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李奇峰副主任医师 杭州市儿童医院 神经外科 胎儿及新生儿出生时对脑供氧的要求非常严格,一旦出现脑缺氧,将影响大脑发育,严重者后期会带来智力落后,运动迟缓,视力、听力功能障碍,癫痫等后遗症。造成脑缺氧的原因很多,包括:早产、窒息、羊水浑浊、脐带绕颈、胎位不正、产程过长、黄疸、肺炎等情况。脑缺氧的CT或核磁表现包括:蛛网膜下腔增宽、脑室周围有低密度影(间质水肿)、脑室增宽、脑沟脑回增宽等情况,也就是俗称脑外间隙增宽。但要和脑积水进行鉴别。新生儿、早产儿容易出现维生素k缺乏造成的脑出血,这会加重脑缺氧、导致脑脊液分泌吸收功能障碍,后期容易形成脑积水,具体需专科医生进行鉴别。而新生儿出生后的前两年(头1—2年}是脑发育的关键期。在这段时间内最容易学习知识和经验,错过这个时期就不能获得或达到最好的疗效。相反,在这段关键期内,大脑也最容易受到损伤,但代偿恢复能力也最强,如果损伤不能得到及时的修复,严重的损伤往往会造成不可逆的后果,影响至终身,所以脑发育最关键时期是出生后的1-2年。对于新生儿、早产儿脑发育需要增加营养、改善脑功能、促进脑发育,同时合并运动发育迟缓的需要康复锻炼,需要医生和家属尽最大努力改善脑功能、争取给孩子一个健康的未来。2020年03月27日 2707 0 4
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2020年03月24日 1227 0 1
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朱敏主任医师 南京医科大学附属儿童医院 康复医学科 对于足月生产的宝宝来说,月龄便是从出生的那天开始算起。那么,这种计算方式适用于所有的宝宝吗?当然不是!对于早产儿来说,就存在一个“矫正胎龄”的过程,这对于医生判断宝宝的生长发育有着至关重要的影响。 “矫正胎龄”如何算? 医学上将胎龄小于37周出生的宝宝称为早产儿,他们大部分体重低于2.5千克,头围小于33厘米。对于早产儿的月龄计算通常有两种方式,一是从宝宝出生的那天起,计算天数、月数,及出生月龄;二是根据宝宝的预产期计算矫正胎龄,也就是说,矫正月龄=出生月龄-早产月龄。 早产儿离开母体时,各方面的生长发育还不完全,甚至会有部分先天性不足。因此,早产儿需要在早产月龄中“追赶”在母体中未完成的生长发育过程。“对于早产儿来说,医生更加关心他们的矫正胎龄,而不是用出生月龄去衡量其发育情况。例如:我们不能认为早产两个月的宝宝,出生四个月后就应该会抬头,其实他的实际月龄才两个月,不会抬头是很正常的”,南京市儿童医院康复科朱敏副主任医师表示。 早产儿应按矫正胎龄 定期随诊 据统计,早产儿中发生颅内出血的比例高达50%-60%,远高于足月生产的宝宝。虽然血块会逐渐被吸收,但生产过程中的脑损伤是否会影响孩子未来的脑部发育,关键就在于矫正胎龄6个月内的“追赶”,“追赶期限”最多不超过一岁。如果在一岁前,早产儿的身高体重、认知水平、运行能力均不能赶上同龄的宝宝,那么,宝宝的脑发育很可能是不正常的。于是,在矫正胎龄阶段,对早产儿脑发育的监测就变得至关重要。 朱敏介绍,目前评估早产儿脑发育情况的测试主要有两种,NBNA(新生儿行为神经测定)和CDCC(婴幼儿智能发育量表);NBNA适用于一个月内(矫正胎龄)的新生儿,CDCC则用于一个月以上(矫正胎龄)的宝宝。建议早产儿的家长能定期随诊。系统康复治疗 可帮助早产儿追赶同龄人 大多数的早产儿都会存在大运动发育落后、张力过高、睡眠不好,难安抚的情况,这些都可以通过系统的训练和治疗逐渐改善。对于3个月以内的宝宝,家长可以在医生的指导下在家给宝宝做被动操,降低肌张力,增加抚触的感知觉,促进宝宝运动能力的发育。也可以通过水疗和营养精神类药物辅助改善。一些出生时伴有缺氧、缺血、窒息的宝宝,还可以进行高压氧治疗。 而大于3个月的宝宝,如果CDCC测试仍存在问题,就需在院进行更加系统的康复治疗。康复治疗师会帮助宝宝做些有针对性的功能锻炼,此时水疗、高压氧治疗也同样适用,还可以增加理疗、针灸、推拿等治疗方式,帮助宝宝在各方面尽可能“追赶”同龄人。此文章已发表在新浪育儿等网站上,欢迎大家收看2020年02月26日 4017 0 2
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 呃,说到了这个胎儿的正常体重,咱们说一下这个早产啊,我们临床上这个大夫,我们大夫希望的胎儿体重至少是多少呢,是2500克,比如说2500克以上,它的存活率和足月就相差不是那么多,也就是说,你看这个表的话就是三十四周左右啊,2500克左右,所以我们指南上也讲,如果说你三十四周以后了,有早产的先兆,我们指南上不是推荐常规保胎的他。 想出来了,那么可以让它顺其自然,让它出来,那么再往前来看的话,如果体重低于这个咱们国内的话一般28周存活率还可以大概是90%左右,在美国的话,可能到了二十四周啊,在国内顶级的地方,也可能会早一点那么28周90%左右是大概这么一个概念。2019年04月26日 1355 0 68
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蔡忠忠主任医师 湖州市中心医院 儿科 我的孩子会出现长期问题吗? — 可能会。部分早产儿会在日后出现健康问题,其他早产儿则不会。婴儿出生越早,出现长期问题的几率就越高。 可在日后影响早产儿的问题包括: ●脑性瘫痪–脑性瘫痪是一种可引起活动和平衡问题的疾病。 ●视力问题–有时,出生很早(通常在孕30周以前)的婴儿存在眼部问题,如果不进行治疗,可造成视力障碍。眼科医生可检查您孩子的眼睛,如有需要,会建议治疗。 ●影响脑部的问题–某些早产儿长大后存在思考、学习或记忆方面的问题,或者存在注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)。有一些项目可帮助早期发现这些问题的婴儿和儿童。 ●生长问题–出生很早的早产儿更容易出现身高和体重低于平均水平的情况。 ●持续的健康问题–早产儿在儿童期或成年期可能比一般人更常生病。 本文系蔡忠忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月02日 2856 2 2
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房巧燕主治医师 湖南省妇幼保健院 新生儿科 什么是早产儿?37周以前出生的宝宝叫做“早产儿”,也就是比预产期提前3周或以上出生的宝宝。一般来说整个妊娠持续40周,从母亲末次月经的第一天算起。为什么会早产?不是每一个宝宝早产的原因都很明确,但以下一些情况常常会导致早产:流血或者子宫内的其它情况多胎妊娠,如双胞胎或者三胞胎宫内感染或身体其它部分的感染母亲妊娠期间的一些疾病,如糖尿病/高血压,或者心脏/肾脏的问题怀孕期间抽烟/饮酒,或者吸食毒品精神压力早产宝宝出生后可能会面临哪些问题?早产宝宝在生后会有各种不同的问题。一般来讲,胎龄越小,体重越低的早产儿更容易发生健康方面的问题。当然每个宝宝的情况不一样。当宝宝在子宫里时,她/他的器官和身体仍在生长和发育。早产的宝宝会出现健康问题,正是因为他们没有足够的时间来完成生长和发育。常见的一些问题如下:体温偏低:小早产儿常常难以维持正常体温。以下方法可帮助解决这个问题,比如帽子或毯子。你的早产宝宝也或许会放进保温箱中,这是一个四周透明的小床来帮助你的宝宝维持正常体温和保护她/他的安全呼吸问题:早产宝宝有时在出生时难以进行自主呼吸。这是由于他们的肺还没有完全发育好,此时医生和护士会监测她/他的呼吸。心脏问题:在一些早产宝宝中,一个本应该在生后关闭的血管仍然会保持开放开放状态。这个血管可以自行关闭或者通过治疗后关闭。早产宝宝也常出现低血压的问题。感染:胎龄越小的宝宝越容易感染。因为她们/他们不能像足月宝宝那样抵抗病原菌。颅内出血:早产宝宝有时会发生颅内出血。这种情况通常发生在生后几天。这种出血是轻微的,并且大部分可行自行停止,但有的会非常严重。对于小早产宝宝,通常做头颅B超等检查来监测有无颅内出血发生。黄疸:当皮肤或眼睛巩膜出现黄色时,提示发生黄疸了。有几种方法可以解决黄疸的问题。早产宝宝需要哪些治疗?治疗取决于早产的程度,她/他的出生体重和其它健康问题。早产宝宝可能需要到新生儿重症监护室去(NICU)接受特别护理。可能会接受以下一种或几种治疗:呼吸机帮助宝宝呼吸输氧鼻饲管(运送母乳或配方奶到胃里)药物手术其它治疗(比如黄疸)如果宝宝情况稳定了,护士可能会让你与宝宝进行“袋鼠护理”。早产宝宝会有什么远期问题?早产宝宝可能会有远期问题,有的会,有的不会。胎龄越小,发生远期问题的可能性越大。以下列举出一些可能会导致宝宝发生远期健康问题的病症:脑瘫——脑瘫会出现运动与平衡的问题视力问题——早产宝宝(特别是胎龄<30周)有时会出现视力问题。如果没有及时治疗,可能会导致失明。眼科医生可以帮助你的宝宝发现这方面的问题并给出治疗建议。脑实质异常——有些早产宝宝长大后会出现思维、学习、记忆或多动症。生长问题——极早产儿长大后可能会出现身高、体重落后,不能达到同龄人平均值。不间断的健康问题——早产宝宝长大或成年后更容易生病。我怎样得到帮助?孩子早产是一件非常困难和有压力的事情。在这段时间,你可以从专科医生(新生儿科医生或儿科医生)那里得到帮助。或者你可以和同样有早产宝宝的父母交流,从他们那里得到帮助。本文系房巧燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月11日 4232 1 1
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2017年09月18日 3741 5 2
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于永慧主任医师 山东省立医院 新生儿科 深秋时节,气候变化比较突然,小婴儿、尤其非常稚嫩的早产宝宝会出现对骤变的气候不适应的种种表现。其中,较为常见有:一、呼吸道不适应的表现早产宝宝从鼻孔等上呼吸道部位开始,到支气管、细支气管等下呼吸道,解剖结构相对狭小,而整个呼吸道的敏感性又特别高。所以,一方面,鼻粘膜受冷空气刺激容易发生充血,而导致鼻塞症状。另一方面,胎龄越小的宝宝,气道敏感性越高,细支气管受冷空气刺激容易发生痉挛,而导致喉中痰鸣、呼吸急促、喘息等症状。这些表现大多数症状不重,不需要特殊医疗处理措施,家长们注意多给宝宝变换体位,多拍背,把宝宝竖抱起来趴在肩上拍,或者让宝宝趴着拍都可以;外出时,要适当包裹,避免冷空气直接刺激。但如果宝宝出现明显的呼吸急促、喘息等症状了,要及时去医院请医生听诊,给予必要的诊疗措施。二、胃肠道不适应的表现早产宝宝的胃肠道也是非常敏感的,吸入空气过凉、腹部受凉、或吃奶偏凉等因素,刺激胃肠道,均可出现大便稀薄、腹胀、甚至呕吐、食欲下降、厌食等表现。家长应该注意,天气骤变时,可以及时应用暖气、空调等,保持室内温度不要太低;尽量减少宝宝外出,必须外出时,要适当包裹;喂奶时注意水温,冲调配方奶后及时喂完,不要搁置时间太长。如果宝宝出现大便稀薄、腹胀等表现,可以用热水袋、暖手宝等,用适当温热的水温,热敷宝宝的脐周和腹部;如果宝宝出现明显的呕吐、厌食、甚至拒食等症状,应及时去医院就诊。三、烦躁、易惊、枕秃等维生素D缺乏表现 随冬季来临、气候变冷以及雾霾等多种因素,深秋时节开始,北方地方日照时间明显缩短,宝宝外出接受阳光沐浴的时间也明显缩短,由此宝宝体内受日光照射产生内源性维生素D的数量就会大大减少,从而宝宝会出现烦躁、易惊、虚汗、枕秃等维生素D缺乏表现。尤其早产宝宝生后早期需要追赶生长,每日对维生素D的需求相对更高,所以更容易发生维生素D补充不足的问题。家长们应遵医嘱,在深秋和冬季适当给宝宝增加维生素D的补充量。本文系于永慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年11月05日 2737 1 3
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文香淑主任医师 珠海市妇幼保健院 儿童康复科 1、早产儿即未成熟儿,意味着出生后身体各项指标不同于足月正常出生儿,除了身高、体重、各器官的成熟度低,大脑的成熟度一样低,提前出生的时间越长,成熟度越低。意味着小儿出生后发育面临更多的困难和风险。2、早产儿脑发育迟缓和损伤有哪些?因为早产儿脑发育的不成熟,加上易受损伤性,和正常足月出生比起来会有更多神经发育问题,包括:严重的问题,如脑瘫、癫痫、智力低下、视听觉障碍等;也有不严重的问题,如智力边缘水平、学习困难、多动、行为问题、运动协调障碍等,看似正常,但人数不低,在以后的学习、就业和生活中表现各种适应、经济困难,生活质量降低。3、我看到有的早产儿很正常,为什么一定要随诊监测并干预?早产儿胎龄不同,风险不同,胎龄越小风险越大,除了胎龄因素,还与小儿在宫内和出生后的各种有害事件密切相关,包含,如,宫内缺氧(缺氧时并不是每个孕妇都知道)、低血糖、缺血缺氧、感染等等,很多很多种,不一一而述。l 晚期早产儿(指胎龄为大于34小于37周出生),较小于33周的小儿风险降低,但仍比足月儿受损伤多。早产儿总体各项神经发育结局较足月儿差,具体到每个小儿差别很大,以下是一项研究荟萃研究结果: 早产、低体重儿:阅读分<0.5sd 拼写分<0.8sd 数学分<0.6sd<28周早产儿11岁时52%阅读障碍、70%数学能力受损,与同样足月儿比较:阅读分<1sd,数学分<1.5sd4、越早发现、越早干预,效果越好,干预的结果会大大改善预后。2016年04月06日 3749 0 0
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李水帝主管技师 广东省妇幼保健院 康复医学科(小儿神经内科) 随着新生儿重症监护室的设立和发展,早产儿存活率大大提高,神经系统疾病的发生率也随之增高,脑瘫发生率有上升趋势。相关研究显示,孕周<37周早产儿脑组织发育不成熟,易受妊娠高血压、缺氧、感染炎症等因素的影响,早产儿可占全部脑瘫病例的25%~35%。婴幼儿期是大脑生长发育最快的时期,可塑性最强,干预治疗愈早效果愈好。可塑性是指脑在外界刺激下发生结构和功能重塑的巨大潜能。神经系统在小儿出生后尚处在不断发育、成熟的过程中。环境的影响可改变神经元的大小、脑结构总体重量、个别突触的数目和结构,并增加神经元间的连接和神经通路。学习和经验可以改变神经元的反应特性,这种现象在大脑皮层是普遍存在的。正是基于这样的可塑性,早期丰富的干预才有可能大大提高儿童的智能发育。因此,正确适量的信息刺激和尽早地进行系统的功能训练是关键。早产儿未成熟脑具有独特的解剖学特点,其脑损伤主要包括脑室内出血和脑室周围白质软化,是脑瘫、视听觉和认知行为异常的高危因素之一,其治疗时间和治疗效果直接影响到疾病的预后;因此,如何有效筛查、预防、减少后遗症的发生,需要引起家长们的注意。早期干预的目标主要是抓住脑发育及智能发育的关键时期,利用感觉和运动刺激的方法减轻或修复脑组织病变,阻断神经细胞凋亡,从而减轻或防止神经后遗症。若不进行早期干预,早产儿异常运动模式反复强化,出现软组织挛缩、关节畸形或异常姿势等脑瘫表现,将会增加治疗难度。2016年01月09日 5927 0 0
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