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邓有敬主治医师 太和县人民医院 儿科 早产儿家庭护理应注意7点 早产儿是一个特殊的群体，需要特别地注意护理，在喂养方式上也不得马虎！那么早产儿应该如何正确喂养呢？小编带你来看看 5种早产儿的喂养方式 母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良高危因素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。 母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化（73 kcal/100 ml），根据生长情况而定。由于母乳喂养对早产宝宝尤其重要，因此在宝宝住院期间，妈妈要坚持每天把奶挤出来送到医院。吃不完可以将母乳冷冻，在6个月内没有问题。这样妈妈的奶水才会越来越多，当宝宝出院后可以继续吃到母乳。 早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意可混合喂养（早产配方奶不超过每日总量的1/2），作为母乳的补充。 早产儿出院后配方奶：适用于人工喂养的早产儿或作为母乳的补充。 婴儿配方奶：适用于出生体重>2000克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。 早产儿家庭护理应注意7点 1、预防感染：宝宝的房间应避免过多的人员走动，尽量不带宝宝去人多的公共场所。宝宝的生活用品应清洁，宝宝的房间早晚各通风15分钟，必要时每周用食醋熏蒸房间一次。 2、保暖：宝宝房间的室温冬天宜维持在26~28℃，夏天宜维持在22-24℃，体重小于2000克的宝宝在寒冷季节不宜洗澡，可适当擦澡。 3、喂养：早产儿出院后首选母乳喂养，无母乳，选择合适早产儿奶粉，奶头孔大小适宜，严格按奶粉说明配制。奶瓶、奶嘴每次都要清洁消毒。如宝宝吃奶好，每天每次可给宝宝增加奶量5-10毫升，自生后2周开始到2岁期间要补充维生素C、维生素E、钙剂、鱼肝油。 4、抚摸：早产儿出生后生活能力低，抵抗力差，加上宫外环境突变，往往不易适应，更渴望被人抚摸或紧紧拥抱。临床儿科医生表示，母亲的体温比暖箱要好得多，早产儿在母亲的怀中体温会逐渐升高，如果早产儿不舒服或生病时，母亲或医护人员及时抚摸会使哭叫的孩子平静下来，非常有利于疾病康复。 5、运动：儿保专家认为，早产儿越动越聪明。宝宝问世后，洗温水澡可视为人生的第一堂运动课，有条件让小宝宝游泳也是一种较好的运动方式。 6、留心观察：由于早产儿是在机体未发育完全的情况下来到这个世界，身体机能有可能受到一些影响，因而如发现“与平常的样子不同”，就应该及时留意以免延误病情。 7、注重体格检查：早产宝宝出院后，妈妈要定期带他到儿童保健机构进行体格、营养等检查，出院后6 月龄以内每月1次，6～12月龄每2个月1次，1～2岁每3个月1次，以便及时发现在养育中的不足，促进宝宝的健康发展。定期给婴儿测量体重，观察婴儿体重增长情况来判断奶量是否充足。一般应每月或两个月给婴儿称体重一次，一个健康的婴儿每月应增加体重500克～1000克。若婴儿体重增长不足，可能是吃的奶量不够或生病，应仔细寻找原因，必要时到医院检查。2016年03月02日
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李介民主任医师 湘雅二医院 儿童保健科 随着围生医学和新生儿医学的发展，越来越多小胎龄、低出生体重的早产儿得以存活， 但近年来，早产儿宫外生长迟缓(EUGR)的现象引起广泛关注，许多早产儿的营养状况偏离目标。合理的营养支持不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后，充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。宝宝在住院期间完成了早产儿营养管理程序的第一至二阶段，出院后自动进入第三阶段——“出院后时期”，即出院至1岁的管理。科学的营养管理有利于早产儿的体格生长、促进神经系统发育、降低成年期相关慢性疾病的风险。出院后营养管理目的，是帮助早产儿达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。重点包括喂养和生长、代谢的评估。监测频率出院后6月龄以内每月1次，6～12月龄每2个月1次， 高危早产儿应每月1次。监测项目１. 喂养评估 出院后1~２周内进行首次评估，内容包括喂养的乳品种类、 每天的奶量、每次喂奶所需时间、有无呛奶、呕吐、大小便次数和性状等 。2. 生长评估 基本指标包括体重、身长和头围。目前国际上对早产儿体格生长的评价按胎龄40周前和40周后采用不同的方法。胎龄40周前参照早产儿生长曲线图（见下图），胎龄40周后按校正年龄，参照我国正常婴儿的生长标准（见下图）。由于早产儿的追赶性生长常表现在1岁以内,尤其是前半年，因此校正月龄6个月以内理想的体重增长水平应达到同月龄标准的第25～50百分位,身长增长紧随其后,而头围的增长对神经系统的发育尤为重要。3. 营养代谢评估 判断早产儿营养状况不能局限于是生长监测，尤其对高危儿应结合血液营养代谢指标综合评估。常用指标包括血红蛋白、尿素氮、碱性磷酸酶、钙、磷、前白蛋白和25羟维生素Ｄ等。４.强化营养时间及乳类转换 一般来说， 高危早产儿强化营养时间需要6个月左右， 但如果能提前达到生长目标，则应逐渐停止强化，避免过度喂养。并发症较多和有宫内外生长迟缓的早产儿可能需强化至校正６月龄以上，甚至１岁。根据体格生长各项指标在校正月龄达到第25～50百分位、小于胎龄儿大于第10百分位、结合体重增长速率是否满意等，在达到追赶目标后，逐渐终止强化喂养。注意避免体重大于第90百分位。早产儿追赶生长的最佳时期为生后第一年，大部分适于胎龄儿能在2年内追赶上同龄婴幼儿，仅有少数小于胎龄儿不能实现追赶生长。为了降低发生成年期代谢性综合征等慢性疾病的风险，早产儿应避免在生后头3个月内快速追赶生长。 早产儿出院后医学管理的制度化和规范化，不仅仅有赖于儿童保健专业队伍的成长，还需要监护人的理解与配合，医学科普知识的宣传也就必不可少啦。 本文系李介民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月14日14705
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李介民主任医师 湘雅二医院 儿童保健科 宝宝的家长：您好！祝贺您有了自己的宝宝，您一定感到无比的喜悦，但又有些忧虑，因为您的宝宝是早产儿，他还未完全成熟就出世了，他很娇嫩。现在宝宝已经长大到可以出院了，今后会怎么样？能否健康成长？会不会留下伤残？可能是你们急待要了解的问题。首先要告诉您大多数的早产儿能成长为正常的孩子，但有少数留下智能低下，或脑瘫等伤残。调查表明，脑瘫病因中以早产儿为首位，极低体重儿脑瘫发生率是足月儿的40-70倍，25%的早产儿出现心理行为问题，早产儿是孤独症的高风险人群。患儿康复治疗每月要花费数千元，年龄较大的患儿只能改善生活质量，不能治愈，对个人和家庭带来极大痛苦和负担。怎样避免或减少早产儿可能出现的残障呢？科学研究证明，儿童年龄越小，大脑生长发育越快，可塑性越强，对脑损伤的代偿能力也越好。儿童早期的可塑性和代能力的发展需要丰富的环境刺激，如视觉、听觉、皮肤触觉和运动的感觉传入大脑。为婴儿提供科学喂养和丰富而适宜的环境刺激，促进大脑的发育，可效地降低发育障碍的风险。在出生后第一年内，婴儿体格生长和智力发展是至关重要的一年。可在社区接种疫苗；去就近医院的儿科（儿童保健专科）监测生长发育水平，在专业人员、儿童和家长之间形成“评估—指导—发展—评估”的一种个性化的、循环互动的、跟踪式的儿童优化发展模式。与医务工作者紧密合作，遵照指导计划努力去做，就有机会获得事半功倍的效果。为了您的宝宝能够顺利地发育成一个健康、聪明可爱的孩子，让我们共同努力吧！此致敬礼 李介民医生2016年01月24日3474
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黄姗主任医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 1出院前教育 早产儿刚出院时，由于环境、生活节律和喂养方式的改变，可出现不适应的表现，如喂养不顺利、哺乳困难、进食奶量明显减少、呛奶、呕吐、大便不通畅等，甚至会导致短期内体重减轻，使再次入院几率增加。尤其是小胎龄、出院时尚未足月的早产儿、有支气管肺发育不良、胃食管反流等并发症者，出院后仍存在较高的发病风险。因此，在出院前应对早产儿家长进行相关知识的宣教，学会喂养和护理方法。要指导家长学会观察早产儿的生命体征和异常情况，预防和紧急处理喂养过程中的不良事件。 2喂养指导 对住院时间较长的早产儿在出院前应尝试母婴间的接触和进行哺乳指导，鼓励袋鼠式护理，通过母婴的皮肤接触，促进母亲泌乳，使早产儿尽快学会正确的含接、吸吮及其与吞咽和呼吸的协调。在随访中，除了对早产儿的定期评估之外，应注意指导母亲的膳食和营养，了解泌乳情况，鼓励家庭成员的支持，尽可能坚持母乳喂养至1岁以上。教育家长应遵从医生的指导，学习强化喂养的方法。 3提高随访的依从性 早产儿在出院后相当长的一段时间内面临着生长落后、神经发育迟缓和发病率增加的风险，尤其出生后第1年是追赶生长的关键期，定期监测和评估，针对性的喂养指导和干预，能有效帮助大多数早产儿达到理想的生长状态，改善其预后。应使家长了解随访的重要意义，增加依从性。根据各医疗机构的特点，以多种形式开展早产儿家长的教育，共同促进早产儿健康成长。 总之，早产、低出生体重儿出院后营养管理的目标是：促进适宜的追赶生长；预防各种营养素的缺乏或过剩；保证神经系统的良好结局；有利于远期健康。2016年01月23日1009
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2016年01月10日4532
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耿荣主任医师 北京儿童医院 内科 医学上把不满孕37周出生的新生儿叫早产儿，又称未成熟儿。早产儿的体重一般不足2500克，身长不足47厘米。为什么会出现早产呢？从医学角度分析有两个原因。首先是母亲因素造成的，例如孕期产妇患妊娠高血压综合征、内分泌失调、急性热性病、精神紧张，过度劳累，外伤等原因引起。第二是胎儿因素，例如胎儿异常、脐带异常、双胎等。早产儿的护理应注意以下几个问题。1．保暖问题早产儿体重轻，对外界环境适应能力差，体温易随环境温度而变化，因此需要一个温暖的环境。早产儿的房间温度要保持在24℃～26℃，湿度50％～60％，可在墙上挂一个温度计，这样随时都能观察温、湿度变化。另外也要随时摸摸早产儿手和脚的凉热。如果摸着凉，说明循环不好，可另加一个暖水袋，水袋中的水温不超过50℃，水袋外面用毛巾包裹，放于孩子脚下。2．喂养问题母乳是新生儿最容易吸收，消化的第一食品，它能让孩子得到免疫物质，减少疾病的发生，而且吸吮母乳的同时，可增加与母亲的感情，从中又得到母体的温暖。如果因某些情况不能母乳喂养，一定要听从产院医生给予的喂养方案，不能擅自给早产儿喂不适合的奶粉，以免胃肠道受到损伤。3．其他注意事项（1）尤其在环境温度寒冷的冬天给早产儿换衣服或尿布时，如果摸着小腿发硬，看上去皮肤苍白不是红润的颜色，或看皮肤颜色如虾红色，精神状况不如以前，比较爱睡觉，也不哭闹，这时可能得了早产儿硬肿症，须住院治疗。（2）如果孩子吃奶时口唇和鼻周发青，喘气粗，鼻孔一张一张的，口吐白沫，有可能得了肺炎，或患有心脏疾病，这时也需要去医院。（3）给早产儿洗澡时室温要达到25℃~27℃，水温40℃～41℃，另外根据季节变化决定洗澡次数。秋冬季为了减少早产儿消耗能量，不必每日洗澡，洗澡后要注意保暖。本文系耿荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年07月22日6779
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