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2021年05月18日
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 子宫肌瘤在女性人群中的发病率，可以到百分之20~30，所以是一个非常常见的妇科疾病，由于太常见了，我甚至可以把它叫子宫的一种状态，大多数情况下不是“疾病”。因为大多数的子宫肌瘤都是不引起疾病症状的，只是在查体，或者是因为其他原因做超声检查时意外发现的，大多数是小的子宫肌瘤。这个时候呢，我们是不需要进行治疗的，只需要每年做妇科体检，了解肌瘤有没有增大，有没有因为它引起妇科方面的不适就可以了。但如果子宫肌瘤引起了我们的身体不适，最常见的就是月经的异常，包括月经量过多，月经周期的缩短，月经经期的延长，或者月经紊乱，也就是不该来月经的时候又有阴道出血，这个时候，我们需要考虑是不是要进行治疗，比如说出现因为月经多而导致贫血，或者月经紊乱导致的身体的各方面的不适或者生活的不便，这个时候我们就要考虑治疗。还有一种情况就是虽然没有月经的改变，但是子宫肌瘤增大的同时，影响了子宫周围其他器官的功能，比如说对位于子宫前面的膀胱，形成压迫导致尿频尿急，对子宫后面的直肠形成压迫，导致便秘或者大便的一些异常，甚至子宫特别大的时候，造成对盆腔其他器官其他比较严重的症状。还有一种情况，就是子宫肌瘤影响了怀孕。出现上面这些症状，不管是月经异常，还是说因为子宫增大引起的尿频尿急、便秘，或者是不孕，这个时候都需要治疗。但是大家一定要知道，作为一个良性的疾病，如果能用非创伤的手段治疗的，我们就首先考虑用非创伤的手段，比如说药物，其次我们再考虑用手术的方法，目前还有其他一些微无创的方法，比如说核磁或超声能量聚焦的方法，不同的方法各有优势也有缺陷。所以我们说手术一定不是治疗子宫肌瘤的唯一方法，只能说是方法之一。而至于具体用什么方案来治疗，我们要根据病人和病情的情况，比如病人的年龄、子宫有多大、有没有引起贫血或其他压迫症状、病人生育要求如何、有没有不孕的历史、以前接受过其他治疗的历史？这些情况我们都要综合的考虑去制定一个有效、同时对病人损伤最小的一个治疗方案。举个例子，比如说这个病人20多岁，子宫肌瘤比较小，没有什么不适的症状，暂时没有生育计划，这个时候我们肯定是不建议她接受任何治疗，每年查体就可以了。又比如说这个病人是30多岁，已经生过孩子了，短期内没有生育的要求，她的子宫肌瘤引起月经过多导致了贫血，我们可以考虑是不是可以先药物治疗，以减轻她大出血为目的。如果不适合用药物，或者用药效果不好，我们再考虑是否需要手术治疗。手术治疗一般分为切除肌瘤保留子宫和切除子宫两种，前者适用于肌瘤个数比较少、年纪轻、需要保留生育功能的女性，后者适合肌瘤非常多，子宫很大、年龄大、不要求保留生育功能的女性。2021年04月28日1525
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边爱平主任医师 郑大一附院 妇科 不能等待的子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤。多数患者无自觉症状，通过体检才能发现，部分患者可能出现阴道不规则出血、月经异常，白带增多、下腹坠胀等症状。由于良性的子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，很多人会认为“子宫肌瘤到绝经以后就会萎缩，病就好了。”，所以部分患者不重视该病的治疗，等待绝经后自愈，以至于延误病情，甚至恶变，带来不良后果。 一个月前，我常碰面的熟人，突然来到病房找到我，说：“我今年50岁，患子宫肌瘤十几年一直没有治疗，想着等到闭经后就好了，但近段时间腹胀腹痛，平躺时胸闷，吃饭后更是严重，您看看这些情况是不是与子宫肌瘤有关。”临床检查：腹部膨隆如足月孕状，妇科触诊发现肿瘤下压迫直肠盆腔，上界达胸骨下方。彩超报告：盆腹腔巨大肿瘤，双肾轻度积水。CT示：盆腹腔肿物320×284×220 mm，部分囊性变。以子宫肌瘤瘤，肾积水（压迫性）收治住院。子宫肌瘤切除均可行腹腔镜微创手术治疗，而她的肿瘤巨大，只能选择开腹才能顺利完成手术。切除肿瘤重量4.86公斤，病理检验结果：梭形细胞肿瘤伴梗死，诊断为子宫平滑肌瘤，部分变性。很庆幸还算是手术及时，杜绝了严重并发症的发生。 今天有一位妇科医生同道来到我的门诊，说“有子宫肌瘤好几年了没治疗，这次月经量大的吓人，头晕的上不成班了。”做检查是粘膜下肌瘤，重度贫血。我真的无语了......。 在这里提醒广大女性朋友，患了子宫肌瘤，一定要经过专科医生诊断评估后制定观察或治疗方案，子宫肌瘤小、增长速度慢、无异常子宫出血、贫血等症状时可定期彩超检查，严密观察，暂不治疗。出现以下情况之一者应积极进行手术治疗：1.增长速度一年内成倍增大；2.直径大于8 cm（80%的子宫肌瘤恶变肿瘤直径在8cm以上）；3.绝经后子宫肌瘤不萎缩反而增大；4.有异常子宫出血、贫血；5.出现压迫症状，如腰酸下坠、尿频、大小便困难；6.有生育要求影响到生育的肌瘤。7.粘膜下子宫肌瘤。8.进行性增大的宫颈肌瘤。9.移位的子宫肌瘤：如子宫肌瘤长到了血管内、心脏内、阴道内等。 目前子宫肌瘤的手术多为腹腔镜、宫腔镜微创手术。有子宫肌瘤剔除保子宫和切除子宫不同术式。具体的治疗方案要根据病人年龄、病情、生育要求、心理需求、是否合并全身其他疾病等多种因素综合考虑而进行个体化的治疗。在微创化、个体化、人性化、多元化医疗模式的今天，希望子宫肌瘤患者朋友们及时就医，不要盲目等待。 郑州大学第一附属医院 妇科 边爱平2021年03月05日3774
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李荣俊主治医师 中医科学院针灸医院 骨伤推拿科 如果体检发现了子宫肌瘤，但是有没有达到手术的指征？ 我们应该怎么做呢？是什么都不做吗？ 我想什么都不做是不对的，因为很多人之所以会得肌瘤，跟平常的情志因素和饮食，包括经期的护理。 等等方面的因素有很大关系，那么如果发现自己得的肌瘤，一定要找寻存在于自己身上的这些因素，如果是因为平时过度。 贪食油腻的东西的话，那么平时一定要减少油腻的食物的摄入量，因为含脂肪多的。 饮食会刺激体内雌激素的分泌。 然后对肌瘤。 产生负面的影响，那么另一方面，平时要保持舒畅的心情，不要抑郁或者焦虑对内分泌产生影响。 那么还有一方面，经期要注意防护，尤其是不能够贪凉，摄入冰镇的食品，饮品等等，来加重体内的血瘀等因素，那么除此之外，还可以通过一些中药，中成药等来调理体内的气血状态，从而改变。 体内的这种淤滞的因素为肌瘤的生长注入一个抑制的因素。 那么做到这几方面，我们在体检的时候，再次复查的时候，可能就会发现肌瘤生长缓慢下来了，或者是肌瘤缩小了等等都有可能。 那么日常注意和医疗干预都是。 没有达到手术指征的肌瘤患者所应该做的。2021年01月31日682
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廖红霞主任医师 天津医院 妇产科 我今年46岁了，我是一名妇产科的主任医师，一直在国内市级三甲医院工作。2020年12月9日，我却住院了，住进了妇产科。 我知道自己有多发性子宫肌瘤有4年了，但一直都没有月经的异常和其他的不适，所以就间隔半年到1年做1次妇科超声，复查下子宫肌瘤的生长变化。最近4月我发现自己月经量较前明显增多了,月经周期也缩短到每23天1次。两个月前的1次血常规提示血色素只有89g/L,凝血功能也出现了异常。这让我意识到了我的子宫肌瘤确实给我的身体带来了一些问题，不能停留于单纯的观察了，应该好好治一治了。 我是多发性子宫肌瘤,B超提示瘤体大大小小有6个,最大的瘤体直径5厘米。我明确的知道，多发性的子宫肌瘤，根据治疗疗效，优选的治疗方法可以有子宫肌瘤剥除术、子宫全切术或子宫动脉栓塞术，其他也有一些药物治疗，或者聚焦超声等这样的一些治疗，但是后两者治疗的疗效我并不看好。我做了经阴道的超彩超、盆腔的核磁平扫加强化、血清肿瘤标志物的检测和宫腔镜检查及子宫内膜的诊刮。经过这些检查得出来的结论是：多发性子宫肌瘤瘤体未明显突向宫腔及血C125轻度增高，有合并子宫腺肌病的可能。因为子宫肌瘤99%以上都是良性，而且生长缓慢，所以我和我的先生经过商量以后决定选择子宫动脉栓塞术来治疗。 在天津的几家大型三甲医院里，我们也进行了一些咨询和比较。很多医院都具有设备先进、功能齐全、人员素质优秀的血管介入科室和手术室。但是他们治疗的疾病的病种都是以恶性肿瘤血管栓塞止血和化疗为主，而良性的子宫肌瘤的子宫动脉栓塞术治疗的病例数人并不是很多。在天津一所著名医院里我们两次挂了一位教授的专家门诊号当面咨询。这位教授确实在做子宫肌瘤患者子宫动脉栓塞术经验比较丰富，但是她提到用可吸收性的栓塞剂——海藻微球颗粒来做栓塞时，我心中不禁有了疑惑，会不会降低治疗效果呢？最终我还是没有选择在她那里治疗。 最终我在天津市一家三甲医院住院了。由院方出面外请一家外省的教授来做我的术者。明天就是我做手术的日子了。2021年01月07日3401
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张晓霏副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 聚焦超声治疗过程无伤口，无出血，麻醉也是镇静镇痛的基础麻醉，治疗结束后很快可以进食。经历了前期的流质饮食和灌肠，治疗结束后大家普遍食欲高涨。其实聚焦超声治疗后饮食没有绝对禁忌，根据个人情况，由流质慢慢过渡到普食即可，主要注意要保持大便通畅。 1、聚焦超声消融治疗后2小时，可以进清淡流质饮食如麦片汤、藕粉、芝麻糊、山药粥、蛋汤、蜂蜜等及各种水果，可以多食香蕉。 2、聚焦超声消融治疗后第1天：少食多餐如稀饭、米饭、肉类、绿色蔬菜和含纤维丰富的菜品和各类水果（50％以上、炒菜加麻油），可以继续进食昨天的食物。3、聚焦超声消融治疗后第2天：可进食如米饭、适量的肉类、普通的食物等多食绿色蔬菜和各类水果，多食蜂蜜、香蕉等便于通便的食物。4、聚焦超声消融治疗后第3天：可以按照普通饮食进食。建议术后多饮水（每天2500ml，不要有口渴感觉才喝水）；建议多食软化大便的饮食，尽量不要吃粳米白面，多吃杂粮；多吃番薯、香蕉、韭菜、萝卜、菠菜、芋头，多吃蔬菜和适量水果；每天要有适量的运动，保持良好的心态，养成良好的生活习惯。如果已有便秘，建议：1、大便时间一定要尽量缩短,千万不要边上厕所边看书,一般严重的痔疮患者大便时间都过长2、辛辣的东西少吃,多喝水3、少喝酒4、注意休息,生活规律,少熬夜5、不要久坐,应经常起来活动，便秘会很快解决。有便意经过1天处理仍然困难者，可考虑口服缓泻剂2021年12月29日1765
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陈谦主治医师 医生集团-重庆 线上诊疗科 这是我们明天准备治疗的一个浆膜下子宫肌瘤的一个术前子宫振片子，首先我们来看一下，这是，嗯，磁共振T2系列的一个状位，首先我们来看一下哈，这是膀胱，这是子宫肌瘤，这是子子宫，大家可以看一下整个子宫的话，形态非常清晰啊，然后前臂内。 后壁内膜显示非常清楚，前壁和后壁的肌层的话也非常均匀，子宫的形态的话也是非常规整的，然后在子宫前壁，嗯，靠近宫颈下段这儿有一个低信号的一个病灶，这就是肌瘤，大家可以看见这肌瘤的话，它和子宫边界的话是是有相连接的，但是它并没有找到子宫基层内部群，所以这种的话我们叫做代替的夹膜下肢子宫肌瘤，对这种类型的子宫肌瘤，我们传统的治疗方法的话，是采用腹腔镜手术，腹腔镜手术的话，其实操作也比较简单，因为它是代替的，我们只需要在子宫与肌瘤。 这之间这个带地的地方，我们通过一个很简单的一个结扎，就能把整个肌瘤完整的取出来，整个操作的话也非常之简单啊，手术的话也不会对子宫有什么损伤，术后病人恢复也应该很快，这种类型的肌瘤的话，他一般病人没有什么特殊的症状，少数病人他肌瘤的话，可能会对膀胱前方的膀胱有一定的压迫，导致病人有尿频尿急的症状，但是这种肌瘤的话，它原则上对子宫。2020年11月05日612
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程静新主任医师 上海市东方医院 妇产科 黄女士今年47岁，十年前就发现患子宫肌瘤，但身体无明显不适，未予重视。后腹围渐增大，伴月经量明显增多，因听说子宫切除后遗症较多，故行中医保守治疗，症状稍有缓解，但腹部仍慢慢增大。1个月前黄女士开始感到胸闷、气喘伴咳嗽，坚持中医治疗未就诊，1周前症状突然加重，被家属送至上海市东方医院求医。医院查体发现患者腹部巨大包块，达脐上2指，如孕7月大小。双侧下肢水肿，检查提示有双房及右室增大，肺动脉压明显增高，右侧胸腔积液，血红蛋白仅有21g/L(极度贫血)。妇科主任程静新教授指出，患者黄女士患有巨大子宫肌瘤，由于压迫症状，已经影响了心、肺功能，必须尽快手术切除。肿瘤越大，手术切除的风险也就越大，一旦发生恶变或大出血，会对患者生命造成危险。程主任带领她的医护团队精心为患者制定手术方案及康复计划。由于黄女士阴道大量流血，已出现头晕、心慌、乏力等极度贫血症状，术前予多次输血纠正贫血，此外，术前医护人员还对患者进行情绪疏导，并充分评估手术可能出现的情况。7月28日，由程主任亲自主刀，于全麻下行经腹全子宫切除术，一个重6.6公斤的巨大子宫肌瘤终于被取出，手术十分成功。术后患者无不适，恢复良好，已顺利出院，程主任和她团队精湛高超的医术赢得了患者及其家属的钦佩。1、什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而来，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故又称为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤可以是单个的，但多发的较常见。子宫肌瘤最常发生在生育期年龄，30～50岁的女性最为多见，据统计，在年龄大于35岁的妇女中40%～50%存在子宫肌瘤。如果把子宫比喻成一个房间，则这个房间的内外以及墙壁间都有可能性长肌瘤。2、子宫肌瘤有哪些症状？子宫肌瘤多于体检时发现，一般比较小且无症状，每年定期复查即可。常见的症状有：月经异常：有些患者月经量特别多，容易引起贫血。腹部肿块：小者能从肚子上摸到，大者如孕妇。压迫症状：尿频、尿潴留、排便困难、大便不畅等。其他症状：头晕、心慌、乏力、胸闷、气喘等非特异症状，还可能引起不孕流产等。现在子宫肌瘤最好的诊断方法是B超，每年应该体检一次3、什么样的患者应该手术？(1)子宫增大超过妊娠10周大小，有意愿手术；(2)月经过多继发贫血且药物治疗无效者；(3)有压迫症状；(4)短期内肌瘤增大速度较快者，绝经后子宫肌瘤继续生长的；(5)带蒂的浆膜下肌瘤扭转者；(6)保守治疗失败者；(7)能确定肌瘤是引起不孕或反复流产的原因者；(8)准备怀孕时子宫肌瘤大于4cm。4、子宫肌瘤的手术方法有哪些？(1)开腹手术是传统的手术方式，通常情况下是在下腹部做一个10cm左右，该术式几乎适合于全部的子宫肌瘤，但是手术相对来说创伤较大，恢复慢些。(2)腹腔镜手术是近20年来逐渐流行的一种手术方式，它是在腹壁上打上3～4个直径0.5～2cm的切口，通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻、恢复快、疤痕小，目前已经成为子宫肌瘤治疗的主要的治疗方式。(3)宫腔镜手术主要适用于凸向宫腔内的粘膜下肌瘤，宫腔镜手术是从阴道内进入子宫腔内进行手术的，没有疤痕，恢复得也比较快，需要掌握相应的适应症。5.应该选择什么样的手术？无论是通过何种途径进行手术（开腹、腹腔镜或者是宫腔镜），子宫肌瘤的手术有两种：一种是保留子宫的肌瘤剔除术；另外一种是切除子宫的手术。切除子宫不会引起人衰老，因为体内的雌孕激素是由卵巢分泌的，子宫和人衰老没有关系。选择何种手术方式方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。年轻的妇女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除术；而对于接近于绝经或已绝经无生育要求的患者，可以行子宫切除术。最后，专家提醒，子宫肌瘤属于良性瘤，其恶变的几率不高，但生长速度过快，有潜在恶变危险，需要警惕。一旦查出子宫肌瘤，就算没有不适症状，也要定期复查。若子宫大小达怀孕两个多月以上，或者患者月经量增多，继发贫血，或有肿瘤压迫症状，如尿频、便秘等，特别是生长迅速者，应及时就医，医生会给出建议，选择合适治疗方法。2020年08月19日5559
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