿瘤治疗的过程中，中医药的辅助协同作用是明确有效的，主要体现在利用中药复方扶正为主、祛邪为辅，调整患者的身体偏性，以求阴阳平衡，气血充足，激发患者的自身免疫功能，增强患者的抗病能力。2021年10月31日1765
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杜娟主任医师 南京鼓楼医院 肿瘤中心 1、疲劳和乏力多食用富含优质蛋白的食物如肉、蛋、奶、鱼等。若摄入较少，可补充一些浓缩乳清蛋白质粉、新鲜的蔬菜和水果，摄入不足，做成蔬果汁加坚果补充。 2、食欲不振少食多餐，进食高热量、高蛋白、低脂肪饮食。用餐前适当活动或使用少许开胃、助消化的食物如山楂、麦芽、萝卜、山药、酸奶等。必要时处方增加食欲的药物，如甲地孕酮。 3、口腔溃疡可进食少渣半流质或质软食物。避免酸味强的或粗硬生硬食物。必要时可利用吸管吸吮液体食物。吃高蛋白质、高热量、高维生素的食物，以加速愈合过程。 4、恶心、呕吐服用沙棘粉，或在食物中加姜汁或喝些陈皮茶、白萝卜、麦芽汤等。呕吐严重的患者2小时内避免进食。为防止脱水，建议经常喝清流质，如肉汤、 水、果汁等。 5、便秘增加含膳食纤维食物，如增加蔬菜、水果、薯类等；适当增加水分，如蜂蜜水、绿茶水等。 6、腹泻避免食用会加重腹泻的高纤维食物，如坚果、瓜子、全谷物、豆类、生的水果和蔬菜等。避免食用高脂肪食品，如油炸和油腻食物。食含有粗纤维少的蔬菜如冬瓜、去皮西红柿、煮熟的生菜、土豆等并辅以小米粥、蛋黄米汤等食物。喝一些果子水、菜水以保持电解质平衡。 7、骨髓抑制食用高蛋白质和养血补血的食物：猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉、动物肝脏、谷类、黑木耳、黑米、黑芝麻、大枣、花生等；避免喝浓茶。 以上建议均来自我院营养科王淑安老师，大家若有关于营养、饮食调理的其他问题可以找他咨询。?2021年10月05日1672
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杜娟主任医师 南京鼓楼医院 肿瘤中心 胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤。胰腺癌营养不良发病率高达66.7%，超过了其他所有肿瘤，其营养不良及恶液质的发病率均占所有肿瘤的第一位。 在古代战场中，“兵马未动，粮草先行”是老规矩，可见无论是什么样的战争，粮食都是头等大事，关乎战役成败。俗话说“人是铁饭是钢，一顿不吃饿的慌，几碗下肚硬邦邦”，是用浅显易懂耳熟能详的表达形式向我们表明营养毋庸置疑的重要性。同样的，每个胰腺癌患者在与胰腺癌的战场中，营养治疗也常常关乎整个治疗的成败，比如影响患者的治疗依从性、疗效、总体生存率等。 经常会有患者或者家属问我应该怎么吃？下面就根据我们医院营养科王淑安老师的建议给大家介绍一些食谱 （以165cm，65kg男性为例）2021年10月05日1747
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 秋风起，蟹脚痒；菊花开，闻蟹来。一年四季皆有蟹，但每年9月~10月正是螃蟹黄多油满之时，是吃螃蟹最好的季节。然而对于不少肿瘤患者而言，是还是不吃，这是一个艰难的选择。提起肿瘤患者能不能吃螃蟹，正好癌症和螃蟹之间还有一段小故事，很多人应该不知道。 早在公元前400多年，古希腊的“医学之父”希波克拉底（前460年—前370年）观察到人体内有一种肿物能够在体内快速生长，在扩散过程中该肿物会伸出许多像手指一样触角，形似螃蟹，故用螃蟹的拉丁语“carcinos”及“carcinoma”来命名这种疾病，其中carcinos专指非溃疡型肿瘤，carcinoma专指溃疡型肿瘤。 时至今日，在影像学中，“蟹爪样病变”仍作为鉴定恶性肿瘤的指征之一。如乳腺癌、肝癌、胰腺癌、甲状腺癌中均有较多病例的肿瘤呈“蟹爪状”。 正因癌症与螃蟹间这千丝万缕的联系，众多肿瘤相关的医院、研究所与协会的徽章中，均加入了螃蟹元素，如中国医学科学院肿瘤医院、上海市肿瘤研究所、中国抗癌协会等。在徽章中，螃蟹通常被一柄利剑或蛇杖戳穿，寓意征服癌症、杀灭肿瘤。 民间有 “癌症患者不宜进食海鲜，海鲜有发癌作用”的说法，认为海鲜、蟹这类食物是“发物”，都不能吃。是不是这样的呢？ 发物是一个民间的说法，并没有得到现代科学的认同，在权威的医学教科书和期刊杂志上，都找不到发物的定义。 大家口中说的发物，多半都觉得吃了可能会加重疾病或者诱使疾病发作的食物，大概有这些： 水头游的（水产品）→带鱼、鲤鱼、鳝鱼、蚶子、蛤蜊、螃蟹、虾和海参等。 地上跑的（畜肉类）→羊肉、狗肉、驴肉、马肉和部分鸡肉。有说公鸡吃不得，有的说母鸡吃不得！人家鸡的性别咋就惹到你了呢！ 不会跑的（蔬菜）→韭菜、芹菜、香菜和茴香等。 从现在的研究来看，有些“发物”是跟过敏性疾病有关，比如哮喘、荨麻疹等，有的跟疮疡肿毒有关，但更多的“发物”就只是单纯的食物而已。 从现代病理学的角度看，肿瘤与“发物”之间真的没有联系，吃了这些东西不可能引起肿瘤的转移和复发。 从多年临床实践的角度看，还没有看到哪个患者因为吃了某种食物而引起肿瘤的转移和复发。 从现代营养学的角度看，这些“发物”恰恰多数富含高蛋白和维生素，正是补充营养的好东西！ 从现代吃货的角度看，不吃这些“发物”就会错过小鸡炖蘑菇、韭菜炒鸡蛋、清蒸大螃蟹、麻辣小龙虾……哎呀，更可惜！ 肿瘤患者不能随便节食饿肚子，你们不仅要吃，还要吃得好，吃得健康，所以鸡鸭鱼虾蟹都要吃。2021年10月05日3359
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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 胰腺是人体新陈代谢最重要的部位，胰腺癌症患者到了晚期的时候会非常痛苦，在饮食方面一定要多加注意。饮食护理一方面能够提高患者免疫力，另一方面能够使治疗达到一个更好的效果，促进患者康复。要想远离胰腺癌，就需要对其饮食方面的注意事项多加了解，下面这篇文章将为大家详细介绍一些胰腺癌饮食的相关知识，患者可以加以借鉴和参考。健康饮食习惯对预防胰腺癌的重要性一个好的生活习惯，饮食的健康与否与胰腺癌之间有着密不可分的关系，对于年轻人来说，预防胰腺癌的有效方法，就是应该保持规律的作息习惯，不要熬夜，应该注意加强体育锻炼，天气好的时候，多到户外走走，进行合理的运动。暴饮暴食和酗酒，是导致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎症的长期刺激下，也会增加致癌危险，我们要学会合理控制饮食。哪些食物对胰腺癌有帮助若确诊患上了胰腺癌，应注意给予病人丰富的营养，少粗纤维的食物，如蛋类、瘦肉、豆制品和细粮，嫩叶蔬菜等等，并嘱咐病人要多喝蜂蜜水和吃香蕉、鸭梨等等，其中以蜂蜜通便效果最佳。当胰腺癌肝转移患者食欲下降时，不要逼患者饮食，而是要采取少量多餐的方法。病情有所好转时再鼓励患者进食。若出现呕吐现象，则需先让患者休息片刻，再行进食。胰腺癌的禁忌食物忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如芝麻、肥肉、贝类、羊肉、花生、肉松、油酥点心等。蛋白质、糖也要适当控制。忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。忌霉变、烟熏、油煎炒炸、腌制食物，如咸鱼、葵花子、腌菜、油炸食物、油酥点心、奶油、雪糕等。忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物。根据目前的医疗技术水平，胰腺癌的病因尚未完全明确。但多年来的研究表明，胰腺癌与生活方式有很大关系，长期摄取高热量、高脂肪、高盐食物以及腌制食品和煎炸熏烤食品，患胰腺癌的几率会大大增加，可见胰腺癌饮食的重要性不可忽视。除此之外，慢性胰腺炎的病人，胰腺癌的发病可能性更高。有胰腺癌家族史，做过胃部手术的患者也要提高警惕。2021年09月14日537
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庄阳辉主任医师 泉州市中医院 外三区（微创 普外科） （1)胰腺术后影响病人胰腺内、外分泌功能，从而影响到3种主要食物的消化吸收，产生脂肪代谢的障碍，使糖代谢素乱。因此，术后早期病人的饮食要补充人体所需营养素，促进伤口尽快愈合，防止并发症。其饮食应坚持低糖、低脂、低蛋白、高维生素的特点，应备糖品供急需或增加餐次。（2)术前置有胃管，所以术后48小时内为绝对禁食期，胃管作为减压之用，必须保持通畅。 （3)术后48小时要根据病人腹胀情况及肛门排气与否决定进食。如已排气，腹胀消失，说明胃肠功能已恢复，可以拔除胃管，进少量全流食（果汁、浓米汤等），否则不能拔除胃管，继续禁食。 （4)拔除胃管24小时后，可给无脂、低蛋白、高糖类的清流质（如果汁、藕粉、浓米汤、西红柿汁）及少量蛋白水（鸡蛋清），每次20毫升～30毫升，1~2小时1次。为了严格控制脂肪的摄入，忌食任何肉汤、牛奶、豆浆等含脂肪的食物，选维生素丰富的食物。 （5)拔除胃管48小时后，可以进食低脂流食（稀饭、蒸鸡蛋、菜泥），根据病情，可以逐渐增加蛋白质的摄入量，但脂肪量每日不得超过30克。 （6)拔除胃管72小时后，可以食用面条、软米饭或煨烂的鸡肉、瘦肉、鸡蛋羹，根据病人食欲及病情决定数量、质量、次数，原则是少量多餐。 （7)饮食以蒸、煮、烩、卤为主，不宜将食物以油爆、炸、煎等法烹制。2021年09月10日834
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