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苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 我经常会收到患者发来的重口味大便的照片,说自己排黑便了,但这其中大部分都不是真正的黑便。真正的黑便是整个大便都是黑色的,还发亮,是黑亮黑亮的。而那些黄色大便里夹杂着黑色的东西,或者一半黄色一半黑色的,都不是黑便。大家想想,胃和小肠出血才会是黑便,那么高部位出血,等拉出来,早和大便混合均匀了,应该通体都是黑色,怎么会有黄色的部分?如果排出来的大便通体颜色都很深,不知道是不是黑便,教大家一个方法,观察大便周边被水稀释的地方,如果是出血,稀释后会有淡淡的红色,不是出血的大便,稀释后是黄色。如果还是辨别不出,那就啥都别说了,去医院化验吧,是不是出血,一验便知。如果阳性,也别到处找大夫问了,做检查吧,因为消化道出血原因很多,溃疡,癌,血管病变等等,都会出血,大夫不可能只根据您的黑便就能判断您是什么原因出的血了。也不要问癌的几率有多大,因为单凭黑便无法判断!做什么检查呢,胃镜,肠镜,腹部增强CT走起,一切等做完再说。2021年11月05日 10350 1 9
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张玉茹主任医师 北京市肛肠医院 肛肠外科 大便带血就是得了痔疮吗?就是便血这个事呢,在很多人来说呢,很常见,但是不是所有的便血一定是痔疮,有的人就因为便血啊,认为自己自己是治得了痔疮,然后就忍,忍完了之后呢,来检查发现啊,实际上不是痔疮得了肿瘤,所以有了便血这种情况呢,一定要高度警惕,我们一般呢,呃,血呢是往消化道位置越高呢,这个血的颜色越深,就是胃出血,十二指肠出血,到了肛门这个地方,经过全下化道的一个作用,就有可能是黑色的血了,叫白油便,那么如果我们是结肠出血,位置越高,它也是经过消化道消化之后呢,就出现了是暗红色的血,但是到了越紧肛门的这个地方,它出的也是鲜红色的血,也就是说他距离是最短的,他出的是鲜红色的血,那么痔疮出血呢,很多人出现的都是鲜红色的滴血,甚至喷血,那么这种情况呢。 我们虽然可以跟肠癌去做一个大致的鉴别,但是只要有了出血的情况,我们还是建议做肠镜去做一个鉴别。2021年09月29日 1052 0 8
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 肝硬化在许多肝病患者的心中就好比一只可怕的怪兽,患者时时刻刻都担心着自己的病情一不小心进展为肝硬化了该怎么办。但是如果患者已经处于肝硬化阶段,除了积极的治疗,还要防治肝硬化的许多并发症,特别是上消化道出血。肝硬化的并发症很多,除了上消化道出血,还有腹膜炎、肝性脑病、肝肺综合征、肝肾综合征等等,上消化道出血在临床上较常见,所以肝硬化患者须警惕发生上消化道出血。门静脉高压是导致上消化道出血的常见病因,那么何为门静脉高压?门静脉本是血液流经肝脏的正常通路,血液最后会汇入上腔静脉,可是当肝脏发生硬化时,门静脉压力自然会升高,就称为门静脉高压,由于压力升高,此时的门静脉阻挡了血液的正常通路,这时候流经肝脏的血液只有通过其他通路汇入上腔静脉,其他通路就包括食管胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉等等。血液流经食管胃底静脉时,血管就会曲张,曲张的食管胃底静脉就好比一个定时炸弹,当肝硬化患者进食坚硬、粗糙类的食物,食物划破胃底静脉,便会导致出血。并且因为曲张的静脉管壁薄、缺乏弹性收缩,难以止血,导致死亡率高。肝硬化患者如何得知自己是否有上消化道出血呢?有哪些临床表现?1.呕血:当患者有大量出血的时候,则有可能会有呕血的表现,如果患者出血量少,则一般无呕血的表现,如果呕出来的血呈棕褐色或者咖啡色则说明出血速度较慢,如果呈鲜红色说明出血速度较快;2.黑便:一般来说,当患者上消化道出血的量达到50ml时以上就会出现黑便的临床表现,这是因为血液流经肠道,血液中原本的三价铁在肠道细菌的作用下与硫化物结合,形成硫化铁,也就是二价铁,二价铁离子多为黑色,所以大便的颜色也是黑的;当有以上情况时,患者应及时去医院进行就诊,可完善大便隐血试验、血红蛋白、网织红细胞、胃镜等检查明确。患者在平时的饮食中也要注意远离坚硬、粗糙的食物,还要避免重体力的劳动、情绪激动、用力大便等。2021年08月30日 724 1 10
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高旭副主任医师 北京潞河医院 胃肠外科 下消化道出血多见于结肠与直肠病变的出血,但也可见于上消化道出血。便血的朋友需要关注自己的大便颜色、性状、血的颜色量、有无脓血便、有无伴有其他内容物等,这些常给我们提供重要信息,尤其发生以下情况之一,需提高警惕,建议大家到医院进行检查,一、大便和血象看起来像被搅拌过一样,二、排出的血颜色暗红或发黑,三、大便混杂有脓液、粘液甚至坏死组织等不明物质,四、排血量较大,长期反复便血,伴有贫血,五、大便便便变细,伴腹部隐痛、腹泻等症状,六、伴有食欲下降、消瘦、贫血、乏力、腹部疼痛等症状。到医院一般要完成以下方面检查,一、肛门直诊,肛门镜检查最常用,经济实用,主要观察有无痔疮、肛裂。 及其他直肠下段疾病。二、便常规、大便潜血、血常规等化验评估出血情况。三、腹部查体,观察有无压痛及腹部包块。四、影像学检查,胃肠超声、腹部CT、核磁等观察肠管及腹部其他器官。五、肠镜直接观察肠道病变最直接,而且能取病理组织活检,是诊断的精标准。其他胃镜、小肠镜、血管造影、骨髓穿刺等。最后告诉大家,肠镜并没有想象的那么痛苦,一般人都能承受。 实在害怕的话,还可以做无痛肠镜,睡一觉就做完了。无论是什么原因造成的便血,2021年08月25日 600 0 0
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 很多人都有便血的经历,轻者手纸有血迹,重者便池血染,甚者自己可见喷血。这种事情对于有“痔”之士来说,便血稀疏平常但在这网络信息爆炸的时代,每天可以看到这样的新闻:看到这些,很多无痔但却便血的人士心里很慌,自己的便血到底是什么原因引起的?一、先来了解下什么是便血?在日常生活中,由于生活习惯、饮食不洁、疾病等各种原因的主导下,常常会导致粪便中出现血液或大便隐血试验阳性,一般将这种现象称之为便血。而带有血液或者红细胞的粪便,我们称之为血便。一般正常人是不会出现便血的,一旦出现便血,则预示我们的身体可能出现了异常,需要及时就医检查。然而,有时候便血并不一定为鲜血,也可为暗红色血块、柏油样粪便或只是轻微渗血,这些情况患者往往麻痹大意,放松了警惕。二、便血有那些原因引起的?1.消化道本身的疾病,例如食管/胃底静脉曲张破裂出血,胃、肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤(包括息肉和癌)、痔、肠套叠、肛裂、大便干燥擦伤等。2.消化道以外的其他系统的疾病,例如血液病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。3.儿童出现便血,多由肠息肉引起,血色鲜红、无痛、血与大便不混合;也可见于细菌性痢疾、肠套叠、血液系统疾病等。成年人便血,多由痔疮、肛瘘、肛裂、肠息肉、肠癌、炎症性肠病等引起。三、便血有哪些临床表现?1.鲜血便多为急性(即时)出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。2.脓血/黏液血便即排出的粪便中既有脓(黏)液,也有血液。脓(黏)液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病:3.黑便又称为柏油便,大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少,且出血速度较慢,血液在肠内停留时间较长,排出的粪便即为黑色;若出血量较多,在肠内停留时间较短,则排出的血液呈暗红色;出血量特别大,而且很快排出时也可呈鲜红色。4.隐血便小量(微量)消化道出血不会引起粪便颜色改变,仅在粪便隐血试验时呈阳性,称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便,常见溃疡、炎症及肿瘤。定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查(初筛)的重要途径。四、生活中常引起便血的疾病有哪些?1.痔核或肛裂、肛瘘血色一般为鲜红,且与粪便不相混,也不含有黏液,表现为大便后滴血、生硬结节大便时更易发生。2.细菌性痢疾大便常为脓血样,每次量不多,常伴有里急后重感;慢性期为间断性脓血便。3.阿米巴痢疾大便多呈果酱样,或呈暗红色,量较多,常伴有脓性黏液,患者多有腹痛及里急后重表现。4.血吸虫病有疫水接触史,常表现为慢性腹泻,大便呈脓血样或为大便带血。5.溃疡性结肠炎大便一般为黏液脓血样便,重者可为血水样便。6.肠套叠排出黏液血便,同时会有腹部包块。7.直肠癌血色较新鲜或暗红色,粪便中可有黏液,往往血液、黏液、粪便三者相混。8.结肠癌大便变细,粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌的可能。9.直肠、结肠息肉直肠、乙状结肠或降结肠息肉时,表现为大便外附有新鲜血液。所以,综上所述。便血原因众多,病情可轻可重,需要警惕,及时就诊,切莫心存恐惧的同时又心存侥幸,一定要在医生的指导下做相应的检查如:肛门指检、胃肠镜等;并使用对症的药物进行治疗。总而言之,在对症治疗的同时,要查清病因,针对病因治疗才是最有效的治疗!如果对胃肠疾病有任何问题,可以随时在本文下方留言或私信我,我将为大家详细的解答2021年08月04日 1885 0 2
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2021年06月08日 612 0 0
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宋纯主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 大便带血是不少人心中的隐痛,罪魁祸首除了痔疮外,也可能和肠息肉甚至肠癌有关,专业的医生才能做出准确的判断,但很多人宁可血流成河也不愿踏入医院一步,一方面是觉得难言之隐难以启齿,也是害怕被医生建议去做肠镜。 宋教授,您好!很多人大便带血,第一反应就是自己得了痔疮,但便血还有可能和肠息肉有关,普通人应该怎么分辨呢?大便出血是不是一定要做肠镜检查,您能向大家简单介绍一下肠镜检查吗?其实痔疮是非常常见的良性疾病,症状是排便时肛门有痔核突出,常常伴有便血,如果出现这样的情况,建议大家一定要到医院就诊,由医生帮助你判断到底是痔疮,息肉,或者肠癌的可能性。 很多人害怕被医生建议做肠镜检查,其实作为一个胃肠科的医生,我也每年都去做肠镜检查。我个人觉得做肠镜最痛苦的地方,是肠镜检查前为了保持肠道清洁,需口服泻药让肠道内的粪便排干净。过程中大概有3到5次的腹泻,并伴有轻度腹痛,但尚在一般人能忍受的范围内。 以前做肠镜没有麻醉,接受检查的人会感觉到很长的一段肠镜通过肛门进入肠道内,再加上进入后要往肠腔里充气,会带来腹痛不适,所以大家很害怕。但现在有无痛肠镜,会通过麻醉让受检查者进入浅睡眠,在这个状态下做检查的人几乎感受不到疼痛。检查结束后,药物一停,三五分钟人就清醒了,再休息十分钟左右就能恢复正常,而且无痛肠镜的麻醉费用也不多,方法也非常安全,不用惧怕麻醉后遗症。 但是,应该不是就医后马上要做肠镜检查吧?还有一些人因为身体原因不适合做肠镜检查,那还可以做哪些相关的检查呢?这方面近代医学也有很多新办法,比如便潜血检查。临床上有便血症状的病人,多是先做便潜血检查,因为无论是痔疮还是肠息肉,或者肠癌,都会引起黏膜破溃,然后造成出血,这些出血都会造成大便潜血,甚至是肉眼可见的大便带血,所以说便潜血是阳性率最高的肠镜检查前的标志性检查。通过便潜血的检查,医生可以初步判定病人是不是需要做肠镜检查。 如果便潜血检查阳性后需要做肠镜检查,但病人由于身体原因接受不了肠镜检查,或者接受肠镜检查有很大的风险,这时可以选择做粪便里的肿瘤DNA检测,现在还有一些肠道微生物菌群的检测,这些检测的结果都能让医生判断病人是否要做进一步的肠镜检查。 我们要正确面对肠镜检查带来的损害和获益,明白检查结果有可能直接影响到我们的生命。如果真的罹患恶性肿瘤,或是有肠息肉的时候,做肠镜检查是不可替代的,不要有太多的顾虑。2021年06月04日 652 0 0
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朱小龙主治医师 甘肃中医药大学附属医院 外科 医疗专长:擅长消化系统疾病,胃癌,食管癌,肝癌,胆道系统疾病,结直肠肿瘤及肛周常见疾病的综合诊治,一直专注于消化系统疾病的发生发展相关研究,在国家级核心期刊发表学术论文2篇,SCI论文3篇。对于消化道疾病良恶性肿瘤的外科治疗以及甲状腺/乳腺结节的治疗有丰富的临床经验。开讲啦俗语说“十人九痔”,不少痔疮患者都对时常出现的便血现象见怪不怪。医院里常常能听到不少患者发现便血许久却自以为是痔疮没当回事,结果一查竟是直肠癌。痔疮与直肠癌是两种截然不同的疾病,因此不要嫌弃,排便后回头查看一眼大便的颜色和性状,自己是最早发现早期细微症状的人。关注大便的变化,比如颜色、性状、次数等有无改变,对自己的健康状况有所了解,可以做到防患于未然。便血症状不同便血是直肠癌和痔疮共有的症状,尤其是内痔,在体表看不到痔本身,因此成为影响这两种疾病鉴别的主要原因。但是观察这两种疾病的便血特点,只要大家细心,可以简单分辨:首先是便血症状不同。痔疮便血一般颜色鲜红,而肠道肿瘤出血多呈暗红色,含黏液。痔疮患者的大便有血,一般都是“被动”出血。这是因排便时大便擦伤痔(曲张的静脉团)患处,血液多数是随着大便排出后滴下来。因此与粪便不相混合,更没有粘液存在。所以一般是大便表面带血,便后手纸带血,便血的颜色多为鲜红色。直肠癌的出血是“主动”出血。这是因为肿瘤本身表面破溃,不断地出血或渗血。再由于直肠癌位置常常高于内痔,因此当大便在直肠储存时,会与直肠癌出血混合,造成大便内混杂有血液。可见,直肠癌的大便带血为陈旧性出血,因此血液颜色多见暗红或果酱色,时间长了甚至大便内的血液变成黑色。同时因直肠癌破坏直肠粘膜而产生粘液分泌,以及继发局部感染流脓,所以大便本身还会带有粘液和脓液,后者又被称为脓血便。大便形状和排便习惯其次是大便形状和排便习惯改变。痔疮一般不会改变大便习惯和形状,而直肠癌会出现排便规律变化,大便呈扁形或带沟槽痕迹。正如上述,痔疮是曲张的静脉团,所以便血多表现为无痛性、间歇性,有时还会有肿块(静脉团)从肛门脱出。对于脱出的痔,手指按压后很软,和身体其它部位的静脉一样,可以被压扁,或者推回肛门内。如果内痔长期脱出,会出现疼痛和硬结感,这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。直肠癌作为实体肿瘤,位置固定,质地较硬,一般不会出现脱出肛门的情况。也正因为直肠癌在直肠局部固定生长,会导致直肠壁僵硬、受压,从而出现大便次数增多、肛门坠胀,里急后重、排便后不久又出现便意,但却无粪便排出或仅排出少量粪便。肿瘤进一步生长还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠,从而导致大便困难、大便变细等。少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛、腹胀等。而痔疮则极少会引起这些症状。当直肠癌到了晚期之后,还会因肿瘤侵犯周围组织和器官,出现尿频、腹部疼痛、骨盆疼痛等;肿瘤长期消耗人体,则会出现贫血、体重下降、疲劳等情况。发现后怎么办发现有便血、大便中有黏液、大便习性改变等,就要引起注意,去正规医院先做个简单的粪便潜血试验、直肠指检,可以初步判断。若有进一步需要,做一次肠镜可以准确诊断。早期发现总是比被迫治疗来得划算,粪便潜血试验检查费用在20元左右,直肠指检检查费用在10元左右,肠镜检查费在300元左右。前两项是基础筛查,应该每年坚持查一次,若粪便潜血试验发现消化道出血,需肠镜等检查明确原因。推荐50岁以上人群至少做一次肠镜,若无异常每10年做一次肠镜。若家族中有患癌成员、平时里大便不规律,推荐40岁开始做一次肠镜,根据检查结果以后每5~10年复查。1. 粪便潜血试验我们知道大肠癌少有症状,出血是其中较容易发现的症状之一。出血量较大时可用表现为暗红色血便,可被肉眼发现;而少量出血时一般不会有便血、黑便等表现,粪便外观肉眼没有异常,但通过粪便潜血试验可以对消化道内极少量的出血做出诊断。其实不止大肠癌,包括胃癌等消化道肿瘤,在肿瘤发生的早期,肿瘤会侵犯粘膜及粘膜下血管导致出血,这种小量的出血用肉眼难以判断,这时可以通过的粪便潜血试验发现是否有隐匿的消化道出血。粪便潜血试验是早期发现大肠癌的重要手段,也是目前国际通用的筛查方法。因为这种试验很灵敏,其他常见消化道出血如痔疮、胃溃疡也可能会导致阳性,因此需要做直肠指检或肠镜进一步明确出血原因。2. 直肠指检直肠指检是区别痔疮与直肠癌最基本、最简单、最有效的检查方法。这种检查方法就是医生将手指伸入肛门内,根据手指触及直肠四周粘膜进行检查,得出初步诊断。如果感到内部有凸起的小粒则可能为痔疮。而如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡,或者合并肠腔狭窄,检查后指套上沾有血液、浓液和粘液者,则要高度怀疑直肠癌。一般说来,肛门指检能发现75%以上的直肠癌,是一种常用的筛查手段。但是受限于医生手指的长度,对于直肠上端的肿瘤难以探及。3.肠镜检查肠镜检查是诊断大肠癌的最直接手段,也是发现早期大肠癌的有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道,并可取活检做病理学检查。大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变,大于2厘米的腺瘤有一半以上都会发生癌变。然而从腺瘤的发生,到癌变的发生,可能要经历数年甚至更长的时间,如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段,通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗,则可以阻断了其向癌转变的机会。根据2015年中国癌症统计报告,我国结直肠癌发病率正在逐年攀升,但50岁以上人群接收肠镜检查的比例只有不足15%,而美国这个比例为65%。4.CT、抽血和基因筛查若患者拒绝做肠镜检查,可选择在有结肠重建技术的单位进行CT检查,也可以发现肠壁病变。出于CT有辐射性,且发现早期病变优势不如肠镜,因此较少于早期检查,是无法进行肠镜检查的另一种选择。抽血进行的是“Septin9基因甲基化检测”。目前这项检测已获得国家食品药品监督管理总局(CFDA)的批准(敏感度74.8%,特异度97.5%),可用于结直肠癌早期诊断的临床检测。原来,结直肠癌细胞中Septin9基因高度甲基化,是大肠癌变特异性标志物之一,而正常组织中不会出现。Septin9检测最大的优势在于可以全程监控肿瘤发展,在肿瘤发生非常早期的时候即可灵敏检测到,其灵敏度及检出率是现行大肠癌临床检测方法的4倍以上,被誉为最先进有效的早期大肠癌检测方法。这种先进的检测方法非常方便,仅需抽取上臂的静脉血就可实现检测,所以患者的依从性也大大提高。另外,基因筛查也是发现肠癌的一种途径,尤其是给给林奇综合征的家人建立“预警”,提示有较高可能患有林奇综合征相关肿瘤。最后总结:如果发现暗红色便血、脓血便,大便习惯改变(便意频繁、大便变细等)或伴有腹痛、消瘦、乏力。出现以上症状应及时到医院就诊,避免误以为痔疮、慢性痢疾、慢性肠炎等疾病,延误诊断和治疗。患者最爱追问的肠癌疑难我的大肠癌会遗传吗?每当得知自己患了大肠癌,患者和家属就会急切地问这个问题。的确,大约20%的大肠癌伴有家族聚集性。但很多非遗传因素例如饮食、肥胖、生活习惯等,在大肠癌的发生中也起到了重要作用。所以,要想准确地预测患者亲属是否也会遗传,并找出致病基因,目前的医学进展还达不到。不过,有一类遗传性大肠癌目前研究得比较清楚,能准确地筛查出致病基因缺陷,并预测患者后代或亲属患大肠癌的概率——林奇(lynch)综合征,也叫遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)。100多年前,美国病理学家Aldred Scott Warthin发现他的女裁缝闷闷不乐。原来,她家的许多成员都得了肠道或女性生殖器官的肿瘤,她觉得自己迟早也会得癌症。果然,这位女裁缝后来患子宫内膜癌去世。Warthin将该家族称为癌易感家族。后来,学者们经过大量临床和基础研究,发现林奇综合征是常染色体显性遗传性疾病,占全部大肠癌的5%~15%。林奇综合征不仅发生大肠的恶性肿瘤,也可发生子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌、小肠癌、输尿管和肾盂癌、脑癌、胆管癌、皮肤癌等肠外恶性肿瘤。目前,基因筛查成了分辨、诊断林奇综合征的重要手段。肠癌是吃出来的病吗?有句话叫病从口入,用来形容肠癌是最合适不过的。大城市居民偏好大鱼大肉等高脂肪、高蛋白、低纤维的食物,是比较明确的易患肠癌的生活方式。与结直肠癌发生密切相关的生活方式有:体重超标,爱食腌制红肉,高热量高脂肪饮食,缺乏锻炼。世界卫生组织将加工肉制品列为“一类致癌物”。现代医学研究证实,腌肉腊肉等加工肉制品是诱发食管癌、胃癌的高危因素,而长期过量食用红肉也会增加肠癌的患病机会。正确的做法应该是少吃或不吃加工肉制品,避免过量进食红肉,更要慎选肉类烹调方式。在世卫组织已确定的致癌物中,与饮食有关联的有槟榔、烟草、酒精、苯并芘等多环芳香烃、黄曲霉素、亚硝胺、丙烯酰胺。其中,苯并芘在烧烤肉类尤其是烤焦的肉中含量较高,黄曲霉素主要在花生、玉米、稻米、大豆、小麦等粮油产品中,亚硝胺主要在腌制和熏制食物中常见,丙烯酰胺则在油炸和烧烤的淀粉类食品,如炸薯条、炸土豆片等中含量较高。大肠息肉会癌变吗?肠癌也可以说是拖出来的病。现在医学已经很明确,约占95%以上的大肠癌就是由大肠息肉演变而来的。演变过程为:小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌。一般这个过程可能需要5~15年不等(当然存在少数进展较快的病例)。正常情况下,肠道粘膜是光洁平坦的,若局部受到了损伤或刺激,加速修复的消化道粘膜可能刺激局部出现过度增生,于是在肠道表面形成一个小的隆起或凸起,称之为息肉。大肠息肉之所以令人担心,是因为其本身可能就是恶性的、或者有发展成为大肠癌的隐患。现在医学已经很明确,即使一开始可能是良性的息肉,随着时间的发展也可能向恶性转变,尤其是那些基底宽、个头大的息肉。任何人都可能长息肉,但我们自身是没有感觉的,不通过专门大肠的钡剂造影或肠镜检查,几乎是难以发现的。因此有计划的筛查,就显得非常有必要。有预防肠癌的药物吗?近期知名医学杂志《JAMA Oncol. 》刊登了哈佛医学院的一项临床研究,该研究表明:每周1片阿司匹林可有效预防结直肠癌。阿司匹林虽然证实有预防癌症的作用,但原理尚未完全阐明,还有不少问题等待明确。一些深入研究发现,阿司匹林并非对所有人都有预防结直肠癌的效果,还与个体的基因组有关系。目前来说如果本身就有心血管疾病需要使用阿司匹林,但用无妨,注意副作用即可。但如果本身不需要使用阿司匹林,想通过阿司匹林来预防结直肠癌的人来说,我们有几个建议:1. 在医生指导下使用。2. 定期做肠镜检查更有意义。3. 防癌还需从多方面入手,心理上不要寄托太多希望在药物上。阿司匹林肠溶片建议早上起来吃早饭前服用,喝第一杯水的时候,可以在血液最黏稠的时间里发挥作用。2021年04月29日 1209 0 1
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龚伟主任医师 南方医科大学深圳医院 消化内科 专家简介:龚伟,男,主任医师,教授,博士生导师,南方医科大学深圳医院消化内科主任(2007-2017在南方医院消化内科工作)。中国ESD领域的知名青年专家,广东省杰出青年医学人才,深圳市高层次专业人才,深圳市地方级领军人才,第三届“羊城好医生”。擅长多种内镜下诊疗技术,特别擅长运用染色放大内镜诊断消化道早期肿瘤以及内镜下微创ESD治疗技术。便血很常见吧作为现代久坐一族谁还没个「菊花伤,满地残」的经历呢?但是!李小姐用她的亲身经历告诉你便血严重起来可是会休克的!便血五年 查不出原因这个秋天,李小姐过得不太好,最近几天又开始便血了,每次有便意就得瑟瑟发抖,不知道菊花君又会出什么状况。果然,这次实在太严重了,拉血拉到头晕虚弱,被送进医院。经过输血、止血等保守治疗,便血量还是在增加,导致重度失血性贫血,血红蛋白下降到正常人的一半,转到南方医科大学深圳医院。本来,消化道出血在消化内科很常见,但是,主管医生吕杨博士接诊后,却发现是个大单。原来,李小姐苦便血久矣,她曾经做过保留十二指肠的胰头切除术,消化道结构发生了变化。从2014年开始,就有消化道出血,在温州和上海多家大医院多次住院,啥检查都做了,就是没找到是哪里出血。便血,成了李小姐跨不过去的一道坎。最严重的时候,拉到休克,这些年一直吃药保守治疗,依然有反复出血,只是不多。所以,你问她最怕什么?当然便血啊。出血点很狡猾 必须抓现行!只是这次太严重,吃药也救不了李小姐了。南方医科大学消化内科龚伟主任得知情况后,立即组织专家会诊,一系列的检查排除了溃疡、肿瘤、憩室、大的血管畸形等病变。专家们一致认为:小肠出血可能性最高。这个出血点很狡猾,它不是一直出血,而是间歇性的。在内窥镜检查时,出血暂停了,肠里残留的血液已经很少,没能看到明确的出血病变。有一个可能:小的血管畸形或者小肠-小肠吻合口出血了。要找到这个出血点,必须一出血就马上做急诊内镜,抓现行!医生对李小姐千叮咛万嘱咐三次急诊内镜 没有发现!出院后不久,李小姐又便血了,家属赶紧联系曾志宇副主任医师,当时刚好是假期,曾志宇副主任医师已经回家,他马上赶回来,为李小姐做急诊小肠镜。这次终于有点发现了!在胰腺手术的小肠-小肠吻合口处有血迹,这个出血点,肯定就在小肠-小肠吻合口。但是,很遗憾,由于进镜时出血暂停了,不能定位到确切的出血点。没办法,只能故伎重演,下次再来。没想到,第三次小肠镜重蹈覆辙,出血又诡异地暂停了,又没找到!这个出血点就像一个顽皮的孩童,干了坏事以后,幸灾乐祸地说一而再,再而三,三而竭,李小姐动摇了,但龚伟主任及曾志宇副主任医师鼓励她,只要医患配合,不放弃,一定能找到。终于找到你!针尖大小的出血点!第4次急诊小肠镜,终于找到了出血病变!就是小肠-小肠吻合口处的一个血管畸形出血!在小肠镜下,可以看到病变时不时出血,由于病变实在太小了,只有针尖那么大,不出血的时候完全看不出来。找到出血点,一切就迎刃而解,经过止血,目前,李小姐已经出院一个多月了,没有再出血。5年的苦苦寻觅, 2个多星期的急诊抢救,和出血点斗智斗勇,终于打了一场漂亮仗!不明原因出血,警惕小肠作祟!说到大便出血,其实它是一个症状,不是疾病,意味着消化道出血。结肠出血,如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌等直肠出血,如直肠损害、痔、肛裂、直肠癌等小肠出血:如肠结核、局限性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、小肠肿瘤等其他疾病,如各种血液病、流行性出血热、伤寒与副伤寒、钩虫病、维生素缺乏症等一般情况下,食管、胃和大肠的出血,在内镜下较容易确诊,不明原因的消化道出血多数是小肠出血。但是,小肠一点都不小哦,它的吸收面积可达200-400平方米(豪宅即视感),成年人小肠全长可达5-7米,占消化道全长的3/4 左右,可以说是消化系统最长、面积最大的器官。相对胃、大肠疾病来说,小肠的发病率确实要低得多,但并不是罕见病,以前发现得少,主要有两个原因:小肠病变位置相对较深,起病隐匿, 症状和体征不典型,容易忽略过去缺乏特异有效的检查手段,不能直观,容易漏诊小肠镜:诊断小肠出血利器但是,自从有了小肠镜,小肠疾病的诊断,比如小肠出血,就比较好诊断了。对付小肠出血,首先得活好,医生的小肠镜插入技术要高超,能够hold住整个小肠,把它安排得明明百白;其次,速度要够快,医院多环节、多学科完美配合,才能在出血时及时检查,否则就得凉凉;第三,还得医患配合,不放弃,气馁你就输了!最后,你们可能会问,怎么防止便血啊?饮食方面,多吃蔬菜和水果,不吃辛辣,别刺激肛门,总是没错的;运动方面,提肛运动,吸气,提收肛门,屏气,放收肛门,坚持,总有收获。PS:提醒大家,一旦有便血,赶紧看医生!2021年04月15日 968 0 0
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2021年03月26日 2021 0 1
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