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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 啊，大家的问题啊。 瘦的人也会胰岛素抵抗吗？二型糖尿病患者一般就会抵抗，又会分泌不足嘛啊，这只能说是一个大概哈，总体来说肥胖的患者更容易出现胰岛素抵抗啊，那么偏瘦的患者呢，往往会容易出现胰岛素的不足，那么二型糖尿病患者60%的患者会合并肥胖，那么合并了肥胖往往就会存在胰岛素抵抗，所以二型糖尿病的早期往往是以胰岛素抵抗为主，那么随着病情的进展，病史的延长，时间的延长，一般十年20年之后，那么胰腺功能是逐渐下降的，胰腺功能出现一个逐渐衰竭的状态，那么慢慢的就会出现胰岛素分泌的不足，这就是如果你糖尿病二三十年了，往往都得启用胰岛素了，就是因为你的胰腺功能已经哎下降了，你自己分泌的胰岛素已经不太够用了，哎这个时候往往你用三种四种五种，哎这个口服药效果也不好了，这个时候可能就需要去提供胰岛素了，也就是说已经出现了胰岛素。 分泌不足了，所以我们二型糖尿病的这个发病的机制哈，早期以抵抗为主，你可以先用口服药物哈，不需要用胰岛素，那么晚期可能胰腺功能不足了，那这个时候可能就要启用胰岛素了。 嗯，早期甲亢需要吃药吗？甲亢药首先要。2023年06月20日
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 我的很多患者都是因为发现全身没劲儿啊，还觉得没精神之后啊，来一查血糖，发现血糖高了，那目前我们中国糖尿病人群里面啊，90%以上的都是二型糖尿病，那二型糖尿病一开始发病的时候呢，可能不会出现典型的三多一少的症状，吃的多呀，喝的多呀，尿的多呀，体重减少呀，那么现在呢，二型糖尿病，尤其是初发的二型糖尿病，最典型的症状，百分之七八十以上，哎，都会有疲乏，那我们正常人呢，尽管平时工作哈，也很忙很累很紧张，但是呢，我们经过一夜的休息，第二天早上起来又会觉得精神气爽的，体力呢，又恢复到了满血的状态，但是血糖高的人呢，就不会，那么老百姓说的睡完觉以后啊，哎呀，不解乏，浑身觉得没劲儿，那这就是二型糖尿病患者典型的一个症状，不一定有口干啊，口渴呀，体重下降啊，这些典型的症状，那么现在我们病房里就住着一个26岁的小伙子，那连喝了一个周的饮料，那空腹血糖一测到19了，哎，没有任何的症状，哎，也是因为正好。 赶上单位查体，哎，才发现血糖这么高了，您关心谁就请转发给他。2022年04月18日287
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吴宏伟医师 中山大学附属第七医院（深圳） 男科中心 一、病历分享今天来男科就诊的是一位大叔，年龄40多岁，体型微胖，已婚已育，家庭美满。近20天来，大叔无意中发现龟头、包皮处出现了红点，红点数量越来越多，伴有瘙痒，严重影响正常生活，大叔不得不来我院男科就诊。追问病史，患者这种现象已经不是第一次出现了，一年来发作已有三次，前两次在外院均诊断为“包皮龟头炎”，外用药物涂抹后症状也能好转。但一年中多次发作让向来不体检的大叔怀疑自己的“小弟弟”是不是得了什么不治之症。详细体格检查发现，大叔包皮过长，包皮口有狭窄倾向，龟头包皮处可见特异性的多发红肿，有不同程度的细小皲裂，龟头较僵硬。根据龟头包皮的外观，我们立马断定这个患者患有糖尿病，而反复发作的包皮炎就是糖尿病惹的祸，遂让他去做空腹血糖的检查。这时大叔不乐意了，男科医生怎么还看糖尿病，况且自己还年轻，平日身体也很好，没有人们口中说的“三多一少”的糖尿病症状。在我们的坚持下，患者还是带着半信半疑的情绪查了空腹血糖、尿常规。结果出来了，空腹血糖11.45mmol/L，比正常的6.1mmol/L上限高出将近一半，尿糖++++。二、糖尿病引起的龟头包皮炎容易误诊据统计，在门诊诊疗中，糖尿病引起的龟头包皮炎约占龟头包皮炎总量的5%，而误诊、漏诊率非常高。因为部分患者并未表现出典型的糖尿病症状，对于有糖尿病史的患者也很少会把龟头包皮炎与糖尿病联系在一起。有些患者因为有过不洁性生活史，对照着路边的“性病”小广告描述的症状，越看越像，误认为是性病，不好意思去正规医院就诊，到处寻找小诊所、私立性病专科医院就诊，从而延误诊断及治疗。三、为什么要重视糖尿病性龟头包皮炎糖尿病的远期风险要比单纯的龟头包皮炎高得多。龟头包皮炎很多时候是II型糖尿病患者的首发症状，这也是早期糖尿病诊断的线索之一。因此，从包皮炎中看出糖尿病显得尤为重要，对防止糖尿病的远期并发症意义重大。龟头包皮炎临床上并不少见，其主要的诱发因素为包皮过长，因为包皮过长，包皮分泌的皮脂腺不易清洗而形成包皮垢，同时包皮内外板之间潮湿的环境是细菌良好的培养基地，可使病原菌大量生长繁殖，从而导致包皮龟头炎。包皮过长原本就容易发生龟头包皮炎，如果患者又同时患有糖尿病的话，无疑是“雪上加霜”。糖尿病人尿液中含糖量较正常人高，可长期刺激阴茎、包皮龟头的皮肤黏膜，使细菌繁殖生长，高糖环境相当于细菌的培养基，对细菌繁殖来说那真是“如虎添翼”。在这双重作用下，糖尿病人合并包皮过长的发病率要远高于单纯包皮过长的患者。四、糖尿病性龟头包皮炎如何治疗对于糖尿病合并包皮过长的患者出现反复龟头包皮炎，治疗上还是比较明确的，先治标再治本。首先应及时至内分泌科就诊，控制好血糖水平。保持龟头包皮局部干洁，局部对症处理，即可治愈。待血糖平稳及炎症控制后，择期行包皮环切术，这样可以减少龟头包皮炎的再发率。由于糖尿病人患包皮龟头炎时，并没有“三多一少”的典型症状，经常被误诊。所以，我们主张中年人如果发现突发性包皮龟头炎，建议顺便查一下血糖，看看是否糖尿病在作祟。同时我们也主张，糖尿病人合并包皮过长患者在血糖平稳情况下可以择期行包皮环切术，防止远期并发症出现。2019年09月27日7618
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龚德山副主任医师 上海德济医院 癫痫中心 内分泌病房来了一位50多岁胖子大叔，如果不是亲眼所见，很难想象一个人和人说话时都能睡着。确实，患者体重高达100公斤左右，其家属反应患者骑电动车的时候都能够睡着，非常危险。检查发现，这位患者除了血糖高，同时进行呼吸睡眠监测发现，这个患者是典型的糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，简称OSAHS。循证医学证明，肥胖的2型糖尿病患者OSAHS的患病率高达86%，显著高于一般人群，成为2型糖尿病患者常见的共病之一。过去，医患双方对两病共存的认识不足，最新糖尿病指南推荐建议对2型糖尿病患者进行OSAHS常规筛查。尤其是糖尿病患者出现打鼾、白日嗜睡、肥胖、糖尿病控制困难、顽固难治性高血压、夜间心绞痛、反复性脑血管疾病、癫痫、痴呆、遗尿、夜尿增多、性功能障碍、性格改变等异常情况时，建议需要性OSAHS的筛查，及早明确诊断和治疗。原创：普爱医院 吴国琼一方对话2019年08月07日2972
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 皮肤瘙痒症在糖尿病患者中十分常见，尤其是2型糖尿病、年龄>60岁、糖尿病病程>10年、空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血红蛋白≥6.5%、合并高脂血症、糖尿病视网膜病变及糖尿病神经病变者，更是皮肤瘙痒症的高发人群。糖尿病合并的皮肤瘙痒症，全身性及局限性瘙痒各占一半，临床上因顽固性皮肤瘙痒而后才查出糖尿病者也不在少数。因这种瘙痒症常在夜间加重，所以严重影响患者睡眠和生活质量。为什么糖尿病患者易引起皮肤瘙痒引发糖尿病患者皮肤瘙痒的原因很多，有内因也有外因。总结起来，主要有以下几方面。皮肤干燥：糖尿病患者外周血管受损，导致局部皮肤血运不良而引起皮肤屏障功能下降，水分由表皮深部向角质层扩散增加，导致皮肤的保湿功能受到损伤，使皮肤干燥缺水。糖尿病患者外周神经损伤，会导致汗液排出异常及皮肤角质层含水量减少。糖尿病患者脂类代谢异常，微循环调节机制受损，结构和功能亦受损，导致皮肤微循环障碍，加重皮肤干燥。干燥皮肤中肥大细胞和组胺数量增加，而组胺是产生皮肤瘙痒的重要神经递质之一。神经损伤：交感神经损伤会使皮肤排出汗液功能下降，同时感觉神经纤维损伤导致的不规则异常放电也是皮肤瘙痒症发生的原因。皮肤感染：糖尿病患者抵抗力较普通人群低，皮肤易继发细菌、真菌及病毒感染，加重皮肤损伤，引起皮肤瘙痒。药物过敏：糖尿病患者口服降糖药或注射胰岛素，也可能会出现药物过敏反应，从而造成皮肤瘙痒。另外，有些糖尿病患者还可能会患有其他疾病，像肾脏或肝脏功能衰竭等，这些疾病都有可能引起瘙痒症状。糖尿病皮肤瘙痒如何护理治疗糖尿病合并的皮肤瘙痒症，首先应积极控制血糖、血脂，并营养神经、改善微循环，治疗并发症。多数情况下，当血糖降下来时，皮肤瘙痒就会得到缓解，甚至完全消失。在生活上，患者应禁烟戒酒，平时加强皮肤清洁、保湿润肤护理。避免洗澡水过热，沐浴擦干皮肤后应立即涂上护肤液。身体某处瘙痒时，切忌搔抓，可涂擦止痒药物，冷水湿敷或轻轻拍打痒处止痒。薄荷脑、樟脑、石碳酸，这些物质可刺激神经末梢传递冷感掩盖痒感，局麻药利多卡因和丙胺卡因混合物恩纳也有抗瘙痒作用。另外，患者平时还应注意减少皮肤刺激，多穿柔软纯棉衣物，少穿化纤、皮毛衣物。在饮食上，少饮咖啡、浓茶，忌食鱼、虾、蟹、蚌、羊肉及狗肉等。食物烹调尽量采用炖、煮、熬、蒸等方法，少用炒、煎、烤、熏等方法，以免助火生热加重病情。糖尿病皮肤瘙痒的病机是本虚标实，虚实夹杂，多以血瘀风动为标，临床以“风热郁滞肌肤证、血热动风证、阴虚血燥证下焦湿热证、瘀血内阻证”几种证型为多见。患者治疗时，在积极控制血糖的基础上，通过望闻问切，四诊合参，辨证论治，每每都能有效缓解患者瘙痒之苦。2019年07月23日2252
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唐志学主治医师 北京市西城区平安医院 普通内科 50岁的老李是我们小区老年舞蹈队的队员，平时除了胖点、血压高点，自己觉得身体一直很健康，但最近一段时间出现的一件事却让他困惑不已，那就是常常出现吃饭前心慌、手抖、出汗、头晕等症状，听身边经验丰富的糖友说：“你这可能是出现了低血糖，赶紧去医院看看吧，别是得了糖尿病吧？”老李却不以为然：“我平时身体很好，也没有糖尿病家族史，每天运动量又很大，怎么会得糖尿病呢，肯定是自己平时吃的太少、太素，看来得加强营养了，回家就让老伴给做红烧肉”，说完哈哈一笑，并未太在意。接下来几天，老李觉得自己吃的很好，运动量也比之前少了不少，可症状却还是接二连三的出现，这下老李可慌了神，赶紧去医院看病，内分泌科大夫给老李做了糖耐量检查，结果如下： 空腹 1小时 2小时 3小时 血糖（mmol/L） 7.3 10.2 11.4 5.1 胰岛素（uIU/ml） 5.26 36.78 41.45 66.34 老李被确诊为2型糖尿病，这个诊断让老李百思不得其解：“糖尿病不是高血糖吗，可我是低血糖怎么也成了糖尿病？医生不会搞错了吧？” 带着诸多疑问，老李来到内分泌专家诊室，听专家说：像老李这样的情况，在临床诊疗中经常遇到。病人由于时常发生低血糖，而从不怀疑自己得了糖尿病，反而是觉得是不是吃少了。他们并没有人们通常印象中糖尿病病人“多饮、多食、多尿、消瘦”等所谓的“三多一少”症状，反而共同表现为体重超重或肥胖、高血压、高血脂或高尿酸血症。吃的不算太多，但饿的快，其实，餐前或空腹低血糖，正是一部分2型糖尿病人早期的临床表现，医生也正是从这一点上觉察到这些患者糖尿病的蛛丝马迹的。 那么，为什呢老李经常出现低血糖却会被诊断为2型糖尿病呢？这就要从2型糖尿病的病因说起了，2型糖尿病患者的病因之一是胰岛素抵抗，所谓胰岛素抵抗简单点说，就是胰岛素分泌量正常或增多，但有一大部分胰岛素却在其位而不谋其政，血糖也因为这群“懒汉”的“消极怠工”逐渐升高，很容易让人想到得了糖尿病；而大部分病人却以胰岛素分泌相对不足为主，所谓相对不足，主要是胰岛素的分泌延迟，也就是说当我们进食后，糖分吸收入血达到高峰时，我们的“降糖卫士”胰岛素却被拥堵的交通“堵”在路上，从而造成餐后2小时血糖升高，当血糖已经开始降低时，胰岛素却“姗姗来迟”，从而导致血糖的进一步降低而出现低血糖，这一时段正好在餐前或空腹时。所以我们常说，对于胰岛素我们需要的是“雪中送炭”而不是“锦上添花”。人们不了解这一点，就会误以为得了“低血糖”症而增加进食量，结果进一步加重血糖异常。 听完专家的讲解，老李茅塞顿开：看来血糖低了不是单纯“加强营养”这么简单的事儿，如果出现空腹尤其是餐前低血糖症状，为了“革命的本钱”，一定要到正规医院查一查血糖，尤其不要忘记查餐后2小时血糖呦。而且专家还说了：根据2018年最新糖尿病指南，如果体重超重或肥胖，合并一项或一项以上其他糖尿病危险因素的，比如肥胖、高脂血症、有糖尿病家族史等无症状的成年人，不论年龄，都应该进行糖尿病筛查以评估糖尿病前期或未来糖尿病的风险。尤其对于中年人的血糖，不要以化验单上的6.1mmol/L为上限标准，因为按照国内有关疾病防治指南，如果空腹血糖超过5.6mmol/L，就应该进行糖尿病筛查，餐后2小时血糖超过7.8mmol/L，也应该进行糖尿病的筛查，而筛查最好的方法就是口服葡萄糖耐量试验，即我们平时常说的“糖水试验”或“OGTT试验”，这样可以及早发现糖尿病并早期进行干预治疗。 通过老李的故事，希望大家加强对自身健康的关注，让我们拥有更健康的身体，更美好的明天！2019年05月29日2032
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