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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 皮肤病患者最常见的不适就是痒,有的患者痒能忍,有的患者不能忍,有的患者甚至夜不能寐,痛苦万分,皮肤被挠得血迹斑斑,我们今天就来聊聊瘙痒那点事。 一 什么是痒? 痒是一种能引起搔抓欲望的不愉快的感觉。采用专业的视模拟评分法,临床分为轻度,中度和重度瘙痒。 二 引起痒的物质是什么? 引起痒的物质叫瘙痒介质,包括: (1)胺类,最常见是组胺和5-羟色胺。这也是我们常用止痒剂氯雷他定,西替利嗪所对抗的介质。 (2)脂类,最常见的是前列腺素和血小板活化因子。 (3)蛋白质或多肽类,这类介质很多,常见有各种细胞因子,蛋白水解酶,及类鸦片肽等。 三 瘙痒的种类有哪些? 医学上将瘙痒分为五类,具体如下: (1)皮肤源性瘙痒:是由于皮肤的炎症或损伤导致的瘙痒,如皮炎。 (2)神经病性瘙痒:是由于感觉神经传入通路中发生病理改变而引起的瘙痒,如带状疱疹后遗神经痛伴随的瘙痒。 (3)神经源性瘙痒:是指没有神经损伤而在神经系统中产生的痒感,如胆汁郁积。 (4)心源性瘙痒:是由于心理异常所引起的瘙痒,如寄生虫恐怖症。 (5)混合型瘙痒:是两种或两种以上机制引起的瘙痒,如特异性皮炎,既有皮肤源型又有神经源性瘙痒。 四 全身皮肤瘙痒与内脏疾病的关系? 全身皮肤瘙痒,不仅仅是皮肤的事,该病与内脏疾病息息相关,很多患者忽略了这一重要讯息,一般常见与以下十类疾病相关,具体如下: (1)尿毒症 (2)阻塞性肝胆疾病,如:胆汁性肝硬化,慢性胰腺炎伴胆管阻塞等 (3)血液病,如缺铁性贫血,真性红细胞增多症,肥大细胞增多症等 (4)淋巴网状系统疾病,如淋巴瘤 (5)恶性肿瘤,如各种实体肿瘤的副肿瘤综合征,类癌综合征等 (6)内分泌疾病,如甲亢,甲减,糖尿病,妊娠瘙痒等 (7)神经系统疾病,如脑梗死,脑动脉硬化等 (8)感染性疾病,如艾滋病,各种寄生虫病 (9)风湿性疾病,如干燥综合征,皮肌炎等 (10)神经精神性瘙痒,如紧张,激动,抑郁,焦虑等不良情绪均会引起或加重瘙痒。 五 哪些外界因素会引起或加重瘙痒? 人生活在天地间,外界环境也存在着重要的致病因素,皮肤是人体的最外防线,外界致病因素的影响更为显著,一般有: (1)天气的变化:冬季的寒冷和干燥,夏季的多汗光照。 (2)穿衣:化纤毛纺品易引起瘙痒,衣着紧身也加重痒感。 (3)洗涤过度:各种碱性物品过度洗涤,刺激伤害皮肤,引起瘙痒。 (4)外用药物或接触各种化学物品。 (5)年龄:年老或年幼,皮肤屏障功能发育不全或衰退,皮脂腺和汗腺功能的异常,引起皮肤的干燥和保护功能的异常而引起瘙痒。 (6)过度搔抓:因为瘙痒引起搔抓,损伤皮肤,进一步加重痒感。从而引起痒抓更痒还抓的闭环恶性循环。 (7)饮食:民间传说的辛辣食品,烟酒,浓茶,咖啡等也会加重患者瘙痒的不良体验。 如果发生全身严重的瘙痒,切不过麻木自行处理,应该至正规医院就诊,一方面解除瘙痒的痛苦,更重要的积极寻找可能的诱发因素,也许,我们能通过瘙痒这前哨的症状,进一步抓住了潜伏在我们身体内的大祸根,从而还身体更久远的健康呢2021年03月22日 1124 0 1
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袁绍辉副主任医师 东莞市东部中心医院 皮肤科 冬季皮炎又称“乏脂性皮炎”。主要是由于冬季气候寒冷而干燥,皮肤表面皮脂腺和汗腺分泌减少、皮肤自身保水功能差,皮肤水分丢失导致皮肤干燥而引起的一系列症状。加上洗澡过于频繁,并外用碱性较强的肥皂或者沐浴露,或喜欢用烫水洗澡,更会加重皮肤的干燥程度。皮肤干燥会刺激痒觉神经,从而引发瘙痒症状,并因搔抓而出现抓痕、渗血、结痂。 冬季皮炎有哪些表现?冬季皮炎常表现为皮肤干燥,严重时可见“碎瓷器”样裂纹,尤以小腿胫前明显。皮肤干燥脱屑后会刺激痒觉神经,从而引发瘙痒症状,并因搔抓而出现抓痕、渗血、结痂等皮损,皮肤干燥也容易导致皮肤敏感而出现红斑、丘疹等皮损。 医生一般怎么治疗呢?一般医生可能会建议口服抗阻胺药物,如左西替利嗪、地氯雷他定等。如果比较严重的患者,医生可能建议涂少量激素类药物,如氢化可的松乳膏,症状减轻后即停用,一般不超过一周。特别严重的情况,比如泛发全身的,医生可能会建议短期内口服激素治疗,比如强的松片,一般控制症状后即停用。 医生会提醒我们注意哪些问题呢?首先,洗澡的时候记住有五忌: 一忌洗浴过勤; 二忌浴水过烫; 三忌揉搓过重; 四忌碱性太强的洗涤沐浴品; 五忌洗浴时间过长。 重点事情说三遍 洗浴擦干身子后应立即外用保湿霜! 洗浴擦干身子后应立即外用保湿霜! 洗浴擦干身子后应立即外用保湿霜! 饮食宜忌 肺主皮毛,肺与大肠相表里,如果伴有大便秘结,我们应该多吃一些,润燥的东西,比如麦冬、沙参、百合、玉竹等,用这些来煮汤也是挺好喝的。那如果是因为湿邪阻滞气机机影响津液疏布,或是阳虚气化不利,或者是气滞血瘀血不荣皮等情况,那我们应该去请教中医,辨证的选择食物。一般来说我们应该要避开一些辛辣刺激的食物,避免吃一些发物类的东西。 家居衣着 室内常保持通风清爽,贴身内衣宽松、质软,要勤洗换,最好以纯棉制品为佳,化纤织物易致皮肤过敏。2021年01月07日 1068 0 1
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罗永医师 益阳市第一中医医院 皮肤科 冬季皮肤科门诊坐诊时经常会遇到这样一人群就诊,就诊时患者常发出一句感叹“医生快帮我瞧瞧,为什么我这皮肤一到了冬季就开始变得干燥、脱屑、瘙痒难忍?,快帮我想想办法治疗”。今天我们就一起来学习认识一下“老年性皮肤瘙痒症”。 什么是老年性皮肤瘙痒症呢? 老年性皮肤瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病;还可以认为是一种与季节、天气和机体代谢的变化有着密切关系的皮肤疾病,常见于中老年人,特别容易在冬季发病。表现为全身或局部皮肤剧烈瘙痒,衣着或饮食刺激可使瘙痒加重,往往是日轻夜重,影响睡眠,给不少老年朋友带来了无尽的烦恼,极大地影响身心健康,降低了生活质量。皮肤瘙痒的原因 :多因皮脂腺功能减退,皮脂分泌减少、皮肤干燥和退行性萎缩或过度洗烫等因素诱发,不能有效滋润皮肤而使之处于干燥状态; 那么,为什么老年人容易得皮肤瘙痒症呢? 老年人尤其一到冬季,由于气候寒冷,洗澡更衣次数减少,皮表污垢增多,皮肤表皮自然衰亡的细胞存积,容易堵塞皮脂腺和汗腺,刺激皮肤末梢神经产生瘙痒;老年人过度“讲究卫生”,洗澡次数过于频繁、洗澡水温过高、使用碱性较大的肥皂或者药皂,容易使本来就不健全的皮脂膜受到破坏,皮肤自我保护作用减弱,也易发生皮肤瘙痒;老年人皮肤处于退行性改变过程,皮肤对外界刺激的耐受能力明显减弱。在外界物理或化学因素的刺激下,如气候骤变,气温过冷或过热,接触有刺激性的物质,穿着对皮肤有刺激性的衣服等,都可以引起皮肤瘙痒;人体随着年龄的增长,各类内科疾病的出现,如患有“糖尿病、心血管疾病、肝肾疾病”等,或吃了某些药物、辛辣等刺激性食物,也可引起皮肤瘙痒。 那么,老年人该如何预防瘙痒症呢? 患了瘙痒症的老年人,一定要到正规医院的皮肤科接受系统的诊断治疗,寻找原因,查明有关致病因素。注意事项建议如下: A、注意皮肤护理,养成科学洗澡习惯“老年人皮肤干燥”是发生瘙痒症的主要原因。因此,要养成使用皮肤保湿剂的习惯,可定期或在洗浴后全身涂抹具有保湿功能的护肤霜,如;“皮肤屏障修复乳、海得宝”等,加强皮肤护理。同时,要科学洗澡,冬春季节每周洗澡1-2次即可,水温最好在37℃以下,一般10—15分钟左右;应选择中性或油性的护肤浴皂,尽量避免搓擦的行为。 B、注意防寒保暖,避免外界刺激皮肤根据气温、季节变化注意防寒保暖,避免物理性损伤刺激皮肤。冬季注意保持室内合适的温度,有条件的要使用加湿器,避免过度地使用电热毯和暖气、烤火。内衣应选择棉织物,宽松舒适、透气好,既对皮肤刺激小,又不过紧,以利于血液循环; C、注意饮食方面,清淡易消化为宜忌食油炸禽类、狗肉、烧烤食品等温燥食品,尽量食用含食物纤维多的食物,以保证大便通畅,有利于缓解瘙痒症状;戒烟酒、浓茶、咖啡及一切辛辣刺激食物,饮食中适度补充脂肪;最好不要吃海鲜、辣椒、葱、姜、蒜,也不要吃牛羊肉之类的食物。 D、注意情绪方面,积极乐观的心态树立乐观豁达的情绪,保持心情愉快,对未来充满信心。力求生活有规律,早睡早起,转移对“痒”的注意力,防止精神因素加重全身瘙痒。 E、注意适当锻炼,促进新陈代谢适当参加体育锻炼,可以促进皮肤的新陈代谢,提高皮肤对营养的吸收,还可促进汗液的分泌,减轻皮肤干燥,缓解症状。 最后,老年性皮肤瘙痒该如何治疗呢? 1. 千万不能盲目用药,特别是一些含激素类药物,以免引起其他疾病; 2. 发生持续或较为严重的皮肤瘙痒时,应尽快到医院就诊,积极寻找瘙痒出现的原因; 3. 应以保湿、滋润、止痒为主,使用刺激性小的制剂。可用PH低的清洁剂和润滑剂,止痒剂(如:维生素E霜、丹皮酚软膏等);遵医嘱口服抗组胺药物、镇静安眠药,如:氯雷他定、左西替利嗪片、赛庚啶片等,还可以服用适量钙剂、维生素C。 4、老年性皮肤瘙痒有时会严重影响老年人的生活质量,特别是老年人还伴有其他慢性疾病的患者,更应予以高度重视;也有可能是其他疾病早期的一个信号,如:“糖尿病、肝肾疾病”等。所以发现后尽可能及早就医,找出原因,积极治疗,避免出现更严重2020年12月26日 1536 0 1
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2020年11月21日 979 0 0
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李云峰副主任医师 中国中医科学院西苑医院 皮肤科 皮肤瘙痒啊,皮肤瘙痒是有很多很多的原因啊,咱们就先说这个单纯的瘙痒而没有长任何皮损的这种类型啊,呃,单纯的这个皮肤瘙痒没有,没有,没有,没有长任何批准,这就形成就叫皮肤瘙痒症吗啊,所以常见最常见的就是呃,秋冬季节皮肤干燥呃诱发的这种瘙痒啊干燥粗糙啊,最常见的这个小腿啊,小腿上这个一到秋天冬天,然后他就呃脱屑就多一些,然后莫名其妙地刷牙一般都是这个晚上比白天痒的更厉害一些。 呃,这种情况当然是干燥诱发的当然是保湿啊,多么滋润护肤的东西,还有一种类型,这个全身性的全身性的顽固性的瘙痒啊,呃很常见的原因,嗯,是内科疾病啊,一些全身性的疾病啊,以某一些呃疾病的炎症性的呃,或者说病理性的一些代谢产物是这个引起瘙痒是这个瘙痒的一个呃,始动因素,或者说是一个致炎因素啊,呃,所以呢就是嗯,如果你判断这个瘙痒有可能和这个。 整体的这个疾病有关系,那么就是基础疾病啊,你把这个病因去除了把这个病调好了啊,最常见的病。 比如说这个血糖啊,血糖没控制好,然后这个导致全身瘙痒的这种很常见啊,在一个很常见的这个肝病啊,肝病啊,又又发这个,这个黄疸性肝炎,然后全身瘙痒啊,这也很常见,再一个呢,是比啊肾衰。2020年11月03日 995 0 1
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王俊慧副主任医师 广安门医院 皮肤科 贫血是指人体外周血红细胞容量臧少,低于正常范围下限的一种常见的疾病。引起贫血的原因很多,因此临床表现也不尽相同。但大多存在头昏头痛、失眠多梦、记忆减退、注意力不集中,活动后现气喘、心悸等临床表现。贫血引起瘙痒的机理,并不像其他系统疾病那么复杂,多数学者认为是由于体内红细胞和血红蛋白减少,皮肤组织出现营养障碍导致。由于缺乏营养,皮肤干燥萎缩,极易发生瘙痒。据研究报道,缺铁性贫血患者中约15%~20%可出现全身或局部性瘙痒,补铁和纠正贫血后,即可解除瘙痒。此外,慢性肝肾疾病、恶性肿瘤等也常伴有贫血,而他们引起的瘙痒和原发疾病和关系密切,因此可能虽然贫血得以纠正,但瘙痒缓解有限。从中医角度看,贫血和瘙痒之间的关系,也很容易理解。经云:诸实为痛,诸痒为虚。贫血患者,气血亏虚,血虚不能荣养肌肤,加之血虚生风,风盛则痒,故发为皮肤瘙痒。这样的皮肤瘙痒,具有自身的特点,患者多有疲惫、乏力、头晕等症状,面色多苍白或萎黄,爪甲无华,皮肤干燥。对于贫血引起的瘙痒,外用保湿止痒的软膏,可能能在一定程度上缓解瘙痒症状,但并不能完全控制病情,有时候抗组胺药物治疗也常常缺乏效果,但如果结合患者症状,纠正贫血,往往能取得较好疗效。2020年10月10日 4735 0 1
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王俊慧副主任医师 广安门医院 皮肤科 任何事物可能都存在两面性,洗澡这件小事也是如此。随着生活水平的提高,人们开始在意美,不再蓬头垢面,讲究清洁、干净,洗澡成了人们在意的事情。我们在读幼儿园、小学的时候,可能就经常被教育:要讲究卫生,勤洗澡,勤换衣物。勤洗澡有利于预防皮肤感染及寄生虫类疾病的侵扰,因此老师的教育不无道理,但勤洗澡也不是所有人都适合。每周洗多少次澡算勤呢?这个问题就很有意思,天天洗澡算勤,还是2天洗一次也算勤呢?我想,这可能需要结合当地气候条件及个人的身体情况、皮肤耐受能力,也需要因时、因地、因人而异。夏天气温高,人们分泌皮脂能力强,汗液分泌也旺盛,因此洗澡频次可以适当提高;而冬天则应相反。此外,每天洗一次澡,对于一个皮脂分泌旺盛的年轻人来说,可能也算不了太勤,而对于一个皮肤干燥的老者来说,如果如此频繁地洗澡,可能就会引发许多皮肤问题。皮肤瘙痒患者,皮肤本身就存在干燥、脱屑,甚至有红斑、丘疹、糜烂等皮损存在,相对于健康人,其皮肤屏障功能已不同程度损伤。如果勤洗澡,一方面会破坏皮脂、汗液对皮肤的保护作用,进一步加重皮肤干燥;另一方面,如果有原发皮损存在,在洗澡中如果搔抓、搓洗,还容易加重皮损,甚至导致局部皮肤感染。因此,皮肤瘙痒的患者勤洗澡并不适合,而且在洗澡后,在皮肤尚未完全干燥时涂抹保湿霜,对于预防皮肤瘙痒也是颇有益处的。2020年09月18日 3011 0 0
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商永明主任医师 淄博市中医医院 皮肤科 转载自《中国皮肤性病杂志》。新院区皮肤科皮肤瘙痒症在皮肤科临床常见,女性多于男性,亚洲人多于白种人,秋冬季节发病更为常见。其发病率随年龄增加而逐渐升高,国外流行病学研究显示,65岁门诊患者发病率为12%,85岁以上患者发病率为20%。作为老年人最常见的皮肤疾患,我国尚缺乏相关流行病学数据,对老年皮肤瘙痒症的诊断和治疗仍不规范。为此,中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会老年皮肤病学组制定了《老年皮肤瘙痒症诊断与治疗专家共识》,为解决临床实际问题提供建议,以缓解或消除患者症状,提高患者生活质量。1定义老年皮肤瘙痒症指:年龄≥60岁、仅有皮肤瘙痒而无明显原发疹、每日或几乎每日瘙痒持续6周以上。老年皮肤瘙痒症可累及全身或局部皮肤。欧洲将老年皮肤瘙痒症定义为发生在≥65岁老年人的不同程度瘙痒。在本共识中,老年皮肤病学组经过多次讨论,并结合中国的实际情况,依据我国《老年人权益保障法》中相关条款:60周岁以上的我国公民属于老年人,将老年皮肤瘙痒症的年龄界定为≥60岁。2老年人皮肤生理特征引发老年皮肤瘙痒的原因通常为皮肤源性、系统疾病、神经源性及精神源性等,还与老年患者年龄、生理及代谢特点有关。2.1免疫衰老老年人由于幼稚T细胞逐渐缺失,免疫系统普遍具有促炎症反应以及T、B细胞功能异常两大特点。表现为一些病人更加敏感或者出现明显的辅助性T细胞2(Th2)优势。相关的细胞因子主要包括白介素IL-2、IL-6以及IL-31。2.2老年皮肤屏障功能受损皮肤屏障是皮肤角质层的组织结构,由角蛋白和中间丝相关蛋白终末分化而形成的角质细胞套膜和细胞间脂质组成“砖墙结构”。皮肤屏障受损,皮肤不能阻止潜在的抗原,使细胞因子释放,启动皮肤屏障修复过程中促炎过程,导致瘙痒发生。2.3老年神经病变老年人感觉神经病变可引起泛发性瘙痒,以糖尿病周围神经病变最为常见;神经病变也可以引起局限性瘙痒症,以肛门生殖器部位最为常见。在这类患者中,绝大多数患者均可检查出腰骶神经根病变。3发病机制瘙痒机制仍未完全阐明,目前认为由组胺和非组胺类介质分别激活不同的神经元导致。组胺依赖的瘙痒机制是免疫细胞激活两个主要的组胺受体亚型H1R和H4R而释放组胺。非组胺依赖的瘙痒机制是背根神经节神经细胞中的Mas相关G蛋白偶联受体(Mrgprs)A3被氯喹激活后,豆毛蛋白酶中被称之为Muconain的半胱氨酸蛋白酶以及类胰蛋白酶、胰蛋白酶-4、组织蛋白酶S、前列腺蛋白以及合成蛋白酶激活受体2(PAR-2)激动剂或牛肾上腺髓质(BAM)激活PAR-2。因此,当这些介质在皮肤局部增多时,可通过组胺和非组胺途径激活位于真表皮交界处的神经末梢,使瘙痒冲动从外周神经传至脊髓背侧角、通过脊髓前联合,沿脊髓丘脑束上升至丘脑对侧板核层。三级神经元中丘脑皮质束通过完整的丘脑网状激活系统将脉冲传递至大脑皮质层若干区域而导致痒感。皮肤瘙痒的发生是多种介质介导、诸多信号通路共同参与的复杂过程,组胺敏感性神经纤维在急性瘙痒和荨麻疹性瘙痒的传递中起重要作用;而非组胺敏感性神经纤维则在大多数类型的慢性瘙痒传递中起重要作用,这也许可以解释为何口服抗组胺药对很多类型的慢性瘙痒效果不佳。目前关于搔抓可导致瘙痒加重的机制,发现痒觉异化(Alloknesis)与随年龄增长过程Merkel细胞减少相关。Merkel细胞表面关键蛋白Piezo2,可以控制Merkel细胞以抑制皮肤瘙痒;化合物ClozapineN-Oxide可以刺激Merkel细胞的活性,从而减少抓挠皮肤次数。还有学者提出皮肤瘙痒与焦虑关系的恶性循环假说,也间接证明抗抑郁药物在治疗皮肤瘙痒有效的机制。4诊断及鉴别诊断4.1诊断依据根据前述的老年皮肤瘙痒症定义,需符合以下条件:①年龄≥60岁;②仅有皮肤瘙痒而无明显原发疹,可有或无搔抓性皮损;③每日或几乎每日瘙痒,持续6周以上。4.2诊断步骤第一步:进行问诊及体格检查;第二步:实验室检查,筛查并排除由皮肤疾患引起的瘙痒、非皮肤疾患引起的瘙痒(包括系统疾病、神经系统疾病、精神系统疾病),最终确定诊断。4.3实验室检查4.3.1初步检查血常规、C反应蛋白、血沉、肝功能、肾功能、乳酸脱氢酶(LDH),促甲状腺激素(TSH)、空腹血糖。4.3.2补充检查对初步检查异常者,需进一步做针对性实验室和影像学检查,如包括肿瘤标记物等;对肛门皮肤瘙痒患者需要检查寄生虫、虫卵、直肠指检、前列腺特异抗原;对生殖器部位皮肤瘙痒或不明原因的皮肤瘙痒患者需要检查葡萄糖和糖耐量试验。4.4鉴别诊断老年皮肤瘙痒症需要与老年人仅有皮肤瘙痒而无原发损害的其他病患相鉴别。4.4.1皮肤干燥症是仅以皮肤干燥为主要临床表现,不伴有皮肤瘙痒和炎症表现的一种常见皮肤病。主要表现为皮肤干燥粗糙、细纹,是皮肤屏障受损的最初表现。可发生于任何年龄,以老年人多发,是皮肤科临床最常见老年皮肤病之一。4.4.2水源性瘙痒症患者接触水后,触水部位皮肤瘙痒,无原发皮损,可伴针刺感、烧灼感,不伴有各种物理性荨麻疹。任何年龄均可发病,但以中青年居多,约1/3患者有家族史。多数与水温度、性质有关,与季节无关。患者一般情况良好,尿液及全血计数、血液生化检查均在正常范围,无其他瘙痒性皮肤病和系统性疾病,但可伴有神经精神表现。4.4.3皮肤划痕症皮肤划痕症也称人工性荨麻疹,目前将其归类于“诱导型荨麻疹(InducibleUrticarial)”,是慢性荨麻疹的一个亚型,即指由于肥大细胞对环境因素的高反应性而导致的一类荨麻疹。皮肤划痕症可分两种,一种为单纯性皮肤划痕症,临床常见,属于生理性体质异常反应,其特征是皮肤搔抓或钝器划过后出现风团,不伴瘙痒;另一种为症状性皮肤划痕症,较少见,常见于过敏体质,特征为受累皮肤伴有瘙痒。4.4.4寄生虫病妄想多见于中、老年人。患者错误地确信自己皮肤感染寄生虫,自觉皮肤瘙痒、虫爬及虫咬感,常认为病情严重,过分的焦虑和搔抓常导致皮肤大量抓痕、表皮剥脱及血痂等继发性损害。5治疗5.1一般治疗根据不同病因而采用不同的治疗方法。无论何种原因导致皮肤瘙痒,宣教对老年患者都显得非常重要。包括:①对诱发及加重原因的宣教:如老年人需要注意衣物及床上用品选择,减少或避免毛织、化纤制品,建议使用纯棉制品;②对行为改变的宣教:告知老年患者尽可能避免搔抓,以免加重对皮肤屏障的损伤,加重搔抓-瘙痒循环;③保持皮肤清洁的宣教:出汗可诱发或加剧皮肤瘙痒,皮肤清洁不仅可祛除汗液,还可祛除灰尘、花粉和体表有害微生物。但需告知老年患者应注意避免过度洗浴、避免热水烫以达皮肤止痒、避免使用碱性肥皂清洁皮肤,这些都会影响正常皮肤弱酸性pH值环境,继而损伤皮肤屏障。5.2局部治疗5.2.1对症治疗使用屏障保护剂对老年皮肤瘙痒症尤为重要,需贯穿治疗始终。推荐使用含尿素、维生素E、硅油等软膏或使用药妆身体乳,每日数次;使用含尿素、聚桂醇和薄荷醇的止痒药物和外用制剂,如辣椒素制剂、多塞平软膏、氯环利嗪软膏、复方利多卡因软膏等。5.2.2钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)此类药物对T淋巴细胞有选择性抑制作用,也有较强的抗炎作用。0.1%他克莫司软膏相当于中强效激素抗炎作用,还有效地抑制皮肤神经纤维生长和搔抓,控制瘙痒效果更佳;TCI同时具有皮肤屏障修复功能,可作为老年皮肤瘙痒症一线用药选择。5.2.3类肝素制剂多磺酸黏多糖(MPS)是一种天然存在的有机肝素类化合物,具有增加皮肤含水量、改善细胞间微环境、抑制组织炎症因子,既有皮肤保湿,也有抗炎、抑制炎症复发功效,可作为老年皮肤瘙痒症一线治疗用药。5.2.4外用糖皮质激素外用糖皮质激素常作为皮炎湿疹类皮肤病的治疗药物。但老年患者局部外用糖皮质激素类药物,需特别关注糖皮质激素所致皮肤脆性增加、皮肤萎缩、紫癜、激素快速耐受、皮肤感染以及毛细血管扩张。虽然这些风险在任何年龄段均可出现,但老年人由于皮肤生理性变化,糖皮质激素副作用在老年人群尤为显著。因此我们不推荐外用糖皮质激素作为老年皮肤瘙痒症的首选治疗。5.3系统治疗随着年龄的增长,老年人各组织器官结构和功能出现增龄性退化,如肝肾功能减退、血浆蛋白结合率改变等都导致药动学改变;老年人组织器官的反应性、受体的数量与功能、酶活性等因素改变,使老年人对药物的敏感性和耐受性也发生了变化。在老年疾病治疗过程中,需注意结合老年人生理生化特点和疾病特征,合理地使用药物,以获预期的临床疗效,减少药品的不良反应。对于老年皮肤瘙痒症的治疗,强调屏障的保护与外用药物;系统治疗的基本原则是低剂量起始,根据治疗反应,缓慢减量。推荐经常性随访,以评估药物副作用及反应程度。5.3.1抗组胺药抗组胺药是皮肤科常用药。然而,除荨麻疹和肥大细胞增生症,包括特应性皮炎等皮肤疾患所引起的皮肤瘙痒,口服抗组胺药控制皮肤瘙痒循证医学依据有限,认为使用抗组胺药的止痒效果是由于抗组胺药的嗜睡副作用。鉴于第一代抗组胺药物有明显中枢抑制作用和抗胆碱能副作用,后者容易使老年人出现青光眼、排尿困难、便秘、心律失常等不良反应。因此,我们建议老年皮肤瘙痒症使用第二代抗组胺药。依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通过肝脏代谢,肝功能受损应减低剂量;阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不经过肝脏代谢,肝功能异常时不必调整剂量。在肾功能不全老年患者均应根据肾功能适当调整剂量,严重肾功能损害者禁用西替利嗪。临床需注意一些抑制肝药酶的药物,如酮康唑、红霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影响某些抗组胺药的代谢。5.3.2阿片受体拮抗剂μ阿片样受体拮抗剂纳曲酮、纳洛酮和纳美芬能有效控制某些形式的瘙痒。上述药物对继发于慢性荨麻疹、特应性皮炎、胆汁淤积和硬膜外给予吗啡的瘙痒治疗有益。此外,阿片样受体拮抗剂已成功用于治疗结节性痒疹、蕈样肉芽肿、水源性瘙痒症和其他瘙痒性疾病。由于初始不良反应发生率较高,如引起恶心、呕吐、困倦等副作用,阿片样受体拮抗剂的广泛应用受到了限制。纳曲酮起始剂量12.5mg/d,每3-7天增加12.5mg,直至临床起效。有报道每日剂量50mg,可使用28周。治疗胆汁淤积性或慢性肾病相关瘙痒症,有大量文献支持并写入欧洲指南,但仍为说明书外使用。5.3.3κ-阿片样受体激动剂中枢神经系统的κ阿片样受体活化可抑制瘙痒,布托啡诺和纳呋拉啡已用于瘙痒症的治疗。鼻内使用布托啡诺可快速和显著地改善瘙痒,大部分患者的有效剂量是1mg/d。口服纳呋拉啡可缓解慢性肾脏病相关瘙痒,2.5-5mg/d,需注意该药物可引起失眠,仅在日本被批准用于瘙痒症治疗,属于非说明书用药,需要给予患者交代。5.3.4抗惊厥药加巴喷丁和普瑞巴林可抑制神经去极化,常用于治疗带状疱疹后遗神经痛、伴有疼痛和瘙痒的神经病、肱桡肌瘙痒症、慢性肾病相关性瘙痒症和不明原因的瘙痒症。加巴喷丁100mg/d起始口服;第2日增加到2次/d,100mg/次;第3日以后,3次/d,100mg/次。最大剂量可以达到3600mg/d。普瑞巴林150~300mg/次,建议分2~3次服用。肾功能不全的老年患者需要根据说明书调整相关剂量。5.3.5选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotoninreuptakeinhibitor,SSRI)有采用帕罗西汀或氟伏沙明治疗重度、慢性皮肤瘙痒患者,显示68%的患者具有轻度改善、良好或非常好的治疗反应。治疗效果最好的是特应性皮炎、系统性淋巴瘤和实体癌导致的瘙痒。舍曲林是另一种SSRI,研究显示它对胆汁淤积性肝病相关瘙痒治疗有效。建议剂量:帕罗西汀,10~40mg/d;氟伏沙明,25~150mg/d;舍曲林,75~100mg/d。5.3.6三环类和四环类抗抑郁药三环类抗抑郁药(如多塞平)和四环类抗抑郁药(如米氮平)可控制瘙痒。建议多塞平每晚25mg起始,逐步增至25mg,2~3次/d。需注意与抗胆碱类药物或抗组胺药物合用,会产生阿托品样作用,如口干等;米氮平建议7.5~15mg每晚服用,米氮平可加重酒精对中枢的抑制作用,因此在治疗期间应禁止饮酒。抗抑郁药和抗惊厥药可分别在最长8周和12周后起效。5.3.7沙利度胺沙利度胺可通过多种机制产生疗效,它具有中枢抑制、抗炎、调节免疫和神经调节特点,该药对瘙痒的控制作用已在伴有慢性瘙痒的多种疾病患者中报道。需注意产生头晕、便秘、镇静、皮疹、周围神经病变、血栓栓塞等副作用。建议剂量:老年患者小剂量起始,每晚服用50mg;可增加到50mg,2次/d口服。系统用药中足够的剂量和疗程很重要,不应突然停药或过早换药;老年人系统使用止痒药物,多有嗜睡等副作用,需告知患者并加强预防老人摔倒措施;上述系统用药,多为超说明书用药,临床使用时需与患者及家属告知、沟通并确认,以避免医疗纠纷。5.4物理治疗紫外线疗法是皮肤科最为常用的辅助性物理治疗。机制尚不清楚,可能涉及对表皮阿片类系统、表皮细胞因子、皮肤肥大细胞或表皮神经纤维的作用。虽然紫外线疗法最常用于帮助炎症性皮肤病(如银屑病)的皮损消退,但也能改善无原发性皮肤病时的瘙痒,如结节性痒疹、尿毒症、真性红细胞增多症、精神性搔抓以及感觉异常性背痛患者的瘙痒。紫外线疗法是治疗皮肤瘙痒的一种非药物性选择。临床建议使用窄波UVB治疗,具体剂量根据具体紫外线治疗仪器参数;不建议PUVA治疗,以免诱发老年人皮肤癌的发生。5.5中医药治疗祖国医学认为“诸痒皆属于风,属于虚”,当以养血、祛风、安神为治疗原则,具体方案可参照《皮肤瘙痒症中医治疗专家共识》。参加共识制定的专家名单:王宏伟(复旦大学附属华东医院皮肤科)、常建民(北京医院皮肤性病科)、蔡绥勍(浙江大学医学院附属二院皮肤科)、冯素英(中国医学科学院皮肤病医院)、陈明亮(中南大学湘雅医院皮肤科)、马慧群(西安交通大学第二附属医院皮肤科)、张洁尘(复旦大学附属华东医院皮肤科)。执笔者:王宏伟、张洁尘专家共识人口老龄化患者需要注意的事项学术交流2020年09月03日 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夏育民主任医师 西安交大二附院 皮肤科 “痒”这个感觉相信每个人都不陌生,这也是皮肤科医生在工作中最常见到的症状之一。这种皮肤的不适感总能引起强烈搔抓冲动。在医学中我们将仅有皮肤瘙痒,无原发皮肤损害的疾病称为皮肤瘙痒症。皮肤瘙痒症的发病率随年龄增加而逐渐增高,在65以上的老年人中,皮肤瘙痒是最常见的皮肤病表现之一;在85岁以上的老年人中更是发病率高达20%。西安交通大学第二附属医院皮肤性病学科夏育民今天让我们一起来认识老年皮肤瘙痒症,帮助老人家们放下痒痒挠。这止不住的“痒”因何而来(1)皮肤老化随衰老带来的皮肤改变是老年人皮肤瘙痒的一大原因。在环境中紫外线、不良化学或物理刺激等经年累月的作用下,老化的皮肤汗腺及皮脂腺分泌减少,皮肤含水量和油脂减少,皮肤屏障功能减退,从而更易在周围环境因素刺激下引发瘙痒症。(2)越抓越痒此外,当皮肤瘙痒症状出现时,人们总是忍不住通过搔抓来暂时缓解瘙痒感。然而,反复地搔抓会进一步破坏老年人本就脆弱的皮肤屏障,进入搔抓-瘙痒的恶性循环,即越抓越痒,越痒越抓,导致皮肤增厚,破损,继发感染等更严重的皮肤改变。(3)身体的预警全身皮肤瘙痒可能是许多全身性疾病的伴发或首发症状。①糖尿病 ②肝脏疾病如胆汁淤积等③肾脏疾病如肾功能不全等 ④甲状腺机能亢进或减退⑤缺铁性贫血 ⑥肠道寄生虫⑦部分内脏恶性肿瘤等都可能表现出皮肤瘙痒。因此,痒,在给我们带来困扰的同时也可能是内部疾病引起我们注意的信号,尤其是长期瘙痒不得缓解的老年人,应及时到正规医院进行筛查,让医生为您把把关。教你摆脱“挠挠挠”止痒迫在眉睫,大家最大的疑问可能就是:“大夫,到底怎么才能止痒!”上述由内科疾病引起的皮肤瘙痒,原发病得到治疗同时,瘙痒症状往往也会有不同程度的缓解。单纯的老年皮肤瘙痒怎么办呢?(1)生活习惯要改正在皮肤科门诊中一些长期饱受瘙痒之苦的老年患者总会给我们讲述自己的独家止痒“秘诀”:对瘙痒处用盐粒揉搓;用热水洗澡洗得皮肤发红发烫;勤洗澡,天天要用肥皂、沐浴露,然后苦恼这些方法往往不多时就不管用了,短暂止痒过后更是让人加倍的痒。这只因上述方法虽解一时之痒,却对皮肤带来了更大的伤害,加剧了皮肤干燥和皮肤屏障损伤。因此,对于身边患有皮肤瘙痒症的老年人,我们要从生活习惯上耐心劝解。日常生活注意饮食清淡,忌烟、酒、浓茶,少食辛辣刺激性食物;服装上宜着棉质、宽松的服饰,避免皮肤与化纤,毛料直接接触;洗澡时水温适度,在保持清洁的前提下不宜洗澡过勤,且减少沐浴产品尤其是碱性香皂的使用。(2)外用润肤护屏障老年人的皮肤不能产生足够的油脂,保持充足的水分。皮肤屏障保护剂的使用可以为老化皮肤加上这层保护膜。可选用含有尿素、维生素E、硅油等成分的软膏或润肤乳,外用涂抹,一日多次。如瘙痒剧烈, 需在医生指导下使用外用糖皮质激素乳膏或者钙调磷酸酶抑制剂类软膏治疗。(3)口服药物遵医嘱单纯外用药疗效不佳时可配合口服抗组胺药、口服镇静剂等药物。老年人口服用药需谨慎,建议您及时于医院就诊。(4)心情愉快痒不来长期瘙痒难免使患者烦躁不安、情绪不佳。家人的精神安慰和关心能够帮助患者缓解压力和不良情绪。此外,合理安排老年患者的日常生活,通过听广播、看电视、与老朋友聊天等活动转移注意力,也能达到缓解瘙痒的效果。未经作者许可禁止转载,会追究法律责任!2020年08月27日 1883 0 0
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2020年08月14日 1486 0 1
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