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夏红萍主任医师 上海新华医院 新生儿科 十月怀胎，一朝分娩。可有些小生命会因各种各样的原因早早来到这个世界。若小宝宝在未满37周的孕期就出生，医学上称为早产儿。随着新生儿救治能力的提高，早产儿的存活率也在不断增加。中国每年有200万新生早产儿，全球每年有1500万新生早产儿。小于28周存活的宝宝也越来越多。 由于早产宝宝呼吸、消化、神经、免疫等各系统发育不完全，能量及营养的储备不足，出生后会在医院的新生儿监护室进行特别护理和治疗。每个“小勇士”在医护的帮助下都要面对诸多挑战。当早产宝宝闯过重重关卡，体重达到1900-2000克左右，各项生命体征和临床状况稳定，可以直接通过奶瓶或母乳喂养后，就可以出院回家了。很多早产儿家长得知自己的宝宝可以出院时，欣喜之余也会不知所措，不知如何在家中照顾好这个娇弱的宝宝。 精细护理 当宝宝准备出院时，家长需要提前为宝宝准备一个安全适宜的环境。由于早产儿自身体温调节中枢发育不全，对体温的调节能力较差，所以需要保持室温在25-26℃，湿度在55-65%之间。部分早产儿出院时呼吸系统仍未完全成熟，可能出现呼吸暂停或不能离氧的情况，家长应遵医嘱按需提前配备氧饱和度检测仪、家用制氧机等设备。 早产儿免疫功能弱，宝宝出院前应彻底清洁宝宝房间内的卫生。当宝宝出院后，应尽可能减少不必要的探望。在与宝宝密切接触前都要洗手，避免宝宝与感冒、皮肤感染及腹泻等病人接触。宝宝的衣物、用品都应注意清洁和消毒。 家长在日常护理中，要密切观察宝宝的异常情况。当早产宝宝出现咳嗽、吐白沫、呼吸急促、青紫；哭声微弱、对刺激反应差、持续哭闹、烦躁、抽动；呛咳、呕吐、腹胀、腹泻等呼吸、神经、消化系统异常情况，应及时就医。当然，充足的睡眠对宝宝的体重增长至关重要，因此也要避免不必要的移动和检查宝宝。 科学喂养 早产儿胃容量小，体重小于4公斤的宝宝应少量多次喂养，每天需要喂哺8-10次。早产儿的营养储备不足，每顿的间隔不应超过4个小时。喂奶中和喂奶之后，轻拍宝宝的背部，帮助打嗝排气。 母乳是早产儿最首选、最理想的食物。一些早产儿因各种原因造成宫内和宫外生长发育迟缓，体重、身长和头围低于同胎龄儿，这些早产儿需要“追赶生长”，以减少日后的体格和神经发育不良。这部分早产儿单纯母乳喂养不能满足其生长需求，需要添加母乳强化剂来增加所需的能量和营养。如果母乳不足，则需要选择早产儿配方奶满足宝宝的营养需求。强化营养的早产宝宝需要定期根据生长曲线评估婴儿生长发育状况，并咨询新生儿专科医师决定强化时间。通常情况，当宝宝的体重、身长和头围达到矫正胎龄的第25百分位以上，可以考虑开始逐渐停止强化，转为母乳喂养或普通婴儿配方乳喂养。 另外，早产宝宝的其他营养素需要量也较足月儿增加，完全肠内喂养后开始补充维生素 D2 800IU/天，3月龄后改为 400IU/天，直至2岁。部分早产宝宝需要补充铁剂 2mg/kg/天，直至矫正月龄6个月左右。 定期随访 早产宝宝出院后应定期前往医院新生儿专科门诊进行随访复查，对于那些胎龄和出生体重越小、患有各种合并症及出院时生长情况不佳的宝宝尤其重要。出院后前半年每个月1次，后半年每两个月1次，12月后每三个月1次直至24月。定期进行体格生长及神经发育评估，及时发现问题，实施科学的早期干预。 另外，早产儿视网膜血管发育往往不成熟，部分宝宝会发生早产儿视网膜病，生后28天起早产儿需进行眼底筛查。出院后，也应按需定期复查，以免错过最佳治疗时机。家长还应关注宝宝住院期间的新生儿疾病筛查、听力筛查结果，必要时进行再次复查或进行诊断性评估，以确保宝宝健康成长。 供稿：上海市医学会儿科分会新生儿学组 作者：周 琳 上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科主治医师 审核：夏红萍 上海市医学会儿科分会青委副主委，上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科副主任、主任医师2020年06月25日2270
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王景刚副主任医师 深圳市儿童医院 康复医学科 每个宝宝成长过程是不同的，我们无需过多干涉，深圳市儿童医院康复科王景刚 每个宝宝发育过程又是大致相同的，如果偏离了轨迹就要尽早引导和干预， 这样才能重拾他们应有的快乐！ 希望此文能帮助那些需要早期干预的宝宝和疑惑的家长。使其走出阴霾，摆脱困惑，让孩子和家人享受美好的生活！一、什么是儿童早期干预? 在发育关键的儿童早期，为相关儿童及其家庭提供一系列的综合性服务以帮助和促进儿童的健康成长和发展。早期干预与康复治疗既有关系又存在不同。早期干预强调的是“早”，即在出现功能障碍的早期甚至障碍尚未出现时进行的干预。以改善可能因“基础疾病”导致的功能障碍。二、哪些儿童需要早期干预？ （一）存在高危因素的婴儿 常见的高危因素有1.产前因素：高龄初产妇、高血压、感染、接触射线及毒物、胎盘异常、脐带绕颈、难产、胎位不正、遗传疾病等；2.围生期：窒息、早产、体重过大、低出生体重、黄疸、缺氧缺血、颅内出血、脑积水、抽搐、感染、低血糖、羊水粪染等；3.生后：神经系统感染、外伤等； （二）发育评估异常或影像学存在异常的儿童 即便未发现高危因素，但多次评估均未“达标”的宝宝或头部核磁、CT或者B超等明显异常的宝宝也建议进行早期干预。 （三）发育迟缓的婴幼儿 如果存在以下情况也建议早期干预：新生儿期易惊、易哭闹，不易安抚、睡眠不安；对外界不理不睬，过分安静；眼神异常、囟门凸起、吸吮困难，呕吐频繁。肢体僵硬、过度松软，双拳紧握、双手后背、常“打挺”、下肢交叉。3月龄：对很大声音没有反应，不注视人脸，不追视移动人或物品，逗引时不发音或不会笑，俯卧时不会抬头。6月龄：发音少，不会笑出声，紧握拳不松开，不会伸手及抓物，不能扶坐。8月龄：听到声音无应答，不会区分生人和熟人，不会双手传递玩具，不会独坐。12月龄：不会挥手表示“再见”，不会拍手表示“欢迎”，对呼唤名字无反应，不会用拇食指对捏小物品，不会扶物站立。18月龄：不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”，不会按要求指人或物，不会独走，与人无目光对视。24月龄：无有意义的语言，不会扶栏上楼梯/台阶，不会跑，不会用匙吃饭。30月龄：兴趣单一、刻板，不会说2-3个字的短语，不会示意大小便，走路经常跌倒。36月龄：不会双脚跳，不会模仿画圈，不能与其他儿童交谈、游戏，不会说自己的名字。 （四）急性神经、肌肉、骨骼等系统损伤儿童 早期干预不只是针对小小baby，外伤、感染或其他情况导致的神经、肌肉、骨骼等系统疾病的急性期同样需要早期干预。患者在NICU、PICU、CCU、神经内外科、骨科等科室生命体征相对稳定的第一时间床旁进行，进行床旁干预。三、早期干预的重要意义 积极正确的早期干预对宝宝、家长和社会有着非常重要的意义：（一）促进相关儿童健康发展： 1.能够治疗、补偿或矫正已经存在的缺陷； 2.预防继发性缺陷； 3.使发展滞后的可能性降低到最小程度； 4.消除或减少高危儿童的风险因素，促使其发展。（二）使家庭重新燃起希望： 1.促使家长端正态度，树立正确的儿童观； 2.为家长及家庭成员提供科学的育儿指导； 3.减少家庭的负担和压力； 4.解放家庭的劳动力，创造新价值。（三）社会效益： 1.降低对社会资源的依赖程度； 2.创造更多的经济效益； 3.推动社会文明进程。四、早期干预的形式有哪些？ 早期干预的形式灵活多样，家长可以根据宝宝的实际情况进行选择：（一）新生儿期箱内干预： 对于新生儿科住院的宝宝，主管医生会根据实际情况请康复科会诊、评估、确定箱内干预计划。这种形式好处在于宝宝第一时间得到专业的干预，感染风险非常小，效果满意。（二）家庭干预： 宝宝在新生儿科出院当天我们会一对一指导宝爸宝妈怎样在家里继续早期干预，告知需要注意事项及随诊流程。家庭干预非常重要，因为宝宝更适应家中的环境，家长有充裕的时间使干预在亲子交流中完成，同时感染风险小、节约时间、节省开支。（三）院内干预： 家庭干预同时需定期随诊，医生会根据宝宝情况选择下一步措施，必要时会建议来医院进行干预或康复治疗。院内早干优点在于专业和全面，但对于2-3月的婴儿来说存在一定的感染风险、营养风险，同时给家庭带来一定的经济负担。五、食物及药物的干预 婴儿时期是大脑发育最迅速的阶段，合理的喂养，充足的营养是保证身长、体重、头围增长的必要因素，也是早期干预的前提。特别是早产儿给予足够热量的同时需要在医生的指导下补充维生素A、B、C、D、E，叶酸，铁剂，钙剂等物质。对于脑损伤的儿童可额外补充DHA、ARA和牛磺酸等大脑所需营养素。2020年06月04日2235
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李海峰主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经内科 婴儿在怀孕未满37周时出生，就是所谓的早产儿。提前出生的新生儿会容易出现一些异常状况，想要预防这些状况的发生就要做好护理工作和早期干预。早产儿的护理学问，你知道多少？今日小编就给大家来普及普及。早产儿护理早期干预是关键一些早产儿因为在妈妈体内没有得到充分的发育，出生之后伴有各种疾病。特别是出生体重在750克以下的宝宝，即使能够存活成长，残疾率也很高，脑瘫的发生率达到20%，学习障碍的发生率也在50%以上。因此做好早产儿的护理，早期干预是关键。1、营养是基础早产儿在出院后，需要加速追赶由于早期营养不足造成的生长落后，对营养的需求比足月儿更高，因此母乳喂养时需要补充母乳添加剂，添加的时间和剂量需在医生指导下进行。对于那些母乳不足或不能母乳喂养的早产儿，则建议妈妈在医生的指导下使用早产儿专用配方奶粉喂养。2、早产儿抚触按摩给早产宝宝做1～2次抚触按摩，通过触觉的刺激增加他们的本体感觉。早产儿出院后，家长应继续做全身的抚触刺激，每天1～2次，每次5～10分钟。早产儿的器官和感官发育还不是很成熟，抚触可以刺激婴儿的神经系统发育，促进生长及智能发育，对于早产宝宝来说犹为重要。3、听力和视力锻炼除了抚触外，家长还须给宝宝做注意力的训练，比如跟宝宝眼睛对着眼睛，逗宝宝说话，或者是买一些卡片，训练孩子的注意力。图卡也是有阶段性的，一开始是黑白的视觉刺激图，让宝宝的眼睛跟着来回追视，慢慢再换成颜色鲜艳的实物或卡片。当然，母子间的交流也非常重要。妈妈的脸是宝宝最喜欢的。不少发育落后或脑性瘫痪的婴儿在呱呱坠地后，家长们并没有发现孩子有什么明显异常状况，特别是那些轻型的脑瘫儿童更容易被忽视。即使有的能引起家长与临床医生的注意，但也没有明确的诊断，甚至会误认为是其他疾病，如佝偻病、缺锌、营养不良、软骨病等等，这样就使婴儿错过了早期诊断，早期治疗的机会。其实，脑瘫儿童在早期所表现的运动异常、姿势异常以及进食异常等，只要细心地观察，就不难被发现。一般从以下几个方面去观察识别。早期症状： 太闹人：易激惹、持续哭闹、睡眠不安等。太安静：对外界不理不睬，过分安静。 太难喂：吸吮困难，呕吐频繁。 太难带：护理困难，肢体僵硬，翻动如滚木样。 太难看：握拳头、“飞机手”、“芭蕾脚”等。临床表现：脑瘫婴儿在各方面的发育都比同龄正常儿童差。如“全身发软、无力或四肢发紧；易惊、角弓反张、少动或过多乱动；喂奶时出现吸吮无力、吞咽困难或经常呛、噎、吐奶；婴儿的嘴不能很好地闭合，哭声微弱或阵阵尖叫；2-3个月时，还不会笑、抬头，持续哭闹，手指紧握，不会张开；4-5个月还不会翻身；8个月还不会坐，甚至不会抓、握，也不会把手放到嘴边。另外，智力发育也落后于同龄正常儿。异常的动作或姿势有：流口水、颤抖；在学站时、两腿并拢，双脚总是脚尖着地，有的甚至出现交叉，呈剪刀型；肢体运动不协调，不对称，头不能保持正中位置等，这些都是脑瘫患儿常见的动作或姿势。总之，根据脑瘫儿童与正常儿童的各种不同姿势，结合母亲在怀孕时及产时的高危因素，便可早期发现，并应尽早去医院神经科检查，以明确诊断，进行早期的治疗。脑损伤儿主要52项神经运动检查异常：1.头围、囱门异常。2.过度兴奋、易激惹、嗜睡、自然活动少、异常活动出现。3.喂养困难。4.显著斜视，持续眼球震颤，提上睑肌张力高。5.异常姿势出现，如双上肢硬性后伸，角弓反张，尖足，下肢交叉、内收等。6.视觉追踪差、听力定向差。7.原始反射减弱或无，或亢进或延迟消失。8. 3个月后俯卧位不能抬头，呈头低臀高位或歪向一侧。9.头不能竖直，直立、坐位时头不稳定，前后左右摇摆不定。10. 3个月后仍有拇指内收、双手握拳。11.肢体异常运动、持续震颤、阵发性阵挛运动等。12.被动肌张力异常。跟耳征角、内收肌角、腘窝角足背屈角过大过小，围巾征异常等。13.保护性反射出现延迟或无。14. 6个月不能主动抓物、8个月不会坐、10个月不会爬。高危儿包括：（一定要定期随访！）⑴早产，胎龄<37周；⑵低出生体重，出生体重<2500ｇ；⑶围产期窒息，包括宫内窘迫和生后Ａｐｇａｒ评分1ｍｉｎ≤3分或5ｍｉｎ≤6分；⑷高胆红素血症,血清总胆红素≥342μｍｏｌ/Ｌ；⑸新生儿缺血缺氧性脑病；⑹新生儿颅内出血(Ⅲ～Ⅳ级)；⑺小于胎龄儿，出生体重小于同龄儿平均体重2个标准差；⑻持续低血糖，血糖<1.11ｍｍｏl/Ｌ；⑼新生儿惊厥，入院前抽搐3次以上者；⑽持续低氧血症，肺泡氧分压ＰａＯ2<533ｋＰａ(40ｍｍＨｇ)；⑾红细胞增多症：静脉红细胞压积>0.65或血红蛋白>220ｇ/Ｌ；⑿影像学显示脑异常；⒀分娩时各种原因导致难产(包括产钳、胎头吸引、羊水胎粪污染Ⅱ°以上)等等。儿科高危儿出院后管理1、高危儿在纠胎龄40周的第3－5天进行NBNA测查，如不正常在第10－12天重复测查；2、病情平稳后给予婴儿按摩操；3、0－1岁做婴幼儿神经系统检查；4、1岁做婴幼儿智力测查。早期干预治疗的时间早期干预的时间是一个重要的问题，脑的结构和功能代偿在生后2岁内。治疗越早越有效。新生儿期开始进行干预是科技发达国家的新趋势。有人甚至主张高危儿早期干预应从一出生就马上开始一直延续至学龄前期。实际上在NICU高危儿的临床治疗本身就是早期干预的一个组成部分。一般来说，在新生儿临床情况比较稳定后即可开始早期干预治疗，持续至生后3岁，有条件者可继续。早期干预开始越早，持续时间越长，脑的恢复及代偿越全面。早期干预治疗实施内容根据智能发育的不同领域，分四大方面进行训练：1.粗大运动能力训练：竖头、抬头、抬胸、双臂支撑、拉坐、靠坐、独坐、翻身、爬行、行走等项目，根据疾病的特点，患者的临床表现及功能状况借助治疗器械，手法操作以及患者自身的参与，通过主动或被动的方式来改善局部或整体功能，提高身体素质的一种治疗方法。此训练主要针对0-3岁有运动落后及肌张力异常的早产宝宝。2.精细运动训练：针对上肢肌张力异常引起的上肢功能障碍及单纯手功能落后进行的操作性训练。此训练主要针对0-3岁有精细运动落后的早产宝宝。3.认识能力训练，包括手的精细动作和认知能力；手的主动抓握，手眼脑协调能力，手指灵活性、准确性训练，视、听、触感知觉能力，理解、观察、记忆、思维等能力训练。4.语言能力训练：模仿发音，理解语言，表达语言等。5.个人与社会交往能力训练：孩子与孩子、孩子与大人、孩子与环境的适应，性格，思想品德，生活自理能力等。家长请一定记住：定期随访；早发现、早干预才能预后好。2020年05月24日3473
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梁红主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 新生儿医学中心 人生路上有太多的意外和艰辛……早产宝宝的突然降临骤然间让父母不知所措，小宝生下来就被收入监护室，从此日夜沉浸在惶恐和焦虑中……好在，坚强的宝贝终于闯过人生第一大关，可以回家了！然而，面对这样的“小玻璃人儿”父母喜忧参半、再次陷入茫然中……不要紧张、不必担忧，医生给你足够多的TIPS让你有足够的信心继续保护好小宝1.具备出院条件生命早期医护竭尽全力帮助小宝度过各种危及生命的“关卡“”，出院前宝宝呼吸平顺，血氧饱和度稳定，可以自己吃奶，体重也不断增长，手脚自主活动越来越多，当TA饿了、不舒服时会大哭表示不满，声音响亮婉转；出院前已经完成新生儿筛查，包括常见代谢性疾病筛查、听力筛查、眼底检查，并针对筛查结果是否正常、是否需要继续门诊跟踪随访做了计划；出院前已经完成乙肝疫苗接种，但有可能还没有完成卡介苗接种，按照接种条件要在宝宝体重≧2.5kg时于当地社区医院接种；出院前评估过中枢神经问题：比如颅内出血、脑白质软化现状和随访计划；评估过呼吸系统问题：如支气管肺发育不良护理注意事项；对早产儿视网膜病随访的日期做好了具体安排；出院前父母已经接受过照顾宝宝的必要训练，比如能够亲自喂养宝宝，意外发生呛奶时的紧急处理，培训过宝宝异常现象的识别、紧急处理和/或呼救方式；出院前明确带药和服用方式，明确宝宝吃奶品种，比如是否用特殊医用奶粉；学会必要医疗设备的使用（如果你宝宝需要），如血氧饱和度监测仪、吸痰器、家用呼吸机使用；知晓保健门诊随访的内容和意义；2.家庭环境准备早产宝宝娇嫩，出生后就住在有湿度有温度的暖箱中，名副其实的“温室中的花朵儿”，回家后要给TA什么样的环境是父母头一个茫然……①居室环境：宝贝要跟父母或保育员同居一室，便于随时观察，单独睡小床；房间不宜过分讲究和装饰，因为有可能增加有害气体散发；颜色、光线、灯光柔和，宝宝周围有一定的色彩，因为大部分时间平躺着，眼及所处的色彩对TA心智发育有一定帮助，空气要流通有阳光，保证每日开窗通风换气1~2次，每次至少半小时，通风时宝宝移至他屋；②温度、湿度环境：建议室温在24~26°，湿度50%左右；当然要根据当地气候条件适当调整，湿度大时室温偏低，干燥环境室温偏高，室温最好不要超过28°。宝宝有被服包裹（睡袋是比较好的选择），四肢冰凉时可以添加衣被（早产宝宝衣被要比足月儿多一些），可以调节空调，也可以用50度左右的热水袋放在被服旁边，千万不要接触皮肤哦；早晚测量体温，理想体温在36.5°左右，低于36°或高于37.5°都需要干预，增加或减少包被；过度保暖是没有必要的，这是宝妈们最容易犯的错误，看到宝宝如此娇弱，不仅房门紧闭还里三层外三层的包裹，这样做的弊端很多，可能导致捂热症、痱子、尿布皮疹、皮肤感染、感冒等，一旦保暖过度出现大汗、脱水，有可能导致酸中毒、呼吸暂停、缺氧等危及生命问题；③周围环境：尽量减少环境噪音，电视、电话声音不要太大，对宝宝说话声音要轻柔，可以播放柔和音乐；噪音太大会导致宝宝呼吸、心率加快，血压波动，长此以往影响大脑的调节功能和神经预后；光线不能太强，幽暗环境利于睡眠，促进生长激素分泌，利于生长发育，长期光亮刺激不利于建立昼夜睡眠模式，宝宝睡眠不踏实，容易出现烦躁不安、食欲下降，就会出现常说到的“难带的娃儿”；3.宝宝物品准备小家伙生下来就交给了医护，除了每日担忧几乎没有照顾过宝宝，现在回到自己身边，要从头做起哦，购买物品前建议充分了解各个产品的安全性、耐用性、实用性以及借鉴其他宝妈们用下来的口碑；①儿童床、蚊帐、摇篮，棉质床垫、床单（至少2套以备换洗）；一般情况下矫正月龄2月内宝宝不需要垫枕头，除非需要特殊的矫形枕头；②多套棉质衣服，最好是连体衣，包裹宝宝的厚、薄毯子各1条；帽子、袜子几只；③柔软、透气性好的纸尿布，也要准备几条布尿布，以备不时之需；需要干湿纸巾和小毛巾；④宝宝洗澡、洗屁屁用的盆，沐浴液、毛巾；一定选用婴儿专用产品，含较少香精等有害化学物质；一般不用润肤油，不用爽身粉（粉末导致呛咳、甚至误吸）；⑤奶瓶：国内大多数早产儿中心没有实现床边哺乳，因此在回家后的一段时间内是需要继续奶瓶喂养的，一方面是让小宝有个过渡阶段，另一方面，可以比较准确知道摄入量，避免喂养不足以至于出现问题再次入院；准备3~5个奶瓶和不同大小孔径的奶嘴，以及安抚奶嘴，最好有消毒器皿，以保证每一次喂奶后奶具充分消毒；⑥体重秤：这也是早产宝宝需要准备的重要物品之一；宝贝们走出医院后生长发育的基本评估就靠这杆秤了，非常重要！ 选择婴儿床一样大小的体重秤，稳而且方便，每日洗澡后称量，可以获得稳定数据；⑦其他物品：准备单独药品箱，里面有常用药品，如维生素AD，铁剂、护臀膏、按摩油等，有体温计，吸鼻器，医用棉签、沙块等；4.父母闯关必修课最后到了我们左右叮嘱的最关键环节，就是宝妈、宝爸应该做怎样的准备来迎接盼望已久的宝宝①接受你的宝宝，做自信的父母； 每一个宝宝都是不同的臻品，早产宝宝不过是大自然未完成的“杰作”，勇敢的接受你的早产宝宝，不必将自己的宝宝与别人家的比较！宝宝需要被接纳的感觉，需要来自父母温暖的爱心、耐心，你们的信心时时鼓励支持着他们，他们需要来自亲情的抚摸，需要被关注，需要被喂养。②除了家庭环境的布置、安全措施的保证、必要物品的准备，回家前再次梳理一下护理早产宝宝的态度和技能，比如喂奶、吃药、洗澡、换尿片、脐部护理、臀部护理等，必要时寻找足够的帮手；③为了评估自己能否把宝贝养育好，要会看、会画宝宝生长发育曲线，即早产儿生长曲线图Fenton曲线（如下图），网上下载打印或直接手机端下载APP，每日录入宝宝体重后即可自动生成发育曲线，可以清晰了解宝宝发育状况，清晰判断营养是否到位，从而合理指导喂养；学会身长、头围正确测量方法；要保证宝宝发育曲线是不断增长并持续追赶当中，一旦1周内体重无增长，应该立即咨询医生或护士寻找原因；勇敢地接受你的宝宝，不要抱怨，凭借爱和坚强的意志度过难关，你和宝宝都会拥有这些优秀的素质。参考文献1. Casavant S G , Bernier K , Andrews S , et a l. Noise in th e NeonataI Intensive Care Unit: What Does the Evidence Tell Us。[J]. Adv Neonatal Care , 2017, 17 (4) :265 – 273。2. D Souza S R B, Lewis L E , Kumar V , et a l. Behavioral Responses to noise in Preterm Infants Admitted to a neonatal Intensive Care Unit of a teritiary referral Hospital in south lndia.[J] lndian Journal of Public Health Reserch Development ,2018 ,9( 1);4 223. Saeed, Y; Zee, PC; Abbott, SM; Clinical neurophysiology of circadian rhythm sleep-wake disorders. Handb Clin Neurol.2019 ;161:369-380.4. 程红，发展性照顾在早产儿护理中的研究进展，母婴世界，2019.9,18期：295-298.2020年04月19日2872
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宋金涛副主任医师 阜阳市人民医院 儿科 早产儿是指出生时胎龄未满37周的新生儿，其身体各器官构建和生理功能呈不同程度的不成熟，根据不同胎龄分为早早产儿（＜28周）、早期早产儿（满28周，不足32周）、中期早产儿（满32周，不足37周）、中晚期早产儿（满32周，不足37周）。那么，早产儿能不能打疫苗，如何预防接种呢？1.早产儿可以接种各类疫苗（出生体重＜2.5kg的早产儿接种卡介苗除外）。2.乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或不详母亲所生的早产儿应在出生后24小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗，接种后1个月，再按照0、1、6个月程序完成3剂乙肝疫苗接种。HBsAg阳性母亲所生的早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同（肢体）部位肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白。危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。3.出生体重＜2.5kg的早产儿，暂缓接种卡介苗，待体重≥2.5kg，生长发育良好，可接种卡介苗。更多预防接种问题，请看：https://sjt1208.haodf.com/station/lanmu2020年03月28日1757
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陈国萍副主任医师 哈医大一院 新生儿科 1.乳类喂养 （1）强化营养：采用强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养的方法。按矫正年龄的体重未达到第25百分位的适于胎龄早产儿及未达到第10百分位的小于胎龄早产儿，出院后均需继续强化营养。达到上述体格生长标准时，应逐渐减低强化营养的能量密度，期间密切监测生长速度及血生化指标，直至停用。 （2）非强化营养：不需强化营养的早产儿首选纯母乳喂养，注意补充多种维生素、铁、钙、磷等营养素及指导乳母均衡膳食。母乳不足时补充婴儿配方奶。 2.食物转换 在保证足量母乳和/或婴儿配方奶等乳类喂养的前提下，根据发育和生理成熟水平及追赶生长情况，一般在矫正4-6月龄开始逐渐引入泥糊状及固体食物。 3.营养素补充 （1）铁剂补充：继续补充铁剂2mg/(kg·d)，酌情补充至矫正12月龄。使用母乳强化剂、强化铁的配方奶及其他富含铁的食物时，酌情减少铁剂的补充剂量。 （2）维生素A、D和钙、磷补充：继续补充维生素D 800-1000 IU/d，3个月后改为400 IU/d，直至2岁，酌情补充维生素A、钙和磷。2019年08月13日1561
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陈飒英主任医师 中日医院 儿科 从事儿科医务工作三十多年，从住院医师到主任医师，一直没有离开新生儿重症监护室，经历了无数个日日夜夜数不清的抢救，亲手治疗的早产儿几百例以上。有近一半的孩子一直跟着我的门诊随访，监测体格和精神神经的生长发育，临床积累了很多经验，也发表了很多学术论文和书籍。所以就想把这些年的经验和感悟写出来，希望能为宝妈和宝爸有帮助。 〔一〕出生后保证肺的摄入氧能力和正常呼吸 孕28周-34周早产儿由于肺缺少一种叫“肺表面活性物质”的化学成分，这种成分能使肺泡张开，吸入氧气，呼出二氧化碳，维持生命的最基本需求。一旦这种物质缺乏，肺泡不能张开，氧气不能正常摄入，最后呼吸窘迫，呼吸困难而死亡，死亡率高达80%以上。肺表面活性剂药的价格相对其它药物要贵些。 出生后发生呼吸困难和呼吸窘迫的早产儿、孕周小于28周的早产儿均使用该药物，如果没有致命性合并症都能顺利过关，存活下来，成功率在90%以上。所以对刚出生的早产儿，医生一定会向父母交代肺表面活性剂的使用问题，请不要犹豫，听医生的安排。 〔二〕早产儿喂养 孕周小的（34周以内）早产儿没有吸吮和吞咽能力，或者特别差，需要住院辅助喂养治疗。要用胃管或滴管喂养，同时还要静脉补充蛋白质、脂肪、维生素等营养支持治疗。提倡早开奶早用母乳和辅助静脉营养治疗，有利于早产儿的体格发育。母乳喂养是早产宝宝的第一选择。可以说每个早产妈妈奶就是专门为自己宝宝匹配的早产宝宝奶。母乳喂养的同时需要添加人乳强化剂至校正月龄*3个月。没有母乳的宝宝可以用早产儿配方奶粉，需要喂到校正月龄3个月之后再换到婴儿配方奶。辅食添加一般为校正月龄4-6个月。 *校正月龄：预产期（孕周40周）当天之日为出生第一天来计算月龄，称之为校正月龄。 〔三〕早产儿黄疸 早产儿黄疸生后出现早，比足月儿重，而且黄疸消失的也慢，通常出生3-4周才能完全消退，如果是母乳喂养可能2个月以后才会消退干净。预防就是早开奶，保持便的通畅，避免感染。黄疸过高会导致脑瘫脑残疾，监测黄疸尤为重要。治疗主要手段为蓝光照射。 〔四〕早产儿感染 早产儿免疫功能还没有建立，缺乏对自身和外界细菌病毒等感染的侵袭，主要感染途径为宫内感染，生后经呼吸道、皮肤、肠道、尿道、脐带等感染，每天洗澡和脐带清洁尤为重要。呼吸系统和脑神经系统发育不健全引起肺炎和脑炎、皮肤、脐带、肠道等感染的败血症是早产儿死亡的主要原因。足够疗程的抗生素是关键。 〔五〕早产儿贫血 门诊随访了百例以上的早产儿贫血达一年以上，发现出生4-6周是贫血的第一最低时期，多为34周以下的早产儿。有的宝宝血色素可以低到正常值的一半，甚至到了需要输血的程度。第二最低时期是4-6个月，这时候任何孕周的宝宝都可以发生。我们的随访资料表明到一岁时还会有11-16%的宝宝贫血依然没有纠正。所以建议早产宝宝从出生2周只要肠道能耐受，就开始补充小剂量铁剂和维生素C，必要时半岁以后再补充维生素B12叶酸等。铁剂可以按需要量的半量至少补充到校正月龄12个月。 〔六〕早产儿维生素D的补充 自出生后就开始补充维生素D，每天800-1000单位以上，出生3月后改为每天400单位，一直补到2岁。钙剂不用过早补充，尤其奶粉喂养的宝宝，生后6个月以后补钙就可以了，孩子一旦什么都能吃时就不必每日补充钙剂，间断补充。 〔七〕早产儿智力发育和训练 早产宝宝身体协调能力、语言发育、认知能力以及对外界事物的反应能力等均比足月宝宝要迟缓很多，孕周越早越明显。这就是为什么早产宝宝生后就要开始视觉、听觉、抚触训练的原因。 评估早产宝宝智力发育如何，如果以宝宝的出生日期开始算肯定是发育迟缓的，尤其在一岁以内。通常以早产宝宝的预产期（孕周40周）日子为出生第一天来计算月龄，称之为“校正月龄”，这样早产儿智力发育的程度就比较接近足月宝宝了。所以当发现宝宝“发育迟缓”时不要着急，用校正月龄再计算一下月龄，比较一下运动和语言等智力发育，如果各项指标接近就是正常，如果还是发育落后，那就是真的发育迟缓，需要进一步检查和智力评估，或者康复治疗等。 运动发育训练如下：多练习俯卧 抬头、竖头、翻身、坐位，爬行及站立动作。因为早产儿下肢伸肌张力高，所以需要做下肢和足背的柔韧度训练，比如揉足，足背按摩等。每天坚持做婴儿操，按摩四肢手指或脚趾，练习用拇指和食指抓握小东西、小颗粒状物等。2岁以后练习双腿蹦和单腿跳等。 语言发育和社会适应交往方面训 练如下：眼睛或脸部与宝宝对视微笑，反复多说话，对宝宝唱歌，逗宝宝笑，宝宝床旁或墙周围贴一些彩图，手头放置颜色鲜艳的带响声玩具，保育者穿戴红色黄色等鲜艳颜色衣服，反复播放舒缓音乐或朗读声音，家庭游泳，接触水的练习，抚触按摩全身，刺激皮肤感官训练反应能力等等。 不要以为孩子刚出生什么都不知道，只要吃喝拉撒睡好就可以了。巴普洛夫有句名言：“孩子降生第三天开始教育就迟了两天”。对宝宝的训练从出生第一天就应该开始，早产宝宝更应该如此。 一部分早产宝宝容易胆怯，不愿意与外人交往，亲情和关爱特别重要。不会走路时多抱抱，睡觉前多亲亲，走路时多拉拉孩子手，哪怕孩子听不懂也要多与孩子说话，尽可能多陪陪孩子玩耍，这些都会促进孩子心智的正常发育。 〔八〕早产儿的体格发育-追赶生长 体格发育指标主要有体重、身长和头围。头围的增长与智力发育关系密切。 早产儿追赶生长的最快时期是一岁以内，特别是6个月之内最为明显，只要喂养得当，中途没有什么严重疾病，大多数早产宝宝都能在2岁之内追赶上同龄孩子。 早产儿随访发现早产宝宝身高追赶速度明显低于体重的追赶速度。所以如果早产宝宝2-3岁之内身高不够高，不必过于着急，一般认为3岁之内时追赶到正常范围者都是正常的。 综上所述，早产儿出生后要经历呼吸、黄疸、感染、喂养、贫血以及最为关注的体格和智力发育多个关口。需要家庭和医生及社会的共同关注和努力。让所有的早产宝宝心身健康，快乐成长，应该是我们大家的共同心愿。2019年07月16日3069
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