皮瓣移植

在整形外科的修复重建工作中对于无法直接缝合关闭或者缝合后会影响临近体表器官、组织明显移位的创面，我们通常选择植皮或者皮瓣修复创面，前期已经介绍过植皮，本文简单介绍一下皮瓣。皮瓣移植是整形外科最基本，也是最常用操作技术之一，其主要适应证包括以下几个方面。1.修复有骨、关节、软骨、肌腱、重要脏器及血管神经裸露的皮肤软组织缺损创面。2.修复洞穿性缺损。3.修复血供不良创面，如放射性溃疡，慢性骨髓炎溃疡等。4.修复受磨压部位的创面，如足跟溃疡，压疮等。5.再造器官，如手指、耳、鼻、阴茎、阴道再造等。6.功能重建。皮瓣是指自身带有血供，包含皮肤与皮下组织或更深层次组织在内的复合组织块。皮瓣的分类有很多种，按照自身携带血供的方式有两种：一种是与供区不完全分离，以“蒂”相连，“蒂”可为皮瓣的全层组织，也可为部分层次的组织，如皮下组织，肌肉，筋膜等或仅为血管束，以此方式携带血供的皮瓣称为带蒂皮瓣移植。另一种皮瓣完全与供区分离通过皮瓣的滋养血管与受区知名血管手术吻合的方式获得血供。在皮瓣形成与转移过程中，最重要的是保证皮瓣存活，然后在实践中却经常发生各种并发症，包括皮瓣血运循环障碍（直至完全坏死）皮瓣下血肿，感染等。皮瓣出现血液循环障碍，导致皮瓣部分或全部坏死是比较常见而严重的并发症，皮瓣是否出现血液循环障碍，从本质上看就是血液供应是否充分，静脉回流是否通畅。随着外科手术精细化程度的提高，在皮瓣的选择与切取过程中也越来越精准，由于皮瓣移植比皮片移植有更好的外观以及远期效果，虽然皮瓣移植有坏死的风险，但其仍然是很多整形外科医生首选的修复重建方式。

皮片移植在整形外科中是一项基本技术，临床中无论是手术后的切口或者外伤、肿瘤切除后的创面，对于部分难以或无法通过缝合关闭的伤口通常会选择皮肤移植或皮瓣移植，本文介绍皮肤移植，后续会再介绍皮瓣移植技术。 顾名思义植皮就是移植皮片，谈到移植就必须要有“供”与“求”。理论上来说全身所有皮肤均可以作为移植皮肤，但由于受到部位、功能、供区瘢痕增生风险以及患者意愿等因素影响，通常会选择下面图片中这些部位进行取皮，另外对于小面积植皮还可以选用隐蔽部位的皮肤进行切取。 取皮的厚度可根据创面修复的需求进行选择，可以分为断层皮片和全层皮片，厚度的控制由取皮工具的设置、角度、力度等综合控制。 皮片切取完成后可以整张移植，也可以根据“供求”关系，制作成网状、邮票状、甚至微粒状进行移植。对于大面积烧伤患者皮源稀缺，往往只能选取微粒皮移植。 皮片的移植存活和创面细菌污染程度，术后皮片下方有无出血、血肿、积液，皮片有无滑动移位，敷料开启的时机等因素都有关系，所以创面的清创、术区的止血、术后的包扎都是关键因素。 案例介绍 植皮确实可以解决很多大小创面问题，但是远期来看移植皮片与周围皮肤会有色差、不平整、挛缩等，此外取皮后的创面愈合需要时间，与周围皮肤也会有不同程度区别，以及不同程度的瘢痕增生。

植皮手术就是把自身某个地方的皮肤，移植到另一处皮肤缺损的伤口上，达到伤口早日愈合重建的目的。植皮后，首先要制止手术处肢体活动，以免皮片移动影响存活，同时要抬高患肢。有石膏固定者，请勿随意拆除。同时保持包扎敷料的清洁、干燥。病患切不可抓摸创面。取皮区所覆盖的敷料，干燥后将慢慢自行脱落，不可以自行勉强撕去，以免造成皮肤损伤。伤口若有疼痛或不适，或发现取皮区或补皮区有异常的肿胀、疼痛、渗血，请立即告知医护人员。当然，在康复期间要绝对禁止抽烟与喝酒。

皮肤移植后应注意以下几点： （1）适度限制术区活动，避免移植皮片移位。 （2）定期换药，视植皮区域渗出情况决定换药频率；如出现创面感染应该增加换药次数，并根据药敏情况选用外用药物控制局部感染。 （3）定期检查皮片是否转色存活，皮片下是否有积血积液，及时发现积血积液予以充分引流，如发现有活动性渗血予以彻底止血。 （4）全厚皮片一般需行加压包扎，术后一般7-10天或视情况拆除外包扎敷料，期间避免打包松散，保持局部干洁；如发现打包外敷料渗出较多或有异味等异常情况需立即打开包扎检查皮片存活情况。 （5）下肢移植皮片避免过早下地活动；下床活动时建议使用弹性绷带，减少移植皮片下充血。 （6）皮片存活后会出现瘙痒等不适，应该轻拍不适部位减轻瘙痒感，或遵医嘱外用止痒药膏等，尽量不要搔抓以造成皮肤破溃、感染。 （7）避免植皮区过度光照，以避免局部色素沉着。 （8）清淡饮食，避免辛辣刺激食物，避免抽烟喝酒。 （9）皮片存活后移植术区需行抗瘢痕治疗至少维持6个月。

皮瓣移植手术是将由皮肤和皮下组织构成的组织块即皮瓣，通过带蒂或游离的方式从身体的一处转移到另一处，以达到修复创面或器官再造的目的。 皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪，因而它的用途也就不同于游离皮片，主要用于以下几个方面： （1）修复有肌腱、骨、关节、血管、神经等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。 （2）器官再造。 （3）洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外也常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。 （4）局部血运和营养状态差的创面如放射性溃疡、压疮等。 由于局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需要做断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。