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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 呃，有人问我说吴大夫什么是袋鼠式护理袋鼠式护理早产儿，咱们知道这个澳洲的这个袋鼠啊，他这个孩子生出来的时候就不是说一出生，它就在地上蹦蹦蹦，现在这个袋鼠的育儿袋里边放一段时间。 皮肤贴皮肤的去就袋鼠可能刚出来的时候她体温调节能力还差妈妈就给他温度啊，早产儿也是袋鼠式护理就是你脱光了啊，孩子脱光了赤裸着相互皮肤接触放在你的胸前，这样竖着抱折，然后拿一个大毛巾啊，或者拿一个呃，棉被什么的给他兜着点类似，弄了一个袋鼠，这个袋鼠袋，然后爆折爆折时候可以吸奶啊啊什么的，这个时候他头尽量贴在你的乳房就是左侧就是胸，胸前就是心脏前耳朵听听你的心跳，啊啊，你们互动互动。2019年05月31日
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 早产儿早产儿，我是不是就不能啊，老动他啊，抱他呀，让他多睡觉啊啊，不是这样的是他已经出来了，这个时候当然多睡觉肯定是多睡觉，因为他大部分时间他本身就在睡觉，那么他醒的时候，你可以多跟他交流交流，哎，皮肤接触接触抱抱他唱儿歌啊，多互动互动啊，他这种啊，各种感官的建立啊。 就慢慢的更加跟上来啊是这样的，不是说啊，早产儿还没到40周啊，就我就让他多睡多睡天天黑着灯不是这样的啊。 也要多交流啊，你也得多交流啊，没事儿去这个参加参加这个早产儿妈妈群对吧，我们的早产儿互动群互相家长之间互相交流交流经验啊，对你的成长你的早产儿护理的这些经验技能还是有很大长进的。2019年05月26日1840
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 我前面提到了早产，很多人就担心，唉，我生个早产儿我养不活怎么办，这个不用太担心啊，如果说生出来我们评估觉得他不用去新生儿icu，那么这个孩子一般情况都是好的就在你这个地方就抱着喂就可以了，在产科住院的这段时间我们也会指导你如何去喂养啊，等等等等，那如果说我们评估觉得他需要去保温箱里待一段时间，那么就去待一段时间去那边呆的时候出院的时候也会详细的评估，符合离开保温箱，这个条件才会让你带着他出院，所以这个时候你抱回家啊，就是精心护理就行了，主要是观察他，如果说要是有呼吸特别急促啊，或者说面色青紫，或者说黄疸特别厉害，或者说发烧或者说，哎，蔫儿了，没有什么精神啊，吃奶也不吃了，这个时候你长个心眼。 尽早来医院看啊就行。2019年05月26日1455
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于永慧主任医师 山东省立医院 新生儿科 深秋时节，气候变化比较突然，小婴儿、尤其非常稚嫩的早产宝宝会出现对骤变的气候不适应的种种表现。其中，较为常见有：一、呼吸道不适应的表现早产宝宝从鼻孔等上呼吸道部位开始，到支气管、细支气管等下呼吸道，解剖结构相对狭小，而整个呼吸道的敏感性又特别高。所以，一方面，鼻粘膜受冷空气刺激容易发生充血，而导致鼻塞症状。另一方面，胎龄越小的宝宝，气道敏感性越高，细支气管受冷空气刺激容易发生痉挛，而导致喉中痰鸣、呼吸急促、喘息等症状。这些表现大多数症状不重，不需要特殊医疗处理措施，家长们注意多给宝宝变换体位，多拍背，把宝宝竖抱起来趴在肩上拍，或者让宝宝趴着拍都可以；外出时，要适当包裹，避免冷空气直接刺激。但如果宝宝出现明显的呼吸急促、喘息等症状了，要及时去医院请医生听诊，给予必要的诊疗措施。二、胃肠道不适应的表现早产宝宝的胃肠道也是非常敏感的，吸入空气过凉、腹部受凉、或吃奶偏凉等因素，刺激胃肠道，均可出现大便稀薄、腹胀、甚至呕吐、食欲下降、厌食等表现。家长应该注意，天气骤变时，可以及时应用暖气、空调等，保持室内温度不要太低；尽量减少宝宝外出，必须外出时，要适当包裹；喂奶时注意水温，冲调配方奶后及时喂完，不要搁置时间太长。如果宝宝出现大便稀薄、腹胀等表现，可以用热水袋、暖手宝等，用适当温热的水温，热敷宝宝的脐周和腹部；如果宝宝出现明显的呕吐、厌食、甚至拒食等症状，应及时去医院就诊。三、烦躁、易惊、枕秃等维生素D缺乏表现 随冬季来临、气候变冷以及雾霾等多种因素，深秋时节开始，北方地方日照时间明显缩短，宝宝外出接受阳光沐浴的时间也明显缩短，由此宝宝体内受日光照射产生内源性维生素D的数量就会大大减少，从而宝宝会出现烦躁、易惊、虚汗、枕秃等维生素D缺乏表现。尤其早产宝宝生后早期需要追赶生长，每日对维生素D的需求相对更高，所以更容易发生维生素D补充不足的问题。家长们应遵医嘱，在深秋和冬季适当给宝宝增加维生素D的补充量。本文系于永慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年11月05日2737
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左莉莉主治医师 淄博市妇幼保健院 新生儿科 早产宝宝因出生时的胎龄、体重和各种病理状况不同，由此它们的各脏器发育程度是不一样的。宝宝生后即在新生儿病房住院，等到其体温、呼吸、喂养等基本生命体征较为平稳后，一般按照医学操作规范，宝宝就可以出院回家了；但其实即便到矫正胎龄足月时，某些早产宝宝还可能会有相应脏器功能发育不成熟的表现。所以宝宝刚刚出院回家时，既是宝宝学习、适应的过程，也是家长了解宝宝生活能力、摸索其生活规律的关键时期。爸妈该怎么做，来帮宝宝度过这一彼此适应的阶段呢？ （一）常规出院医嘱 （1）科学喂养：刚刚出院回家的宝宝，建议乳制品的种类，应按照出院时的医嘱继续喂养。对于有母乳的宝宝，继续给予母乳+母乳强化剂喂养（添加母乳强化剂时，需吸出母乳用奶瓶喂养），添加母乳强化剂的种类和比例应遵出院时医嘱进行；没有母乳的宝宝，按照医嘱继续给予早产儿奶或早产儿出院后配方奶喂养。提倡按需喂养，早产宝宝一般间隔2~3小时。喂养量的多少，应在出院时每次奶量的基础上，根据宝宝回家后的需求情况，逐渐增加奶量，一般每天总量最低应达到每公斤体重150~180ml。 （2）功能锻炼：按照出院时主管护师所讲授的方法，每天分多次帮宝宝进行抚触、肢体活动、语言交流、追物、间断俯卧等功能锻炼项目，确保宝宝在实现体格追赶性生长的同时，促进其神经系统各项功能的同步发展，有效避免各种神经发育迟缓的发生。 （3）遵医嘱服药：早产宝宝出院后都需要继续口服补充维生素AD、维生素B12/叶酸、右旋糖酐铁口服液等，以补充母乳或配方奶中所不足的维生素和微量元素；某些宝宝还需要口服甲状腺素片（优甲乐）、熊去氧胆酸（优思弗）等。在下次门诊复诊前，请按照出院时医嘱的药品种类和剂量进行服用。不同药品，请尽量分开喂服，且需用水冲服的药品尽量少加水，以免诱发呕吐。 （二）特殊宝宝的特殊照护 （1）密切观察并及时处理早产儿呼吸暂停：出生时胎龄很小的早产宝宝，即便达到出院标准后、甚至到矫正胎龄足月时，还会发生呼吸暂停。这是早产儿中枢神经系统、尤其呼吸中枢以及肺部和相关呼吸肌发育不成熟的表现。发生呼吸暂停时，宝宝会无明显诱发（常常发生在睡眠中）突然出现屏气、全身青紫，持续十几秒、甚至数十秒。家长一旦发现这种情况，应及时弹宝宝足底、或反复托起背部，给宝宝足够的刺激后可很快缓解；如果呼吸暂停反复发作，应及时带宝宝到儿科急诊就诊。 （2）防止呛奶或胃食管返流引发窒息或呼吸暂停：胎龄较小的早产宝宝，胃肠道组织结构发育不成熟、功能不健全，后期还是可能会出现反复呛奶或胃食管返流等，并由此引发窒息或呼吸暂停。表现为喂奶时或喂奶不久后突然出现呼吸停止、屏气、全身青紫等，弹足底、托起背部等不能缓解上述症状。这种情况下，需要及时清理气道中的奶液，必要时尽快去附近的儿科急诊就诊。 对有此倾向的早产宝宝，为预防该类现象的发生，应少量多餐，一次喂奶量不要太多；喂奶后竖抱在肩上，多拍背；宝宝吃饱后睡眠时，应适当抬高床头。 （3）便秘的预防与处理：由于其胃肠道功能尚不健全，部分早产宝宝容易发生便秘；为确保喂养顺利，大便通畅是基本条件。对容易便秘的宝宝，父母可以通过按摩腹部、刺激肛门、必要时应用开塞露等措施，协助宝宝养成每天按时排便的好习惯。 （三）出院一周内带宝宝到早产儿随访门诊复诊 复诊时，请务必提前完成门诊预约挂号；按照预约的时间，携带宝宝的出院记录单以及住院期间的各种拍片检查结果，按时到早产儿随访门诊进行复诊。宝宝后期的喂养包括母乳强化剂的添加比例与停止时间、其他乳制品的更换，口服药物的调整，预防接种的指导，以及眼底检查的预约与安排等，均应在复诊时、遵医嘱完成。2016年10月12日2826
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于永慧主任医师 山东省立医院 新生儿科 山东省立医院NICU 于永慧盼望着，盼望着，娇嫩的宝宝终于出院回家了。但是，面对这样娇弱无比的小生命、新事物，家长们常常手忙脚乱、束手无措，不知道如何喂奶、如何陪伴、如何照护。诚然，尽管早产宝宝在医院平安度过了最艰难的生命之初，然而身体还是那样柔弱，甚至吃奶、排便、肢体活动等基本生活能力还存在着种种不成熟的表现。回家后怎样细心喂养和护理宝宝，帮助宝宝尽快完成追赶性生长的各项目标，年轻的爸爸妈妈还将面临着种种挑战。尤其目前在我国，早产宝宝出生后发生宫外发育迟缓的比例高达60%，认知功能障碍等各种智能发育迟缓的发生率也不容乐观。宫外发育迟缓不仅会影响早产宝宝的体格生长发育状况，而且对其神经系统的发育有深远又不可逆的影响。因此，在宝宝出院后到1岁这段时间，父母一定要掌握科学的喂养方法和恰当的功能锻炼方法，促进宝宝在体格生长的同时完成神经系统的健康发展，这样才能确保早产宝宝的近期生存状况和远期生命质量。爱心提醒1：注意室内环境，给宝宝的生存和发育创造良好的外部条件。注意保暖，维持宝宝体温稳定。早产宝宝所需室内温度应保持在24℃~26℃，相对湿度55%~65%，宝宝的体温应保持在36℃~37℃；每天至少给房间通风20分钟。但也不能襁褓过厚，导致宝宝不显性出汗太多，影响水盐代谢，也容易引发红斑、湿疹等皮肤不适表现。保持环境安静，限制客人来访。早产宝宝生后早期应尽量减少声光刺激；宝宝回家的最初几个月，尽量减少亲友探视，一是为宝宝提供一个安静的环境；二是宝宝免疫力低下，可能会因为探视人员携带的病菌感染而生病。爱心提醒2：选择恰当的洗澡方法。体重低于2.5kg的宝宝，不能直接放入水中洗澡，可用温湿软布擦洗颈部、腋下、大腿根部等皱褶处；宝宝体重达到3kg以上、每次吃奶达100ml时才可洗澡；洗澡时间宜选在喂奶前或喂奶后1个小时；洗澡前关闭门窗，室温保持在26℃~28℃，水温38℃~40℃。爱心提醒3：合理喂养，确保体格发育各项指标的追赶性生长。早产宝宝出院时，通常还没有达到追赶性生长，出院时宫外发育迟缓的发生率较高，所以，出院后的早产宝宝仍然需要较高的营养支持来完成其追赶性生长的目标。刚刚出院回家的宝宝，建议乳制品的种类，应按照出院时的医嘱继续喂养。对于有母乳的宝宝，建议继续给予母乳+母乳强化剂喂养（添加母乳强化剂时，需吸出母乳用奶瓶喂养），添加母乳强化剂的种类和比例应遵出院时医嘱进行；没有母乳的宝宝，按照医嘱继续给予早产儿奶或早产儿出院后配方奶喂养。提倡按需喂养，早产宝宝一般间隔2~3小时。喂养量的多少，应在出院时每次奶量的基础上，根据宝宝回家后的需求情况，逐渐增加奶量，一般每天总量应达到每公斤体重150~180ml。出院后按照医嘱，定期到早产儿随访门诊进行规律的随访，后期的喂养包括母乳强化剂添加比例的调整或停用以及乳制品的更换等，均应在复诊时、在医生指导下有计划地安排。对于容易便秘的宝宝，父母可以通过按摩腹部、刺激肛门、必要时应用开塞露等措施，协助宝宝养成每天按时排便的好习惯。爱心提醒4：按摩抚触，为早产宝宝的智能发育助一臂之力。早产宝宝在体温、呼吸等基本生命体征平稳，并能完成喂养目标后，医生会安排其尽早出院，其主要目之一是让宝宝尽快回到亲人怀抱，增加与父母的亲肤接触，并由父母进行充满暖爱的按摩抚触，以促进宝宝神经系统的健康发展。所以，父母在宝宝出院前请在医护人员指导下，学习并熟练掌握早产宝宝抚触、肢体活动、语言交流、追物、间断俯卧等功能锻炼方法，并坚持在家每天给宝宝进行规律的锻炼。这样宝宝在体格追赶性生长的同时，才能够确保其神经系统各项功能的同步发展，有效避免各种神经发育迟缓的发生。要知道，抚触是一种心理呵护，而心理呵护也会帮助早产宝宝增强机体的抗病力，平安度过生命之初。抚触时间要选择在宝宝身体状况相对良好，吃奶后1~2小时清醒时进行，每天1~3次，每次10~15分钟。室内温度最好在24℃~26℃，抚触时，要注意和宝宝有眼神的交流，可以播放一些柔和、舒缓的音乐，也可以和宝宝说说话、哼唱儿歌，同时完成语言交流。另外，还要注意抚触的力度要轻重适宜，在宝宝适应后，可以适当地增加一些力度，但要仔细观察宝宝的表情，看他是否很享受。抚触一定不要干扰宝宝的睡眠。爱心提醒5：遵医嘱服药，及时补充维生素AD、铁剂等。遵照出院医嘱，每天给宝宝喂服治疗药物，并每天按时补充维生素AD、铁剂等早产宝宝追赶生长所必须额外添加的维生素和微量元素。爱心提醒6：按时门诊复诊，细致监测宝宝生长发育状况，关注各脏器功能。早产宝宝出院后，发生生长发育迟缓的比例仍较高，而生长发育迟缓对宝宝的近期成长和远期健康均有显著的不良影响。所以，在宝宝出院后，家长应遵医嘱，按时、定期带宝宝到医院作健康检查。门诊随访的内容，主要包括：精确测量体重、身长、头围，绘制早产儿生长发育曲线图，评估一定时间内宝宝体格生长发育状况；进行神经、精神和运动发育评估，确保神经系统同步健康发展；定期完善相关化验检查和头颅核磁共振等辅助检查，综合评估宝宝各脏器功能健康发育状况；规律进行眼底检查，关注早产宝宝视网膜病变，等。良好的开端是成功的一半。早产宝宝在生后早期（尤其头3~6月内）的追赶性生长和智能发育基础状况决定其一生的生命质量和生存质量。让我们齐心协力，为稚嫩宝宝的健康人生保驾护航！本文系于永慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月17日3461
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邓有敬主治医师 太和县人民医院 儿科 早产儿家庭护理应注意7点 早产儿是一个特殊的群体，需要特别地注意护理，在喂养方式上也不得马虎！那么早产儿应该如何正确喂养呢？小编带你来看看 5种早产儿的喂养方式 母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良高危因素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。 母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化（73 kcal/100 ml），根据生长情况而定。由于母乳喂养对早产宝宝尤其重要，因此在宝宝住院期间，妈妈要坚持每天把奶挤出来送到医院。吃不完可以将母乳冷冻，在6个月内没有问题。这样妈妈的奶水才会越来越多，当宝宝出院后可以继续吃到母乳。 早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意可混合喂养（早产配方奶不超过每日总量的1/2），作为母乳的补充。 早产儿出院后配方奶：适用于人工喂养的早产儿或作为母乳的补充。 婴儿配方奶：适用于出生体重>2000克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。 早产儿家庭护理应注意7点 1、预防感染：宝宝的房间应避免过多的人员走动，尽量不带宝宝去人多的公共场所。宝宝的生活用品应清洁，宝宝的房间早晚各通风15分钟，必要时每周用食醋熏蒸房间一次。 2、保暖：宝宝房间的室温冬天宜维持在26~28℃，夏天宜维持在22-24℃，体重小于2000克的宝宝在寒冷季节不宜洗澡，可适当擦澡。 3、喂养：早产儿出院后首选母乳喂养，无母乳，选择合适早产儿奶粉，奶头孔大小适宜，严格按奶粉说明配制。奶瓶、奶嘴每次都要清洁消毒。如宝宝吃奶好，每天每次可给宝宝增加奶量5-10毫升，自生后2周开始到2岁期间要补充维生素C、维生素E、钙剂、鱼肝油。 4、抚摸：早产儿出生后生活能力低，抵抗力差，加上宫外环境突变，往往不易适应，更渴望被人抚摸或紧紧拥抱。临床儿科医生表示，母亲的体温比暖箱要好得多，早产儿在母亲的怀中体温会逐渐升高，如果早产儿不舒服或生病时，母亲或医护人员及时抚摸会使哭叫的孩子平静下来，非常有利于疾病康复。 5、运动：儿保专家认为，早产儿越动越聪明。宝宝问世后，洗温水澡可视为人生的第一堂运动课，有条件让小宝宝游泳也是一种较好的运动方式。 6、留心观察：由于早产儿是在机体未发育完全的情况下来到这个世界，身体机能有可能受到一些影响，因而如发现“与平常的样子不同”，就应该及时留意以免延误病情。 7、注重体格检查：早产宝宝出院后，妈妈要定期带他到儿童保健机构进行体格、营养等检查，出院后6 月龄以内每月1次，6～12月龄每2个月1次，1～2岁每3个月1次，以便及时发现在养育中的不足，促进宝宝的健康发展。定期给婴儿测量体重，观察婴儿体重增长情况来判断奶量是否充足。一般应每月或两个月给婴儿称体重一次，一个健康的婴儿每月应增加体重500克～1000克。若婴儿体重增长不足，可能是吃的奶量不够或生病，应仔细寻找原因，必要时到医院检查。2016年03月02日1723
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李介民主任医师 湘雅二医院 儿童保健科 随着围生医学和新生儿医学的发展，越来越多小胎龄、低出生体重的早产儿得以存活， 但近年来，早产儿宫外生长迟缓(EUGR)的现象引起广泛关注，许多早产儿的营养状况偏离目标。合理的营养支持不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后，充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。宝宝在住院期间完成了早产儿营养管理程序的第一至二阶段，出院后自动进入第三阶段——“出院后时期”，即出院至1岁的管理。科学的营养管理有利于早产儿的体格生长、促进神经系统发育、降低成年期相关慢性疾病的风险。出院后营养管理目的，是帮助早产儿达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。重点包括喂养和生长、代谢的评估。监测频率出院后6月龄以内每月1次，6～12月龄每2个月1次， 高危早产儿应每月1次。监测项目１. 喂养评估 出院后1~２周内进行首次评估，内容包括喂养的乳品种类、 每天的奶量、每次喂奶所需时间、有无呛奶、呕吐、大小便次数和性状等 。2. 生长评估 基本指标包括体重、身长和头围。目前国际上对早产儿体格生长的评价按胎龄40周前和40周后采用不同的方法。胎龄40周前参照早产儿生长曲线图（见下图），胎龄40周后按校正年龄，参照我国正常婴儿的生长标准（见下图）。由于早产儿的追赶性生长常表现在1岁以内,尤其是前半年，因此校正月龄6个月以内理想的体重增长水平应达到同月龄标准的第25～50百分位,身长增长紧随其后,而头围的增长对神经系统的发育尤为重要。3. 营养代谢评估 判断早产儿营养状况不能局限于是生长监测，尤其对高危儿应结合血液营养代谢指标综合评估。常用指标包括血红蛋白、尿素氮、碱性磷酸酶、钙、磷、前白蛋白和25羟维生素Ｄ等。４.强化营养时间及乳类转换 一般来说， 高危早产儿强化营养时间需要6个月左右， 但如果能提前达到生长目标，则应逐渐停止强化，避免过度喂养。并发症较多和有宫内外生长迟缓的早产儿可能需强化至校正６月龄以上，甚至１岁。根据体格生长各项指标在校正月龄达到第25～50百分位、小于胎龄儿大于第10百分位、结合体重增长速率是否满意等，在达到追赶目标后，逐渐终止强化喂养。注意避免体重大于第90百分位。早产儿追赶生长的最佳时期为生后第一年，大部分适于胎龄儿能在2年内追赶上同龄婴幼儿，仅有少数小于胎龄儿不能实现追赶生长。为了降低发生成年期代谢性综合征等慢性疾病的风险，早产儿应避免在生后头3个月内快速追赶生长。 早产儿出院后医学管理的制度化和规范化，不仅仅有赖于儿童保健专业队伍的成长，还需要监护人的理解与配合，医学科普知识的宣传也就必不可少啦。 本文系李介民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月14日14704
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