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2022年11月14日28
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邹晓燕主任医师 银川市第一人民医院 内分泌科 您的问题呢，呃，那么可以看接下来这位居民朋友的问题，呃，这位居民朋友的问题是瘦糖，胖了之后糖尿病会好吗？第二个是二型，23岁查出来C胎正常，是胰岛抵抗还是胰岛受损严重缺乏。 嗯，这个病人的问题是总的来说有一点模糊啊，瘦糖胖的时候糖尿病会好吗？首先呢，要跟您更正一个概念啊，就说这个糖尿病啊，它是一个终生病啊，它可以控制，但是它不能根治啊，不能根治，那么即性，即使是血糖控制在正常范围，那么曾经的这个帽子啊，戴上了，那它是摘不掉的啊，它一定是一道功能呢，是会有一些问题的。 那么23岁查出胰岛素C肽正常的，就说可能是空腹C肽吧，是说这意思吗？如果是空腹C肽正常，那么不能评估那到底是胰岛素抵抗还是胰岛缺损，那么就是需要。 这个进一步评估，呃，复糖以后的，呃，半个小时，一个小时，两个小时，还有三个小时啊，这个C塔水平，那么做一个正规胰岛素释放实验来判断啊。 到底是胰岛素抵抗，还是胰岛素，胰岛这个功能的受损啊？ 23岁的话，也不好排除成人一性，具体情况具体对待，嗯嗯，好，谢谢主任回复啊，那么还建议这位居民朋友呢，能够到主任的门诊。2022年08月08日133
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蓝薇主任医师 北京大学深圳医院 特诊门诊 糖尿病缓解的标准是什么？怎么来缓解/逆转呢？如需进一步了解最新进展，可继续关注我的科普文章，也可以来门诊面诊咨询。在很多糖尿病人与医生的思想里，2型糖尿病是一种“终身性疾病”，只能一辈子吃药控制，但是其实国际国内很多前沿性研究已经证实，2型糖尿病是有机会缓解/逆转的，甚至让病人在健康功能方面达到健康人的水平。早在2009年美国糖尿病学（ADA）第一次为2型糖尿病缓解/逆转做出了定义，2021年欧美联合发布了专家共识，我国也于2021年9月发布了《2型糖尿病缓解中国专家共识》。一、2型糖尿病缓解/逆转标准根据美国糖尿病协会（ADA）的2型糖尿病缓解/逆转的标准，分为3个级别：1、部分缓解在不用药物（包括胰岛素）干预的情况下，糖化血红蛋白低于6.5，空腹血糖低于7；2、完全缓解在不用药物（包括胰岛素）干预的情况下，糖化血红蛋白低于5.7，空腹血糖低于5.6，保持一年；3、长期缓解保持完全缓解的状态达到5年以上。（如果参考癌症治疗标准，5年以上不复发，可以认为治愈。）二、怎么缓解/逆转2型糖尿病？要逆转2型糖尿病，需要针对引起2型糖尿病的危险因素，进行针对性强化改善：1、改善生活方式，减少压力，规律生活，充足睡眠；2、均衡健康饮食，适当补充蛋白质，蔬菜水果，全谷物为主，保证膳食纤维摄入量；3、减少久坐，增加运动，保证每天平均运动半小时以上；4、改善肠道功能，调节肠道菌群，适当补充益生元、益生菌；5、戒烟限酒，不滥用药物；因此，2型糖尿病人不要过度悲观，认为必须终身用药，过分依赖药物。通过改善生活方式，合理运动，适当补充人体缺乏的营养元素，长期坚持，也是有机会缓解甚至逆转的。2022年07月23日231
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李萍主任医师 世纪坛医院 内分泌科 以前观点认为2型糖尿病是一种慢性病，需要长期服药治疗。随着近年来新的临床研究的不断涌现，一部分2型糖尿病是可以逆转的。因此，国内外权威指南提出了2型糖尿病缓解的定义。T2DM缓解是指患者在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态。提示有一部分2型糖尿病患者是可以停药的。1哪些2型糖尿病患者容易出现缓解？通过“ABCD”四个维度综合评估患者T2DM缓解的机率。A（Antibody）抗体：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性。B（BMI）：患者BMI≥25kg/m2（或腰围男性＞90cm、女性＞85cm）。C（C肽）：空腹C肽≥1.1ng/ml、餐后2hC肽≥2.5ng/ml时，表明尚存一定的β细胞功能，有T2DM缓解的基础。D（Duration）：临床证据显示，病程≤5年的T2DM患者缓解机率较高。满足上述条件的糖尿病患者，糖尿病缓解的机率更高。2缓解2型糖尿病的三板斧1)生活方式干预健康生活方式是超重或肥胖的T2DM缓解的最有效治疗方法。研究表明，限能量平衡饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低碳水化合物饮食（VLCDs）、间歇性断食、生酮饮食均可促进早期2型糖尿病缓解。共识中建议将CRD或限能量地中海饮食配合运动，作为缓解T2DM的基本方案。CRD目前主要有3种类型，其一是在摄入热量目标基础上减少30%～50%；二是在摄入热量目标基础上每日减少约500kcal的热量摄入；三是摄入量1000～1500kcal/d。特殊饮食模式（包括高蛋白饮食、生酮饮食、LCDs、VLCDs）短期（4~12周）阶段性使用，有助减重和缓解T2DM。运动方面，建议不少于150分钟/周的中等强度有氧运动。同时应进行不少于2次/周的抗阻运动。运动前一定要经过医生评估。另外，建议进行食欲管理。①减慢进餐速度，增加咀嚼次数。②通过餐前饮水+吃少量坚果降低食欲。③餐前先喝汤，再进食蔬菜或低糖水果，随后再进食热量偏高的荤菜与肉类，最后进食少量主食或碳水化合物。2）药物①减重药物——奥利司他，是我国目前唯一肥胖适应症的药物。b)非胰岛素类降糖药物，GLP1，二甲双胍，SGLT2类药物。c)短期胰岛素治疗3)代谢手术对于BMI≥32.5kg/m2的2型糖尿病患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解2型糖尿病。2022年07月06日563
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玉苏普艾麦提·麦麦提敏医师 医生集团-新疆 皮肤性病科 糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为持征的代谢性疾病。是由于胰岛素分泌（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢素乱可引起多系损害、导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；严重时引起代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒一型糖尿病出现，高渗高血糖2型糖尿病出现。糖尿病分型:1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病（怀孕前后诊断糖尿病的不算，孕前己患糖尿病的孕妇称为糖尿病合并妊娠)，其他特殊类型糖尿病。（一)1型糖尿病（T1DM)胰岛素依赖型糖尿病胰岛β细胞破坏，常导教胰岛素绝对缺乏，1.免疫介导性（1A）急性型及缓发型。2.特发性（1B)无自身免疫证据。（二）2型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足伴胰岛素抵抗。三，诊断糖尿病，重要并且唯一的诊断指标就是血糖值，对于糖尿病患者米说，血糖值的变化能够说明病情的变化。体检时常用的血糖指标有空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（黄金诊断标准)等等。空腹血糖一般是指在早晨空腹时血液中葡萄糖的含量，也是目前临床上诊断2型糖尿病最常用的一个检测项目。糖尿病诊断标准：①糖尿病症状+随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；②空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/1:空腹血糖的正常范围是3.9~6.1毫摩尔/升，如果空腹血糖值FPG＞7.0毫摩尔/升，同时伴有糖尿病症状（多饮多尿多食消瘦）或者是餐后2小时血糖值OGT＞11.1毫摩尔/升，而且是非同日三次检测结果均高于这两个数值，就可以判断为糖尿病。③0GTT时，2h静脉血浆葡萄糖≥11.1，大部分密尿病人以餐后血糖升高为主。如果仅仅以餐前空腹血糖来判新是否患有糖尿病，将会出现漏诊的现象，餐后2小时血糖监测是非常必要的。正常人餐后血糖7.8毫摩尔/升是餐后2小时血糖正常值的上限。口服葡萄糖耐量试验：①正常糖耐量：空腹血糖＜6.1mmol/L；口服葡萄糖0.5-1个小时达高峰，峰值＜11.1mmol/L(200mg/L)；2个小时时基本恢复到正常水平，即＜7.8mmoll，尿糖均为尿精均为阴性。②糖尿病性糖耐量：空腹血糖≥7.0mmol，峰时后延，常在1h后出现峰值≥11.1mmo/L:2个小时不能恢复到正常水平，即＞7.8mmol/L，其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标。(3糖耐量受损（IGT)：空腹血糖在6.11-7.0mmol/L，2个小时血糖水平在7.8~11.1mmol/L之间。如果空腹检测的血糖值是正常的，而餐后2小时的血糖值在7.8~11.1毫摩尔/升之间，属于糖耐量低减IGT。这个时候如果进行调理是比较容易让血糖转回到正常范围之内的。糖化血红蛋白，糖尿病检测的“金标准”。其实糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红白相对而言比较稳定，不受餐前空腹或餐后的影响，能够很好的反应较长时间的血糖控制程度，为患者制定合理的治疗方案，因此糖化血红蛋白被誉为糖尿病检测的“金标准”，小于等于6.5三，1型糖尿病合2型糖尿病的区别1、1型糖尿病与2型糖尿病的区别1.1、年龄的区别：1型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及绝大多数为1型糖尿病.仅极少数例外：2型油尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患1型糖尿病很少，糖尿病当中2型糖尿病多见(80%-90%)。总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，感容易是2型糖尿病。1.2、临床症状的区别；1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”而2型糖尿病常无典型的“三多“症状。为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。1.3、临床治疗的区别：1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口眼降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，使可获得一定的效果，当然口服降糖药治疗失败，胰岛B细胞功能下降，出现严重的急慢性并发症时，也是比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。1.3、临床治疗的区别：1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口眼降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，使可获得一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能题于衰药或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。2、1型糖尿病的病因2.1、自身免疫系统缺陷2.2、遗传因泰2.3病毒感染可能是诱因。1型与2型糖尿病的鉴别1型2型起病年龄及峰值＜30岁，12~14岁＞40岁，起病方式急缓慢而隐匿起病时体重正常或消瘦超重体重下降明显不明显胰岛素缺乏绝对不足相对不足“三多一少”症群典型不典型急性并发症酮症倾向大酮症倾向小慢性并发症数年后发生可先于糖尿病心血管较少＞70%，主要死因肾病30%~45%，主要死因5%~10%脑血管较少较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素受体抗体阴性阳性胰岛素治疗及反应依赖，敏感不依赖抵抗病毒感染阳性柯萨奇病毒阴性磺脲类降糖药格列类无效有效酮症倾向有没有高渗高血糖状态无有预后差良死因肾衰，酮症酸中毒心脑血管疾病，高渗高血糖糖代谢的分类FBG2hPBG正常血糖（NGR)＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG）6.1–7.0＜7.8糖耐量减低（IGT）＜7.07.8–11.1糖尿病（DM）≥7.0≧11.11、.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）＋随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天≧11.1中任意时间的血糖）或2.空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≧7.0或3、葡萄糖负荷后2小时血糖无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断≧11.1OGTT、血浆胰岛素和C肽测定OGTT75g无水葡萄糖溶于250~300m1水中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖胰岛素空腹5～20mu/L，30~60分钟达高峰，为基础的5~10倍，3~4小时恢复到基础水平C肽空腹0.4nmol/L高峰达基础的5~6倍I型糖尿病：多在青少年时期(25岁以下）起病，由于自身胰岛细胞发生破坏，无法分泌足够的胰岛素，检测血清胰岛素水平极低，因此需长期依赖胰岛素生存，否则将发生酮症酸中毒甚至昏迷。口特点：A.发病年龄通常＜30岁B.起病迅速；2型糖尿病口最多见：占糖尿病者中的90%左右口中、老年起病：近来青年人亦开始多见口肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压口多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现口发病初大多数不需用胰岛素治疗3）2型糖尿病：A.饮食调节，B.适当运动，C.药物治疗：二常用口服降糖药的用法1.磺脲类促胰岛素分泌剂1）格列美脲（亚莫利)：剂型：1-2毫克/片剂量范围：1-8mg每天需注意低血糖的发生。2)格列本脲（优降糖)剂量范围：2.5-15mg/d2.非磺脲类促胰岛素分泌剂1）瑞格列奈（诺和龙)剂量范围：1-16mg/d2)那格列奈剂量范围：120-360mg/d3.双胍类药物1）二甲双瓜剂量范围：500-2000mg/d可引起胃肠道反应4.a-糖苷酶抑制剂口阿卡波糖（拜糖平)剂量范围：100-300mg/d可引起腹胀6.DPP-IV抑制剂（沙格列，西格列汀，阿格列）2022年04月22日908
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李利娟主任医师 上海百汇医院 内分泌科 随着生活水平的提高，我国糖尿病患病率逐年增加，发病年龄呈现年轻化甚至低龄化趋势。越来越多的青年人、中年人发现自己的血糖出现了问题。 为什么中国人糖尿病发病如此之高哪？为什么年轻人发病越来越多？ 糖尿病根据发病机理不同主要分为1型糖尿病、2型糖尿病，当然还有妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病。1型糖尿病与自身免疫有关，由于免疫因素参与，胰岛细胞受到破坏丧失了分泌胰岛素的功能，人体自身无法分泌机体需要的胰岛素导致血糖代谢及其他物质代谢紊乱，进而出现血糖升高。1型糖尿病需要终身胰岛素替代治疗，过去也称胰岛素依赖型糖尿病。 2型糖尿病是当今世界最主要的慢性病之一，我国2型糖尿病发病率居世界第一。据研究资料报道2018年达到12.4%，而糖尿病前期患病率达到38.1%，二者总患病率达到50.5%！由于患病率高、发病年龄年轻化，2型糖尿病已经成为我国国民的主要健康问题之一。 2型糖尿病发病与很多因素有关，比如研究发现亚洲人种早相胰岛素分泌缺陷，以碳水化合物为主的饮食结构，人均寿命的增长，生活方式不健康等等。要了解2型糖尿病发病机制，就要了解胰岛素的作用。 胰岛素是胰腺的胰岛细胞分泌的激素。当我们进食后，淀粉类主食或糖类等食物后在小肠吸收，血糖升高，机体分泌的胰岛素作用于全身各个组织摄取、利用葡萄糖，为机体提供能量。比如，我们饥饿时会觉得心慌、没力气。进食后血糖升高，胰岛素促进葡萄糖进入各个器官、组织及肌肉等细胞内进行代谢，为机体提供能量。这时我们获得了能量，体力恢复。胰岛素还参与脂肪的合成及储存，促进氨基酸合成蛋白质，促进糖原在肝脏、肌肉等组织的合成和储存。胰岛素是我们生命活动所必需的激素，它参与机体能量和营养物质的合成、储存。当我们运动、体力劳动时，储存在肌肉、脂肪内的能量物质在胰岛素的参与下为我们提供能量。我们的心脏跳动、呼吸运动、胃肠道等的生理活动都需要胰岛素为我们提供能量。 但是，人的寿命是有限的，胰岛细胞的数量及寿命也是有限的。随着年龄的增长，我们的器官逐渐老化、功能减退，胰岛细胞数量及功能也减少和退化。无论年龄大小，如果我们长期过度进食而能量消耗少，也就是吃得多消耗少，能量储存超过机体需要时，过多的热量在体内以各种形式蓄积，如脂肪形成过多导致超重或肥胖、高脂血症、高尿酸血症，血糖超过机体储存能力时出现糖代谢异常、糖尿病前期，如果不能及时纠正正在进展的异常就可能发展成为糖尿病。早期出现的胰岛素抵抗，表现为高胰岛素血症，继续发展出现胰岛素相对不足，进而血糖逐渐升高，在胰岛细胞逐渐减少、胰岛素分泌不足时，血糖持续升高，发展为临床糖尿病。最后由于胰岛素分泌不能满足机体代谢需要而需要外援注射胰岛素维持机体能量代谢正常需求，维持内环境稳定。 2型糖尿病的发病机制告诉我们，我们无法改变人种，但我们可以改变生活方式，这就是2型糖尿病可防、可控、可治疗的根据。 如何预防哪？ 健康的生活方式就可以预防2型糖尿病发生，甚至可以逆转血糖代谢异常。我国学者进行的大庆研究充分证明了2型糖尿病是可以预防的。 首先，少食高糖、高淀粉食物，少喝碳酸饮料及含糖饮料；不饱食、不暴饮暴食，少油腻食物，少饮酒。饮食规律，每天三顿饭，定时定量。第二，少熬夜，少吃夜宵，除了三餐正常饮食外，不额外增加进食或热量摄入；第三，积极体育锻炼或体力活动，尤其是增肌健体减脂运动，有助于促进肌肉代谢，消耗过多的能量如脂肪、糖类物质，减少过多能量在身体蓄积。 如果已经出现了血糖代谢异常也不用悲观、绝望。这时候悬崖勒马完全来得及。积极摈弃不健康的生活方式，采取健康的生活方式就可以达到预防糖尿病的目的。只要我们终身采取健康的生活方式，糖尿病就会远离我们。2022年01月11日538
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张国玉主治医师 内黄县中医院 肾内科 随着经济的发展,生活水平的提高,2型糖尿病患者越来越多，越来越年轻化。根据最新的流行病学调查显示：2型糖尿病患病率10.4%，糖尿病前期（空腹血糖受损、葡萄糖耐量异常）患病率50.1%。本文以最新发布的《2型糖尿病缓解中国专家共识》为主要参考，对常“根治”2型糖尿病进行介绍。 1.怎么定义“2型糖尿病被根治”？ 答：我们所理解的“2型糖尿病被根治”，现在定义为“糖尿病缓解”，指停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白＜6.5%。 2.“根治2型糖尿病”的机制 答：纠正肥胖或显著改善体质量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症、纠正高糖毒性和胰岛β细胞去分化及转分化相关。 体重控制方面：积极进行体质量控制，体质量控制的目标是体质量达到正常水平。2型糖尿病伴肥胖者建议减轻体质量至少10kg以上（最好减15kg以上）或减重10%以上。 3.要想根治，不就是减肥么？ 答：没错，最新的控制血糖意见中，都将控制体重放在了一个很重要的位置，不能为了控制血糖而用药，要考虑到长期及其并发症。比如，得了2型糖尿病，打胰岛素不就行了么，但由于打胰岛素的一个副作用就是增重，越打越胖，越胖需要的胰岛素量越大，越胖导致胰岛素抵抗越严重，最后导致无药可用的地步。 4.我也知道怎么吃好，就是控制不住食欲？ 答：关于食欲，有几个小建议供参考：（1）减慢进餐速度：增加咀嚼次数，每进食一口食物咀嚼20~40次；餐间停顿，减小每一口食物的体积，用非优势手持筷或用叉。（2）餐前饮水加餐前吃少量坚果（如10个杏仁、20粒花生）：坚果含不饱和脂肪酸，进食后能刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。（3）合理安排进餐顺序：①餐前喝汤，容易产生饱腹感。②蔬菜、低糖水果，体积大，能量低，减慢吸收速度，诱导饱腹感。③荤菜与肉类能量偏高，放在第三位吃，进一步增加饱腹感。④进餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收缓慢减少餐后血糖波动。（4）增加富含膳食纤维的食物：膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加燕麦、去除80%淀粉的代餐粉制成的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等食物的摄入。 5.是不是不需要运动了？ 答：管住嘴了，也需要迈开腿啊。运动是2型糖尿病治疗的基础，糖尿病患者通过运动可以直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。运动也可以增加肌肉的容积并使胰岛素敏感性得到持续性改善。选择喜欢的、合适的运动项目，可以考虑散步、慢跑、游泳、呼啦圈、球类、跳舞、深蹲、骑车等。尽量坚持每天至少30分钟中等强度的有氧运动，也可以分开做。注意运动过程中避免受伤、适时调整。 6.太痛苦了，来点“药”吧 答：奥利司他为脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯，减少肠腔黏膜对膳食中脂肪（三酰甘油）的吸收，促使脂肪排除体外。奥利司他是我国唯一被批准用于体质量管理的减重药物。该药具有减轻体质量、维持体质量和预防反弹的作用。 奥利司他的不良反应主要为脂肪泻、大便次数增多。1年以上长期服用会减少脂溶性维生素及β胡萝卜素的吸收，罕见有肝功能损伤的报告。 7.我想学点更专业的？说说其他方案？ 答：胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂及其联合方案：（1）艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、艾塞那肽周制剂、司美格鲁肽周制剂；（2）二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、GLP-1受体激动剂联合；（3）二甲双胍、噻唑烷二酮、GLP-1受体激动剂联合。 8.是不是从此就告别了胰岛素？ 答：对于糖化血红蛋白≥10%，空腹血糖≥11.1 mmol/L，需要辅助应用胰岛素强化治疗。 9.“手术”也可以实现2型糖尿病根治？ 答：对于BMI≥32.5kg/m2的2型糖尿病患者，如非手术治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱，也可考虑采用代谢手术。 10.再叮嘱 答：早期生活方式干预降糖，能使新发心血管事件风险降低27%。早期干预，益处多多。再次强调：（1）每周至少运动5 d；（2）晚餐后不再进食，不喝甜饮料，不吸烟，少饮酒；（3）每天至少减少100g主食，每天至少吃500g（1斤）蔬菜，每周外出聚餐至多1次。2021年11月21日868
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