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陈伟副主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 随着微创技术的发展和微创观念的普及，越来越多的医院都开展了腹腔镜脾切除手术，很多患者因此受益，患者在接受微创脾切除手术后很快就可以出院了。患者在欣喜自己能很快恢复、很快出院之余，随之而来会产生一些疑惑。这么快就出院了，我真的恢复了吗？回家后要注意些什么呢？还需要返回门诊复查吗？应该间隔多久来复查一次呢？手术后会出现中医说的“脾虚”吗？手术后需要忌口吗？手术后恢复期可以吃什么补品吗？有医生说要打疫苗但也有医生说不需要打疫苗？如果需要打疫苗应该打哪些疫苗呢？面对以上的问题让我们一一梳理一下：我真的恢复好了吗？由于采用微创手术的方式，接受腹腔镜脾切除手术的患者比接受开腹手术的患者恢复快很多，腹部伤口虽多、但很小，多数患者不需要拆线。在经过医生判断后，患者一般在手术后4至5天就可以出院了。但这只是表明患者达到可以出院、回家休养的标准，并不代表患者已经真正恢复如初了。回家后要注意些什么呢？回家后，短期内要注意规律饮食和休息，进食容易消化的食物，避免熬夜。短期内适量活动，注意避免剧烈运动和重体力劳动。注意测量体温、并记录，有发热时应及时与手术医师联系。还需要返回门诊复查吗？应该间隔多久来复查一次呢？一定要返回门诊复查，一般建议出院后一周后门诊复查，复查项目主要有：血常规、肝肾功能和电解质。如检查无异常，可于分别两周后和一个月后再次门诊复查；如果检查结果有异常，应根据医生判断来决定再次复诊的日期。脾切除手术后会出现中医说的“脾虚”吗？中医认为：脾主运化，主要包括运化食物和运化水液。如果脾气虚弱，运化水液的功能失常，就会导致水液在体内停聚。“脾虚”就会引起肚子胀、饮食少、大便稀等症状。西医认为：脾仅是一个实体器官，现代医学认为脾是人体的重要免疫器官，有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，但它对人体消化功能影响不大。用“陈伟说医学大白话”通俗说就是：一个在手术前胃肠机能正常的患者，在接受腹腔镜脾切除手术后，不会出现中医说的“脾虚”。脾切除手术后需要忌口吗？手术后恢复期可以吃什么补品吗？脾切除手术时会处理胃大弯和胃底的一些血管分支，因此建议患者在手术后恢复初期，应该避免进食生冷、刺激和硬度高的食物；脾切除后短期内，人体免疫会能力下降，应该戒烟戒酒，避免进一步降低免疫力。对于是否需要吃补品和保健品，因个体不同和家庭经济条件而异。对于经济条件好的患者可以服用西洋参、花胶、燕窝和虫草等补品；对于经济条件一般的患者可以不用补品，但必须注意补充优质动物蛋白，如各种肉类和鱼类。各种维生素对于改善机体免疫是必不可少的，在均衡膳食的同时可以额外服用复合维生素制剂。有医生说要打疫苗但也有医生说不需要打疫苗？如果需要打疫苗应该打哪些疫苗呢？对于打疫苗这件事，我的建议是必须打。脾脏是一个重要的免疫器官，它在对有荚膜细菌的免疫应答中起非常重要的作用。在脾切除后，患者感染有荚膜细菌的风险会高很多，而且脾切除术凶险感染（OPSI）的死亡率很高。在OPSI中，50%患者的致病菌为肺炎链球菌。我建议脾切除手术的患者应该接种脑膜炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗和肺炎链球菌疫苗。本来早就应该写这篇关于腹腔镜脾切除手术后注意事项的科普短文，但一方面因为自己工作繁忙，另一方面因为自己懒惰，迟迟没有动笔。近来，杨先生接受了腹腔镜脾切除手术，心中有很多困惑。今次，写这篇医学科普短文，希望能帮助杨先生和其他即将或已经接受腹腔镜脾切除手术的患者解除心中的困惑。欢迎您访问我的个人网站chenwei1001.haodf.com，欢迎您关注今日头条“陈伟说医学大白话”，了解更多健康知识。您的关注是我写作医学科普短文，传播正确的健康知识的动力。2019年05月13日
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吴作友主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 结直肠肛门外科 一、术前检查：1、化验检查：血常规、大小便常规、大便隐血、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前常规、血型、AFP等；仪器检查：心电图、胸片、B超、上腹部平扫及增强CT等二、术后并发症及防治1.出血性并发症：腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，原因多为活动性出血和腹腔内渗血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血以及膈肌、脾床的渗血。主要由于小的出血点止血不彻底或结扎线脱落，也可因急诊来不及进行充分的术前准备，致使肝功能及凝血障碍未能得到有效的纠正，导致术后膈肌和脾床渗血。2.感染：术后早期感染包括肺部感染、膈下脓肿、切口感染、泌尿系感染等，根据感染的致病因素和病人情况不同，其影响也不同。除感染引起的一般症状（发热、局部炎症等），还可有局部症状。手术前后预防性应用广谱抗生素可以预防感染的发生。术中脾床常规放置引流, 术后加强对引流管的管理, 保持引流管通畅, 可以防止术后膈下脓肿的发生。如果病人出现发热, 左上腹不适, 则不排除左膈下积液及脓肿的可能, 可进一步行B超和CT检查确定诊断。对于膈下脓肿已形成者, 可先行B超下定位穿刺引流或置管引流, 根据细菌培养和药敏结果, 针对性应用抗生素。但如果引流不畅, 应及时行切开引流。脾切除术后凶险感染（overwhelming postsplenectomy infection,OPSI），是全脾切除术后发生的特有的感染性并发症，发生率为0.5 %，死亡率50 %。病人终身均有发病风险，但绝大多数均发生于全脾切除术后前2年，尤其是儿童的脾切除术后，年龄越小发病越早。50%病人致病菌为肺炎球菌，其他如嗜血性流感杆菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌。临床特点是隐匿性发病，开始可能有轻度流感样症状，然后短时内发生高热、头疼、恶心、神智不清，甚至昏迷、休克，常在几小时内至十几小时内死亡。常并发弥漫性血管内凝血，菌血症。鉴于OPSI的发病特点，儿童（尤其4-5岁以下）全脾切除术应慎重考虑。一旦发生OPSI则积极应用大剂量抗生素控制感染，输液、输血抗休克治疗。3.血栓形成和栓塞：脾切除后血小板数升高和血液黏稠度增加引起。脾切除24 h后即有血小板回升，一般于术后1～2周达高峰即是血栓形成的高发期。最常见的是门静脉的栓塞，亦可发生于视网膜动脉、肠系膜动静脉等部位，引起相应的临床表现。门静脉血栓常发生于脾切除后2周，临床表现为上腹钝痛、恶心、呕吐、血便、体温升高、白细胞计数增多及血沉加快等。亦有无临床表现者。对于脾切除术后门静脉系统血栓形成的诊断, 目前最有效的方法是彩超和CT 对比增强扫描检查。一旦确诊应及时处理，如无禁忌症时可试用纤溶疗法。通过抗凝、禁食、输液及抗生素治疗渡过急性期后，门静脉亦可再通。预防脾切除术后血栓形成可采用肝素疗法。4.脾热：脾切除术后病人常有持续2-3周的发热，一般时间上很少超过1个月，体温不超过39℃。脾热持续的时间、程度与手术创伤成正比。脾热为自限性发热，如能排除其他感染性并发症及膈下感染则仅需对症治疗。5.胰腺炎：与术中游离脾床时损伤胰腺有关。如术后血清淀粉酶升高超过3天并伴有症状者，则可确定诊断。使用生长抑素治疗，疗效较好。6.其他少见并发症：其他并发症如肝性脑病、高尿酸血症等，发病率较低，避免发生这两种并发症的关键在于进行充分的术前准备，尽可能地改善肝脏功能并降低血尿酸水平。三、术后注意事项1.观察引流管及引流量，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血倾向，应及时输血补液，如确系持续性大出血，则应考虑再次手术止血。2.脾切除术对腹腔内脏器（特别是胃）的刺激较大，术后2～3日再恢复进食。3.很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷时，应及时采取相应的防治措施。4.注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。5.术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。6.及时测定血小板计数，如迅速上升达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。四、术后饮食：1、饮食一般术后2-3天胃肠道功能恢复后开始，初期以流质为主，逐渐过渡到半流质、软食，避免进食刺激性食物及硬质食物；2、满足蛋白质的供应，经常吃瘦肉，蛋，鸡鱼，乳品，每天还应吃些大豆制品。3、必须供应比平时多的含铁食物，以满足造血需要，防治贫血，如动物肝脏，血，瘦肉，蛋类，缘色蔬菜。4、提供多种维生素，多食蔬菜，水果，蛋类，乳类，每天保持绿色蔬菜及水果的摄入。五、术后应保持充足睡眠，生活规律、2015年11月30日21387
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