-
刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 病的，你这十月一来这儿看病，我都替你上火，说为什么病理在你身上，我所有的在节钱的病理，就你我这个人吧，是过目不忘，我一直惦记着你的病例，所以说你病理回来，我第一时间我都没看出你的病例，我就告诉你把u思月停掉，记得了吗？好了，一个人的死宫内膜从良性到癌15年，倒霉，别觉得人倒霉啥倒霉，你说别人倒不倒霉，廖老师我认为他很倒霉，我认为他不倒霉，我这话说起来一点都不厚道，为什么不厚道，不管有钱没钱，一个人15年，你不体检，最后我们变成了勤润不堪，就是可怜之人有可恨之处，对于你来说，子宫内膜不管你这个别经历了什么，听我说，一做B超人家就说单纯后处理不当，什么叫处理不当，要不就吃药剥脱，要不吃中药，要不就刮宫，刮完宫了没有后续，天天单纯厚，但是他单纯厚，就你家的挖阿阿姨没把卫生给你搞干净，它会尿悄的，这些内膜包括别的垃圾会往下发酵，到下一步就知道息肉要增生，息肉要增生，我还没嚼紧呢。 老师，我处理了，我吃中药了，再往下发展就是复杂性增生，复杂性增生今天一会咱俩悬崖勒马，我还没嚼警，我变成了不典型增生，不典型增生我还没矫警，你到这步你说你该哭吗？你离我说的cancer还很远，但是呢，你得谢谢我，2020年10月07日
1382
0
4
-
张洪涛副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈倒置梨形，其中子宫内膜随着月经周期，不同时间的内膜厚度都是不一样的，从月经开始一直到月经结束，一直到下次来月经之前，它的内膜是随着这个卵泡的生长，它是有变化的，在排卵之前的内膜厚度是越来越厚，那么到了排卵以后一段时间呢，基本上整个生长一段时间就不长了，所以说这是正常的生理状态下。还有子宫内膜它一天的状态也不一样，我们知道子宫它是动的，不是静止的，所以如果超声医生在子宫收缩的时候做的，可能内膜相对来薄一些，反之，相对厚一点。首都医科大学附属复兴医院妇科张洪涛子宫内膜增厚，可分为生理性和病理性两大类，生理性的子宫内膜增厚属于正常的生理现象，厚度一般不超过10毫米，多出现在月经来前，多不需要治疗。病理性的子宫壁厚对女性有一定的损害，需要积极针对病因进行治疗。雌激素的作用和卵巢功能异常可导致子宫内膜增厚，如子宫腺肌症、多囊卵巢综合征会出现雌激素分泌异常，可使子宫壁出现不同程度的增厚。子宫内膜厚会影响怀孕吗？子宫内膜从形态上可分为功能层和基底层，而功能层是胚胎植入的部分，受卵巢激素变化的调节具有周期性增殖、分泌和脱落的变化。子宫内膜是胚胎发育的基础，一定厚度的子宫内膜是胚胎种植的必备条件，子宫内膜过薄、过厚均影响子宫内膜容受性，可以导致妊娠率下降甚至不孕。子宫内膜厚超过10毫米，会发展成癌症吗？子宫内膜增厚超过10毫米，不一定就发展成癌症，要看你这个数值的测量是在月经周期的什么时期：如果是快来月经的时候长得这么厚，需要等月经完全来了以后、干净之后再去复查B超，再测量一下内膜的厚度看一下；如果内膜增厚有一段时间了，就是反复做过好几次都提示内膜厚，这个时候需要做一下宫腔镜检查，看一下有没有内膜的病变，还需要做诊刮，把内膜刮出去做病检来判断是否有病变，不一定是癌症。2020年09月25日3826
0
2
-
瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 发现身边的很多女性都在吃三七粉，灵芝孢子粉，藏红花阿胶糕，还有一些叫不上名字的保健品还要到美容院去做卵巢保养推精油等等，其实大家想要健康想要年轻这一点无可厚非，但是作为一名妇产科医生在这里要郑重的提醒大家一下，如果你既往或现在，由于高雌激素相关的疾病，比如子宫肌瘤，子宫腺肌瘤子宫内膜息肉，子宫内膜的不典型增生宫颈病变等等，那么你一定要慎重了，因为它们会活血化瘀，可能还会含有大量的雌激素会让你的瘤子飞速的发展出现异常，子宫出血，在临床上见到很多已经绝经多年的阿姨又出现了阴道流血，这是非常危险的，如果您有相关的疾病，还想吃保健品的话，请让医生正确的评估后再决定千万不要擅自服用以防适得其反。2020年03月19日1567
0
6
-
俞梅主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 子宫内膜增生是一种非生理性的内膜腺体的增生病变，是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变。随着年龄的增长，子宫内膜增生的发病率逐渐升高。本文将向患者朋友们介绍子宫内膜增生治疗中最需要了解的十件事，希望能对大家有所帮助。 一、子宫内膜增生会癌变吗？目前，子宫内膜增生分为两类：（1）不伴有不典型的子宫内膜增生；（2）子宫内膜不典型增生或子宫内膜上皮内瘤变。其中只有后者被认为是子宫内膜癌的癌前病变。数据显示，有约60%的子宫内膜不典型增生或子宫内膜上皮内瘤变的患者同时存在或将会进展为子宫内膜癌，而不伴有不典型的子宫内膜增生仅1%-3%会进展为子宫内膜癌。 二、子宫内膜增生是什么引起的？子宫内膜增生和体内长期雌激素刺激有关。主要有以下三个方面的病因。 1、月经异常因素：高龄或已绝经、不孕不育、初潮早或绝经晚、无排卵、围绝经期和多囊卵巢综合征。 2、医源性因素：无孕激素拮抗的雌激素使用史或他莫西芬长期治疗患者。 3、合并症：包括肥胖、糖尿病、高血压病等。 三、子宫内膜增生会出现哪些症状？绝经后女性出现阴道出血，绝经前女性出现月经间期出血或者月经紊乱、经量增多、经期延长等，都应该警惕子宫内膜增生的可能。部分患者可能没有症状。 四、确诊子宫内膜增生需要做哪些检查？患者朋友们如果出现以上症状，请一定到正规医院就诊，完善妇科检查、实验室检查以及超声等影像学检查。不过，子宫内膜增生的确诊需要依赖诊刮或宫腔镜下的定位活检。 五、什么情况下需要做诊刮或者宫腔镜？对于有异常子宫出血的患者，这些情况需要做诊刮或宫腔镜：年龄≥40岁；药物治疗无效；绝经后阴道出血。不过，对于年龄＜40岁的患者，如果有子宫内膜癌的危险因素，也应该在医生的建议下决定是否需要做诊刮或者宫腔镜，以除外子宫内膜的病变。 六、子宫内膜增生不治疗行吗？1、由于子宫内膜不典型增生或子宫内膜上皮内瘤变有很高的癌变率，因此所有的患者都需要治疗。 2、对于不伴不典型的子宫内膜增生，其进展为子宫内膜癌的几率低，研究显示，有75%至100%可以自行缓解。因此，没有症状的不伴不典型的子宫内膜增生的患者可以考虑随访观察。但是，如果有阴道不规则出血等症状，还是应该在医生的建议下选择药物治疗，用药期间需要每3-6个月做诊刮或者宫腔镜评估治疗效果。 七、子宫内膜增生什么情况下需要切除子宫？1、不伴不典型的子宫内膜增生患者出现以下情况建议切除子宫：随访过程中进展为子宫内膜不典型增生或癌；药物治疗1年内膜没有恢复正常；持续的阴道不规则出血；不适合药物治疗或者完成药物治疗后复发。 2、对于子宫内膜不典型增生或子宫内膜上皮内瘤变的患者，由于同时存在或将会进展为子宫内膜癌的风险高，如果没有生育要求，均建议切除子宫。 八、如果还没生育，哪些子宫内膜不典型增生可以保留子宫？子宫内膜不典型增生或子宫内膜上皮内瘤变的患者朋友，如果还有生育的意愿，年龄在45岁以下，并且没有药物治疗的禁忌，能保证及时的复查和随访，可以考虑保留子宫，选择药物治疗，也就是保留生育功能的治疗。最常用的药物是高效孕激素或左炔诺孕酮宫内系统。 九、对于子宫内膜不典型增生，保留子宫会有哪些风险？需要注意的是，子宫内膜增生常与子宫内膜癌同时存在，因此保留生育功能前需要充分的评估。大约有2%的患者合并超过I期的子宫内膜癌、约4%的患者合并同时性的卵巢癌，约0.5%的患者治疗期间因疾病进展死亡。除此之外，药物治疗期间存在体重增加、肝肾功能损伤、血栓形成等风险。因此，治疗期间需要定期复查，监测副反应，每3个月做诊刮或宫腔镜评估治疗效果，直到连续两次结果正常。 十、保留生育功能的子宫内膜不典型增生，什么情况下需要切除子宫？保留生育功能治疗的不典型子宫内膜增生或子宫内膜上皮内瘤变患者出现以下情况建议切除子宫：随访过程中进展为癌；药物治疗1年内膜没有恢复正常；持续的阴道不规则出血；拒绝药物治疗或者随访；完成药物治疗后复发。 小贴士最后，需要提醒各位患者朋友，养成规律的生活习惯，加强体育锻炼，避免长期使用含有雌激素类的化妆品、营养品或食品。定期安排健康体检，肥胖的朋友要积极减重，如果有糖尿病、高血压、脂肪肝等，需要积极的治疗。 药物治疗期间务必按照医生的要求及时到医院复查随访哦。2020年01月15日11951
0
21
-
马春华主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 妇科 2017-10-24 14:18 来源： 生殖医学杂志 作者： 罗宏志 浏览量: 2011 摘要：子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生，由于腺体结构（大小和形态）的改变、腺体和间质比例的改变（>1:1）导致子宫内膜量增多。是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变，目前国内外尚无该病统一的诊疗标准和治疗规范。为了使国内各级妇产科医师更好地诊治子宫内膜增生患者，并与国际接轨，国内相关领域专家在参考国外相关共识及指南后，并结合最新资料，编写了“中国子宫内膜增生治疗共识”，以达到规范诊断和治疗子宫内膜增生患者的目的。 一、子宫内膜增生的分类 内膜增生的分类在国内外尚不统一。中国一直采用的是2003年修正版的世界卫生组织（WHO）分类，该分类将内膜增生按严重程度分为4个等级：（1）增生内膜；（2）简单增生；（3）复杂增生；（4）不典型增生。由于循征医学证据表明，在子宫内膜增生病例中，存在不典型增生者与无不典型增生者，两者的治疗、预后有着很大的差异，因此2014年WHO又对其分型方法进行了修订, 修订版的WHO分类根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为两类:（1）子宫内膜增生不伴不典型增生（Endometrial hyperplasia without atypia，EH）；（2）子宫内膜不典型增生（Atypical hyperplasia，AH）。 另一分类方式是子宫内膜上皮内瘤样变（Endometrial intraepithelial neoplasia，EIN）分类。EIN分类将内膜增生分为：（1）良性：良性子宫内膜增生(Benign or Endometrial hyperplasia，BH/EH)；（2）恶性前期：子宫内膜内皮瘤样变（EIN），对应WHO 2014分类系统的AH；（3）恶性：内膜腺癌（Endometrial cancer, ECa）。 EH是指子宫内膜腺体过度增生伴腺体大小和形态的不规则，腺体和间质比例增加，不伴有细胞的不典型性变化。EH进展为分化良好的子宫内膜癌的风险为1%~3%。 AH/EIN指过度增生的子宫内膜腺体存在细胞的异型性，但缺乏明确浸润的证据。平均发病年龄53岁，约25%~40%子宫内膜不典型增生患者同时存在子宫内膜癌。约1/4~1/3的AH/EIN患者在诊断后立即行子宫全切手术时、或诊断后1年内发现有子宫内膜癌。子宫内膜不典型增生患者患子宫内膜癌的长期风险增加14~45倍。 二、子宫内膜增生的风险因素 子宫内膜增生的主要原因是长期无拮抗的雌激素刺激。因此其风险因素包括育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤；肥胖女性来源于脂肪细胞的雌激素过多；长期外源性雌激素摄入，如雌激素治疗缺乏孕激素拮抗；乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗等等。肥胖、初潮过早、绝经晚、不孕、家族癌瘤( 尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌)史等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。 三、内膜增生的临床表现 1.异常子宫出血：育龄妇女可表现为不规则子宫出血、周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少，有时表现为经间出血，月经周期规则但经期长或经量过多。绝经后妇女出现阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，有90%以上绝经后子宫内膜癌患者有阴道出血症状。 2.其他症状：包括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。 四、内膜增生的诊断 B超及MRI对内膜增生具有一定的筛查作用，确诊需要进行诊断性刮宫或宫腔镜获取子宫内膜，进行病理学检查。 内膜增生确诊需要内膜组织学检查，因此获取子宫内膜标本的方法及准确性极为重要：经典获取子宫内膜的方法是诊断性刮宫；内膜吸取活检法通过样本管取样，与诊断刮宫相比可能漏取率过高，尚缺乏足够的临床研究证据；诊断性宫腔镜在获取内膜标本的准确性及敏感性方面优于单纯诊断性刮宫。 五、内膜增生的治疗 （一）EH的治疗 EH在20年内发展为子宫内膜癌的风险小于5%，通过观察随诊，超过80%患者可以自动转归正常。对存在长期异常子宫出血、肥胖、应用孕激素受体拮抗剂等高风险患者建议长期、定期使用孕激素治疗，治疗目的是控制异常子宫出血、逆转子宫内膜及防止少数患者发展为子宫内膜癌。 1. 药物治疗：为首选治疗方式，大部分患者可以通过药物治疗转化为正常内膜。单纯孕激素口服或局部治疗为首选。 （1）孕激素后半周期序贯治疗：推荐的药物包括醋酸甲羟孕酮10~20 mg/d、黄体酮胶囊300 mg/d、醋酸甲地孕酮80 mg/d、炔诺酮5 mg/d、地屈孕酮10~20 mg/d。月经周期第11~16天起始，每个周期用药需至少12~14 d，连续用药3~6个周期。孕激素后半周期治疗的内膜逆转率可达80%~98%。 （2）孕激素连续治疗：近年来更推荐孕激素连续治疗，如甲羟孕酮10~20 mg/d、炔诺酮 10~15 mg/d，连续用药3~6个周期。 （3）含左炔诺孕酮的宫内节育系统（LNG-IUS）：研究认为LNG-IUS的疗效更好，有报道其内膜逆转率高达100%。植入后持续用6个月至5年。因其是在子宫局部起作用而全身副作用少，被国外推荐为治疗无不典型增生的子宫内膜增生的首选方案。 2.药物治疗的随访：国内外对EH合适的随访和活检间隔时间尚无共识。大部分文献采用治疗3~6个月后行内膜活检一次；英国皇家妇产科医师学院（RCOG）2016年发布的《子宫内膜增生管理指南》推荐至少6个月一次内膜活检。我们推荐治疗过程中至少6个月复检一次，在至少有连续2次间隔6个月的组织学检查结果为阴性后，可考虑终止随访；但对于内膜增生风险依然存在的患者，如长期无排卵或稀发排卵、肥胖、胰岛素抵抗、用孕激素拮抗剂等，建议2次转阴后改为每年活检随访一次。如果发生AH/EIN、子宫内膜癌，应予以恰当治疗。EH会显著影响患者的生育力，对于有生育要求的患者，需要在逆转子宫内膜后积极促排卵受孕。 3.手术治疗：全子宫切除不是EH治疗的首选方案，大多数EH患者可经规范孕激素治疗逆转至正常。在下列情况下可考虑选择手术：（1）随访过程中进展为子宫内膜不典型增生而不愿意继续药物治疗；（2）完成孕激素规范治疗后复发的子宫内膜增生；（3）EH治疗12个月内膜无逆转；（4）持续的异常子宫出血；（5）不能定期随访或治疗依从性差的患者。方式为全子宫切除术，不建议内膜切除术。 （二）AH/EIN的治疗 治疗分为手术治疗和药物治疗。采用何种治疗方法要依据患者是否有生育要求及年龄决定。 1.无生育要求的患者：由于AH或EIN有14%~30%左右的几率发展为子宫内膜，同时合并子宫内膜癌的比例也很高，因此，如果患者没有生育要求，全子宫切除术是该病的治疗首选，不建议内膜切除术。绝经前女性是否同时切除双侧卵巢应个体化处理，但推荐双侧输卵管切除，可减少以后发生卵巢癌的风险。 2.有生育要求的患者：对于有生育要求的患者或不能耐受手术的患者选择药物治疗, 孕激素是其主要治疗方法。内膜完全逆转的中位时间是6~9个月，如果治疗9~12个月病灶持续存在或进展，应进行手术治疗。 （1）AH/EIN保留生育治疗适应证：①强烈要求保留生育能力；②年龄小于45岁；③无药物禁忌证或妊娠禁忌证；有良好的依从性，能及时随访并进行定期病理检查。 对于希望保留生育功能的女性，应充分告知保留生育能力的治疗可能的获益及风险。AH/EIN存在潜在恶性和进展为内膜癌的风险，活检病理诊断为AH/EIN的患者中同时合并子宫内膜癌的比例高达19%~45%。在进行保守治疗之前，应进行全面评估，以除外子宫内膜浸润癌和可能合并存在的卵巢癌，并签署知情同意书。应进行多学科会诊，结合组织学、影像学特征和肿瘤标志物表达情况，制定管理和随访方案。鉴于保守治疗较高的复发率，一旦患者放弃生育力的保留，应进行手术切除子宫。 （2）AH/EIN保留生育治疗方法：采用药物治疗，首选大剂量孕激素治疗。可以选择如下方法：①醋酸甲地孕酮（MA）：160 mg,qd~bid,口服。②醋酸甲羟孕酮：250 mg，qd~bid，口服；或者1000 mg/周，肌注。③含左炔诺孕酮的宫内节育系统（LNG-IUS）：研究认为LNG-IUS对AH/EIN的逆转率90%。 ④其他：目前还有其他方法治疗AH/EIN的报道，如：宫腔镜切除病灶及其周围组织+MA160 mg六个月；对于存在胰岛素抵抗或糖尿病的患者采用二甲双胍联合达英35的治疗方法，但目前报道的病例数较少。GnRH-a也是治疗内膜增生的药物选择之一，多用于肥胖、肝功能异常等孕激素治疗有禁忌或孕激素治疗无效的患者，可单独使用或联合LNG-IUS/芳香化酶抑制剂使用，用法为3.5~3.75 mg/4周，3~4个月后进行评估，一般连续使用不超过6个月。但资料报道治疗停止后1.5~2年复发率为19%~25%，所以，其作用需更多临床研究支持。 （3）药物治疗的随访：①评估疗效：治疗期间3个月进行一次内膜检查，可以在用药过程中或撤退性出血后进行诊刮或宫腔镜联合诊刮评估疗效，根据对药物的反应情况调整治疗剂量或方案，直到连续两次内膜活检阴性；对保留子宫、无症状、活检已经连续两次转阴的妇女，建议每6~12月进行一次内膜活检；②去除风险因素: 治疗期间应积极去除导致内膜增生的危险因素，如肥胖、胰岛素抵抗等；③不良反应监测：长期大剂量孕激素的应用可能发生体重增加、水肿、头痛、不规则阴道出血、肝肾功能受损及血栓风险，要定期随访并监测相应指标。 （4）生育调节：内膜病变逆转后（至少一次内膜活检转阴）要尽快考虑妊娠。由于内膜增生患者很多存在排卵障碍，自然妊娠率较低，建议积极进行促排卵或辅助生育治疗。对于近期无生育要求的患者，建议孕激素保护内膜预防复发（可采用后半周期孕激素撤退或置入LNG-IUS的方法）。治愈后每3~6个月B超随访内膜情况，必要时内膜活检。完成生育的患者国外建议产后尽快手术切除子宫，国内对此处理尚有争议，建议长期随访、观察。 参与《中国子宫内膜增生诊疗共识》制定的专家：张炜(复旦大学附属妇产科医院)、田秦杰(北京协和医院)、史惠蓉(郑州大学第一附属医院)、吴洁(南京医科大学第一附属医院)、吕淑兰(西安交通大学第一附属医院)、邓姗(北京协和医院)、曹冬焱(北京协和医院)、王琼(中山大学附属第一医院)、阮祥燕(首都医科大学附属北京妇产医院)、徐克惠(四川大学华西二院)、周坚红(浙江大学医学院附属妇产科医院)、李丽玮(秦皇岛市妇幼保健院)、姚吉龙(深圳市妇幼保健院)、陈亚琼(武警后勤学院附属医院)，许蓬2019年12月26日2623
0
3
-
邱海峰副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 妇科 子宫内膜增生症是跟体内的雌激素就是异常的升高是密切相关的，所以说在生活方面，或者在预防方面呃，首先就是要预防这种过度的雌激素暴露啊，比如说肥胖的病人要适当的减肥啊，比如说其他的激素呃升高的肿瘤或者其他哪怕是良性疾病，也要进行相应的医学处理，还有一些现在认为吃一些这个豆类或者说吃一些其他的像鸡肉啊，这种可能使用这个激素饲养的这种动物的肉类，有时候也会出现这种这个内膜增生啊，不过出血情况，还有一种就是比较常见的，现在年轻女性使用的化妆品里边儿普遍含有一定量的激素，有些就是雌激素的成分或类似于雌激素的作用，这种药呃，尽量少用，或者尽量避免用这样会对一个子宫内膜增生症起到一个比较好的预防作用。2019年09月30日4507
0
8
相关科普号
刘旭昭医生的科普号
刘旭昭 副主任医师
朝阳区中医医院
内科
64粉丝2万阅读
龚晓明医生的科普号
龚晓明 副主任医师
医生集团-北京
线上诊疗科
8223粉丝239.7万阅读
肖豫医生的科普号
肖豫 主任医师
首都医科大学附属复兴医院
宫腔镜诊治中心
4804粉丝14.3万阅读