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张树蓉主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 膝关节是人体最大的滑车关节,走、跑、跳、蹲、坐都要用到它。膝关节疼痛是骨科和运动医学科最常见的病症之一,几乎可以覆盖全部年龄层。因为年龄不同,常见的疾病也不一样;膝关节疼痛还容易在运动时和运动后出现,也提示了不同的疾病。我们先看看膝关节的结构到底有多复杂:膝关节周围的韧带、血管、筋膜、膝关节里面的滑膜、软骨、半月板都有可能产生疼痛。因为膝关节疼痛的原因分为急性损伤和慢性损伤,这篇文章将针对常见的慢性损伤做讲解。我们还是按图索骥,图中画“叉”的为髌骨,对照下图里膝关节疼痛的位置,带领大家一起认识一下都是什么原因造成的。1. 髌骨和髌骨下方疼痛髌腱腱病,喜爱运动的人最常见,30-40岁人比较多,几乎覆盖了所有的下肢运动,特别是篮球、排球、击剑、跑步、跳舞等。通常在运动后出现,休息后可以缓解。主要的治疗方法是拉伸膝关节、贴膏药、物理治疗、运动疗法。做核磁共振检查时通常可以看到髌腱末端的水肿信号。但是这类问题并不会单独发生,在40岁以上人群中,通常会合并髌骨软骨损伤。主要表现为上下楼梯疼痛,下蹲或者坐很低的凳子以后无法站立。久站、久坐以后膝关节里面会有不适,再严重一些会有膝关节肿胀、摩擦感、休息以后也无法缓解。如果出现这种显现,肌肉拉伸、贴膏药和物理治疗还要继续做,另外还需要加上口服消炎镇痛药物以及膝关节内的药物注射了。需要特别提醒的一点是,这种类型的损伤,主要是因为反复使用导致的劳损,无法自行修复,一旦出现症状,在疼痛期要注意休息,在恢复期时要减少关节磨损,省着点儿用。2. 膝关节内的间隙疼痛出现这个地方的疼痛以40岁以上人群多见,女性比男性更多,以内侧半月板损伤或者内侧软骨退变为主要原因。有些人可能合并有下肢罗圈腿。评价是否有罗圈腿:双腿伸直,脚踝并拢,看看膝关节中间是否可以塞进去一个橙子。如果明确有内侧半月板损伤,并且活动量比较大,那么采用保守治疗6个月观察是否有好转。如果依然没有明显缓解的话,就需要进行关节镜微创手术:一方面解决疼痛的问题,另一方面排除半月板进一步损伤的风险。内侧半月板纵行撕裂在关节镜下做了全内缝合3. 髌骨上方疼痛这种疼痛的位置主要由于膝关节关节囊受到刺激、股四头肌腱退变引起,通常和“2”一起出现。也是关节退变的一种表现。治疗方法有:减少上下楼梯、减少久坐或久站、不要坐太低的凳子。坐着的时候多伸腿,少屈腿。或者去附近的医院做理疗、针灸、热敷都会有帮助。4. 膝关节外侧疼痛导致这个位置的疼痛有两个原因,一个是髂胫束综合征,也叫做“跑步者膝”,在喜爱跑步或者骑自行车的人中比较多见。通常因为反复磨损导致的髂胫束炎或者滑膜炎。减少运动、贴膏药能够缓解。另一种原因是外侧半月板损伤,做膝关节的核磁共振检查可以明确诊断。有一种外侧半月板损伤叫做“盘状半月板”,是一种先天性的发育畸形。如果出现症状,建议尽快去运动医学科门诊就诊,关节镜手术可以将半月板修剪到正常形态。下图:5. 膝关节后外侧疼痛很多患者会有膝关节后方觉得紧张、特别是外侧酸胀感,有些人甚至有放射性的疼痛。如果出现这种问题,一方面要看是否有膝关节炎,另一方面也要做腰部的检查,排除腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛。6. 胫骨结节骨软骨炎许多病人,特别是男性,会发现自己的小腿上方有一块骨头特别突出,压下去还比较痛,这种就是胫骨结节骨软骨炎的表现。通常在生长发育期的小孩中最为常见,主要是因为骨头还没有完全长好的时候跑跳过量,导致的骨骺发炎。基本不需要做手术,只要休息、减少运动量、再用些外用药膏可以缓解。但是现在越来越多的成年人出现这种地方的疼痛,那就要警惕痛风的可能性。如果发现尿酸升高,那就需要做饮食+药物+生活习惯的综合治疗,严重时可以做关节镜手术清理。7. 鹅足腱炎小腿内侧上方有一块平坦的地方,几乎没有肌肉,但是这里是缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉之腱性部分在胫骨近段内侧的附着点,外形类似鹅足,故称鹅足。位于鹅足的一个浅层滑囊,它覆盖膝关节胫骨突起的内侧,功能是防止行走、跑步时下肢往外旋转。滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反复运动的区域得到润滑。过度使用或错误使用这些滑囊就会出现炎症,增大。如过度的摩擦力和不必要的压力反复作用,造成此处产生无菌性炎症,鹅足炎或鹅足腱囊炎。鹅足滑囊炎经常发现于如下几类人: 跑者膝盖部位的不当使用或过度的大腿内收动作,姿势不当的跑步导致不适当的膝盖扭曲动作,反复积累; 膝过度内扣或天生X型腿,尤其是女性跑者; 膝盖退化性关节炎导致的膝关节内翻; 扁平足或脚趾外翻的跑者也容易得到鹅足滑囊炎; 腘绳肌的过度使用,特别在一些腘绳肌紧张的跑者; 不正确或不适当的训练、突然增大跑量或过多上坡跑; 越野跑爱好者或者只按一个方向跑圈的跑者。治疗的策略还是主要以急性期冰敷、休息;缓解期以改变运动方式和运动类型;并且需要配合药物治疗和物理治疗。8. 其他类型的膝关节痛还有很多其他类型的膝关节痛无法像图中那样准确定位。很多人会有膝关节胀痛、弯曲困难的症状,这种主要由于膝关节内的问题造成,比如软骨损伤、关节滑膜炎、骨关节炎、腘窝囊肿等造成。如果在休息、外用药物治疗3-5天后都没有明显缓解的话,需要到医院就诊,并做相应的检查。一切以患者优先,竭尽全力为您解决问题2022年04月03日 542 1 2
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马泽涛副主任医师 北京大学深圳医院 骨关节科 老人家本到了享清福的时候了,却因为腿脚不方便,长期受到膝关节疼痛的困扰!许多老人家都有这样的情况:一走路就疼痛难忍,“打软腿”,送下孙子上学都觉得力不从心,更不用说出门旅游了。是什么原因导致老人家膝关节疼痛呢?正常的膝关节表面有约2mm后的软骨,由于劳累、肥胖、过度活动等原因,造成软骨逐渐磨损,进而出现“骨刺”的代偿增生、关节炎症。软骨损伤后不可再生,所以磨损的膝关节就会出现骨头和骨头摩擦的情况,且会出现膝盖疼痛、怕冷、骨摩擦感、甚至腿变形、不能行走。实际上膝关节疼痛原因在于软骨磨损或缺损,骨刺只是继发的表现。医学上诊断名称为:膝关节骨关节炎。有什么办法治疗吗?膝关节骨关节炎的治疗遵循阶梯治疗原则:非药物治疗→药物治疗→保膝治疗→关节表面置换治疗。非药物治疗:包括减肥、保暖、避免爬山、爬楼等加重膝关节损伤的活动;可适当做一些加强大腿肌肉力量的运动;药物治疗:可局部外用止痛药,也可以口服消炎止痛药,一般对于轻度的膝骨关节炎,消炎止痛药可以帮助消除炎症,缓解疼痛。消炎止痛药多数有心血管、胃肠道方面的不良反应,应该在专业医师指导下使用,并且避免长期使用。保膝治疗:对于下肢变形(一般为O型腿)严重的老人家,可以采用HTO术,将胫骨力线矫正,减轻疼痛部位的压痛达到缓解疼痛的目的。但因为病变部位尚存在,日后加重,可能还需要进一步型全膝人工关节表面置换术。一般适用于40-60岁,活动量较大的患者。单髁置换术这也是一种保膝的手术方式,是目前最好的治疗方法。它使用人工的“半月板”来代替磨损的半月板和关节软骨,达到治疗膝关节炎的目的。其实跟“补牙”有些相似!该手术保留了患者的交叉韧带、不改变下肢的力线,效果非常好,相当于“哪里坏了修哪里”。手术微创,术后恢复非常快,一般术后就能下地行走,疼痛缓解快,术后1-2天即可出院。人工膝关节表面置换术如果膝关节进展到全膝关节磨损,已经不适合用单髁置换术,这时可以采用人工全膝关节表面置换术。它其实只是把磨损的关节表面去除,并使用人工材料来代替关节的摩擦面,并非是把整个膝关节换掉。它其实跟镶牙有些相似。北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫在深圳率先开展牛津活动平台单髁置换术和股内侧肌下入路人工全膝关节表面置换术,采用微创的手术入路和方法,术后恢复快速、疗效佳,已为广大患者解决膝盖病痛,帮助恢复无痛行走!每周二全天骨关节科专家门诊2021年09月16日 1172 1 2
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2021年09月01日 1043 2 5
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2021年06月30日 557 0 0
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郭振泽副主任医师 静宁县中医医院 骨科 1、关节痛与年龄的关系 关节痛在关节疾病中并不少见,但有时关节痛并非是疾病所致,可能是关节过劳的不适表现。关节痛有轻有重,亦有年龄之分。不同年龄层的关节痛,一般诱因不同,应对方法也会有所差异。那么四个易发关节痛的年龄层的原因主要是什么? 一、10岁以前 10岁前的儿童期,关节痛多与疾病无关,主要源于运动强度过强而引发的乳酸积聚,进而引起肌肉、关节酸痛,一般这种情况通过一定时间的调整即能自行恢复。 二、10—20岁 10-20岁是骨骼发育的重要阶段,此阶段出现的关节疼痛可能是生长痛所致,生长痛为生理性疼痛,多出现在下肢关节部位。10-12岁是生长痛的高发阶段,大多是因为儿童活动量较大、长骨生长较快、与局部肌肉和筋腱的生长发育不协调等。除了生长痛,原发性恶性骨肿瘤也是该阶段人群易患关节痛的原因之一。肿瘤部位发生不同程度的疼痛,并引发周围关节疼痛。 三、20—30岁 20—30岁阶段的骨骼发育较为完善,骨骼健康问题较少,此阶段的关节疼痛,多是因运动损伤引发,比如运动中意外损伤而致骨折脱位、膝关节半月板、或韧带损伤有关,这些损伤均会引起相应的关节疼痛。 四、40岁以上 年过四十,即意味着步入中老年阶段,人体的各项机能会出现不同程度的退化,其中包括骨骼机能的退化,主要表现为关节软骨的退化,关节面磨损加剧,关节间隙日渐狭窄甚至消失,导致退行性关节炎、骨质疏松、骨质增生等多种骨科疾病极易被引发,引起病变关节处出现疼痛不适。 2、关节痛需警惕这些疾病 一、退行性关节炎 退行性病变是多数关节疾患的主要根源,退行性病变属于不可逆性病变,是机体老化的正常表现,其会引起关节面的老化而加剧关节磨损,进而引发关节疼痛表现,多伴有关节肿胀等炎性表现。 二、绝经 女性到了一定年龄会步入更年期,出现绝经。该阶段的女性卵巢分泌功能大大减退,雌激素分泌水平进而骤减,机体雌激素水平降低,导致身体吸收钙质能力的衰弱,单位骨组织量下降,骨质疏松极易出现。骨质疏松会引发相应关节部位的疼痛表现。所以中年女性出现关节疼痛,需要警惕骨质疏松这一疾患。 三、痛风性关节炎 痛风是一种因嘌呤代谢紊乱或尿酸水平过高而引发的关节炎症,病发关节处常出现剧烈疼痛,并伴有局部皮肤红肿、发热,严重者还会出现关节畸形、皮肤破溃。多在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急发关节剧痛。 四、类风湿性关节炎 类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性自身免疫性疾病,多由一个关节起病,以手中指指间关节首发疼痛,可累及全身各大小关节。受累关节会有晨僵、疼痛、压痛、肿胀、活动受限的症状表现,晚期常出现关节僵直和畸形改变。 五、结核性关节炎 结核性关节炎是由原发病灶中的结核杆菌通过血循环、淋巴循环直接蔓延至骨关节而引起的关节炎症,关节疼痛是该病最多发的症状表现,关节活动后疼痛会明显加重,活动期常伴有疲劳、低热、盗汗及食欲下降等表现。 六、化脓性关节炎 化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染而引发的关节破坏及功能丧失的关节炎,病变关节常感持续性疼痛,疼痛程度愈重,功能活动限制程度越大。病变关节还常伴有红肿、发热。 七、骨肿瘤 骨肿瘤有良性、恶性之分,均可引起关节疼痛。早期疼痛较轻,多呈间歇性,随着病症的发展,疼痛会逐步加重,放射至原处,引起相应关节的活动障碍。 八、创伤性关节炎 创伤性关节炎即外伤遗留的关节炎症,损伤关节部位疼痛明显,常伴有关节肿胀以及不同程度的功能障碍。 九、代谢性骨病 代谢性骨病是指机体正常的骨代谢和生化状态受先天性或后天性因素影响而引发的骨代谢障碍疾患。比如骨质疏松、糖尿病、甲状旁腺功能亢进等原因导致维生素D缺乏所引起的骨质软化性骨关节病。 十、肌腱炎 肌腱炎是一种常见的疾病,其主要症状包括疼痛、肿胀以及僵硬等。这些症状与关节炎的症状很像,所以,它们经常混淆。但其实仔细观察就会发现,肌腱炎与关节炎出现疼痛的位置并不相同。如果你的疼痛出现在关节周围,而不是关节处,这种情况大多数是肌腱炎。当然,不排除肌腱炎也会导致关节处疼痛。如果你无法判断病情,可以让医生帮你确定。 十一、红斑狼疮 关节炎和红斑狼疮都属于自身免疫性疾病,也正因为如此,它们有很多共同症状。不过,想要区分这两种疾病,并不是特别困难。红斑狼疮除了有关节问题之外,还会出现皮疹、发烧、雷诺现象、光敏性以及贫血等症状。红斑狼疮会损伤体内器官,出现危及生命的并发症。由于“红狼”在女性中发病率明显高于男性,因此,女性朋友一定要重视这种疾病。 十二、 腕管综合症 当你的手腕疼痛的时候,你可能第一时间想到的是:手腕的骨关节是不是有了炎症?其实,有时候可能是腕管综合症作祟。腕管综合症会导致患者手臂的前半部分到手腕处出现疼痛、麻木无力的情况。经常需要使用手腕的人,会很容易患这种疾病。 十三、莱姆病 很多人对莱姆病了解并不多,这是一种由蜱虫传播的旋体感染性疾病。莱姆病患者通常会出现关节疼痛、肌肉酸痛、皮疹、肢体麻木等症状,这些症状一开始会被认为是关节炎。但是莱姆病会破坏中枢神经,导致脑膜炎、脑炎等疾病。莱姆病在早期可以用抗生素来治疗,如果没能及时发现,治疗将会变得很漫长、痛苦。著名的歌手艾薇儿,就饱受这种疾病的摧残。2021年04月07日 1291 0 1
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 关节疼痛什么原因引起的?哪些疾病可以导致关节痛?-健康科普引起关节疼痛的疾病种类繁多,病因复杂。关节痛可以是单纯的关节病变,也可能是全身疾病的局部表现。关节痛是由于关节局部和邻近组织病变或全身疾患累及关节所致的临床症状。关节组成包括软骨、关节囊和关节腔三个部分,周围软组织包括韧带、肌腱、滑囊、筋膜等。当其受到外力牵拉、挤压、撕裂或肿瘤压迫,或炎症产生化学物质的刺激,或关节腔积液产生的机械压迫等均可引起关节痛。哪些疾病可以导致关节痛?1.外伤①急性损伤因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲,关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤,造成关节脱位或骨折,血管破裂出血,组织液渗出,关节肿胀疼痛。②慢性损伤持续的慢性机械损伤,或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕,使关节润滑作用消失,长期摩擦关节面,产生慢性损伤。关节长期负重,使关节软骨及关节面破坏。关节活动过度,可造成关节软骨的累积性损伤。关节扭伤处理不当或骨折愈合不良,畸形愈合所致负藿不平衡,造成关节慢性损伤。2.感染细菌直接侵入关节内外伤后细菌侵入关节;败血症时细菌经血液到达关节内;关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内;关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。3.变态反应和自身免疫因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物,流经关节沉积在关节腔引起组织损伤和关节病变。如类风湿关节炎,细菌性痢疾,过敏性紫癜和结核菌感染后反应性关节炎。如外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变,形成自身抗原刺激机体产生自身抗体,引起器官和非器官特异性自身免疫病。关节病变是全身性损害之一,表现为滑膜充血水肿,软骨进行性破坏,形成畸形如类风湿关节炎,系统性红斑狼疮引起的关节病变。4.退行性关节病原发性无明显局部病因。多见于肥胖老人,女性多见,有家族史,常有多关节受累。继发性骨关节病变多有创伤,感染或先天性畸形等基础病变,并与吸烟、肥胖和重体力劳动有关。病理变化为关节软骨退化变薄,软骨细胞萎缩,碎裂坏死,软骨下组织硬化,骨小梁稀疏囊性变,骨关节边缘有骨赘形成,滑膜充血水肿。5.代谢性骨病维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病,如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。各种病因所致的骨质疏松性关节病,如老年性、失用性骨质疏松;脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病,骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎;嘌呤代谢障碍所致的痛风;以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病;皮质醇增多症性骨病;甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。6.骨关节肿瘤良性肿瘤如骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。恶性骨肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。7.药物性关节病①急性痛风可由口服利尿剂,或由促尿酸排泄药物所激发。②大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重。③关节内反复注射皮质激素可引起关节软骨的破坏性改变,而导致关节疼痛。④在一些罕见的病例、服用巴比妥酸盐可引起称为巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。⑤大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死、产生髋关节疼痛。问诊发现诊断线索1.起病方式突然发生关节痛见于外伤、Reiter综合征、关节腔内出血(如血友病性关节炎)、痛风等。急性痛风常在夜间发生疼痛,损伤、手术、过度进食或饮酒后常可诱发。骨关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、大骨节病等起病缓慢,病程较长。风湿性关节炎、银屑病性关节炎、风湿性多肌痛起病可急可缓。2.受累关节是单关节痛还是多关节痛,是大关节痛还是小关节痛。化脓性关节炎、结核性关节炎、关节肿瘤、外伤性关节炎常为累及单关节,而风湿性关节炎、类风湿性关节炎、其他结缔组织病引起的关节炎、关节炎型过敏性紫癜、骨关节炎常累及多关节。痛风病人初发时,90%侵犯单一关节,慢性期常发展为多关节炎。风湿性关节炎主要侵犯大关节,呈游走性疼痛。外伤性关节炎、骨关节炎好发在负重大的关节,如髋、膝关节。类风湿关节炎主要累及四肢小关节,尤其是近端指间关节。痛风性关节炎好发于拇趾和第一跖趾关节。3.疼痛范围和程度局限性剧烈疼痛见于外伤、关节内骨折、韧带撕裂、痛风、成骨肉瘤、尤文瘤等;局部轻度疼痛见于陈旧性骨外伤。弥漫性剧烈疼痛见于急性化脓性关节炎、关节内大血肿;弥漫性轻度疼痛见于关节结核、类风湿性关节炎、红斑狼疮关节炎、骨关节炎等。4.影响疼痛因素风湿性和类风湿性关节炎,寒冷、潮湿使疼痛加剧;化脓性、结核性、类风湿性关节炎、急性外伤、骨关节炎等活动时疼痛加剧,静止或休息后好转;恶性肿瘤引起关节痛与活动或休息无关。儿童关节结核常有痛醒史;痛风关节炎常在夜间发作;风湿和类风湿性关节炎常在刚醒时疼痛加剧,稍微活动后可改善。5.既往史外伤性关节炎常有关节外伤史;风湿性关节炎常有呼吸道链球菌感染史;关节炎型过敏性紫癜起病前1~3周常有上呼吸道感染史;Reiter综合征发病前可有福氏痢疾杆菌感染史;炎症性肠病关节炎常有克罗恩病或溃疡性结肠炎病史。常见疾病的临床特点1.外伤性关节痛急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛,肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史,反复出现关节痛,常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发,药物及物理治疗后缓解。2.化脓性关节炎起病急,全身中毒症状明显,早期则有畏寒、寒战和高热,体温高达39℃以上。病变关节红肿热痛。位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。患者常感病变关节持续疼痛,功能严重障碍,各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛,患者常不愿活动患肢。3.结核性关节炎儿童和青壮年多见。负重大活动多肌肉不发达的关节易于患结核。其中脊柱最常见,其次为髋关节和膝关节。早期症状和体征不明显。活动期常有疲劳低热,盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛,但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。晚期有关节畸形和功能障碍。如关节旁有窦道形成,常可见有干酪样物质流出。4.风湿性关节炎起病急剧。常为链球菌感染后出现,以膝、踝、肩和髋关节多见。病变关节出现红肿热痛,呈游走性,肿胀时间短消失快,常在1~6周内自然消肿,不留下关节僵直和畸形改变。5.类风湿关节炎多由一个关节起病,以手中指指间关节首发疼痛。继则出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节,常为对称性。病变关节活动受到限制,有僵硬感,以早晨为重故称晨僵;可伴有全身发热;晚期病变关节附近肌肉萎缩,关节软骨增生而出现畸形。6.退行性关节炎早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛,休息后缓解。如受累关节为掌指及指间关节,除关节疼痛外,患者常感觉手指僵硬肿胀,活动不便。如病变在膝关节则常伴有关节腔积液,皮温升高,关节边缘有压痛。晚期病变关节疼痛加重,持续并向他处放射,关节有摩擦感,活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形,患者常有跛行。7.痛风常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛,局部皮肤红肿灼热。患者常于夜间痛醒。以第1跖趾关节,足母趾关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变呈自限性,有时在1~2周内自行消退,但经常复发。诊断思维程序1.是否为弥漫性结缔组织病性关节病变①风湿性关节炎临床上表现为大关节游走性疼痛,局部有红、肿、热及压痛。急性期有发热、血沉增快、抗链球菌素溶血素“O”抗体滴度升高。②类风湿关节炎临床上以小关节对称性累及为特点,关节呈梭形肿胀,活动期有晨僵现象,晚期关节畸形,实验室检查RF阳性,关节X线摄片对本病诊断、关节病变的分期均很重要。③统性红斑狼疮关节病临床常见于年轻女性,面部有蝶形红斑,伴有脱发、Raynaud现象及光过敏,实验室检查至关重要(见本节“实验室及辅助检查”),活动期常有发热。2.是否为血清阴性脊柱关节病实验室检查见本节“必须要做的检查”。此外,强直性脊柱炎好发于青年男性,早期患者为骶髂关节痛,部分有下肢关节痛,脊柱受累影响腰部活动,早期X线片改变为双侧骶髂关节炎,晚期脊柱呈竹节样变。Reiter综合征除发热及多发性大关节疼痛外,还有尿道炎及眼葡萄膜炎或结膜炎。银屑病关节炎有银屑病表现。炎症肠病关节炎有溃疡性结肠炎或克罗恩病病史。3.是否为痛风性关节炎本病好发于40岁以上中老年男性,病变大多累及坶趾及第一跖趾关节,常在午夜突然发作性剧烈疼痛,饮酒、劳累或进食富含嘌呤食物可诱发关节痛,晚期可累及多关节,可伴有肾结石及尿酸肾病。化验检查血尿酸增高,痛风石活检为尿酸盐结晶,受累关节摄片可见骨质有穿凿样透亮缺损。4.是否为化脓性、结核性关节炎常为大的单个关节受累,病人有发热、消瘦、乏力、纳差等毒性症状,关节腔穿刺抽液检查有助于诊断。结核性关节炎PPD试验呈强阳性反应。5.是否为血液病引起的关节痛血友病关节炎几乎全见于男性,自幼患病,部分病人有家族史,常有反复关节腔出血及肌肉血肿史,实验室检查见“应选择做的检查”。关节炎型过敏性紫癜同时或先后有下肢皮肤紫癜。白血病性关节疼痛在儿童若出现在白血病诊断之前,常易误诊为风湿热,如做血象和骨髓检查,则诊断不难。6.是否为关节肿瘤或外伤性关节炎外伤病史、突发性单关节疼痛,结合受累关节X线摄片容易作出诊断。2021年04月01日 2065 0 0
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 1问关节疼痛出现的时间、缓急、诱因和性质:急性起病的关节痛多有明确的诱因,如外伤、感染、医疗操作、长期应用激素和免疫抑制剂、饮酒、高嘌呤饮食等;而反复发作的慢性关节疼痛大多起病缓慢,多数患者不能提供准确的发病时间,其诱发因素也不甚明了,部分患者与天气变化、气候变冷、潮湿等相关。2关节受累的部位、多寡、对称性及有无炎症表现、功能情况:关节受累有无炎症性表现;关节红、肿、热,晨僵持续时间大于30 分钟;关节受累的多少可以分为单关节、寡关节(2 -4 个关节)、多关节(>5 个关节),在此基础上可再分为对称、不对称,有无中轴关节受累;仅有关节疼痛,无关节肿胀,关节功能正常,一般可排除炎症性关节炎。3伴随症状:化脓性关节炎一般都伴有发热、畏寒、局部红肿灼热;结核性关节炎常伴低热、乏力盗汗、消瘦、纳差等;关节疼痛呈游走性,伴有心肌炎、舞蹈病,多见于风湿热;关节肿痛伴血尿酸增高者多提示痛风性关节炎;对称性小关节肿痛伴晨僵、关节畸形、早期出现关节功能受损,提示类风湿关节炎;单关节肿痛,伴腰背疼痛,腰部及髋部活动受限,足跟疼痛,提示强直性脊柱炎。2021年02月19日 2217 0 0
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朱康归主管康复师 台州市第一人民医院 康复科 骶髂关节作为主要的承重关节,虽然活动度不大,但非常重要,其中骶髂关节痛是临床常见的症状。本文将分2期较为系统地介绍骶髂关节相关知识以及骶髂关节痛的康复治疗方案。第一期将重点介绍骶髂关节的相关知识。 基本解剖 在诊断和治疗腰背痛(Low back pain)的系统性方案中,骶髂关节(Sacroiliac joint, SIJ)通常都被认为是引起疼痛的潜在原因。骶髂关节痛通常发生在下背部(lower back)和上臀部(upper buttock)区域,是这两个区域疼痛时常需考虑的鉴别诊断类疾病。研究发现慢性腰背痛患者,骶髂关节痛占到13-30%。骶髂关节中内含纤维软骨(fibrocartilage)和透明软骨(hyaline cartilage),由前后两部分组成C或L形状(图1/图2)。骶髂关节面之间大约有1-2mm的间隙,随着年龄的增大而变窄。该关节在正常老化过程中并不会完全融合(2)。该关节的神经支配尚不明确,但是Bernard认为骶髂关节后部神经支配来自L4-S3神经根,而前部支配来自L2-S2神经根(3)。因此,骶髂关节痛可位于不同位置。 图1 骶髂关节连接中轴骨和下半身附肢骨 图2 将骶髂像一本书一样打开 生物力学 骶髂关节的生物力学机制非常复杂。骶髂关节的活动受脊柱,髂骨(ilium),耻骨联合(pubic symphysis)和髋关节活动的影响。在活动时,骶髂运动范围无论是在横断面(transverse)还是在纵断面(longitudinal plane)通常不会超过2-3°(4)。腹横肌(transverse abdominis)收缩可大大降低骶髂关节的松弛度而骶髂关节疼痛患者和无骶髂关节疼痛患者以不同的方式激活该肌肉(5)。 病史信息 在病史方面,患者常提示有下腰痛,腹股沟痛(groin pain),大腿痛(thigh pain)或者骨盆后部疼痛。除此之外,当患者在进行某些过渡性动作时(例如,从坐着到站起)可出现麻木以及咔嗒(clicking)等异常声响。那些产生非对称性应力并经过下肢的活动,例如椭圆训练机,踏步有氧操,高尔夫或者保龄球等也经常在患者的病史中提到(6)。疼痛通常不会超出腰线(Beltline)以上,常表现为单侧或者是中线旁疼痛(与正中线的腰背痛正好相反)(7)。患者常有外伤史,怀孕史或者腰椎融合术后史,在这些患者中,骶髂关节痛更为常见。 体格检查 体格检查主要包括望诊,触诊,脊柱/髋关节检查,神经学检查以及骶髂关节激发测试(Provocative maneuvers)。望诊和触诊可以判断骨盆是否存在不对称,如果存在,应该检查和评估患者的长短腿(leg length discrepancies)。骶髂关节的触诊通常考虑在髂后上棘(PSIS)区域进行。 腰椎和神经学的全面评估是排除其它潜在原因所必须的,例如小面关节牵涉痛(facetogenic pain),椎间盘源性疼痛以及腰骶神经根病等。髋关节的检查包括ROM以及排除髋关节病变所致疼痛。骶髂激发测试的敏感性和特异性均较低。然而,尽管有争议,但一个综合的体格检查仍可提高骶髂关节所介导疼痛的诊断特异性。这在VanDer Wurff的研究中已有详细描述。在该研究中将5个骶髂关节激发测试设计成一个多重测试方案并与影像指导下的双局麻阻滞结果进行比较。结果表明若是3个或更多骶髂激发测试结果阳性,则可以被视为诊断特异性骶髂关节痛的中等或较好指标(8)。这些测试包括FABER或Patrick测试,Gaenslen测试,压迫(compression)测试,离散测试(distraction test)以及股骨剪切力测试(femoral shear test)。但是,也有不同的研究结果,Dreyfuss等研究了12个骶髂关节测试后发现没有一个特异性检查技术或一组检查技术对骶髂关节痛具有特别的敏感性和特异性(9)。 其它在体格检查中需要考虑的因素还有柔韧度测试(flexibility testing),特别是腘绳肌,股四头肌(尤其是股直肌),髂腰肌和梨状肌的柔韧性。这些肌肉在骨盆和髋关节的生物力学机制中扮演重要角色。核心肌肌力以及盆底肌肌力的评估也应该予以考虑。腹部肌肉影响髂骨,耻骨和腰椎的运动。如果腹部肌肉仍处在拉伸位,那么此时的肌肉激活并不能有效地吸收影响脊柱和耻骨联合稳定性的外界应力(6)。 影像学检查 骶髂关节影像学检查的作用非常有限,通常没有特别的帮助。但是,腹部平片可以评估关节病变,退行性改变或者其它损伤。如果高度怀疑存在炎症性关节病变,那么可以考虑更全面的CT扫描。MRI也被认为是评估脊椎关节病变的影像学检查方法。值得注意的是,骶髂关节疼痛时,该关节背侧靠近尾端的滑囊关节部分比腹侧部分更容易受累(10)。 虽然没有诊断骶髂关节疼痛的金标准,但平时经常使用的关节腔内利多卡因注射并对注射之前和进行疼痛评估已被更多人认为是当前最接近金标准的方法(11)。 康复方案(详见下期) 初始管理包括物理治疗师对腰椎,髋关节和骨盆的全面体格检查。准确判断肌肉失衡以及柔韧度降低情况并将其整合进康复方案中。通常来说,康复进程的各个阶段都需要跟进。 对于急性骶髂关节疼痛,应尽快运用经典的早期康复原则,这包括通过休息减轻疼痛和水肿,保护关节和各类对症治疗以及必要时使用止痛药等。这一阶段的目标是疼痛管理以及恢复ROM。通常,应尽量避免使用单腿的各类运动包括滑冰,跑步,上下台阶等。 步态分析包括足踝/足部的姿势检查以及对位检查(alignment)。非对称的足旋前(pronation)可能导致膝关节外翻(genu valgus),髋关节内旋,从而使得髂嵴(iliac crest)低于对侧进而改变力量的传递。 最后,如果存在长短腿(leg length discrepancy, LLD),特别是结构性的,应考虑尽早纠正。如果是功能性长短腿,那么在急性期就应考虑进行纠正。一旦超出这个时间,情况将会变得不利,因为这会引起肌肉失衡并导致力量传递的变化以及磨损方式的改变。治疗功能性长短腿的最好方法是纠正肌肉的失衡(6)。 骶髂关节疼痛小结 1.在腰背痛,臀部痛,腹股沟痛和外侧髋关节痛的鉴别诊断中应考虑骶髂关节痛。 2.骶髂关节痛的病因可能是急性腰背痛或慢性腰背痛的一部分,特别是在创伤,怀孕和腰椎融合术后的患者中较为常见。 3.病史中的关键点包括:疼痛通常在L5以下水平,常为单侧,在做某些过渡动作(如从坐着到站起)后常加重。 4.虽然体格检查可能不太可靠,但全面的体格检查还是必要的,这包括神经学全面检查,脊柱和髋关节检查,也应该行肌肉柔韧度和对称性评估,肌肉激活模式以及肌力(例如核心肌力量)评估,甚至盆底肌检查。 未完待续......2020年08月28日 4480 0 0
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张瑛主任医师 朝阳市四院 胸外科 朋友们,大家好,我是医生,今天讲讲胸肋关节痛,肋骨肋软骨胸骨肋软骨和胸骨相连的部位是一个假关节叫胸肋关节,如果因为劳损运动损伤等原因导致的无菌性炎症可能产生兄弟关节痛这样一个小的疾病,这个疾病没有严重后果,它的疼痛特点呢,就是呃疼痛位置比较固定,可能和扩胸深呼吸呢,是翻身扭身的活动有关,突然产生一个疼痛,嗯,有的时候呢,会伴着一想,比如说咯噔一下,嗯,这个疼痛啊,呃比较轻微,如果疼痛,严重影响日常生活的话呢,可以进行适当的药物治疗,呃,时间稍微长一点的疼痛呢,可以进行局部的理疗来帮助恢复,那么如果疼痛时间长,持续的话,需要到医院去拍个胸部CT检查,以除外一些其它的疾病。 嗯,在这里跟大家科普,感谢大家关注,谢谢大家。2020年05月11日 1319 0 4
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2020年03月18日 1769 0 14
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