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袁绍辉副主任医师 东莞市东部中心医院 皮肤科 冬季皮炎又称“乏脂性皮炎”。主要是由于冬季气候寒冷而干燥,皮肤表面皮脂腺和汗腺分泌减少、皮肤自身保水功能差,皮肤水分丢失导致皮肤干燥而引起的一系列症状。加上洗澡过于频繁,并外用碱性较强的肥皂或者沐浴露,或喜欢用烫水洗澡,更会加重皮肤的干燥程度。皮肤干燥会刺激痒觉神经,从而引发瘙痒症状,并因搔抓而出现抓痕、渗血、结痂。 冬季皮炎有哪些表现?冬季皮炎常表现为皮肤干燥,严重时可见“碎瓷器”样裂纹,尤以小腿胫前明显。皮肤干燥脱屑后会刺激痒觉神经,从而引发瘙痒症状,并因搔抓而出现抓痕、渗血、结痂等皮损,皮肤干燥也容易导致皮肤敏感而出现红斑、丘疹等皮损。 医生一般怎么治疗呢?一般医生可能会建议口服抗阻胺药物,如左西替利嗪、地氯雷他定等。如果比较严重的患者,医生可能建议涂少量激素类药物,如氢化可的松乳膏,症状减轻后即停用,一般不超过一周。特别严重的情况,比如泛发全身的,医生可能会建议短期内口服激素治疗,比如强的松片,一般控制症状后即停用。 医生会提醒我们注意哪些问题呢?首先,洗澡的时候记住有五忌: 一忌洗浴过勤; 二忌浴水过烫; 三忌揉搓过重; 四忌碱性太强的洗涤沐浴品; 五忌洗浴时间过长。 重点事情说三遍 洗浴擦干身子后应立即外用保湿霜! 洗浴擦干身子后应立即外用保湿霜! 洗浴擦干身子后应立即外用保湿霜! 饮食宜忌 肺主皮毛,肺与大肠相表里,如果伴有大便秘结,我们应该多吃一些,润燥的东西,比如麦冬、沙参、百合、玉竹等,用这些来煮汤也是挺好喝的。那如果是因为湿邪阻滞气机机影响津液疏布,或是阳虚气化不利,或者是气滞血瘀血不荣皮等情况,那我们应该去请教中医,辨证的选择食物。一般来说我们应该要避开一些辛辣刺激的食物,避免吃一些发物类的东西。 家居衣着 室内常保持通风清爽,贴身内衣宽松、质软,要勤洗换,最好以纯棉制品为佳,化纤织物易致皮肤过敏。2021年01月07日 1068 0 1
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2021年01月03日 898 0 0
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2021年01月02日 943 0 4
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2021年12月30日 1208 0 2
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潘廷猛副主任医师 马鞍山十七冶医院 皮肤科 大家好,我是马鞍山17医院皮肤科看医生很多中老年人到了秋风,现在开始出现皮肤瘙痒的情况,这个主要和善心的原因有关系第一呢,是老年人出现皮肤不能退化出现干皮症的情况,第二呢,和老老年人基础疾病,比如说像糖尿病以及用药有关系,还有呢和饮食睡眠以及衣物摩擦等等都有一定的关系,那么出现皮肤瘙痒,我们该做到哪些呢,第一一定要做好皮肤的保湿沐浴之后呢,要涂大量的尿素或者是甘油以及凡士林等等,第二呢,推荐瘙痒,不要用手去用力抓这样呢,通常会越抓越痒,可以轻拍皮肤第三呢,调整好睡眠,放松心情,第四,我们可以用一些止痒的药膏,比如说像丹皮酚软膏,辣椒碱软膏或者是尤卓尔软膏等等第五呢,我们要调整好饮食结构,比如说不要吃辛辣刺激性的食物,这几点你记住了吗,欢迎点赞,转发收藏。2021年12月28日 1108 0 3
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罗永医师 益阳市第一中医医院 皮肤科 冬季皮肤科门诊坐诊时经常会遇到这样一人群就诊,就诊时患者常发出一句感叹“医生快帮我瞧瞧,为什么我这皮肤一到了冬季就开始变得干燥、脱屑、瘙痒难忍?,快帮我想想办法治疗”。今天我们就一起来学习认识一下“老年性皮肤瘙痒症”。 什么是老年性皮肤瘙痒症呢? 老年性皮肤瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病;还可以认为是一种与季节、天气和机体代谢的变化有着密切关系的皮肤疾病,常见于中老年人,特别容易在冬季发病。表现为全身或局部皮肤剧烈瘙痒,衣着或饮食刺激可使瘙痒加重,往往是日轻夜重,影响睡眠,给不少老年朋友带来了无尽的烦恼,极大地影响身心健康,降低了生活质量。皮肤瘙痒的原因 :多因皮脂腺功能减退,皮脂分泌减少、皮肤干燥和退行性萎缩或过度洗烫等因素诱发,不能有效滋润皮肤而使之处于干燥状态; 那么,为什么老年人容易得皮肤瘙痒症呢? 老年人尤其一到冬季,由于气候寒冷,洗澡更衣次数减少,皮表污垢增多,皮肤表皮自然衰亡的细胞存积,容易堵塞皮脂腺和汗腺,刺激皮肤末梢神经产生瘙痒;老年人过度“讲究卫生”,洗澡次数过于频繁、洗澡水温过高、使用碱性较大的肥皂或者药皂,容易使本来就不健全的皮脂膜受到破坏,皮肤自我保护作用减弱,也易发生皮肤瘙痒;老年人皮肤处于退行性改变过程,皮肤对外界刺激的耐受能力明显减弱。在外界物理或化学因素的刺激下,如气候骤变,气温过冷或过热,接触有刺激性的物质,穿着对皮肤有刺激性的衣服等,都可以引起皮肤瘙痒;人体随着年龄的增长,各类内科疾病的出现,如患有“糖尿病、心血管疾病、肝肾疾病”等,或吃了某些药物、辛辣等刺激性食物,也可引起皮肤瘙痒。 那么,老年人该如何预防瘙痒症呢? 患了瘙痒症的老年人,一定要到正规医院的皮肤科接受系统的诊断治疗,寻找原因,查明有关致病因素。注意事项建议如下: A、注意皮肤护理,养成科学洗澡习惯“老年人皮肤干燥”是发生瘙痒症的主要原因。因此,要养成使用皮肤保湿剂的习惯,可定期或在洗浴后全身涂抹具有保湿功能的护肤霜,如;“皮肤屏障修复乳、海得宝”等,加强皮肤护理。同时,要科学洗澡,冬春季节每周洗澡1-2次即可,水温最好在37℃以下,一般10—15分钟左右;应选择中性或油性的护肤浴皂,尽量避免搓擦的行为。 B、注意防寒保暖,避免外界刺激皮肤根据气温、季节变化注意防寒保暖,避免物理性损伤刺激皮肤。冬季注意保持室内合适的温度,有条件的要使用加湿器,避免过度地使用电热毯和暖气、烤火。内衣应选择棉织物,宽松舒适、透气好,既对皮肤刺激小,又不过紧,以利于血液循环; C、注意饮食方面,清淡易消化为宜忌食油炸禽类、狗肉、烧烤食品等温燥食品,尽量食用含食物纤维多的食物,以保证大便通畅,有利于缓解瘙痒症状;戒烟酒、浓茶、咖啡及一切辛辣刺激食物,饮食中适度补充脂肪;最好不要吃海鲜、辣椒、葱、姜、蒜,也不要吃牛羊肉之类的食物。 D、注意情绪方面,积极乐观的心态树立乐观豁达的情绪,保持心情愉快,对未来充满信心。力求生活有规律,早睡早起,转移对“痒”的注意力,防止精神因素加重全身瘙痒。 E、注意适当锻炼,促进新陈代谢适当参加体育锻炼,可以促进皮肤的新陈代谢,提高皮肤对营养的吸收,还可促进汗液的分泌,减轻皮肤干燥,缓解症状。 最后,老年性皮肤瘙痒该如何治疗呢? 1. 千万不能盲目用药,特别是一些含激素类药物,以免引起其他疾病; 2. 发生持续或较为严重的皮肤瘙痒时,应尽快到医院就诊,积极寻找瘙痒出现的原因; 3. 应以保湿、滋润、止痒为主,使用刺激性小的制剂。可用PH低的清洁剂和润滑剂,止痒剂(如:维生素E霜、丹皮酚软膏等);遵医嘱口服抗组胺药物、镇静安眠药,如:氯雷他定、左西替利嗪片、赛庚啶片等,还可以服用适量钙剂、维生素C。 4、老年性皮肤瘙痒有时会严重影响老年人的生活质量,特别是老年人还伴有其他慢性疾病的患者,更应予以高度重视;也有可能是其他疾病早期的一个信号,如:“糖尿病、肝肾疾病”等。所以发现后尽可能及早就医,找出原因,积极治疗,避免出现更严重2020年12月26日 1537 0 1
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王一梅副主任医师 上海中山医院 肾内科 50%左右的透析病友都有皮肤瘙痒问题,好发于背部和下肢等部位。有些患者症状十分严重,只能不停挠抓,身上都是抓痕,严重影响患者的睡眠和生活质量。最近天气干燥,气温下降,皮肤瘙痒更加明显了,究竟如何是好?1. 缓解皮肤干燥:透析患者皮肤干燥占50%~85%,且干燥的范围和程度比正常人严重。原因可能是皮脂腺/汗腺的萎缩和外分泌功能障碍、皮肤角质层pH的升高和表皮中维生素A浓度的升高等,对策就是每天涂抹尿素软膏、凡士林等润肤剂。大家一定要舍得多涂,瘙痒的地方每天涂抹几次才行。温度太高的热水澡和碱性的肥皂/沐浴露会破坏皮肤表面的脂肪膜,只会加重瘙痒,应避免。日常建议穿棉质的内衣,采用中性的沐浴露。2. 保持透析充分性:毒素越多,瘙痒会更严重。腹透患者必须定期做腹膜平衡试验,Kt/V应>1.6,不达标的话,在医生指导下调整腹透方案,比如多做1袋,或者延长留腹时间等。血透患者也需要评估透析充分性(需要透前透后抽血)。高钙、高磷和继发性甲状旁腺功能亢进都会加重瘙痒。因此,要保持血钙、血磷和甲状旁腺激素(PTH)都在合适的范围内。3. 药物治疗:加巴喷丁和普瑞巴林是目前最常用的两种口服药物,常见不良反应包括头晕和嗜睡等,特别适合于失眠的病友,推荐睡前服用。抗过敏药物(西替利嗪、氯雷他定等)也可以一试,但是效果往往不太让人满意。4. 其他治疗:紫外线光疗和针灸也有一定的效果,可以至皮肤科门诊和中医科门诊就诊。如果想彻底治好尿毒症皮肤瘙痒,那就只能做肾移植。只有肾功能完全恢复,才能摆脱烦人的瘙痒。但是由于肾源受限,肾移植手术目前尚无法大规模开展。2020年12月25日 3744 0 0
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曹胜新副主任医师 仪征市人民医院 皮肤科 很多人一到秋冬季皮肤就开始瘙痒,到处搔抓。小腿痒,四肢痒,甚至是全身痒,尤其晚上静静得躺在被窝里的时候,更是痒的让人抓狂,夜不能寐! 而反复的搔抓,会使皮肤脱屑,干燥,红斑,结痂,甚至出血。 那么问题来了,是什么原因导致了皮肤在秋冬季容易瘙痒?曾经有人在自己瘙痒的皮肤上刮下皮屑,送到医院,希望医生帮忙化验一下,看看是不是有细菌,病毒,寄生虫... emm... 其实事情没有那么复杂。 主要是因为到了秋冬天我们人的皮肤油脂和汗液的分泌会变少,随之皮肤的屏障功能也会相应变弱。如果你再跟夏天一样每天勤洗澡,你的皮肤会很干,会脱屑,你会忍不住搔抓,然后越抓越痒。或者皮肤痒的时候,洗澡烫的更起劲,烫烫很舒服,但是第二天痒会更严重。 那该如何避免这种难忍的皮肤瘙痒?很简单: 1、拉长洗澡间隔(不要每天洗) 2、降低洗澡水温(不要热水烫) 3、缩短单次洗澡时间(洗澡时间不要太长) 4、绝对避免含皂基的碱性沐浴产品(各种皂,尤其是硫磺皂) 5、切忌用力搓“灰”,传统的搓澡巾绝对不要用 洗完澡一定要抹身体乳或其他润肤剂或者皮肤屏障修复剂,平时不洗澡也要抹润肤剂,尤其是四肢;洗脚的时候千万不要热水烫洗小腿。 如果瘙痒很剧烈,请及时就医2020年12月22日 1662 0 2
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高玉伟副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 尿毒症患者在血透患者中的发病率更可高达60%~90%。皮肤瘙痒的发生常使患者烦躁不安、失眠,严重影响患者的生活质量。尿毒症患者为什么会出现皮肤瘙痒?应该如何治疗及护理?尿毒症性皮肤瘙痒的临床表现及发病机制尿毒症性皮肤瘙痒(UP)又称慢性肾脏疾病相关性瘙痒,是终末期肾病患者常见的临床症状之一。一项针对18000例患者进行的透析预后与实践模式研究(DOPPS)显示,在成人尿毒症患者中,42%的患者曾出现瘙痒症状。UP不仅严重影响患者生活质量,而且还降低此类患者的的生存率。UP的临床表现及评价方法UP主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒,以额部、项背部和前臂手掌部为典型的发生部位,瘙痒呈阵发发作,持续时间不等,常可自行缓解。患者皮肤可以正常,也可以出现抓痕、血痂、色素沉着、湿疹和皮肤肥厚等继发性损害。目前最常用的评价瘙痒程度的方法是可视模拟评分法,即使用一条长约10cm的游动标尺,一面标有10个刻度,两端分别为“0分”端和“10分”端,“0分”表示无痒,“10分”表示难以忍受的瘙痒,评测时将有刻度的一侧背向患者,患者根据自己的感受,在0~10分之间标出自己的瘙痒程度,0~2分为优,3~5分为良,6—8分为中,>8分为差。UP可能的发病机制UP的产生为多种因素共同作用的结果,其发病机制目前尚未完全明确。多数研究结果显示,UP可能与患者免疫紊乱、周围神经病变、继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤干燥、阿片类物质、营养不良和透析不充分等多种临床因素密切相关。免疫炎症学说该学说认为UP的发生是一种炎症反应。大量研究结果表明,UP患者血清炎性物质,如CXCR3、CRP、IL-6等水平高于非UP患者,提示UP患者存在炎症状态。周围神经病变合并皮肤瘙痒的尿毒症患者中约63.8%患有周围神经病变,如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退等,明显高于无瘙痒的患者。其原因与尿毒症代谢紊乱所致的中小分子毒性物质潴留、电解质异常、铝中毒等有关。继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)诸多报道指出继发性甲状旁腺功能亢进可能是引发UP的一个重要因素。由于尿毒症患者长期存在高磷、低钙血症,反馈性刺激甲状旁腺,使其功能亢进,产生和释放过多的甲状旁腺激素(PTH),过多的PTH会刺激肥大细胞,导致组胺释放增多,促进钙盐、镁盐在皮肤沉积,而致患者皮肤瘙痒。皮肤干燥长期透析的尿毒症患者,常伴有皮肤干燥的现象,原因可能为皮脂腺和汗腺的萎缩、外分泌功能障碍、皮肤角质层pH升高和表皮中维生素A浓度的升高等4。研究表明,有瘙痒表现的透析患者皮肤角化层的水分减少,皮肤干燥的严重程度与瘙痒的发生率存在显著的相关性。透析相关性瘙痒透析开始后尿毒症瘙痒发生的频率和程度均显著增加。其原因可能是血液透析对中、大分子毒素的清除率低,长期血液透析治疗的患者其体内蓄积大量中、大分子毒素,导致皮肤瘙痒加重。尿毒症性皮肤瘙痒的治疗目前UP的治疗方法多种多样,虽能缓解部分患者的症状,但不能完全治愈。针对其发病机制采取的相应治疗措施主要有以下几种:改良血液净化疗法高效率、高通量的透析能更好地清除毒素,减轻瘙痒的强度;增加透析的频率和次数,也有助于缓解瘙痒。研究显示,采用规律的血液透析+血液灌流即组合型人工肾治疗尿毒症患者对其UP具有较好疗效。药物治疗系统应用抗组胺药如氯雷他定、免疫调节剂如沙利度胺以及阿片受体拮抗药如口服加巴喷丁、药用炭等对UP有一定的疗效。有证据表明,硫代硫酸钠有治疗尿毒症皮肤瘙痒的作用。此外,对于某些患者,控制血清钙离子,降低磷酸根离子和控制继发性甲状旁腺功能亢进也可以改善瘙痒症状。甲状旁腺细胞膜钙受体激动剂西那卡塞通过增强受体对血液中钙水平的敏感性,可降低PTH、钙、磷和钙磷乘积的水平。有研究表明,西那卡塞能明显降低透析患者PTH、钙乘积以及缓解UP。局部外用药物局部用皮肤润滑剂。皮肤润滑剂(不含香水及其他添加剂为佳)可以提高角质层的水合作用。含水量高的皮肤润滑剂可用来治疗瘙痒,辣椒辣素乳膏、他克莫司软膏可明显缓解透析治疗患者的UP。中医中药治疗皮肤瘙痒属于中医“风瘙痒”、“痒风”等范畴。中医治疗UP以“扶正祛邪、标本兼顾”为原则,通过针灸、中药灌肠、中药外洗或浸泡、中药熏蒸及口服中药汤剂等方法缓解患者临床症状。其他方法外科手术如行甲状旁腺次全切除以及采用紫外线光疗等虽能改善UP患者皮肤瘙痒症状,但不宜作为常规治疗方法。尿毒症性皮肤瘙痒患者的护理皮肤护理指导患者保持皮肤清洁、湿润,禁用碱性肥皂或酒精,禁用热水烫洗,可用冷水或温水,勤洗手、勤剪指甲,对瘙处不能用手抓,防止抓破皮肤,造成皮肤感染或交叉感染,可用湿软布轻轻摩擦瘙痒处或用手轻轻拍打。饮食护理饮食中要注意控制磷的摄入,磷摄入不超过1.2g/d;避免食用过多奶制品、动物内脏、花生、巧克力等高磷食物。忌食辛辣、油腻、过冷、过热等刺激食物,不饮酒、不喝咖啡、浓茶。尽量避免食用易致过敏、皮肤瘙痒的海产品、牛羊肉等。对尿少或无尿UP患者控制水分和钾的摄入;对高血压者控制钠的摄入。心理护理情绪激动、恼怒、心情忧郁均可使瘙痒发作和加重。护理人员要加强与患者沟通,根据UP患者的文化层次、生活习惯、心理状态进行心理疏导,分析患者皮肤瘙痒的原因,减少患者对瘙痒的关注而使症状减轻。其他护理措施如:血液透析护理、保证充足的睡眠、减少外界不良刺激等。尿毒症性皮肤瘙痒目前仍然是透析患者的严重问题。尿毒症性皮肤瘙痒发生率高,危害性大。但它的发病机制仍不十分清楚,还需要进一步深入研究。其治疗上虽无明确的理论解释和特效的治疗手段。但通过采取控制情绪、合理用药、合理饮食、皮肤护理等对症措施,能有效缓解尿毒症性皮肤瘙痒症状,使瘙痒的面积、程度、频率明显好转,增加患者抗病信心,提高患者生活质量。摘自协和麒麟医学【专家述评】汪年松教授:尿毒症患者如何正确远离“皮肤瘙痒”的不速之客?2020年12月11日 3650 0 0
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 痒痒的治疗上痒痒,是一种症状,痒起来真的让人抓狂。局部痒痒,通常可以用皮质类固醇、辣椒碱、外用钙调磷酸酶抑制剂、表面麻醉剂、外用多塞平。对于所有全身性痒痒的患者,轻柔地清洁皮肤,并给予频繁的保湿护理。镇静性的第一代抗组胺药的催眠作用,可能对夜间痒痒患者特别有帮助。如果迷信挂水,那就给以试验性的治疗,例如250ml盐水里加1mg的肾上腺素滴注;250ml的盐水里加2支纳美芬滴注。能静脉给的药物就这个里,大不了再来两支甲强龙。治疗痒痒的另一类选择是纳洛酮和纳美芬、米氮平、加巴喷丁、阿瑞匹坦都已有成功控制痒痒的报道。专业版在这里:具体方法如下:非药物性干预保持皮肤湿润:皮肤干燥可以引起或加重痒痒。凉爽的环境:暴露于热环境可能加重痒痒症状。避免皮肤刺激:应该避免直接接触可能刺激皮肤的物质,如羊毛衣物和清洁产品。减少压力:压力和其他精神性因素可能诱发或加重慢性痒痒,减压可能有助于减轻症状。物理干预:搔抓可能加剧痒痒症状,导致不断的痒痒-搔抓恶性循环。剪短指甲也可能有助于尽量减少搔抓所致皮肤损伤。局部药物治疗外用和病灶内用皮质类固醇局部用皮质类固醇可有效治疗炎症性皮肤病,常可同时缓解伴随的痒痒。对于无皮肤炎症证据的痒痒,此类药物不适用。湿敷,是在湿的敷料下局部应用弱至中效的皮质类固醇,有时用于特应性皮炎或其他炎症性痒痒性皮肤病患者。对于较厚的或结节性病变,病灶内注射皮质类固醇可能比外用药更有效。外用辣椒碱辣椒碱,是来源于红辣椒的一种物质,已用于治疗慢性疼痛和痒痒,可以抑制疼痛和痒痒的神经元传输。外用钙调磷酸酶抑制剂0.1%的他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏。表面麻醉剂1%普莫卡因乳膏、2.5%利多卡因。外用抗组胺药支持外用多塞平控制皮肤疾病伴随的痒痒。外用多塞平的可能不良反应包括:嗜睡、用药部位出现接触性皮炎、刺痛或烧灼感。全身性治疗抗组胺药第一代(镇静性)H1抗组胺药(苯海拉明)的催眠作用通常对痒痒夜间加重的患者有益。日间镇静作用通常是不期望的,且可能有害,尤其是对较年长成人患者。阿片样受体拮抗剂中枢神经系统的Mu型阿片样受体激活可能促发痒痒,机制是减少痛觉传导神经元对痒痒感知神经元的抑制作用。Mu型阿片样受体拮抗剂纳洛酮和纳美芬似乎能有效控制某些形式的痒痒。抗抑郁药米氮平缓解痒痒的机制尚不明确。抗癫痫药抗癫痫药,加巴喷丁和普瑞巴林,改善痒痒的机制尚不清楚。沙利度胺可能对难治性慢性痒痒有帮助。沙利度胺可通过多种机制产生疗效,它具有中枢抑制、抗炎、调节免疫和神经调节特性。免疫抑制剂环孢素、硫唑嘌呤和吗替麦考酚酯等口服免疫抑制剂,已显示对特应性皮炎有止痒作用。光照疗法采用紫外线照射的光照疗法是治疗痒痒的一种非药物性选择。索引:痒痒pruritus2020年11月28日 1393 0 1
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