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周慧娟主治医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 内膜增生是内膜癌?非也非也 子宫内膜增生是由于腺体结构(也就是大小和形态)的改变、腺体和间质比例的改变(>1:1)导致子宫内膜量增多。 哪些是高风险人群呢? 包括育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常、子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤;肥胖女性;长期外源性雌激素摄入,如雌激素治疗缺乏孕激素拮抗;乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗,家族癌瘤史(尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌)等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素哦。 如何发现呢?: 症状: 1.异常子宫出血:育龄妇女可表现为不规则子宫出血、周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少,有时表现为经间出血,月经周期规则但经期长或经量过多。绝经后妇女出现阴道出血是子宫内膜癌的主要症状,有90%以上绝经后子宫内膜癌患者有阴道出血症状 2.其他症状:包括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。 检查: 1.B超及MRI对内膜增生具有一定的筛查作用,确诊需要进行诊断性刮宫或宫腔镜,进行病理学检查。 2.内膜增生确诊需要内膜组织学检查,因此获取子宫内膜标本的方法及准确性是非常重要的;诊断性宫腔镜在获取内膜标本的准确性及敏感性方面优于单纯诊断性刮宫。 治疗方法 (一)子宫内膜增生不伴不典型增生的治疗 (1)药物治疗:为首选治疗方式,大部分患者可以通过药物治疗转化为正常内膜。单纯孕激素口服或局部治疗为首选。 (2)手术治疗:切记::全子宫切除不是治疗的首选方案。大多数患者是可经规范孕激素治疗逆转。 (二)子宫内膜不典型增生的治疗:治疗分为手术治疗和药物治疗。采用何种治疗方法要依据患者是否有生育要求及年龄决定。 (1)没有生育要求的患者:由于患者中有14-30%左右的几率发展为子宫内膜癌,同时合并子宫内膜癌的比例也很高,因此,如果患者没有生育要求,全子宫切除术是该病的治疗首选,不建议内膜切除术。绝经前女性是否同时切除双侧卵巢应个体化处理,但推荐双侧输卵管切除,可减少以后发生卵巢癌的风险。 (2)有生育要求的患者:对于有生育要求的患者或不能耐受手术的患者选择药物治疗,孕激素是其主要治疗方法。内膜完全逆转的中位时间是6-9个月,如果治疗9-12个月病灶持续存在或进展,应进行手术治疗。 (3)生育调节:内膜病变逆转后,至少一次内膜活检转阴,要尽快考虑妊娠。由于内膜增生患者很多存在排卵障碍,自然妊娠率较低!建议积极进行促排卵或辅助生育治疗。2021年08月29日 2164 0 3
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 月经,大家经常亲切的称之为:老朋友或大姨妈。老朋友,顾名思义,月月来相见,如同故友。但是,你知道月经为什么称为“大姨妈”吗?话说有一天一个小女孩月经初潮时,忽然看见自己下体一摊血,纳闷的一声咦(姨)然后紧张地大声叫(妈),这就是大姨妈名字的由来。 纵然大姨妈月月来报告,我们对自己的大姨妈,真的那么熟悉吗?月经不正常,要当心子宫内膜是否出现了病变,首先我们讲一下什么是正常的月经,这样才能辨别自己的大姨妈是否不正常了。 1、 正常的月经 正常月经的周期一般是21-35天,经常有患者很紧张,医生,我的月经平时都是30天来一次,可这个月28天就来了啊,是不是不正常啊,其实每个月月经周期可能都不完全一样,通常提前或推后7天以内都算是正常的。经期一般是2-7天,如果你的月经每次淋漓不尽10天以上,就要来看医生了。月经量一般20-80ml(这个很困惑,很多患者很难描述清楚月经量,打个比方,一杯养乐多100ml,月经期间累计量如果没有超过1瓶养乐多,那就不算多啦;或者是月经最多的那几天,每天不超过5-8片日用卫生巾;月经量少,就是你只需要护垫,而不需要卫生巾),对比一下上述情况,是不是很容易辨别自己的大姨妈是不是正常了。 2、 异常的月经(异常子宫出血) 月经的影响因素很多,比如心情、压力、工作、生活等等,每个人总会经历几次不正常的大姨妈,偶尔一次的不正常,不要太担心。当你的月经不正常了,记得来看医生,先做个B超、查一下性激素水平,做个尿妊娠试验,甚至需要做个宫腔镜进一步明确,月经不正常的因素有很9大类呢(PALM-COEIN,前者指有子宫结构性异常,后者指无子宫结构性的异常,后续我们都会介绍到哦),今天我们重点介绍子宫内膜病变引起的月经不正常。 3、 子宫内膜病变 子宫内膜病变一般需要宫腔镜或诊刮,取内膜组织送病理检查,很多人一听要做手术,更加紧张了,哎呀,医生,还需要做手术啊,是不是癌啊?其实,子宫内膜的病变有很多种,其中,子宫内膜癌只是概率很低的一种。 一般病理诊断的子宫内膜病变包括:子宫内膜增生不伴不典型增生(EH)、子宫内膜增生伴不典型增生(AH)。不典型增生发展为子宫内膜癌的风险较高,属于癌前病变。对于子宫内膜病变,目前建议连续口服孕激素或者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐环);对于EH,每6个月进行病理学评估,如连续二次正常,则停止随访;对于AH,则每3 个月进行病理学评估,如连续二次正常,随访周期延长至6~12月,随访直至切除子宫为止。 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤,下面我们总结一下子宫内膜癌喜欢哪类人群(如果你在其中,一定要更加当心了) 1) 肥胖、糖尿病、高血压:无论你是年轻的胖子还是老年的胖子,都要注意,因为不管是否绝经,厚厚的腹部脂肪,就是活动的雌激素加工厂!糖尿病和高血压,也是子宫内膜癌的高危因素,所以,一定要控制体重、血糖和血压。 2) 初潮早、绝经晚:如果大姨妈来的早或者走得晚,子宫内膜长期受到雌激素的作用,更容易发生问题哦,所以,不是绝经越晚越好。 3) 携带子宫内膜癌遗传易感基因:5%与遗传有关,其中最密切的就是林奇综合症,如果家里的外婆、妈妈、阿姨、姐妹有子宫内膜癌,或者叔叔伯伯爸爸有结肠癌,一定要当心是否是基因出了问题。 4) 持续雌激素暴露:多囊卵巢综合征、分泌雌激素的卵巢肿瘤,乳腺癌的内分泌治疗药物。 如果你的大姨妈不正常一定及时就诊,不要因为你的疏忽,而错失了早期诊断和早期治疗的机会。2021年08月22日 1212 0 1
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王悦主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 我们开了一个“奇怪”的门诊,叫子宫内膜增生症专病门诊。病人一脸懵逼,所以今天拿来说道说道。子宫内膜增生症,顾名思义,就是子宫内膜出了问题。这个子宫内膜真是个奇怪的组织器官,每个月会长,每个月又会脱落,极具规律性。然而一旦这个规律性被打破了,问题就跟着来了。最常见的表现就是月经“不正常”,有的时候量很大,有的时候时间长,有的时候还有痛经,有的时候就会出出血,搞得人神经紧张。子宫内膜增生症的病人往往月经“不好”,要么不来,要么来起来不停。患有这一疾病的更年期女性为多,大家还以为到了这个年纪本该如此,也是“正常的”。当然,还有些青春期的姑娘,从第一次来月经开始就不太好,接着好几年都不规律,也觉得自己大概就是这样的“特殊”情况吧。那么,子宫内膜增生症的内膜到底出了什么事?其实,女性内膜的周期性变化就是为了接受“胚胎”着床而做的准备,所以随着卵子的发育和凋亡而增厚和脱落。如果没有卵子发育呢?子宫内膜是不是不长了?事实并非如此。很多女性,卵巢里明明有很多小卵泡,但是由于体内激素分泌不平衡,每个月并没有一个成熟的卵子发育,但是内膜仍然在雌激素的作用下生长。这种生长是不规则的,是不受控制的,因此出血也没有什么规律,看上去却很像“月经”。增生症的内膜就是因为受到雌激素的作用时间太久或者对激素刺激的反应太强烈了,内膜结构发生了变化。这时候会带来不正常的出血,当然也无法受孕了。最糟糕的是,久而久之内膜还可能发生肿瘤样的变化。这也是我们要重视它和治疗它的原因。子宫内膜厚就等于子宫内膜增生吗?当然不是的。很多女性朋友B超检查出来内膜比较厚就很担心,生怕自己是得了什么病,然后就会来到我们的“子宫内膜增生症”门诊。其中一部分的确可能就是“增生症”,但大部分是“正常”内膜。内膜增厚有很多原因,最常见的就是这个周期发育的这颗“卵子”质量特别好,分泌的激素水平高,刺激内膜长。当然,如果体重比较大,体内血糖水平高、血压水平高,也会刺激内膜过度生长。如果内膜内有子宫内膜息肉,检查B超的时机又不太对,比如在月经前做B超,分辨率就不高,可以误判为子宫增厚。怎么会患有“子宫内膜增生症”?其实,上面已经提到了患病的原因,就是排卵异常。那么什么情况下排卵会异常呢?最常见就是更年期,卵巢功能下降,这月好好工作,下个月就不“听话”了。另外,就是青春期,大脑给的指令有时候接得住,有时候就跑偏了。有的姑娘月经不规则的时间可以长达8年,但大多数2年就可以建立正常月经。所以月经不规律时间长的姑娘应该及时就医,有备无患。当然还有些女性以前月经好好的,生了娃或做了手术后突然就开始不太好了,这种情况可以自己观察观察,如果超过3-6个月还没能恢复的,也最好能咨询下专科医生,因为增生症的发生需要一段时间,之前都是可以用药物阻断的。2021年06月27日 2375 0 4
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2020年06月03日 1358 1 4
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杨凤主治医师 济南市第一人民医院 妇产科 概述子宫内膜增厚(Increased Endometrial Thickness)多数情况下是子宫内膜在月经周期过程中,受到雌激素的作用,进入增殖期和分泌期所出现的形态变化,是一种正常的生理现象[1]。但当体内雌激素水平过高,会造成子宫内膜过度增厚,则可能引发某种病理状态,少数患者甚至可能形成子宫内膜癌前病变。绝经期妇女接受激素替代治疗也可能发生此类情况。 病因:子宫内膜增厚与雌激素的作用密切相关,可能是月经周期过程中的生理性变化,也可能是过高水平雌激素作用下发生的病理性变化[1][2]。 症状:子宫内膜病理性增厚患者,可能无任何明显症状,也可能出现月经失调、下腹部胀痛[3][4]。 危害:育龄妇女子宫内膜异常增厚,很可能伴有生殖系统异常,从而导致不孕[4]。另有少部分子宫内膜增厚者,可能进展为子宫内膜癌[2]。 就医:如果女性在体检时偶然发现子宫内膜异常增厚,或是在绝经后出现阴道出血,都应该尽早去医院进行检查、确诊[3]。 诊断:医生通过仔细询问患者的症状和病史,观察体征,并结合影像学和病理学检查,可以得出诊断[2][3]。 治疗:子宫内膜病理性增厚的治疗方案,取决于具体病情和患者意愿。子宫内膜增厚可选用孕激素治疗。对于子宫内膜癌前病变,医生会根据患者的年龄及是否有生育要求,制定相应的药物或手术治疗方案。若是子宫内膜息肉或其他良性病变,无症状者可不用治疗,定期复诊即可[3]。 日常:患者必须遵医嘱用药,定期复诊,监测病情变化趋势,预防发生癌变,及时处置不良反应[4]。 预防:由于具体发病机制未知,目前缺乏有效的方法预防子宫内膜增厚[2][3]。 症状子宫内膜增厚有哪些临床特征? 子宫内膜病理性增厚的临床特征主要包括[3][4]: 部分患者可能无任何明显症状; 部分患者可出现异常: 育龄期妇女月经失调; 绝经后妇女发生阴道出血; 可能伴有下腹部胀痛。 子宫内膜增厚会引起哪些并发症? 不孕:育龄妇女子宫内膜异常增厚,很可能伴有激素水平或生殖系统异常而引起不孕[4]。 子宫内膜癌:少部分子宫内膜增厚者,可能属于子宫内膜癌前病变,若未经及时治疗可进展为子宫内膜癌[2]。 病因子宫内膜增厚是什么原因引起的? 子宫内膜增厚与雌激素的作用密切相关,可能是生理性变化也可能是病理性变化[1][2]: 生理性增厚:在月经周期过程中,子宫内膜随着雌激素水平的变化而发生周期性的增殖、分泌和脱落。当进入增殖期时,就会开始逐渐增厚;处于分泌期时,子宫内膜的厚度达到峰值。最后,子宫内膜脱落,随经血一起排出体外[1]。 病理性增厚:具体致病机制尚未明确[2][3],可能与以下因素相关: 体内雌激素水平异常升高; 绝经期妇女接受激素替代治疗。 引发子宫内膜增厚的危险因素有哪些? 临床常见导致子宫内膜增厚的危险因素主要包括[3][4]: 初潮较早、绝经较晚; 未生育; 肥胖、高血压、糖尿病; 育龄期妇女伴有多囊卵巢综合征; 家族病史:尤其是家人有妇科癌症,例如子宫内膜癌、卵巢癌和乳腺癌。 就诊哪些情况需要及时就医? 如果女性体检时偶然发现子宫内膜异常增厚,或是在绝经后出现阴道出血,都应该尽早去医院进行检查和确诊[3]。 通过专科医生的检查、诊断,才能明确病情; 医生根据具体病情,制定相应的治疗方案; 若是良性病变可能无需治疗。 就诊科室: 妇科 医生如何诊断子宫内膜增厚? 医生通过仔细询问患者的症状和病史,观察体征,并结合影像学和病理学检测,可以得出诊断结果[2][3]。 医生首先要仔细询问患者的症状和病史,观察体征,了解具体的病情进展过程[3]。 妇科检查:观察生殖系统是否有异常[3]。 影像学检查:[3]。 盆腔 B 超; 经阴道 B 超。 宫腔镜检查:医生将细长、柔软的宫腔镜通过患者的阴道和宫颈探入子宫。宫腔镜可有利于医生直接观察子宫内部,还能对可疑病变进行活检[2][3]。 子宫内膜取样活检:将组织样本交由病理实验室分析,以明确患者的病变类型[2][3]。 宫腔镜检查的同时进行取样; 或开展诊断性刮宫。 医生可能询问患者哪些问题? 症状是什么时候开始的?或病情是什么时候发现的? 症状是持续加重还是维持不变? 是否伴有其他妇科疾病?正在采用什么方案治疗? 有什么情况会导致症状加剧? 在什么情况下,会感觉症状有所好转? 家庭成员中是否有妇科癌症患者? 患者可以咨询医生哪些问题? 是什么原因造成子宫内膜增厚? 需要做哪些检测可以确诊? 推荐采用什么方案进行治疗? 治疗过程中会有什么风险和副作用? 是否需要进行手术(或药物)治疗? 治疗后是否还会复发? 子宫内膜增厚是否可能癌变? 今后需要注意哪些事项? 治疗子宫内膜病理性增厚的治疗方案,取决于具体病情和患者意愿。子宫内膜增厚可选用孕激素治疗。对于子宫内膜癌前病变,医生会根据患者的年龄及是否有生育要求,制定相应的药物或手术治疗方案。若是子宫内膜息肉或其他良性病变,无症状者可能无需治疗,定期复诊即可[3]。 如何治疗子宫内膜增厚? 口服或局部给药治疗:治疗 3~6 个月,超过 80% 的患者可以恢复正常[4]。 药物:口服孕激素,左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)。 复诊安排[4] 每 6 个月复诊一次。 如果连续 2 次检查结果达到阴性,此后可以无需复诊。 伴有各种临床高危因素的患者(医生会告知),连续 2 次阴性后,可以调整为每年复诊 1 次。 癌前病变[4] 无生育要求的患者[1]: 医生一般首选全子宫切除术; 推荐同时进行双侧附件切除术,可减少今后其他部位癌变的风险。 有生育要求的患者[1]: 医生一般首选大剂量孕激素治疗; 如果疗程结束时,病灶持续存在或进展,应进行手术治疗; 如果发现癌变病灶,需立刻切除子宫和双侧附件。 复诊安排[1]: 每 3 个月复诊一次,根据病情调整用药方案; 如果连续 2 次检查结果达到阴性,此后可以每 6~12 个月复诊一次。 子宫内膜息肉或其他良性病变[3] 对于没有明显症状的绝经后患者,可以观察等待,并密切监测病情变化趋势。 若有明显症状或患者有强烈治疗意愿,可施行刮宫术。 预防患者必须遵医嘱用药,定期复诊,监测病情变化趋势,预防发生癌变,及时处置不良反应[4]。 患者需长期用药,必须遵照医生处方,不得擅自减量、停药或加量。 希望保留生育功能的子宫内膜癌前病变患者,务必积极治疗,定期复诊。 坚持按时按量用药; 定期复诊,以便于医生监测病情,适时调整用药方案,确保疗效。 对于长期大剂量使用孕激素者,还需监测不良反应情况,医生需及时进行处置。 子宫内膜增厚患者,无论在治疗期间还是治疗结束后,都不要擅自服用营养品或保健品,以免其中含有雌激素成分,造成不良后果。 由于具体发病机制未知,目前缺乏有效的方法预防子宫内膜增厚2020年05月20日 3636 0 2
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李贵华主治医师 上海计生所医院 妇科 先回答正常子宫内膜至内膜癌的发展过程是怎样的? 正常子宫内膜→持续不排卵内膜缺乏孕激素作用→内膜增生→内膜不典型增生→内膜癌。 病因: 1、无孕激素拮抗持续性雌激素刺激子宫内膜。 2、肥胖(外周脂肪雄激素向雌激素转化增多) 3、多囊卵巢综合症 4、雌激素相关卵巢肿瘤(颗粒细胞瘤等,占40%)。 5、雌激素补充治疗(ERT)。 6、长期口服他莫昔芬。 临床表现: 1、子宫内膜增生临床表现: 最常见是异常子宫出血、月经过多、经间期出血不规则出血、MHT治疗期间不规则出血、绝经后出血等。 2、其他症状:阴道排液、宫腔积液、下腹疼痛等。 子宫内膜病变的危害:无非典型增生后续20年进展成子宫内膜癌风险低:2020年02月03日 2215 1 0
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2019年11月14日 5029 0 3
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赵艳忠主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 嗯,女性朋友们大家好,今天我们来聊聊子宫内膜增生,子宫内膜增生分几种类型,第一种呢,是子宫内膜单纯增生增生,这是一种良性的病变,主要是因为雌性激素分泌紊乱造成的雌激素分泌过多而孕激素分泌不足,这样的话他就造成了一个雌激素过度刺激造成的增生这时候呢,我们可以用药物治疗,我们可以用应激素啊激素呢,是造成子宫内膜呢,就可以变薄,这是子宫内膜呃,如果是子宫内膜的不典型性增生,这种情况下呢,我们如果没有生育要求的话,呃,我们可以采用手术的治疗,因为子宫内膜增生不典型增生是一种癌前病变。 呃,是进展到可以进展到子宫内膜癌的呃,如果有生育要求的话,我们可以用一种保守治疗方法,也可以用大剂量的孕激素来治疗呃,另外呢,我们可以宫内放一个特殊的还叫几万娱乐还可以抑制子宫内膜的也可以抑制子宫内膜增。2019年09月26日 4634 0 7
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颜玮副主任医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 人们常比喻女人是月亮,确实月亮每月都有规律变化,从新月-上弦月-满月-下弦月这样周而复始,育龄女性子宫内膜在卵巢激素周期性的调控下,有增生期-分泌期-月经期,会出现周期性地生长-增厚-脱落-变薄。子宫内膜有两层,功能层居宫腔表层,基底层近子宫肌层。 月经期:一般在月经周期的第1-4天。雌、孕激素水平降低,内膜血循环障碍加剧,促使功能层内膜坏死剥脱,与血液相混而排出,形成月经血。 增生期:在月经周期约第5-14天。行经时功能层子宫内膜剥脱,仅留下基底层。在雌激素影响下,内膜很快修复,逐渐生长变厚,细胞增生。 分泌期:在月经周期约第15-28天。此时刚排卵,卵巢内形成黄体,分泌雌激素和孕激素,使子宫内膜继续增厚,腺体增大。 因此子宫内膜的增厚是伴随卵泡发育而来的。 超声检查可以很好观察,子宫内膜回声及厚度随月经周期发生的变化: 月经期:内膜厚度2-3mm,为均匀整齐的细带状回声;增生期:内膜厚度从5-6mm,可长到9-10mm,内膜呈“三线征”,均匀低回声;分泌期:内膜厚度可达12mm,偶可达15mm。内膜呈均匀中,高回声。但子宫内膜厚度存在个体差异,变异较大。育龄期内膜厚度一般不超过12mm。 明白了这些变化规律,我们就能理解:为什么超声检查有时内膜薄有时内膜厚;为什么内膜增厚时,医生会叮嘱月经净后及时再来复查超声;为什么有时内膜增厚时,医生会给予药物治疗,有时需进一步做宫腔镜检查。那么子宫内膜过薄或过厚,有哪些原因引起?又有哪些危害呢?(待续)2019年07月08日 6271 5 9
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