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漆洪波主任医师 重庆市妇幼保健院 产科 早产(Prterm Birth)是指妊娠不足37周的分娩,自发性早产约占全部早产的70%。孕酮是人类维持妊娠所必需的物质,体内高水平孕酮可防止子宫收缩,而其水平下降与分娩启动有关。孕酮在预防自发性早产中的作用已被广泛研究。 基于此,加拿大妇产科医师协会(SOGC)于2020年发布了临床实践指南——“孕酮预防自发性早产”,该指南评估了孕酮疗法对自发性早产风险较高孕妇的疗效,并就使用孕酮降低自发性早产风险和改善妊娠结局提出了10条推荐。 一、使用安全 目前尚无阴道孕酮治疗促进母胎不良结局的研究证据。无论单胎还是多胎孕妇,使用阴道孕酮治疗以预防自发性早产,都不会对胎儿神经发育产生不良影响,也不会增加胎儿先天性畸形的风险。 阴道孕酮的禁忌症包括:对花生或大豆过敏、血栓栓塞史、肝病史等,具体信息需参考产品说明书。 二、替代疗法 推荐8.对于既往有自发性早产史或本次妊娠宫颈长度较短(妊娠16~24周经阴道超声检查≤25mm)的单胎孕妇,如果考虑进行宫颈环扎,应将阴道孕酮作为一种有效的并且可能更优的替代疗法(高/中级证据)。 推荐9.对于使用孕酮预防自发性早产的患者,不推荐额外使用宫颈环扎术(紧急宫颈环扎术除外)或阴道子宫托等疗法(高/中级证据)。 已进行阴道孕酮治疗的孕妇,再使用宫颈环扎术或阴道子宫托并不能进一步改善其妊娠结局,因此不推荐使用(但不包括紧急宫颈环扎术)。此外,已进行过预防性或治疗性宫颈环扎术的孕妇,再使用阴道孕酮治疗也无额外疗效。 三、辅助疗法 推荐10.对于因既往早产、本次妊娠宫颈长度过短或多胎妊娠而导致自发性早产风险增加的孕妇,不建议卧床休息或减少活动(高/中级证据)。 宫颈长度较短的孕妇在妊娠期间进行适度运动,不但没有不良影响,甚至有降低早产率的趋势。所以,尽管避免剧烈活动是合理的,但不推荐长期卧床休息或减少活动。2020年07月31日 2401 0 2
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漆洪波主任医师 重庆市妇幼保健院 产科 早产(Prterm Birth)是指妊娠不足37周的分娩,自发性早产约占全部早产的70%。孕酮是人类维持妊娠所必需的物质,体内高水平孕酮可防止子宫收缩,而其水平下降与分娩启动有关。孕酮在预防自发性早产中的作用已被广泛研究。 基于此,加拿大妇产科医师协会(SOGC)于2020年发布了临床实践指南——“孕酮预防自发性早产”,该指南评估了孕酮疗法对自发性早产风险较高孕妇的疗效,并就使用孕酮降低自发性早产风险和改善妊娠结局提出了10条推荐。 一、适用对象 1、宫颈长度较短的孕妇 推荐 1.对于单胎妊娠且宫颈长度较短(妊娠16~24周经阴道超声检查≤25mm)的孕妇,推荐采用阴道孕酮治疗以预防自发性早产(高/中级证据)。 推荐 2.对于多胎妊娠(包括双胎及双胎以上)且宫颈长度较短(妊娠16~24周经阴道超声检查≤25mm)的孕妇,推荐采用阴道孕酮治疗以预防自发性早产(高/中级证据)。 妊娠16~24周超声检查宫颈长度缩短(≤25mm)的孕妇,早产风险增加,阴道孕酮治疗可有效降低其妊娠34周前早产的发生率。此外,出生体重2020年07月31日 2403 0 3
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龙园医师 赣州市人民医院 产科 怀孕是女人一生中重要的一个阶段,宝妈们都会期待着宝宝“瓜熟蒂落”健康出生的那一刻。但是有时候也会不如人意,宝宝提前降临出现早产甚至是大月份的流产,对于宝妈和家庭来讲都是一个悲痛的,不堪回首的过去。有效的预测,预防早产对于家庭和社会有着巨大的意义。 什么是宫颈长度(cervical length, CL)?首先熟悉一下我们女性的生理构造:子宫分为宫颈和宫体两部分,怀孕后宫体随着宝宝的生长而逐渐膨大。宫颈在孕期能够维持妊娠的稳定性,到了孕晚期宫颈才开始变软变短,临产时随着宫缩的加强宫颈管逐渐缩短及扩张,让宝宝可以通过宫颈,经阴道分娩。 正常情况下,妊娠14-28周时宫颈长度稳定,其变化符合钟形曲线,在妊娠28-32周后,宫颈长度逐渐缩短是正常表现。宫颈长度的中位数为:妊娠22周前为40mm,妊娠22-32周为35mm,妊娠32周后为30mm。 短宫颈是指妊娠16-24周孕妇宫颈长度≦25mm,研究认为宫颈越短,早产的风险越大。对于筛查发现的短宫颈人群可以通过干预措施(阴道黄体酮的治疗、宫颈环扎手术等)来降低自发性早产的风险。因此识别宫颈较短的女性具有重要意义。 目前认为进行性的宫颈管改变首先从宫颈内口开始,逐渐向宫颈外口方向消退,超声检查能够在查体发现宫颈出现改变之前能第一时间发现宫颈长度的变化。因此超声测量宫颈长度在早产的预测中有着不可替代的作用。 哪些人需要测量宫颈长度呢?在孕期需要对每个宝妈常规进行宫颈长度的筛查吗?目前国内没有统一的规定。根据文献统计如果只是针对于既往有过早产史的宝妈进行宫颈长度筛查的话,将会漏诊40%的短宫颈女性,并使其处于早产风险中。在一项大型研究中,对于没有自发性早产史的单胎妊娠进行宫颈长度的筛查显著降低了妊娠37周前的自发性早产发生率。 在2020UpTodate 中 ,对于不同人群的宫颈长度的筛查有一个个体化的推荐方案: 单胎妊娠且无自发性早产史: 对于本次妊娠是单胎的宝妈,如果既往无自发性早产史,在妊娠20周左右时(18-24周)进行单次经阴道超声筛查宫颈长度。 单胎妊娠且有自发性单胎早产史 : 有过自发性早产史的宝妈再次怀孕早产的风险比较高。对于这些高风险人群,推荐在妊娠14-16周(既往自发性早产的发生时间越早,则宫颈长度筛查开始时间就应越早)开始进行宫颈长度筛查,并且进行连续动态的监测。 单胎妊娠、无生产史,但有自发性早产的危险因素 :尽管没有自发性早产的病史,但是如果宝妈合并有早产高危因素(如既往宫颈手术史、辅助生育技术、吸烟等),在妊娠20周左右时(18-24周)进行单次检查筛查宫颈长度。 单胎妊娠且有自发性双胎早产史:对于曾经有过自发性双胎早产史的女性处理方法目前仍有争议。如果双胎早产发生在妊娠34周及之后时,推荐在妊娠20周左右时(18-24周)进行单次阴超筛查宫颈长度。但如果双胎早产发生在妊娠34周前,本次妊娠则需要进行宫颈长度连续动态监测。 双胎妊娠: 对于本次妊娠是双胎的宝妈推荐在妊娠20周左右时(18-24周)进行单次经阴道超声筛查宫颈长度。 总结中期妊娠时宫颈长度短可预测自发性早产,并且宫颈越短,早产的风险增加。通过超声测量孕妇的宫颈长度,可评估宝妈发生早产的风险!孕期宫颈长度的筛查不可以忽视哦!2020年06月28日 2818 0 1
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王婷婷主治医师 杭州市第一人民医院 产科 Jenny和Tom是大学同学,经历了数年的相爱,一起走进了婚姻的殿堂,结婚没多久迎来了第一孩子,夫妻开心极了,在孕29+周的时候Jenny出现下腹痛,到我院时宫口已经开全了,他们的第一个孩子Jason出生了。在新生儿病房住院近3个月,夫妻俩忐忑不安等待了近3个月,Jason终于出院回家了。在夫妻细心呵护下,Jason一点点长大,成为一个小学生了。Jenny和Tom还想拥有自己的第二个孩子,因为前次的病史,医生建议进行宫颈环扎,夫妻商量后拒绝了,到了怀孕22周的时候,Jenny再次出现下腹痛,到我院时已经流产,考虑存在宫颈机能不全。Jenny休整一段时间后,准备再次怀孕,来到我院的宫颈机能不全门诊,通过检查确定存在宫颈机能不全,在怀孕13周时预防性的进行了宫颈环扎手术,孕36周行宫颈环扎拆除术,在2020年2月20日这个千年难遇的日子里他们迎来自己的第二个孩子Kitty,一个孕39+周的美丽公主,想着养育Jason的艰辛和困苦,夫妻俩无比感恩。 什么是宫颈?什么又是宫颈机能不全呢?宫颈是子宫通向阴道的一扇厚厚的门,将你的宝宝锁在子宫里面乖乖长大,当你的宝宝长到足够大小想探索新世界的时候,这扇门就逐渐变软变薄,在宫缩的作用下,这扇门就慢慢打开了。 但有些孕妇宫颈组织因先天结构薄弱或者后天的损伤,无法承受孕期子宫的压力,过早的就开始软化、缩短、宫口打开了,出现了流产或者早产。这就是宫颈机能不全。 宫颈机能不全的原因有哪些呢?1、 先天性宫颈机能不全:子宫畸形,如双子宫;先天性宫颈发育不良;影响胶原蛋白基因表达异常导致的宫颈机能不全。 2、 后天性宫颈损伤:分娩、引产时造成的宫颈裂伤;因宫颈疾病行手术治疗后(比如LEEP)手术或宫颈冷刀锥切。 宫颈机能不全如何诊断呢?宫颈机能不全的诊断只要依靠典型的临床病史(有过1次或者多次孕中期流产史),还可以非孕期行宫颈机能的检测,或者在孕期动态检测宫颈管长度。 宫颈机能不全如何治疗?医生会从你怀孕比较早的时候开始动态监测宫颈管长度,必要时行阴道检查查看宫颈情况。医生会根据每人的情况建议是否进行宫颈环扎,或者使用孕激素治疗。 孕期行宫颈环扎手术建议在孕中期实施,妊娠12-14周为最佳环扎时间。此时胎儿比较稳定,宫颈变化不明显。但术前需要排除胎儿畸形和生殖道炎症,并且不能有阴道活动性出血、宫缩、胎膜破裂等情况。 宫颈环扎术后必须全卧床吗?1、规律产检以便医生可以监测你和宝宝的健康; 2、保持大便通畅; 3、适当休息后,没有出现宫缩、腹痛、出血下腹坠胀等现象,可以适当活动,如有上述情况及时就诊。2020年04月06日 2617 0 2
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