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夏育民主任医师 西安交大二附院 皮肤科 “痒”这个感觉相信每个人都不陌生，这也是皮肤科医生在工作中最常见到的症状之一。这种皮肤的不适感总能引起强烈搔抓冲动。在医学中我们将仅有皮肤瘙痒，无原发皮肤损害的疾病称为皮肤瘙痒症。皮肤瘙痒症的发病率随年龄增加而逐渐增高，在65以上的老年人中，皮肤瘙痒是最常见的皮肤病表现之一；在85岁以上的老年人中更是发病率高达20%。西安交通大学第二附属医院皮肤性病学科夏育民今天让我们一起来认识老年皮肤瘙痒症，帮助老人家们放下痒痒挠。这止不住的“痒”因何而来（1）皮肤老化随衰老带来的皮肤改变是老年人皮肤瘙痒的一大原因。在环境中紫外线、不良化学或物理刺激等经年累月的作用下，老化的皮肤汗腺及皮脂腺分泌减少，皮肤含水量和油脂减少，皮肤屏障功能减退，从而更易在周围环境因素刺激下引发瘙痒症。（2）越抓越痒此外，当皮肤瘙痒症状出现时，人们总是忍不住通过搔抓来暂时缓解瘙痒感。然而，反复地搔抓会进一步破坏老年人本就脆弱的皮肤屏障，进入搔抓-瘙痒的恶性循环，即越抓越痒，越痒越抓，导致皮肤增厚，破损，继发感染等更严重的皮肤改变。（3）身体的预警全身皮肤瘙痒可能是许多全身性疾病的伴发或首发症状。①糖尿病 ②肝脏疾病如胆汁淤积等③肾脏疾病如肾功能不全等 ④甲状腺机能亢进或减退⑤缺铁性贫血 ⑥肠道寄生虫⑦部分内脏恶性肿瘤等都可能表现出皮肤瘙痒。因此，痒，在给我们带来困扰的同时也可能是内部疾病引起我们注意的信号，尤其是长期瘙痒不得缓解的老年人，应及时到正规医院进行筛查，让医生为您把把关。教你摆脱“挠挠挠”止痒迫在眉睫，大家最大的疑问可能就是：“大夫，到底怎么才能止痒！”上述由内科疾病引起的皮肤瘙痒，原发病得到治疗同时，瘙痒症状往往也会有不同程度的缓解。单纯的老年皮肤瘙痒怎么办呢？（1）生活习惯要改正在皮肤科门诊中一些长期饱受瘙痒之苦的老年患者总会给我们讲述自己的独家止痒“秘诀”：对瘙痒处用盐粒揉搓；用热水洗澡洗得皮肤发红发烫；勤洗澡，天天要用肥皂、沐浴露，然后苦恼这些方法往往不多时就不管用了，短暂止痒过后更是让人加倍的痒。这只因上述方法虽解一时之痒，却对皮肤带来了更大的伤害，加剧了皮肤干燥和皮肤屏障损伤。因此，对于身边患有皮肤瘙痒症的老年人，我们要从生活习惯上耐心劝解。日常生活注意饮食清淡，忌烟、酒、浓茶，少食辛辣刺激性食物；服装上宜着棉质、宽松的服饰，避免皮肤与化纤，毛料直接接触；洗澡时水温适度，在保持清洁的前提下不宜洗澡过勤，且减少沐浴产品尤其是碱性香皂的使用。（2）外用润肤护屏障老年人的皮肤不能产生足够的油脂，保持充足的水分。皮肤屏障保护剂的使用可以为老化皮肤加上这层保护膜。可选用含有尿素、维生素E、硅油等成分的软膏或润肤乳，外用涂抹，一日多次。如瘙痒剧烈, 需在医生指导下使用外用糖皮质激素乳膏或者钙调磷酸酶抑制剂类软膏治疗。（3）口服药物遵医嘱单纯外用药疗效不佳时可配合口服抗组胺药、口服镇静剂等药物。老年人口服用药需谨慎，建议您及时于医院就诊。（4）心情愉快痒不来长期瘙痒难免使患者烦躁不安、情绪不佳。家人的精神安慰和关心能够帮助患者缓解压力和不良情绪。此外，合理安排老年患者的日常生活，通过听广播、看电视、与老朋友聊天等活动转移注意力，也能达到缓解瘙痒的效果。未经作者许可禁止转载，会追究法律责任！2020年08月27日
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 PD-1抑制剂已被发现的主要副作用包括疲乏、瘙痒、皮疹以及腹泻等。而在这些副作用中，瘙痒是最常见的副作用之一，发生率在这些药物的服用人群中高达25%。阿片受体拮抗剂在减轻胆汁淤积导致的瘙痒和尿毒性瘙痒的治疗上的效果均已得到确认。对于纳诺同抗瘙痒机制，科学的解释是：纳洛酮通过抑制中枢及周围神经系统的阿片受体来实现，阿片受体在慢性瘙痒患者中发现上调。最新一期的《新英格兰医学》杂志报道了一位88岁患有7个月肺腺癌并已伴随骨转移的女性患者。其在使用K药6个月后，躯干及上下肢出现了亚急性发作的瘙痒性红斑丘疹和斑块。在瘙痒强度评定中，其强度达到10（无症状=0；严重症状=10）。在接下来的三个月中，尽管使用了曲安奈德软膏、氢化可的松乳膏、静脉注射甲强的松龙、静脉注射苯海拉明和湿敷料等激素类药物进行治疗，瘙痒症状未得到改善，而且还进一步恶化。由于瘙痒导致了患者生活质量的严重下降，患者被迫停用K药2个月，瘙痒性皮疹随之有所改善。而在恢复K药治疗后，患者又出现了糖皮质激素和抗组胺药引发的难治型急性瘙痒性皮疹。患者皮肤活检标本显示界面性皮炎，伴有血管周围淋巴细胞及嗜酸粒细胞浸润，符合苔藓样药物反应。进一步的治疗中，除了给患者局部注射和静脉注射糖皮质激素和抗组胺药外，还连续注射1000mL纳洛酮（1mg纳洛酮溶于1000mL0.9%的氯化钠溶液中），每天分8小时，每小时注射50 mL。该治疗显著降低了患者的瘙痒程度在患者连续进行纳洛酮输液48小时后，改用每天口服50mg纳洛酮进行维持治疗。这种维持治疗可以让瘙痒强度保持在较低的程度。值得注意的是，患者在治疗中未服用阿片类药物。有了这个用法，使用PD-1的患者就不再会因为严重瘙痒而停止使用，可谓是一个让大家激动的发现。当然后面应该会有更多的临床试验来做详细数据验证。参考文献：Shawn G. Kwatra, et al., PD-1 Blockade–Induced Pruritus Treated with a Mu-OpioidReceptor Antagonist, 2018, The new england journal of medicine2020年06月07日3036
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2020年05月24日2031
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 瘙痒是常见临床症状，可由皮肤病或非皮肤病所致。国际瘙痒研究论坛（International Forum for the Study of Itch，IFSI）将瘙痒定义为引起搔抓欲望的感觉。IFSI定义慢性瘙痒（Chronic pruritus，CP）指瘙痒持续6周以上。不明原因瘙痒（pruritus of unknown origin/pruritus of undetermined origin，PUO）指无潜在疾病的瘙痒患者。 在此介绍欧洲慢性瘙痒指南中列举出的慢性瘙痒治疗方案。 1、阶梯治疗方案 CP的治疗复杂，方案需个体化，指南指出了一个阶梯式治疗方案，见表1。 表1. 慢性瘙痒（> 6周）阶梯式对症治疗 * 对下列疾病无应用证据：胆汁淤积性瘙痒和肾源性瘙痒 2、一般治疗 一般治疗是所有治疗的基础，尤为重要，见表2。 表2. 慢性瘙痒的一般治疗方案 3、病因治疗和病因特异性治疗 CP可以通过治疗基础疾病来改善，通常情况下，当基础疾病得到控制时，如霍奇金病接受化疗或胆汁淤积性肝硬化患者接受了肝脏移植时，瘙痒症状会立即缓解。 而对于一些患者，即使基础疾病没有控制，也有一些治疗方案。下面介绍几种比较常见且难治的肝源性、肾源性瘙痒的治疗方案（见表3、4）。 表3. 肝性和胆汁淤积性瘙痒的治疗 表4. 慢性肾脏病相关性瘙痒的治疗 4、外用药物 外用药是皮肤科最常用的治疗手段，对于瘙痒，指南具体推荐见表5。 表5. 外用药物的选择 5、系统治疗 当外用药及一般治疗无效时，可考虑系统性治疗，具体见表6。 表6. 系统用药的选择 6、紫外线光疗 推荐使用UVA和UVB治疗炎性皮肤病、皮肤淋巴瘤、慢性痒疹和系统性瘙痒（如慢性肾脏病和胆汁淤积性瘙痒）。同时建议紫外线光疗与局部和/或系统治疗相结合，但除外钙调神经磷酸酶抑制剂和免疫抑制剂药物。 7、特殊人群CP的治疗 （1）老年患者 对于老年CP患者，一般的治疗原则依然适用。老年患者基础疾病复杂，常服用多种药物，且大多数病例均有皮肤干燥的情况，因此，其治疗具有挑战性，需要个体化。 日常护理需注意：留短指甲，避免肥皂接触腋窝、腹股沟、头皮和足底，最好使用弱酸性沐浴用品。此外，应减少洗澡次数，水温避免过高，洗澡后立即使用润肤剂。 老年患者用药需谨慎。应避免使用第一代镇静类抗组胺药以及三环类抗抑郁药。不推荐长期系统性糖皮质激素治疗。推荐使用：加巴喷丁/普瑞巴林、四环类抗抑郁药（如米氮平）、沙利度胺。 可选紫外线光疗，但需警惕其他药物（如降压药等）带来的光敏性或光毒性。光疗如NB-UVB是一个很好的治疗选择。 （2）妊娠患者 由于对胎儿有潜在影响，妊娠瘙痒的治疗需要权衡利弊，谨慎选择最安全的治疗方法。 根据Cochrane的一项最新研究，母体外用各种抗炎强度的糖皮质激素与妊娠结局之间均无因果关系。对于妊娠期严重且广泛的CP，则可能需要系统治疗，如系统性糖皮质激素、抗组胺药和UV光疗。紫外线光疗是对激素、抗组胺药抵抗患者的有效替代疗法。 目前尚缺乏孕期使用抗组胺药的药代动力学研究。孕妇应避免使用第一代抗组胺药。在第二代抗组胺药中，推荐氯雷他定和西替利嗪，必要时可用于妊娠前3月。避免在出生前或出生后立即给药。 综上所述，妊娠瘙痒的治疗主要集中在局部治疗，可辅以紫外线光疗，系统用药需慎重。 （3）儿童患者 儿童慢性瘙痒的治疗需考虑年龄、体重、体表面积等，方案仍需个体化。需尽可能找到病因，避免刺激因素，包括吸入剂、微生物制剂、食品、纺织品、化学物质及情绪压力。儿童CP患者需长期使用润肤剂来维持正常皮肤屏障功能。 儿童CP的治疗主要集中在皮肤病的治疗上，尤其是特应性皮炎。可外用糖皮质激素、免疫调节剂、口服抗组胺药（西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪和氯雷他定）。与患儿家属协商后或可使用紫外线光疗（需考虑长期使用的光毒性）。由于缺乏临床研究，不推荐16岁以下儿童使用环孢素，但难治性病例必要时可考虑此药。 参考文献： Elke Weisshaar, Jacek C Szepietowski, Florence J Dalgard, et al. European S2k Guideline on Chronic Pruritus. Acta Derm Venereol. 2019, 99(5): 469-506.2020年05月11日1718
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孙秋宁主任医师 北京协和医院 皮肤科 我们呃呃，疫情期间呢，大家都带口罩啊，冬天的时候呢，我们戴口罩还可以啊，反正是外面也是冷的吗，现在呢，问题来了，春天和夏天到了哦，戴口罩的话呢，有首先呢，它不透气不透气呢，脸上呢，首先感到不舒服，那么原有的话呢，比如说你是一个敏感肌肤啊，你老戴口罩，老带口罩的话呢，因为这个通风不太好，你皮肤呢，就会感到养养啊，再加上呢，口罩的那个材料去摩擦，这时候皮肤痒怎么办，其实如果你养的早期的话呢，尤其是美女，大家手里面都有个喷雾啊，你们做的那种喷雾。 看着我这个动作远远的喷一下，注意你喷完了以后你会觉得皮肤刹那间皮肤降下来了量下来了，所以这个时候已经有一个止痒作用了，注意这个喷雾在脸上呢，它还有一定的保湿的作用，还有一个呢，你再戴口罩的时候呢，又有摩擦怎么办，在你口罩呀的地方啊，在这个鼻梁这个地方口罩，因为压着你可以稍微多抹一点润肤剂，甚至是繁殖力，这样的话呢，它减轻摩擦，如果你特别红，你这口罩呢，由于待的时间太长了，脸都已经红的不行勒怎么办呢，这个时候如果你的脸。 已经有刺激了洗面奶一定要少用了啊，我指的是敏感性肌肤一般的皮肤特别油的情况下，口罩带多了以后呢，他可能会闷痘，那么就要按这2020年04月28日1115
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