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孙雨欣主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(西院) 妇科肿瘤科 子宫内膜增厚是妇科B超常见的诊断,往往预示着一些疾病的发生。但可以是正常的,主要看是什么时候去检查的内膜。如果是在内膜的分泌期,也就是正常月经周期的第15~28天左右,内膜增厚会比较明显,甚至可达15mm。此时,在黄体分泌的雌激素和孕激素作用下,尤其是孕激素的作用下,内膜增厚水肿,螺旋动脉增长并更弯曲,伸至内膜表层。这样就造成B超下子宫内膜增厚的表现。 所以这个时期的内膜增厚是不可以做诊断的。我们要在月经刚结束,再去复查。 在月经刚结束时,子宫内膜最薄,B超也看得更清楚,是最适合做检查的。此时,要是发现了内膜增厚或者回声不均,姐妹们就要当心了。有多种病变都可能在B超检查中表现为子宫内膜增厚或回声不均,比如:子宫内膜增生、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、甚至子宫内膜癌。这个时候就需要医生进一步检查和治疗了。2022年03月04日 2663 0 2
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郭加丽主治医师 济宁医学院附属医院 生殖医学科 (转自生殖医学空间)当一粒种子落到大地上时,一段关于“生命”的奇迹之旅就开始了。这就像受孕的过程,子宫内膜将胚胎小心地揽入自己的怀抱,供它营养与能量,一个小生命就这样孕育了,多么美好的过程!可是如果“土壤”出问题了,怎么办呢?当然,内膜太薄,“土壤”贫瘠,自然是难以孕育小生命,那如果内膜“太厚”呢?还能好好怀孕吗?这就得分情况来看了!在此之前我们必须要搞清楚,什么样的内膜才算厚???我的内膜8mm,算厚吗?正常的内膜是不断周期变化的,整个过程是由性激素的动态变化来调控的,可分为3期,所以内膜厚不厚也要看在什么时候做的检查。1、月经期:月经周期的第1~5天左右,子宫内膜会发生脱落、出血,仅剩下1/3,厚度约为1~4mm。2、增殖期:月经周期的第5~14天左右,这几天里子宫内膜会逐渐增厚,厚度可由4mm增至10mm。3、分泌期:月经周期的第15~28天左右,厚度可达7-14mm,是最利于受精卵着床的状态。分泌期结束后,子宫内膜剥脱,就会迎来下一个月经期了。所以,在分泌期如果卵子没有受精,“造人计划”就只能等到下一次了。那么答案就来了!如果是在月经期或者月经刚刚结束时做B超,8mm的内膜确实有点厚。如果是来完月经一段时间,处于内膜的增殖期,8mm并不算厚,如果是到了分泌期的后期,8mm的内膜,甚至有点薄。而排卵期一般处于内膜分泌期的早期,所以对于备孕的姐妹而言,子宫内膜厚度9~11mm是最适宜妊娠的。如果<7mm即属于薄型子宫内膜,≤5mm为超薄型子宫内膜。如果子宫内膜厚度>18mm,则属于子宫内膜异常增厚,反而可能不利于受孕。内膜增厚,怎么办?妇科B超检查是了解子宫内膜厚度的主要方法,如果是偶尔一次发现内膜增厚,但无任何症状,不用太焦虑,可以在下一次月经的5-7天时复查B超。如果子宫内膜厚度及回声正常,无需特殊处理,随访观察即可。如果内膜依然增厚或者回声不均,则需要进一步干预,甚至进行子宫内膜活检,判断内膜是否发生病变。内膜异常增厚,怎么调理?内膜异常增厚的原因有很多,对症治疗,大多数是可以缓解并怀孕的。1、卵巢雌激素分泌过多而孕激素缺乏卵巢功能紊乱,排卵障碍,缺少孕激素生成来拮抗雌激素,大量雌激素会刺激子宫内膜,便会导致子宫内膜增厚。其中典型的代表就是多囊卵巢综合征,这时候要通过内分泌治疗促进内膜及时转化并充分剥脱。2、子宫内膜单纯性增生过长或复杂性增生过长这两者尚属于良性病变,可以采用低剂量孕激素后半周期治疗,大多数子宫内膜可以及时转化,恢复正常,但后续仍需巩固维持。3、子宫内膜非典型增生属于癌前病变,此时,经过专业医生评估后,可以采用高效孕激素如醋酸甲羟孕酮口服,或左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐环)宫腔放置来进行治疗。治疗期间必须规律复查并进行子宫内膜活检,完成病理检查,了解疾病有无完全缓解,否则有病变进展风险。若疾病完全缓解,经过医生全面评估和及时干预,依然有可能实现怀孕生子的愿望。4、子宫内膜样癌有保育治疗指征的早期子宫内膜样癌才可以药物保守治疗,常用的药物有醋酸甲地孕酮或醋酸甲地孕酮联合曼月乐环等,对于一些特殊病例,GnRH-a合并来曲唑也可尝试性治疗,不过一定要经过专业的保育治疗团队评估。若是特殊病理类型的子宫内膜癌,或者影像学检查考虑肿瘤肌层浸润甚至宫外转移可能,手术是首选治疗措施。总之,“优秀的”内膜是保证胚胎着床的前提,定期进行妇科体检,当有月经异常时及时就诊,都是非常重要的!2022年02月15日 2155 1 2
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陈玉清主任医师 中山一院 妇科 作者:中山大学附属第一医院妇产科,陈玉清主任医师出诊时间:周一上、下午教授门诊周四上午8:00-10:00特诊门诊周一、周四晚上医生工作室门诊今天病房收了一个急诊病人17岁的娟娟今天因为月经太多、头晕严重急诊收入院,娟娟说一开始刚来月经时,月经是规律的。这4年来月经不规律,周期时长时短,月经量时多时少,去看过中西医,治疗效果也不明显,没有性生活我们为她做了个查体:只发现了贫血貌,其他未见特殊。入院以后完善检查,发现她的血色素下降到85g了,其它抽血结果、性激素等等也没有问题。那我们下一步怎么办?我们考虑什么? 因为这个病人阴道流血时间久,已经贫血了。我们建议娟娟做了个经直肠妇科彩超,B超提示子宫内膜达到24mm 正常的子宫内膜厚度是多少?子宫腔内覆盖的粘膜称子宫内膜。正常子宫内膜厚度在5-12mm,其厚薄会受月经周期的卵巢影响,出现不同的周期变化。也就是经历一个「生长-增厚-脱落-变薄」的过程 那我们根据病人的情况,在经过患者和家属的同意以后决定行诊断性刮宫。诊断性刮宫的病理报告是不伴不典型增生的子宫内膜增生症。娟娟和她爸爸妈妈心里“咯噔“了一下,便问我们子宫内膜增生症是什么?不伴不典型增生又是什么意思呢?首先我们要明白为什么要做诊刮?什么是子宫内膜增生症?诊断性刮宫通过刮取子宫内膜作病理检查,来判断卵巢有无排卵、卵巢激素水平如何。子宫异常出血时,诊刮不仅能起到诊断作用,而且还能可起到治疗作用,因为刮宫后往往达到止血目的。诊刮属于盲刮,先刮宫颈再刮宫腔,也可以宫腔镜下刮宫,宫腔镜下刮宫比盲刮它漏诊率低,因此对一些诊刮不出来的患者可以考虑宫腔镜下刮宫。子宫内膜增生症是子宫内膜的腺体和间质比值发生异常,相比正常的增殖期内膜,子宫内膜腺体的增生超过间质的增生,是一种不规律的增生。一般来说是因为子宫内膜在没有孕激素拮抗的情况下,持续受到雌激素的刺激发生的一种异常的增生改变。 那它一般来说多发生在哪些病人呢?就是没有排卵的或者排卵异常的女性,比如青春期或者绝经后的女性。子宫内膜增生症分为① 不伴不典型增生的子宫内膜增生症和②不典型增生的子宫内膜增生症两种,那不伴不典型增生的子宫内膜增生症,在以后20年内发展为子宫内膜癌的风险是很低的,小于5%。而不典型增生的子宫内膜增生症发展成子宫内膜癌的风险高。一项研究分析了近5000例的不典型增生的患者,跟踪了20多年,发现累计癌变率4年可以达到8%,9年可以达到12.4%,19年可以达到27%,这是很高的。因此子宫内膜增生症及时的诊断,规范化的处理和定期的随诊尤其重要。这个时候娟娟妈妈就问我们,陈医生我女儿后续应该怎么治疗呢?子宫内膜增生症的治疗,主要根据是不伴不典型增生的子宫内膜增生症,还是伴不典型增生的子宫内膜增生症来不同的处理。① 因为娟娟病理提示是不伴不典型增生的子宫内膜增生症,我们考虑其癌变率低,因此治疗首选用孕激素治疗。但对于治疗过程中病情进展了,从不伴不典型的变成不典型增生或者不逆转,或者还持续阴道流血存在,或者这个病人拒绝随诊或者拒绝药物治疗,又不需要保留生育功能,这个时候可以考虑手术治疗。② 伴有不典型增生的子宫内膜增生症,我们首选是建议手术治疗,可是对于一些有生育要求,可以考虑用药物的保守治疗观察,可以口服或者宫腔内用孕激素。 不管哪种类型最关键的是治疗过程中和治疗后我们要密切的门诊随诊。2022年01月23日 2094 0 6
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 “异常子宫出血几个月了,从来不检查,等到再去手术时,已经是子宫内膜癌” “子宫内膜复杂增生,但是不舍得切子宫,也不想吃药,拖到最后子宫内膜癌” 子宫内膜癌前病变到癌变的路有多远,一路上你有多少机会可以拦住恶性肿瘤,你抓住了吗?读完这篇文章,一定有你要的答案。 子宫内膜增生是一种非生理性的内膜腺体增生性病变,主要表现为子宫内膜腺体结构、腺体和间质的比例改变,如果内膜增生的同时出现细胞不典型,就是子宫内膜癌的癌前病变,可能转化为子宫内膜癌。 01 子宫内膜增生分类 子宫内膜增生分类:根据2014年世界卫生组织女性生殖系统肿瘤学分类,分为: 不伴有不典型增生:发生内膜癌的风险极低; 子宫内膜不典型增生:发生内膜癌的风险较高。 02 子宫内膜增生到癌变有多远 不伴不典型增生:发展为子宫内膜癌的风险为1-3%,20年内发展为子宫内膜癌的风险<5%,通过观察随诊,超过80%患者子宫内膜可逆转为正常。 子宫内膜不典型增生:发展为子宫内膜癌的风险为14-30%;同时合并子宫内膜癌的比例也很高。 03 子宫内膜增生如何治疗和随访 拦住恶性肿瘤的最后时机 子宫内膜增生不伴不典型增生: 1. 一线用药:连续孕激素、LNG-IUS(宫内左炔诺孕酮缓释系统),与口服孕激素相比、LNG-IUS更高缓解率,副作用较少。 2. 推荐连续口服孕激素6个月,不推荐周期性。安宫黄体酮片(MPA)10-20mg/天,炔诺酮10-15mg/天。 3. 无生育要求者建议LNG-IUS 5年减少复发。 4. 不推荐行子宫内膜消融术。 5. 连续2次,每次间隔6个月的组织学(宫腔镜检查及子宫内膜活检)阴性,终止随访。 6. 有高危因素(长期异常子宫出血、肥胖、应用孕激素拮抗剂),连续2次阴性后组织学评估间隔延长至一年。 子宫内膜不典型增生: 1. 无生育要求的患者:建议全子宫切除,绝经前可同时切除双侧输卵管,绝经后建议同时切除双侧输卵管卵巢。 2. 有生育要求的患者:对于有生育要求或自身疾病无法耐受手术,可选择连续孕激素、LNG-IUS(宫内左炔诺孕酮缓释系统)治疗。孕激素可以选择醋酸甲地孕酮160mg 每天1-2次;醋酸甲羟孕酮250mg,每天1-2次。 3. 连续2次,每次间隔3个月的组织学(宫腔镜检查及子宫内膜活检)阴性,可以将随访间隔延长至6-12月。 4. 一般药物治疗6-9个月,子宫内膜可逆转;如9-12个月仍无逆转或病情进展,应行手术治疗/或者完成生育后尽快行全子宫切除。 5. 直至手术切除子宫,终止随访。 子宫内膜增生到癌变的路还是有点距离,虽然这条路很辛苦,只要坚持,也可以走到灿烂处,拦住恶性肿瘤的最后时机。 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊:周一下午 专家门诊:周三全天2022年01月06日 1168 0 0
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南湾湾主治医师 商丘市第五人民医院 不孕不育中心 啊,各位小姐们好啊,最近呢,有小姐妹,然后在平台上向咱们咨询啊,就开始说了,男医生啊,我在当地进行这个彩超检查,发现呢,子宫内膜非常的厚,然后大夫说呢,就是我可能呢,子宫内膜里面有病变,然后呢,我非常担心,我应该做什么样的检查去确诊呢?其实像我们在临床中,如果说发现呢,子宫内膜过后的话,我们可以考虑呢,在下个月经周期的啊,月经干净后的三到七天呢,进行一个彩超检查,如果这个时候呢,内膜呢,已经回归正常的厚度,并且来讲的话,并没有提示有高回声的话,我们可以考虑的话,它就是一个正常的一个增厚,并且来讲,这个内膜厚度呢,应该在14个毫米以内啊,才是正常的,但是如果说我们在彩超检查的时候发现呢,月经干净后的第三天的时候呢,子宫内膜仍然是比较厚的,并且来了其实有这种高回声,这个时候呢,其实呢,我们可以考虑呢,这个女性可能存在有子宫内。 我息肉,这个时候就需要进行宫腔镜检查,进一步的去确诊。2022年12月27日 1210 0 3
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2021年11月22日 1047 0 2
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聂姬婵副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫内膜是构成子宫的宫体 壁的三层组织之一。体壁由3层组织构成,由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。育龄期女性子宫内膜 受女性激素影响 发生 规律性生长,若未受孕,则发生规律性剥脱,因此子宫内膜厚度随月经周期而规则变化。 正常情况下,子宫内膜的厚度会随着月经周期而“增厚-变薄”。不同阶段,子宫内膜的厚度也不同:月经干净后,子宫内膜最薄,约4mm左右。随后卵巢产生少量雌激素,使子宫内膜进入增生期,逐渐增厚,排卵前后内膜厚度大概8-10mm。排卵后,卵巢进入分泌期,子宫内膜厚度可厚达10mm。月经来潮前,内膜处于最厚的状态,可达12mm左右。 所以这也是为什么医生总让大家在月经第5、6天来复查B超,此时内膜薄,如果有增生、占位也看得更清楚。 那么哪些人容易发生子宫内膜增厚呢?青春期、育龄期、更年期月经周期延长的人,以及部分绝经后的女性较容易发生。 1)?青春期、更年期时,因为卵巢功能尚不稳定或者趋于衰退,不能正常的周期性的排卵,无法进入分泌其分泌孕激素,而卵巢上皮还能持续分泌雌激素,因此长期没有孕激素对抗雌激素,子宫内膜持续增生而发生病变。 2)?育龄期主要是多囊卵巢综合征患者,她们大多长期没有排卵,但有较多卵泡的发育,所以即使卵泡不能发育成熟,但这些不成熟的小卵泡所分泌的雌激素足以刺激子宫内膜的生长甚至增生过长,容易发生子宫内膜的过度增生甚至恶变。 3)?绝经女性发生内膜增生的原因与前两者有本质不同:最常见的原因是肥胖。脂肪细胞能把体内的雄激素转化成雌激素,因此肥胖的人体内的雌激素水平偏高,绝经后又没有孕激素分泌,从而子宫内膜增生行为无法被抑制,最终发生内膜增生。还有可能是绝经后卵巢肿瘤的存在,具有雌激素分泌功能的卵巢肿瘤能够诱发子宫内膜增生变厚。还可能是在育龄期和更年期长期的雌激素作用下,已绝经的子宫内膜发生癌变,癌变的内膜异常生长。 这些人有一个共同的特点,体内缺乏孕激素。正常情况下,雌激素促使子宫内膜增生,而孕激素对抗雌激素,使内膜发生分泌样改变。如果没有孕激素,子宫内膜首先是正常的增生,然后过度增生,子宫内膜长期无序地增生最坏的结局就是子宫内膜癌。 如果妇科超声或盆腔磁共振检查提示子宫内膜增厚,但月经周期正常,出血量不多,没有不正常的阴道流血、排液等症状,就不用太担心,可以等下次月经第5、6天,再做一次B超,比较能确定它到底有没有增厚。 如果月经第5天复查B超子宫内膜厚度正常,那么说明只是生理性的增厚,没有问题。如果复查提示子宫内膜持续增厚,这时候建议进一步做诊断性刮宫或者宫腔镜检查,将子宫内膜组织取出来做病理检查,看看子宫内膜是否有病变,如子宫内膜增生等,再根据病理结果进行下一步针对性治疗。 如果长期月经周期延迟、月经量多,存在不规则出血、淋漓不净、非经期出血等症状,并且妇科超声或盆腔磁共振检查提示子宫内膜增厚,建议行诊断性刮宫或者宫腔镜检查,以确定子宫内膜是否病变、病变的程度,并以此拟定后续的治疗办法。 绝经后女性检查发现子宫内膜增厚尤其需要重视,特别是还出现绝经后阴道流血、排液症状的妇女。绝经后的妇女,卵巢功能下降,体内雌激素缺乏,子宫内膜会变薄。绝经后女性的子宫内膜厚度一般≤5mm,若B超检查超过5mm,则考虑为子宫内膜增厚。如果停经后妇女因更年期症状等进行补充雌激素治疗,子宫内膜会增厚,可能会出现月经。如果没有补充激素,子宫内膜的厚度却超过5mm,不管有没有症状都需进一步进行诊刮或宫腔镜检查,看看子宫内膜是否有恶性病变。 子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的子宫内膜异常增殖状态,介于生理性增殖和癌性增殖之间。子宫内膜增生具有一定的癌变倾向,但根据长期观察,绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变,或保持一种持续性良性状态。这些子宫内膜的过度增生直观的表现的子宫内膜增厚,但病变的根本是内膜组织病理的变化。 子宫内膜病理根据腺体结构形态改变和有无腺上皮细胞异型性分为3型:单纯性增生、复杂性增生、非典型增生,这些增生从病变程度上是逐渐加重的,如果没能早期干预,可能会进展为子宫内膜癌。 ①单纯性增生:间质与腺体同时增生而无腺体拥挤,腺上皮的形态无异型性。主要是由于无孕酮拮抗,内膜在雌激素刺激下发生的生理性反应。 ②复杂性增生:内膜病变区腺体拥挤,间质明显减少,但无腺上皮细胞的异型性。 ③非典型增生:腺上皮有异型性,属于子宫内膜的上皮内肿瘤,按病变的程度,分为轻、中、重三度。 不伴有非典型性增生的病变癌变风险较低,最终进展为分化良好(恶性程度较低)的子宫内膜癌的风险为?1%~3%。而非典型性增生属于癌前病变,相当于“子宫内膜上皮内瘤变”,发生癌变的风险大幅上升,需要立刻开展积极的药物和手术治疗。 如果女性体检发现子宫内膜增厚的相关病变,除了尽早就医,严格遵医嘱配合治疗外,在生活中应该注意些什么呢? 1、调整规律月经:育龄期的多囊卵巢综合征患者、青春期和更年期月经失调的女性,可以用人工的方法让月经周期规律,让月经按时来潮。方法主要通过模拟正常月经周期的激素水平给予外源性激素,如雌激素和孕激素,或者单纯给予孕激素,让子宫内膜按时脱落,使其没有机会过度增长。 2、补充孕激素:孕激素有对抗雌激素、抑制子宫内膜过度增生的作用。这也是上述人工周期或者绝经后雌激素替代治疗时必须用孕激素的原因。孕激素能保护子宫内膜不易发生异常增生,服用孕激素还可以使增生的子宫内膜逆转。 3、减肥:肥胖女性要调整生活习惯和饮食计划,减脂减重。 4、控制血糖:糖尿病、高血压、肥胖是子宫内膜癌的三联症。这些疾病总是困扰同一类人,减肥、控制血糖和血压有助于预防子宫内膜的增生、恶变。2021年11月03日 5910 0 21
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 发率很高,内膜样增生呢,我们这个要看每个人习惯描述的程度,那就跟有的人形容说啊,这个人他喜欢,他会形容他可爱,那有的人就会形容他啊,很有亲和力,这是用词的不一样,但是一般来讲啊,我们讲内膜息肉的时候,就会讲说长了一个或两个或者三个息肉,长内膜样增生的时候,有的是多发性的息肉,有的人习惯用内膜样,呃,内膜息肉样增生这个词,那有的呢,就会把看起来它不是单独独立的息肉,它是一片,那就跟说一个一个小山丘小山峰一样,一个一个小山峰的像小息肉,那如果一片这个山就嗯,此起彼伏,就没有那么很尖尖的那种山峰的头那种也一片一片。 片一片发过去是一片山,但是它有高有低,这种啊,绵延一大片,有些人就把它形容为内膜息肉亚增生,那增生是不是复发率很高呢?确实是的,这个现在觉得这个内膜息肉复发这个问题,我们呢是比较有经验,就是做B超明显的会看到内膜回声不均,那有些人会看到内膜有些小叶区,有的强回声,还有些人是低回声,那每个人他表现是不一样的,同样是虚弱。 那就相当于有的人胖,有的人长得很实实在的肉,有的人虚胖,他肉很软,一样的息肉,它也存在这个问题,它它里面长得是不是很结实的,嗯,他只有只有宫腔镜做了挂出来2021年10月13日 1166 3 9
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2021年09月17日 954 0 3
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2021年09月09日 2012 1 11
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