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肺移植手术时机~不要太晚
丁政医生的科普号2020年03月16日 1002 0 2 -
临床肺移植的基本知识
前言成功的临床肺移植是终末期肺病的终极解决方案,始于1983年,为单肺移植。成功的双肺移植始于1986年,此后肺移植逐渐在世界范围内得以开展,但受限于供体稀缺,供肺保存时间短,术后长期细支气管闭塞等问题。近些年来,肺移植开始得到更多的重视,是因为供肺保存策略上的突破,尤其是体外常温肺灌注EVLP技术,免疫抑制药物的进步和体外膜肺支持技术ECMO等支持设备的完善,使得肺移植迎来了一个新的蓬勃发展的时代。供肺标准:1. 年龄<55岁2. 胸片正常(没有肺不张或者胸腔积液)3. 动脉氧分压> 40 kpa(吸氧浓度在100%,最大PEEP为5的情况下)4. 吸烟史< 20 包年5. 无胸部外伤史6. 支气管内无定植菌7. 无恶性肿瘤8. 支气管内无脓性分泌物肺移植的适应症肺移植的适应症为终末期肺部,大体上可以分为梗阻性,感染性,限制性和血管性肺部疾病这几类。目前临床上接受肺移植的多数为慢阻肺病人COPD,囊样纤维化CF,间质性肺病。肺移植的禁忌症和相对禁忌症绝对禁忌症1. 新近有恶性肿瘤病史2. 另外脏器功能的严重不全,比如心脏,肝脏,肾脏和颅脑,除非同时行两个脏器的联合移植3. 不能纠正的动脉硬化性疾病,伴有可疑或者明确的缺血或功能不全,或者冠心病不能再血管化4. 急性疾病状态,比如急性心梗或者肝衰等等5. 慢性感染但有大量脓液,或者有耐药的微生物定植难以清除。6. 活动性结核感染7. 显著的胸壁或者脊柱的畸形,有可能导致移植后的限制性通气8. 体重指数>359. 药物治疗依从性不好,或者既往有多次不配合服药的病史10. 严重精神疾病,不能配合11. 缺乏足够社会支持12. 严重的功能状态,缺乏康复条件13. 药物依赖(酒精,烟草或者其它)相对禁忌症1. 年龄上一般以65岁为上限。65岁以上并且有身体机能储备不全的病人,为相对的手术禁忌。另外75岁以上一般不再考虑移植。2. 1度肥胖的病人(BMI体重指数再30.0-34.9),尤其是中枢性肥胖的病人3. 进展性或严重的营养不良4. 严重或者有症状的骨质酥松5. 先前有大的胸科手术,尤其是肺切除的病人6. 机械通气或者体外膜肺支持的患者7. 细菌/真菌定植或者感染,或者高度耐药可能,或者脓性分泌物很多8. 肝炎(乙肝或者丙肝)的病人,不能有明显的肝硬化或者门脉高压,并且要有肝脏疾病专家的介入指导9. HIV感染的病人,症状控制良好,并且愿意在专家指导下服用抗艾药物10. 耐药菌的感染,术前没有足够控制好11. 动脉硬化性疾病比价严重,可能会影响移植效果的特殊的外科方面的考虑1. 先前有外科手术并非肺移植的绝对禁忌症2. 胸膜固定是肺移植中的一个难点,但也并非是一个禁忌症3. 等待移植的病人发生气胸应该即使有效的介入治疗
丁建勇医生的科普号2020年02月16日 2372 0 2 -
肺移植那些事
一、肺移植后有哪些主要并发症?1)吻合口并发症:所谓的吻合口,主要指支气管的连接口,早期并发症主要是吻合口的坏死和裂开(漏气),远期并发症主要是支气管狭窄和软化(喘不过气)。2)肺部感染:由于免疫抑制剂的使用,容易产生细菌感染、真菌感染、巨细胞病毒感染、分枝杆菌感染等。3)原发性移植肺功能障碍:肺移植围手术期最常见的死亡原因,其临床表现主要为与手术技术和感染无关的严重的低氧血症,肺水肿,一个充满水肿的肺功能怎么可能正常?4)移植排斥反应:这是肺移植不可避免的反应,毕竟移植肺是外来物体,人体的免疫系统会识别这个外来物,用尽十八般武艺攻击它。5)恶性肿瘤:肺移植术后少部分患者可能会出现恶性肿瘤。二、肺移植术后需要长期服药吗?肺移植过后,如我们上述所介绍的,最麻烦的是排异反应,因此患者就需要长期服用抗排异药物,目前抗排异药物主要包括吗替麦考酚酯胶囊(骁悉)、他克莫司胶囊(普乐可复)、醋酸泼尼松片(强的松)等。服用他克莫司胶囊和骁悉需要每天2次,每次服药前后各空腹1小时,服用他克莫司胶囊需要定期监测血药浓度,在肺移植专科医生指导下调整药物剂量。这是场个人的长征,既然选择了肺移植,选择了抗争,就要决战到底,配合医生!利好消息:我院作为上海肺移植定点医院,肺移植术后抗排异药物是进上海医保的,一般情况下上海医保患者抗排异药每月自费大概1000元左右。外地患者是否进医保需视当地医保政策而定。三、肺移植后还能抽烟吗?你要想再抽烟,大不了我们不给你做手术了呗!四、供体肺的血型需要与患者血型相同吗?原则上ABO血型必须一致,只有在没有血型相容供体,且病人病情严重,需要紧急肺移植,不允许等待脑死亡捐献供体或心脏死亡捐献供体时才可考虑血型不相容肺移植,但术后风险极大、死亡率极高。五、肺移植是否要到万不得已的时候才做?事实上,目前国内外的研究都提示,急诊肺移植患者的生存率是显著低于择期肺移植的患者,比如择期肺移植患者的1年生存率为80%,而急诊肺移植的患者1年生存率只有50%,并且急诊肺移植更容易出现原发性移植肺功能障碍、移植排斥反应、术后短期院内死亡等。而且相同血型合适的供体肺并不是随时都有的,患者到终末期病情危重时往往等不及合适的供体肺,因此当患者符合肺移植标准、内科系统治疗效果欠佳的时候应考虑肺移植。六、肺移植手术费用要多少?是否进医保?我院肺移植手术费用一般在50万元左右,包括移植手术费用和围手术期的治疗费用,目前肺移植初期治疗未纳入医保,术后出现严重并发症的话,费用会增高,具体视并发症的严重程度而定。七、肺移植术后患者生活质量如何?任何语言在这个话题面前都显得苍白,上实例。病例126岁的小李在江苏某化工厂工作,身体健康,某天化工厂车间发生有毒气体泄漏,小李的师傅当场死亡,小李由于当时没有在泄露点旁,侥幸存活,被送往当地医院,由于吸入了不少的有毒气体,两肺出现广泛的肺损伤,无法正常呼吸,当地医院给小李气管插管接呼吸机辅助通气,并予以抗感染、平喘、激素等治疗,小李仍无好转。当地医院只得给小李体外膜肺氧合(ECMO)支持维持小李的血氧含量,并且联系了我们医院,在ECMO保护下救护车转运到我们医院,几天后很幸运地出现一个和小李血型相同的合适供体肺,我院胸外科专家团队立即给小李做了双肺移植手术,术后第1天小李就顺利拔除了气管插管和鼻饲胃管,之后小李积极配合医生护士,积极锻炼,恢复良好,并且未出现严重并发症,1个半月后小李康复出院,恢复了正常生活,回家后小李严格按照医嘱服药,定期监测血药浓度和血生化,出现情况及时和医生联系,3年来小李的身体状态很不错,后来还恋爱结婚了,2018年生下了一个可爱的小公主。病例259岁的老陈有长达5年的间质性肺病病史,5年来咳嗽、胸闷、气喘的症状越来越严重,稍稍活动就气喘的厉害,嘴唇、指甲一直发紫,老陈的家人甚至在家里备了4台制氧机,他一刻也离不开制氧机。老陈来我们医院的时候是救护车送来了,鼻导管吸氧10L/min+面罩吸氧10L/min,但来到病房的时候整个人都是发紫的,指氧饱和度测下来才80%,住院期间医生给老陈用上了20L/min的高流量吸氧,并予以抗感染、平喘、激素等治疗,终于将老陈的指氧饱和度控制到了95%左右,但老陈稍一活动,氧饱和度就会跌至80%左右。老陈和他的家人决定做肺移植。1个月后,老陈很幸运的等到了相同血型合适的供体肺,我院胸外科的专家团队给老陈做了右侧单肺移植术,手术很顺利,老陈积极配合医生护士,积极锻炼,恢复良好,并且未出现严重并发症,1个多月后老陈康复出院,此时的老陈不用吸氧就能够正常的活动,指氧饱和度也在99%~100%之间,回家后老陈严格按照医嘱服药,定期监测血药浓度和血生化,出现情况及时和医生联系,5年来老陈的身体状态都很不错,还去国外旅游了几次。上述例子基本证实:如果手术成功、术后恢复良好、无严重并发症或并发症得到有效控制、术后遵医嘱规范服药,患者的术后生活质量往往会有非常明显的改善,包括患者的症状、血氧情况及肺功能。成功的肺移植后,患者可获得同龄人相同的生活质量。当然我们也不得不认清事实,肺移植术后确实可能存在各种各样的并发症,甚至不少威胁到生命。从医这么多年,始终认为生命的意义在于活着,这也一直是我们的职业使命,但愿这会是你我共同的信念。相信肺科实力,哪里找我们?
张鹏医生的科普号2020年01月05日 5714 0 1 -
为什么要做肺移植?
很多患者不甚明白自己为什么需要做肺移植,只是感觉自己喘不过气了,需要靠氧气装置维持,医生也说我该换个肺了,否则命不久矣.....但专业医生说专业的话,今天我们就来说说为什么需要肺移植。一、哪些疾病需要肺移植?20余年来,已报道的肺移植适应证多达20余种,其中,慢性阻塞性肺病/肺气肿、特发性肺纤维化、囊性纤维化和α-1抗胰蛋白酶缺乏症肺气肿所占比例总计超过90%。从专业角度上说,以下这些病都有可能需要肺移植:1)特发性肺纤维化;2)慢性阻塞性肺病/肺气肿;3)尘肺;4)特发性肺动脉高压;5)支气管扩张;6)囊性纤维化;7)闭塞性细支气管炎;8)先天性支气管肺发育不全;9)肺淋巴管平滑肌瘤病;10)结节病。其实,患有这些疾病的患者肯定不少,或许就会有疑问,难道我得个老慢支就要肺移植了吗?什么情况下才是真正的有必要呢?实际上,以上疾病在早中期一般是不需要肺移植的,只需要维持内科治疗。真正的有必要的是当疾病进展到了终末期,就是所谓的无有效内科治疗方法或者内科治疗无效的慢性终末期肺病患者、预期寿命在2~3年之内、肺移植较其他治疗有望显著延长预期寿命、改善生活质量的,医生才会真正地去考虑肺移植。二、哪些情况不能肺移植?不能肺移植的情况实际要分为两部分,一类是绝对不可以(即绝对禁忌证),还有一类是可能不可以(即相对适应症),需要进一步评估的。1.肺移植的相对禁忌症(可能不可以)有哪些?①年龄>65岁,身体一般情况较差;或者年龄>75岁:就是担心上了年纪身体扛不住手术啊。②I型肥胖(体重指数BMI30.0~34.9kg/m2),尤其向心性肥胖:科学研究表明,肥胖影响手术预后,比如手术切口的愈合,同时也给手术带来难度。③进行性或严重营养不良:营养不足可影响伤口的愈合。④严重的有症状的骨质疏松:术后易导致骨折,且使用激素后可加重。⑤大面积的肺切除手术史:术后胸腔粘连等复杂情况影响再次开胸操作。⑥高度耐药和毒性的细菌、真菌和某些分枝杆菌的定植或感染(例如预期移植后恶化的慢性肺外感染)。⑦乙肝或丙肝感染,当无肝硬化和门脉高压、经治疗稳定的患者可考虑肺移植。⑧HIV感染患者,需在有相关治疗护理经验的中心方可考虑肺移植。⑨各种感染,当控制良好、无全身感染证据情况下方可考虑肺移植。2.肺移植的绝对禁忌症(绝对不可以)有哪些?①不受控制或无法治愈的肺部或肺外感染:术后易发感染导致移植失败;②活动性结核分枝杆菌感染:术后可造成结核活动。③最近两年的恶性肿瘤:术后全身免疫“重建”,易致肿瘤转移。④其他重要器官(例如心脏,肝脏,肾脏,大脑)的严重功能障碍:即患者身体状况完全扛不住手术的。⑤严重的冠心病不适合血运重建:心脏不想让你换肺了。⑥无法纠正的出血体质:术中可能出血不止而亡。⑦预计移植后严重的胸壁/脊柱畸形会导致严重限制:胸廓容纳着肺,就像一张嘴装不下一个西瓜,肺被压迫着自然功能不佳。⑧II级或III级肥胖:体重指数(BMI)≥35kg/m^2:总而言之,你胖就是你不对。⑨积极吸烟:既然那么爱抽烟,还肺移植干嘛,浪费资源。⑩未解决的社会心理问题或不遵守药物治疗:不好好听话配合医生的病人不是好病人。
张鹏医生的科普号2020年01月05日 4232 0 4 -
肺移植概述
一、什么是肺移植?从专业上说,肺移植是用手术方法将同种异体(捐献者)的健康肺植入患者体内以取代丧失功能的病肺,医生可以取代两肺,这被称为“双侧肺移植”,这种类型的手术也最常进行。医生也可以只更换1个肺,这被称为“单肺移植”。甚至还有心和肺一起换的,称之为“心肺移植”,那么问题就来了,如果我的肺只有一侧问题严重,是不是换一侧就可以了呢?理论上讲,是可以的。但医学是循证的科学,咱们讲道理,摆证据:最新临床科学研究表明,无论是特发性肺纤维化,或是慢性阻塞性肺疾病终末期,还是肺囊性纤维化病人来说,双肺移植的生存期均优于单肺移植。因此,在条件许可的情况下,无论何种病人,均优先考虑双肺移植。二、肺移植手术怎么做?肺移植手术是胸外科专业最复杂的手术,包括供体肺的获取、灌注、运输及修正,患者病肺的切除,供体肺与受体间肺动静脉、气管的吻合,和血流的再灌注,围手术期的监护、术后长期的抗排异治疗等步骤。过程看起来似乎很复杂,其实这就像自行车换轮胎。当车轮胎老化或是被钉子扎破了(肺出问题了),修理店早早备好新轮胎(供体肺的获取),对自行车就行全面检查(供体与受体的评估),卸下内外胎(病肺的切除),然后重新装上(供体肺与受体间连接),打气使轮胎胀满(血流的再灌注)的过程,修理结束,你再试一试好不好用,就可以继续拉风去啦.......讲完这个过程,大家对肺移植手术也就有个形象的理解啦。但实际上,肺移植手术的难度和风险大,需由胸外科最顶尖的专家团队协作完成,手术中由麻醉科、体外循环紧密配合,部分患者可能需要体外膜肺氧合(ECMO)支持。不过,经过多年的发展,目前肺移植手术已经是非常成熟的一种手术,手术成功率可达99%。
张鹏医生的科普号2019年11月25日 5519 0 1 -
福利来啦,移友们,您真的懂他克莫司吗?
移友们,福利来啦,转发我院王学彬药师关于他克莫司的科普文章,认真看哦,受益匪浅!他克莫司(又称FK506),广泛应用于器官移植(肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植和干细胞移植等),也用于自身免疫性疾病、肾脏病和血液系统疾病。1.他克莫司正确的服药方式是空腹,您懂吗?空腹是指餐前1小时或餐后2-3小时,并不是指饭前或饭后(与就餐开始或结束间隔30分钟)。不正确的服药方式会引起他克莫司血药浓度的偏低和不规则波动。他克莫司亲脂性,易受食物(尤其是脂肪)的影响,油腻性食物能可影响他克莫司30%~60%的吸收。他克莫司应空腹服用(根据自身的生活习惯和饮食时间做有效调整),服药前2~3小时或服药后1小时不要进食。2.他克莫司每天应固定服药时间,您懂吗?服药时间准确与否直接影响他克莫司血药浓度的真实性。他克莫司胶囊的服用方法是,每天2次,定时服用并间隔12小时(如早8:00和晚20:00)。如漏药补服间隔时间至少8小时。他克莫司缓释胶囊服用方法是每天1次,定时服用并间隔24小时(如早8:00)。需整粒吞服,如果胃肠道副作用大,建议餐后2-3小时服用。3.移植术后他克莫司目标血药浓度,您懂吗?不同的脏器移植、不同的免疫抑制剂方案及不同的移植中心设定的他克莫司的目标血药浓度会有差异,这个问题应该请教移植医生或临床药师。以肾移植为例,在以他克莫司+MPA制剂(如米芙、赛可平或骁悉)+激素(如强的松或美卓乐)的三联方案中,他克莫司的目标血药浓度(谷)参考范围:术后1个月内10~15 ng/ml;1~3个月8~12 ng/ml;4~6个月6~10 ng/ml;7~12个月6~8 ng/ml;1年以上3~8 ng/ml。二联方案应适当提高他克莫司目标血药浓度,四联方案中应适当降低他克莫司目标血药浓度。移友们应注意参考范围只是“参考”。4.他克莫司血药浓度监测正确的采血时间,您懂吗?采血时间准确与否直接影响他克莫司血药浓度的真实性。一般在医院移植门诊随访的移友应在早上服用他克莫司半小时前采血(测谷浓度)。采血时间至少在连续服药3~5天后,于服药12小时后(即下次服药前30分钟)采血以监测血药谷浓度,如每天早上8:00和晚8:00服药,可选择早上7:30或晚上19:30采样,采血前不能服用他克莫司。5.不同的仪器及检测方法会影响药物浓度,您懂吗?仪器(方法)不同、同一仪器不同单位测定的他克莫司血药浓度之间可能存在差异。目前测定他克莫司血药浓度的仪器及方法有好几种。大多数医院使用的是雅培i1000或i2000(化学发光法,CMIA)及西门子公司的Viva-E(酶免疫放大法,EMIA),另外还有部分医院使用的色谱法等。部分病友因为更换不同的医院,选择不同的仪器和不同的监测方法,容易导致监测的药物浓度结果发生偏差,这给调整他克莫司给药剂量,维持有效的血药浓度范围带来一定的困难,但这个因素容易被忽视,建议在选择不同的医院时注意询问其检测仪器和方法,尽可能的选择同一种检测方法。6.不同厂家或不同批号他克莫司会影响药物浓度,您懂吗?不同厂家或同一厂家不同批号的他克莫司会影响他克莫司血药浓度。同一移友服用不同厂家、不同批号、不同剂型的他克莫司可能有很大的差别,而造成他克莫司的血药浓度波动异常。就诊时需向随访移植医生或临床药师说明情况。如果已习惯了免疫抑制药,浓度稳定,不要随意更换药物换,换来换去反而引起大问题(中毒或排异)。。至于进口和国产哪个好,没有最好的只有适合的。7.他克莫司血药浓度监测的频次,您懂吗?他克莫司血药浓度多久监测一次,应根据移植术后时间及血药浓度是否异常进行监测。一般情况是,术后1个月每周2~3次;术后2个月每周1~2次;术后3个月应每2周1~2次;术后4~6个月每3周1~2次,术后6~12个月每月1~2次;术后1~2年以上每季度1~3次;术后3年以上每年1~4次。任何原因导致的他克莫司血药浓度异常波动时,应增加监测的频次。8.药物相互作用会影响他克莫司血药浓度波动,您懂吗? 药物相互作用是影响他克莫司血药浓度的主要因素,应避免使用表1中的药物或食物。必须联用时,一定要在移植医生或临床药师的指导下使用。他克莫司主要经肝脏CYP酶系统(中国人群主要指CYP3A5和CYP3A4)代谢,也是CYP酶抑制剂,故同样经CYP酶代谢的药物或者对CYP酶有影响的药物会竞争代谢酶,产生药物相互作用,进而引起他克莫司血药浓度异常波动。
朱红飞医生的科普号2019年08月20日 8498 3 13 -
有哪些疾病需要肺移植?
1. 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)和/或肺气肿 2. 肺纤维化 3. 肺结节病 4. 肺囊性纤维化 5. 支气管扩张症 6. 肺动脉高压 7. 淋巴管平滑肌瘤病 8. 肺朗格罕细胞组织细胞增生症 9. 先天性心脏病合并艾森曼格综合症 10. 职业性肺病(矽肺或者尘肺) 11. 其他罕见疾病或情况导致肺功能严重受损害的也有可能考虑移植。
张临友医生的科普号2019年07月05日 3352 0 0 -
哈医大二院第一例双肺移植病例汇报(什么样的患者适合肺移植?)
患者术前基本情况患者,李某云,女,47岁,身高165cm,体重37kg BMI :18.4 6分钟步行距离:60米 主 诉:活动后呼吸困难4年,加重1个月 现病史:该患者于4年前无明显诱因出现活动后呼吸困难,偶有咳嗽咳痰,无发热、乏力,无心悸,无胸背部疼痛,经休息后有所缓解,曾于当地医院就诊,诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”,并行抗炎、化痰、对症治疗,症状有所缓解。此后上述情况间断性出现,且多次于当地医院治疗。1个月前患者呼吸困难症状有所加重,且偶有心悸,于当地医院就诊行抗炎、化痰、对症治疗,症状未见明显缓解,今为求明确诊治前来我院,门诊以“AECOPD”收住入院,病程中患者睡眠、饮食如常,二便正常,体重无明显减轻。 既往史: 平素健康状况:良好 传 染 病 史:无 外伤及手术史: 阑尾切除术 腹腔镜胆囊切除术 药物及食物过敏史:无 输血史:无 既往疾病:慢性支气管炎 个人史: 未到过疫区,无烟酒嗜好,无冶游史 适龄婚配,配偶健康,子女健康,现已绝经 家族史: 双亲已故,无家族性遗传病史及传染病史 检查及检验结果: 患者术前肺部影像学资料: 该患者于2018年7月19日于哈尔滨医科大学附属第二医院行序贯双肺移植手术患者术后肺部影像学资料: 患者术后恢复良好,目前仍密切随访中。什么样的患者可以进行肺移植?(入选标准)入选标准 1、如果不做肺移植,2年内因肺部疾病死亡的风险较高(大于50%) 2、肺移植后预计生存时间大于3个月的可能性很大(大于80%) 3、如果移植物功能良好,估计移植术后5年生存率很高(大于80%) 4、受体年龄大于14岁 5、受体参加术前功能锻炼 6、受体有经济能力接受手术、术后免疫抑制剂应用、各种支持治疗措施 7、情绪稳定和较好的心理素质 什么样的患者不适合肺移植?(排除标准)排除标准 1、受体在过去的2年内有恶性肿瘤病史,但局限性恶性肿瘤预计生存超过5年的可能性大于80%的除外(如皮肤鳞状细胞和基底细胞癌)。如果是高度复发风险的恶性肿瘤则必须5年内无复发倾向; 2、受体存在无法治疗的其他主要器官功能不全(如心脏、肝脏、肾脏和颅脑); 3、年龄大于60岁且需要接受多脏器移植的; 4、不能纠正的动脉粥样硬化性疾病造成的终末阶段器官缺血或功能不全,或者是冠状动脉疾病无法进行血管重塑; 5、 无法纠正的出血; 6、高毒力和或耐药微生物的慢性感染,移植术前无法得到很好的控制,包括基因3型的洋葱伯克霍尔德菌; 7、活动的结核分枝杆菌感染; 8、 严重的胸壁和脊柱畸形造成术后严重的呼吸功能限制; 9、过度肥胖或过度营养不良,通常定义为大于标准体(Ideal Body Weight, IBW)的130%或小于IBW的70%; 10、精神或心理问题无法与医疗小组配合和或不遵从医生的诊治; 11、 现在或过去反复存在不遵从医学治疗或预约; 12、成瘾性(如酒精、烟草、麻醉剂或非法物质); 13、 急性的不稳定的医疗情况,如脓毒血症、急性心肌梗死肝功能衰竭等; 14、严重受限的功能状态,康复治疗的效果差; 15 、严重的或有症状的骨质疏松; 16、 长期应用麻醉剂或苯二氮卓类药物; 17、严重的食道蠕动差; 18、患者不同意肺移植; 19、多种并发症共存造成肺移植失败的风险高; 20、疾病状态尚未达到肺移植标准; 21、年龄大于65岁并需要同时做心脏手术 22 、冠心病不能通过介入治疗或冠脉搭桥手术治疗缓解或伴有严重的左心功能不全是肺移植的绝对禁忌证,但是部分病人经过严格选择后可以考虑心肺联合移植 肺移植的时机怎么掌握?(肺移植的推荐时间)(一)慢性阻塞性肺疾病或由α1抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿的肺移植推荐和移植标准肺移植推荐标准。1.即使经过戒烟、优化最佳治疗方案、肺康复治疗和氧替代治疗等病情仍呈持续恶化; 2. 患者不适合做外科或内镜下肺减容术; 3.BODE指数5-6; 4.吸入支气管扩张剂后FEV1
张临友医生的科普号2019年04月04日 4294 0 0 -
肺移植手术常见风险
临床工作中,经常有患者咨询,谢大夫,如果我做肺移植,术后有哪些常见风险?每一种终末期肺病病因不同,围术期风险也有差异,最常见的风险分析如下:手术相关风险一、肺叶扭转二、血管吻合口并发症由于肺移植血管吻合技术注意到吻合口对位不准确可能造成的肺动脉扭转,因此术后一般不会出现单纯的肺血管扭转。(一)血管吻合口狭窄这是一种少见、但死亡率较高的并发症,从术后早期到术后2~3年均可能发生,甚至远至术后6年。可能的原因包括:吻合技术失误、供受者血管直径差距较大、吻合口距离上叶动脉太近等。吻合口小部分狭窄患者的临床症状可不明显,狭窄范围较大时则会出现较为明显的肺缺血或肺水肿的表现。常见的临床症状有咳嗽、咯血, 发烧、胸痛、呼吸困难、持续性肺动脉高压表现、低氧血症、胸腔积液等,扣诊患侧呈实音,听诊患侧呼吸音减弱。诊断主要依靠实验室检查以及影像学检查。动脉血气分析显示通气/血流(V/Q)比值增加、氧分压下降。胸部X线/CT可见移植肺出现肺缺血或肺水肿表现,肺血管造影以及核磁共振成像(MRI)可较为准确的观察到血管吻合口狭窄的程度。食管内超声心动图也可以观察血管狭窄的程度。当移植患者术后出现血管吻合口狭窄时,主要治疗措施包括手术和血管介入治疗。可采取电视胸腔镜辅助手术(VATS)对出现狭窄的吻合血管进行切除、修剪后进行重新吻合。也可采取血管介入进行球囊扩张或放入血管支架以扩张出现狭窄的血管。(二)血管吻合口的血栓形成 在移植肺血管吻合的手术操作中,肺静脉采用的是左房袖-左房袖的吻合方式。虽然也曾有人在动物实验中证实肺静脉-肺静脉的吻合方式也是可行的,但是该吻合术式发生吻合口血栓形成的比率较高,基本不采用。如果吻合技术恰当,肺静脉栓塞发生率很低。Bartley P等报道,60例单肺移植、74例双肺移植患者中均只有1例发生肺静脉栓塞[。 肺静脉发生栓塞的临床表现有咳泡沫状血痰,胸痛、胸闷、呼吸困难等肺水肿的症状,胸管的引流液有所增加、肺动脉楔压升高,但单凭症状诊断肺移植后肺静脉栓塞有困难。X线片可显示移植肺出现弥漫性间质性肺水肿表现;肺核素灌注扫描显示移植肺灌注降低;肺血管造影可以较为清晰地显示栓塞的部位以及程度。对于左房血栓,使用血管造影检查效果一般不佳,可以采用食管内超声心动图观察血管吻合口的情况以及左房内有无血栓。三、肺移植手术后胸腔大出血大量持续胸腔出血是肺移植术后早期死亡的危险因素。各个移植中心报道的肺移植受者选择,手术技术等情况不尽相同,术后出血发生率有明显差异。Lehmkuhl等报道,235例肺移植手术,4例(1.7%)发生术后出血,其中肺动脉出血3例、凝血功能障碍1例。Gomez报道68例肺移植,6例(9%)需再次手术止血,其中4例死亡;与术后出血关系最密切的危险因素是体外循环。(一)大出血原因与预防血管吻合口出血肺动脉与左心房吻合口出血可造成致命大出血,作吻合时要对合准确。由于左心房壁较薄弱,加上连续缝合,一旦出血不易控制。因此,对左房壁薄者可加上垫片,以防撕裂。此外,患者侧卧位术毕变动体位时宜轻柔,再次肺移植时尤要注意。胸腔粘连处出血胸腔粘连特别是严重肺部感染性病变引起的粘连以及胸部手术后引起的粘连,其粘连条索内含有丰富血管,而且可与体循环的动脉如支气管动脉、食管床动脉或肋间血管形成交通,容易导致大出血。仔细运用电刀分离,用氩气刀喷射创面,结合必要的结扎、缝扎是预防此类出血的关键。肺移植术后大量失血多见于以前有肺手术史或胸腔感染的患者,或有Eisenmenger综合症广泛侧支循环的患者。1986年Burke报道,28例心肺移植,8例围术期死亡,术后出血重要的危险因素为继往开胸手术史。Curtis等报道,有气胸治疗史的囊性肺纤维化患者常常有胸膜腔致密粘连,与其他无胸腔粘连患者相比,肺移植术后出血等手术并发症发生率没有差异。其他来源的出血肋间血管、胸壁组织血管、食管床动脉分支和支气管动脉及其分支多来源于体循环,压力高,也是引起胸腔内大出血的重要原因。肋间血管的破裂多发生于关胸时缝针的损伤或肋骨断端的损伤,因此在关胸前应对肋间的缝线周围仔细检查,如有活动性出血,应严密缝扎;针对肋骨断端,也可以预防性地在其上、下侧缝扎肋间血管,避免术后断端对肋间血管的损伤。严重的胸腔粘连或壁层胸膜剥离,胸膜外胸壁组织损伤出血,这类出血单纯依靠电凝往往难以彻底止血,关胸后痂皮脱落和胸腔负压的形成,将引起较大的活动性出血,因此运用缝扎的方法较为可靠。游离支气管容易损伤支气管动脉及其分支,而此类血管的位置相对隐蔽,容易疏忽,因此在操作中应注意手法轻柔,避免粗暴牵拉游离,多用钳子钳夹周围组织后再离断结扎为妥;关胸前应格外注意支气管周围,观察有无活动性出血。由于肺血管床的压力较低,如果不存在明显的胸部残腔或者明确的凝血机制障碍,通常因肺实质的粗糙面引起的大量胸腔出血较为少见。虽然如此,手术中耐心细致的解剖,肺粗糙面严密褥式缝扎或使用自动切割缝合器,分离粘连时充分利用电刀分离止血,应用氩气电刀止血,将生物胶喷涂于肺出血面等。另外应尽量避免胸部残腔的形成。(二)大出血的监测与治疗术后血性胸液较多者,应严密观察血压、脉搏变化,保持胸腔引流管通畅,及时输入新鲜血液,给予纤维蛋白原、止血药物或钙剂。如果早期出现失血性休克的各种临床表现,中心静脉压低于5cmH2O、尿量小于25ml/h,特别是在输给足够的血液后,休克现象和各种检测指标没有好转,或反而加重,或者一度好转尔后又恶化者,都提示手术后出血。一般认为,血性胸液超过150~200ml/h,并持续呈血性超过3~4h,是剖胸止血的指针。或者胸腔引流量少,但患者出现心率加快、血压下降等出血性休克表现,血球压积和血红蛋白低下(失血时如果未及时补充晶、胶体,血球压积和血红蛋白指数也可假性正常),若有心包填塞的表现或胸片提示胸腔内有较大血凝块时,也应剖胸探查。体外循环手术后引流液多有两种可能:凝血机制障碍、出血。引流液多但激活全血凝固时间(Activated coagulation time,ACT)测定及凝血化验均在正常范围,提示胸腔内活动出血。抢救需要大量输血、输液、补充血容量的不足,同时测CVP以避免补液过多引起肺水肿。大量输血可导致体液转移,血流动力学紊乱,激发炎症反应,增加肾功能不全和肺功能不全。血气分析检测便于及时通过氧气供给和调整补液,纠正电解质、酸碱平衡紊乱,凝血时间的检测以及即时运用凝血制剂纠正凝血功能低下。近来报道,重组活化VII因子治疗肺移植术后出血,剂量为60~90ug/kg,止血效果明显,没有发生与治疗相关的血栓性疾病。抑肽酶也可明显减少术后出血和输血量。保守治疗无效者,剖胸探查均发现为活动性出血。剖胸止血中,先快速清除积存于胸腔的积血和凝血块,然后逐一检查可能的出血点。有时可能出现无法寻及出血点的情况,切忌草率关胸,应清洗胸腔,保证良好视野,并等待血压逐渐恢复正常后,再次逐一查看胸腔。四、气道吻合口并发症肺移植术后气道吻合口并发症较常见,发生率约15%/吻合口或33%/人,其中吻合口狭窄达12%~23%,平均出现在术后3~6个月。发生在术后近期的吻合口裂开、广泛坏死多由于吻合技术缺陷导致,常需立即开胸修补,随着近些年肺移植技术基本成熟规范化现已少见。目前国内外单/双肺移植吻合口都选在支气管水平,以缩短供体支气管长度、减少缺血区域,所以肺移植术后气道并发症主要表现为术后远期支气管吻合口狭窄。(一)气道吻合口狭窄的原因和预防吻合口狭窄是组织缺血状态下的修复和过度增生造成的。手术过程中游离气管/支气管很容易影响血供,因此单、双肺移植均采用支气管吻合,尽可能改善吻合口受者端缺血。为恢复中断的支气管动脉系统,有人建议支气管动脉重建:或将供者支气管动脉的胸主动脉起始处与受者主动脉吻合、或将供者支气管动脉与受者胸廓内动脉吻合;但由于手术时间长、操作复杂,未能推广。此外,采取供肺保护措施、对某些患者术后应用增加血流的药物(如前列腺素、肝素、激素等),可能有助于减少供肺支气管的缺血-再灌注损伤。支气管吻合方式主要有套入式缝合支气管、单纯连续缝合法和改良式套入吻合法等,对气道吻合口并发症都有一定的影响。套入式吻合较单纯连续缝合减轻气道吻合口的缺血,但增加了吻合口狭窄和术后肺炎的风险,在选择吻合方式上目前争议颇多。肺移植术后曲霉菌的感染率较高,约为6.2%~12.8%,许多学者发现如果早期从吻合口坏死组织中检出曲霉菌,则晚期气道并发症的发生率大大增加。曲霉菌感染与支气管壁缺血之间的因果关系不能确定,究竟是吻合口坏死招致曲霉菌感染或是曲霉菌感染导致吻合口坏死还不清楚,但二者常同时存在。吻合口狭窄也与免疫状态下的增生或与大量使用激素等有关。随着对肺移植的深入研究,手术后气道并发症的原因中激素的大量使用是一个不可忽视的方面,实验证明激素并没有防止早期排斥的作用,故有人建议避免术前应用激素,术后最好推迟到2~4周以后;或者改用小剂量用法﹙15mg/d﹚来改善肺的再灌注损伤。(二)气道吻合口狭窄的诊断和治疗临床表现为不同程度的呼吸困难、活动后气急、胸闷、咳嗽、咯痰困难;听诊呼吸音低、增粗,可闻及哮鸣音,远端痰液潴留则可能闻及湿罗音。早期症状和排异反应极其相似,肺功能检查和临床表现均不能鉴别。胸片可显示远端肺不张或萎缩。纤维支气管镜是确诊的关键,通常将口径小于正常的50%作为狭窄的诊断标准,外观表现为纤维素性、肉芽肿性、骨软化和硬性瘢痕组织增生性狭窄。第一次支气管镜检查一般在术后10~14d进行;有人主张在拔管前或怀疑存在感染、排异时于术后2~3d即可行检查,观察吻合口愈合情况、清除坏死脱落的粘膜及帮助患者排痰。气道吻合口狭窄的治疗主要有激光烧灼、冷冻、球囊扩张、硬支气管镜及硬管扩张、放置气道支架、腔内放射治疗等,一般根据气道狭窄的性质选用。对于吻合口纤维性坏死及局部肉芽肿增生性狭窄, 多采用硬支气管镜下激光烧灼/冷冻来清创治疗,清创时应特别注意防范支气管纵隔瘘,处理后因局部水肿呼吸困难常不会很快好转,待坏死组织脱落后才能明显改善。软骨部的局限狭窄可考虑球囊扩张,但应在早期支气管周围无硬瘢痕组织时才易于成功,用不同的中空金属圆柱管作扩张器,在扩张的时候能保证被扩张的气管通气。扩张和清创无效或骨软化性狭窄需放置支架。目前常用支架分硅胶和记忆合金两种,在纤维性和肉芽肿性狭窄中常放置硅胶支架,便于调整,但有易于闭塞和移位的缺点;骨软化性多选用金属支架,其管腔相对较大不易移位、松脱,对纤毛运动损伤小,但不便做调整和取出。吻合口狭窄大部分是组织的过度增生造成的,所以往往会反复狭窄,近来有人对支气管狭窄复发的患者采用腔内高剂量近距离照射(铱-192),取得了满意疗效。所有方法都不能奏效的患者,可进行袖状切除狭窄段支气管、双肺叶切除及再植。五、术后心血管系统并发症肺移植术后心血管系统并发症包括左心衰竭、右心衰竭、心肌梗死、心律失常、血栓性疾病等,与之相关的死亡率在小儿为2%,成人为6%。本文系谢冬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。 关于肺移植的问题,谢大夫已经帮您总结如下:肺移植供体来源的探索与思考(发表于中国医学论坛报)活体肺移植/活体肺叶移植的现状与展望肺移植术后近期管理策略肺移植术后并发症——近期和远期并发症肺移植 ——尘肺病的早期症状,尘肺病能活多久?晚期尘肺病...肺移植——如何选择供体肺与配型国内肺移植发展历史与现状肺移植 目前尚未解决问题的思考肺移植——遇到肺淋巴管平滑肌瘤病莫慌张肺移植远期并发症——肺移植术后肿瘤肺移植供体的解决方案——异种肺移植肺移植——什么是心肺联合移植?肺移植需要多少钱 肺移植能活多久 成功率多少?肺移植脑死亡供体的维护,供体的选择、评估与离体保护肺移植受体的评估、移植时机、术前检测以及体外生存支持系...肺移植排异反应的症状,排异反应如何治疗?肺移植手术质量控制标准肺移植团队建设——上海市肺科医院肺移植团队
谢冬医生的科普号2018年02月16日 9255 0 3 -
肺移植需要多少钱 肺移植能活多久 成功率多少?
肺移植需要多少钱?能活多久?换一个肺需要多少钱? 肺移植为什么这么难?上海市肺科医院胸外科 谢冬 肺移植主要针对内科治疗无效的慢性终末期肺病患者,主要包括:间质性肺炎,肺纤维化、慢性阻塞性肺病/肺气肿(COPD)、尘肺、支气管扩张、肺动脉高压、肺静脉闭塞症、中毒(氯气、氟化物、百草枯)、闭塞性细支气管炎、肺淋巴管平滑肌瘤病、特发性含铁血黄素沉着症等。哪些患者需要做肺移植,评估患者的最基本问题包括:患者生活中能不能脱离氧气?患者能不能生活自理?买菜,做饭之类的?患者能不能脱离氧气,自己去洗手间?患者能不能自己穿衣服?如果上诉问题都是否定的,预期寿命短于2年,就要认真考虑肺移植的问题。许多患者自己的话说,就是“无法呼吸,被活活憋死是什么样的感受?”肺移植术后生活质量能不能有所改善?肺移植术后患者的生活质量会有很高的提升,我们许多肺移植患者术后恢复了正常人的生活,参与正常的体育活动,还有一些患者甚至还生了孩子。肺移植需要多少钱?谢医生,我听说肺移植费用很昂贵,手术费用到底需要多少钱?手术费用一般在40-50万左右。之后每年检查及抗排异药物费用在5万-10万左右。肺移植能不能用医保啊?目前上海市肺移植的术后随访的费用是进医保的,其他地区要看当地的医保政策。患者现在应用简易呼吸机还能维持,对于手术比较恐惧,能不能拖一段时间再考虑肺移植? 1.终末期肺病患者,平均等到较合适的供体的时间为3-9个月,很多患者(30-50%)在等待肺移植过程中走掉了。如果确实生活受限,特别是已经无法脱氧,间断应用呼吸机治疗者,应尽早考虑肺移植,提前排队。2.如果等到体质特别差,再去做移植手术,手术的风险就会大大提高,手术的效果也会因此大大折扣。因此,选择恰当的时机进行肺移植预约排队,非常重要。肺移植能活多久?影响肺移植手术后的患者预后的因素有很多,短期内预后,主要跟患者围术期恢复有关,术前基本状况较好,没有应用呼吸机维持或ecmo维持的患者近期预后较好。长期预后,主要是受急性排异、肺部感染以及慢性排异反应的影响,60-70%的患者可以生存3年以上,由于很多肺移植的患者年龄较大,很多患者的长期预后也取决于患者是否合并其他疾病。如果患者体质可以耐受,将来可以考虑再次肺移植手术(肺再移植)。其他常见问题问答:1. 晚期肺癌患者能不能做肺移植?一般肺癌患者不能行肺移植手术,移植术后的抗排异治疗会促进肿瘤的生长,只有少数仅局限于肺部的早期肺癌可考虑肺移植。2. 肺结核患者能不能做肺移植?肺结核患者,一般不能行肺移植手术每年1万人急需做肺移植,为何中国医生只做300台?肺移植为什么那么难?一、肺移植为什么那么难?1.肺移植手术操作困难 肺移植手术是顶尖的胸外科手术。肺移植手术为什么进展比较缓慢?从其历史发展可窥一斑。1963年,美国密西西比大学的詹姆斯·哈代医生完成了世界上第一例人类肺移植,可是之后20年里,后来者虽进行了40余例尝试,但均未成功(没有长期生存)。直到1983年,加拿大多伦多总院COOPER医生成功地为一例肺纤维化病人施行单肺移植,患者生存了六年半余。这才是现代肺移植的开端,20年的相对停滞,足见肺移植探索初期的艰难。胸外科技术的逐步成熟(气管、血管吻合技术、心房袖状吻合技术的成熟),麻醉与重症医学的进步,免疫治疗的进步,才最终促进了当代肺移植手术的成功与成熟。2.移植手术患者本身体质因素与手术时机的把握 (1)体质因素 拟接受肺移植患者的体质比较差,特别是肺纤维化,间质性肺炎或者肺动脉高压的患者,终末期肺病患者,缺乏有效的肺替代治疗,一旦突然发生急性加重,可能需要气管插管,上呼吸机,甚至上ECMO进行抢救,如果效果不佳,可能1-2周内就有可能去世。这些患者前期没有进入肺移植等待队列,或者虽然进入等待队列,但没有等到供体,有可能就错过接受肺移植的时机。 (2)时机把握不对 国内很多患者,目前都是到了非常晚期,才去考虑肺移植,而不是为了改善生活质量,因此多数患者到了终末期肺病濒死状态才不得不做,导致错过肺移植手术的最佳时机。3.移植供体的短缺 世界范围的脏器极度短缺已成为制约器官移植发展的主要问题,这一问题在肺移植更加突出。相对于其他器官,肺组织更易受损伤,在外伤等原因致死的供者中,常伴肺挫伤、误吸、感染、急性呼吸窘迫综合征等损害,脑死亡后还会继发神经源性肺水肿。因此,供肺利用率不高,仅为肾脏利用率的1/5。如何扩大供肺来源,提高供肺利用率,成为全球肺移植领域亟待解决的问题。目前在肺移植等待供体过程中,大约1/3的患者无法等待到有效的供体。4.供体的缺血时间要求短 供体在移植前维护过程中,要求较高,与其他移植器官的维护策略有一定偏差。肺移植的缺血时间要求更短,“保鲜期”只有6个小时,较长的缺血时间将会导致供肺质量下降,进而影响肺移植效果。因此,肺移植的供体,难以从超远距离获取供体,进一步加重了移植供体的短缺。5.术后感染因素 与其他脏器移植不同,心脏、肾脏、肝脏移植后,这些移植后的器官都是内在器官,在血液循环和整体免疫保护之内。而肺移植后,供体肺,与大气直接相通,外界的微生物以及供体肺本身定植的微生物,造成移植肺的感染几率增加,同时由于免疫抑制剂的应用,也增加了肺部感染的风险,包括肺部细菌感染、真菌感染等。移植术后的低免疫状态下的疑难感染给患者的生存带来了巨大的挑战。6.术后排异因素 排斥反应就是指人体对于供体,产生的一种针对移植物攻击、破坏和清除的免疫学反应。肺移植的排斥反应通常包括急性排斥反应和慢性排斥反应两种;通常在术后前三个月至少会有三次急性排斥反应,而慢性排斥反应是大部分患者都会存在;轻度的慢性排斥反应对患者生活不会有任何伤害,而重度的就需要再次进行肺移植;急性、慢性排斥反应主要通过以下方面进行区分:从起病特点来区分,急性排斥反应是术后短时间内发生,慢性排斥反应是时间长了才会有;病理学上的区分也有不同,二者的免疫细胞的攻击强度和持续时间不同;急慢性排斥反应的诊断主要是靠肺的活体组织检查来进行,同时可以辅助临床的肺功能监测来完成;对于急性排斥反应的治疗包括常规维持治疗和冲击治疗;平时常规药物的维持治疗,常用药有环孢素、激素等;冲击治疗就是对确定的或高度怀疑的急性反应进行激素的冲击治疗;慢性排斥反应的治疗主要是通过加大免疫抑制剂来完成;急性的排斥反应,在经过一系列抗排斥的药物治疗后,会很快好转,而慢性的排斥反应则是终生性的,后续治疗主要依赖肺再移植。7.经济因素受体患者经济条件有限,很多需要做肺移植的患者本身经济条件有限,特别是尘肺、肺纤维化、肺气肿的患者,目前肺移植没有正式纳入国家医保,经济因素也阻碍了很多患者就医的愿望。8.供体转运困难供体往往是突发事件后,临时通知的供体获取,供体的转运需要公路、高铁或航天运输的绿色通道配合,快速通关,快速安检。如果供体通过飞机转运,还要考虑高空中气压差,容易造成的肺过度膨胀损伤。9.地域因素目前较为成熟的肺移植中心主要分布在京广沪及无锡,有些重症患者,一旦需要气管插管接呼吸机或上ECMO抢救,就无法长途转运至移植中心(此类患者命悬一口气,有时简单的过床都会造成死亡),因此此类患者如果希望手术,最好需要提前至移植中心附近等候供体。10.观念因素部分医务人员对于肺移植不理解,至少是认为肺移植尚不成熟,不愿意建议患者接受肺移植手术。根据欧美肺移植受体选择标准,我国每年有上万患者可能从肺移植中获益,实际手术患者仅为200-300例。我国接受肺移植患者年龄大,基础条件差,很多患者都是命悬一线来求医,国外肺移植是改善生活质量,国内肺移植是救命。二、肺移植手术成功率有多高?肺移植技术目前成熟吗? 目前全世界已经完成肺移植6万多例,每年全世界完成肺移植4000余例。国内肺移植中心也逐步走上成熟的正轨,目前国内已经完成肺移植总数超过1500例,上海市肺科医院胸外科,从1979年开始开展肺移植动物实验,2003年开始进行临床肺移植手术,经过丁嘉安教授、姜格宁教授、陈昶教授带领的移植团队的不懈努力,肺移植在数量和质量上都取得了长足的进步,目前已完成各类肺移植手术190例次,年肺移植手术量已达40台/年,肺移植手术成功率95%以上,术后康复率92%,5年生存率55%,生存率接近国际先进水平肺移植,手术量居上海第一、全国第四。我移植中心先后扶持上海、江苏、山东、陕西、广西、新疆、浙江等八个省市的10多家三甲医院,成功开展了肺移植手术。三、为提高肺移植的成功率,上海市肺科医院胸外科做了哪些努力? 1.出版了,中国第一本肺移植专著《肺移植》 2.开展ECMO ,采用ECMO技术,在术前,术中,以及术后,为肺移植手术保驾护航 3.国内最早开展EVLP技术,进行肺移植供体的评估与修复有效供体少的另一个原因在于肺移植对于供体要求较高,很多供体质量较差达不到要求。近年来,体外肺灌注(ex-vivo lung perfusion,EVLP)技术兴起,临床应用结果显示,EVLP可通过缓解肺水肿、促进肺不张区域复张、抗炎和促进排痰等措施,明显改善边缘供肺或原本要丢弃的不合格供肺的质量,使其达到要求后用于肺移植,并取得与理想供肺接近的效果。EVLP不仅可增加脑死亡供者(brain death donors, DBD)供肺利用率,还能扩展心脏死亡供者(Circulatory death donors, DCD)供肺来源,供肺短缺将有望得到明显缓解。图 常温体外供肺灌注操作示意图图 常温体外供肺灌注实际操作图但该技术难度高,需要的医疗技术平台高,国内尚无开展,为克服该技术瓶颈,上海市肺科医院胸外科,先后组织科室人员至加拿大多伦多总院进修该技术,并成功将该技术引入国内。2017年12月,上海市肺科医院已经率先开展了亚洲首例EVLP。该技术的开展,为我国肺移植手术的大规模开展铺平了道路。4.积极研究肺移植术后感染,撰写我国肺移植术后抗真菌治疗指南 5.开展了,我国第一例再次肺移植,解决了肺移植术后患者慢性排异的挑战 6.开展了,我国第一例活体肺叶移植 7. 肺移植团队全年无休,使命必达(肺移植医生、护士很苦逼,全年备班,随时随地要飞到外地) 8.通过红十字会,向部分肺移植患者提供补贴,改善患者的经济困境。四、为什么是上海市肺科医院胸外科(1)上海市肺科医院胸外科目前为国家重点临床专科,上海市临床重点专科,在“中国医院最佳专科声誉排行榜”(复旦榜)中,2018-2019年位列全国普胸外科第二名,中国医院科技量值评价2018-2019年位列全国普胸外科第二。2016-2020年手术总量 73797例,单中心全球首位。 (2)创建了国际最大规模胸外科培训基地,我国的胸外科是建国后,在黄家驷、石美鑫等老一辈的胸外科医生的带领下逐步建立起来的,过去在国内医学界以及老百姓眼中,欧美国家是西医的发源地,我们都要把年轻医生送到欧美国家去进修。可上海市肺科医院胸外科,依托领先的微创技术,建立了国际胸外科培训基地,2014年以来,共吸引了85个国家/地区,共781名外籍医师来中国进修(72%来自于欧美发达国家,高年资主诊医生),还有31名国际Fellow来了就不肯走了,扎根中国长期进修。培训基地还获得多个国际权威学会官方推荐:欧洲心胸外科学会EACTS历史首次设立肺科-Francis Fontan基金,专门选拔欧洲的优秀胸外科医师,送到中国来做胸外科培训;日本胸外科学会JACS及欧洲胸外科医师协会ESTS,也在官网推荐上海市肺科医院为首选微创研修基地。 (3)使命的召唤,推动我们做好肺移植工作如何联系肺移植术前评估?姜格宁教授 每周一,周三上午门诊陈昶教授每周一上午门诊谢冬大夫每周三上午 周四下午门诊上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊关于肺移植的问题,谢大夫已经帮您总结如下:肺移植供体来源的探索与思考(发表于中国医学论坛报)活体肺移植/活体肺叶移植的现状与展望肺移植术后近期管理策略肺移植术后并发症——近期和远期并发症肺移植 ——尘肺病的早期症状,尘肺病能活多久?晚期尘肺病...肺移植——如何选择供体肺与配型国内肺移植发展历史与现状肺移植 目前尚未解决问题的思考肺移植——遇到肺淋巴管平滑肌瘤病莫慌张肺移植远期并发症——肺移植术后肿瘤肺移植供体的解决方案——异种肺移植肺移植——什么是心肺联合移植?肺移植需要多少钱 肺移植能活多久 成功率多少?肺移植脑死亡供体的维护,供体的选择、评估与离体保护肺移植受体的评估、移植时机、术前检测以及体外生存支持系...肺移植排异反应的症状,排异反应如何治疗?肺移植手术质量控制标准肺移植团队建设——上海市肺科医院肺移植团队重度肺气肿需要做肺移植吗? 如何来我院联系肺移植?活体肺移植对捐赠者有影响吗?必须符合什么条件?肺移植的适应证和禁忌证肺移植手术常见风险肺移植患者的康复治疗国内外肺移植开展情况肺移植的术前检查和准备(转载)肺移植免疫抑制使用原则与基本方案(转载)成人肺移植的指征及长期预后降低肺移植受体等待期死亡率的策略肺移植成功率高吗?肺移植为什么那么难上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊
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