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李杉珊主治医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕与创面治疗二科 瘢痕的发展过程是什么样的？为什么会变红变宽，那么从我们的伤口愈合好以后，它其实就已经开始了一个瘢痕的一个增长，那么它会经历一个增生期，然后后面到一个平台期，到一个消退期，那么我们的这个增生期呢，基本上是从第二到第三个月开始，然后它会持续到六七个月，然后再从六七个月开始，慢慢往下一个消退，然后在术后一年，就是12月的时候进入一个平台期，这也就是我们为什么说一个疤痕的恢复是需要时间的，所以需要给患者时间，也需要给医生时间，然后给自己时间，然后瘢痕慢慢的恢复到一个它的一个稳定状态，基本上是要到术后一年左右，当然每个人的体质不一样，中间会有细微的差别，就是希望你们术后能在医生的要求的时间来复诊，这样的话能给你一个更好的建议。2022年03月16日
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刘伟主任医师 上海第九人民医院 整复外科 （转载于上海科技报） 当天气渐渐热起来，人们就会开始换上时髦靓丽的裙子、休闲清凉的短装。但有些人却有着自己的烦恼。因为他们是“疤痕体质”。可能是曾经长过“痘痘”，可能只是不留神的擦伤，甚至有的最早只是蚊子包，但这些细小的创伤，都让他们“伤痕累累”，留下了难以恢复的瘢痕。 人受伤后会结疤，就跟植物受伤后也会留下节疤斑点一样。疤痕，或者更专业的术语——瘢痕，它本身是一种机体组织对损伤作出一种保护性反应，是损伤修复的必然过程。比如很多人胳膊上从小就有的小瘢痕，只是略微凸起，颜色与肤色差不多，这就是接种卡介苗（或牛痘）后留下的生理性瘢痕。但当这种正常的保护反应超出太过，就成了一种病理性的瘢痕。 病理性瘢痕多见于比较严重的外伤、烧烫伤、手术等，可以见到明显的突起、凹陷、挛缩等多种皮肤外观。这些瘢痕可以通过压迫、药物注射、放疗、手术切缝等方法治疗。 但在病理性瘢痕中还有一种比较特殊的类型，那就是“瘢痕疙瘩”。它也可继发于手术、外伤、烧烫伤等，但一些很微小的损伤，比如痤疮、毛囊炎、穿耳洞等都可以导致瘢痕疙瘩，甚至还有自发性的，就是在没有受到任何创伤的部位长出了瘢痕。 这些及易产生瘢痕疙瘩的人群，就是我们一般称的“瘢痕体质”人群。 瘢痕体质患者的瘢痕，往往会明显大于比当初受创的范围，瘢痕突出皮肤，甚至瘢痕会逐渐增大。瘢痕可能伴有不同程度的疼痛、瘙痒、肿胀感不适感。时间比较久或比较厚的瘢痕还会出现感染、化脓、破溃的现象。给工作、生活带来极大的不便。 那是什么原因导致了这种瘢痕体质呢？ 很少有人从婴儿时期就有瘢痕体质的，绝大多数的人在儿童时期，瘢痕恢复的速度和效果都很好。瘢痕体质是在后期逐渐形成的。经研究，发现其形成的原因多种多样。首先与家族遗传有关系。其次与身体的激素变化有关，比如青春期、妇女孕期这些全身激素的显著变化的时期，可能会引发瘢痕体质或加重瘢痕体质。不良的饮食习惯也是后天引发瘢痕体质的一大重要原因。嗜酒、嗜甜、嗜辣等，都可能导致体质产生变化。或者部分患者食用羊肉等热性食物，也可加重症状。 瘢痕体质对外表美观的影响，痛痒症状在生活中产生的不便，会对患者的身体和心理都造成损害。瘢痕体质患者的瘢痕疙瘩一旦形成，往往难以自行消退，所以需要积极的治疗。 瘢痕体质患者在瘢痕治疗上有一定的特殊性。因为所有的外科治疗方式，无论是光、电、放疗，还是手术，其实也是一个新的创伤，在重新愈合的过程中，可能形成新的瘢痕疙瘩，所以瘢痕体质患者治疗瘢痕疙瘩的复发率也明显高于其他的病理性瘢痕。且除了可能在原治疗部位的复发，也难以避免后续在健康部位出现新发瘢痕疙瘩。 所以瘢痕疙瘩的治疗要从全身治疗着手。 调整不良的饮食习惯很重要。忌食辛辣，忌酒，忌羊肉，严格控制碳水化合物的摄入，多食用新鲜的蔬菜和肉类。 纠正瘢痕体质同样关键。治病求本，瘢痕体质不纠正，只能算治标不治本。“整体观”是中医学理论的一大重要特色，我们认为人是内外统一的整体，身体内部的问题，会通过不同的形式在身体的外部表现出来；身体外部的种种问题，也正提示了身体内部已经有了各种隐患。诸如瘢痕疙瘩这种多发的、不定处的皮肤疾病，是人体内部对应脏腑功能失调导致的外在表现。反过来说，即调整、治疗瘢痕体质，需要调节平衡患者整体的脏腑、气血、阴阳。 通过中医整体治疗的方法,改善、纠正了瘢痕体质，可以更好的治疗瘢痕疙瘩，给后续结合外科局部治疗瘢痕疙瘩提供更好的基础，降低复发率，提高治愈率。以达到最佳的治疗效果。作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院中医科 唐人彦上海交通大学医学院附属第九人民医院中医科、名老中医颜氏内科传人 曹振东2022年03月10日1936
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 张杰；陈善闻；爱美之心人皆有之，说起爱美女性最有发言权，但是随着观念的改变，男性也开始注重起个人健康和形象美，对包皮手术更是如此，不仅要求切的好，更要切的“美”。术后会不会留疤？有疤痕怎么办？自己是不是瘢痕体质？这些问题都是患友们所关心的。疤痕不仅影响了美观，往往还伴随着痛痒等不适感。因此，修复疤痕应尽早，避免挛缩及疤痕蔓延的情况发生。一、疤痕如何形成：疤痕，又称瘢痕，瘢痕是人体遭受创伤后启动修复过程中的必然的产物，也是人类在长期进化过程中所形成的一种保护性机制。当我们的身体受到创伤(手术、各种外伤)的瞬间，这一修复过程就开始启动，也就是瘢痕开始形成。皮肤受到损伤后，根据损伤深度产生两种结局。1、未伤及生发层细胞和真皮基底细胞会分裂形成新细胞修复损伤，达到完好的修复，这种方式叫做再生。2、伤及真皮及以下由于生发层细胞损伤，皮肤不能靠单纯的再生进行修复，还需产生蛋白纤维和形成肉芽组织填充伤口，从而形成以纤维成分相对较多的组织代替原来的组织，这种方式叫做纤维化，亦称瘢痕修复。包皮手术是将包皮整个切掉，肯定是属于第二种，深达真皮层，所以术后疤痕是必然会有的。我们关心的应该是如何尽量减少疤痕的形成。二、疤痕形成的过程：瘢痕的形成主要包括三个阶段：第一阶段炎症阶段(48到72小时)：出血停止变成血痂，这一过程释放信号，使白细胞开始增多并聚集到受伤部位，最先参加“战斗”。当“敌人”被消灭的差不多的时候，吞噬细胞开始出场，剿灭“残兵败将”并打扫战场。当战场打扫的差不多了，负责“战后重建”的成纤维细胞开始。这也标志着瘢痕形成的第二阶段的开始。第二阶段增殖阶段(72小时后开始，可持续7周或更长)在这一阶段里，大量的新生血管开始长入新生组织，为成纤维细胞输送养分;成纤维细胞迅速增殖，分泌胶原纤维形成新的组织填补创面。第三阶段重塑阶段(2个月到6个月甚至12个月)瘢痕趋于成熟。成纤维细胞数量开始变少，血管开始退化，瘢痕内部形成一种新的平衡。成纤维细胞开始变成一种更强有力的细胞，牵拉瘢痕组织，使瘢痕变的牢固，创面缩小。三、影响疤痕形成的因素当人体受伤恢复时，不可避免的会出现疤痕，有的人可以慢慢长好，有的人却不行，当然个人的体质、伤口的护理都会影响疤痕形成的过程，一般较浅的伤口不会造成严重的疤痕，而胸背部或较深的伤口可能会难看的伤疤，甚至出现疤痕疙瘩。决定疤痕美丑有两个很重要的因素，一是个体差异，二是皮肤张力。从个体差异上来说，最著名的就是疤痕体质，这是一种病态的疤痕增生，在遗传方面有很大关系，此类体质的人身上出现创口，疤痕就像肿瘤一样随时间自我繁殖增生。到目前为止医学界还没有完全有效的对疤痕体质的治疗方法。另外人的皮肤颜色越深也越容易留下疤痕。除了个体差异，皮肤张力更是影响疤痕的重要因素，张力能理解为创口张开的拉力，疤痕组织的多少跟张力成正比，张力越大伤口开裂的倾向越大，同时，疤痕组织会大量出现将伤口连起来，所以一旦出现大得伤口要及时缝针。那么张力又与那些因素有关系呢？一是伤口的方向，当伤口方向和皮肤纹路平行时伤口张力最小，只要缝合得当，疤痕往往只有一条淡淡的细线，隐藏在皮肤纹路中，几乎看不见。反之，如果切口的方向与皮肤的纹路垂直，这时伤口的张力最大留下的疤痕也最明显。另外，疤痕的张力也和伤口部位有关，活动频率高，如关节附近、嘴巴周围，会因为经常活动，伤口容易裂开，也就是张力较大，因此这些部位的疤痕组织会特别多、特别肥厚。这些因素会造成瘢痕愈合不良，因此应该在术后妥善处理上述问题，争取使瘢痕最小化，达到完美的愈合。四、不同包皮手术影响疤痕因素不同的包皮环切手术，由于切割缝合原理不同，术后伤口愈合和疤痕形成有很大差异。1、传统方式传统方式用手术刀、剪切割，由于手工控制，很难完全保证切口整齐和张力均匀，但伤口对位愈合较快。激光方式由于有定位环，切割较为平整。袖套式手术尽量不损伤皮下淋巴组织和血管，但表皮和真皮也是要切掉的，经验非常丰富的医生尽量保证切割整齐。然后是缝合，几种方法缝合一样，跟缝合张力控制、针脚大小、边距有很大关系，一般传统方式缝合8-12针，针脚缝隙很大，术后形成疤痕较明显，激光和袖套式缝合尽量精密，术后疤痕不太明显。2、套环法套环法利用内外环卡或缝线卡压包皮坏死，对位愈合差，容易感染，愈合慢，容易勃起反复牵拉裂开，反复愈合，因此疤痕宽，这也是这种方式近几年被慢慢淘汰的原因。但包皮内外板张力比较均匀，因此术后一般疤痕整齐。3、缝合器缝合器法缝合器近几年迅速替代利用环形切割刀，同时切断包皮内外板，切口比较整齐，而且新鲜切口对位愈合型较好，甚至比传统手术愈合还快。利用金属钉缝合，一般有18-20个钉子，每个钉子两个钉脚，相当于缝合36-40针，针脚间隙1-2mm，非常密集，因此可将疤痕最小化。传统包皮术后缝合针脚处出现蜈蚣样疤痕，套环法有可能出现2毫米左右瘢痕圈，就连缝合器法也可能出现伤口处小疙瘩，疤痕可能比较敏感，按压疼痛，一般属于正常现象，等它慢慢愈合，后期会慢慢平整，软化，对性生活没有影响，远期外观也都不太明显。如果疤痕疙瘩不受控制，持续增大并侵犯正常组织，就要特别注意，及时找医生处理。五、包皮术后出现难看的疤痕怎么办？当然有办法，目前治疗疤痕的主要方法包括：手术，激光，药物注射，放射治疗，加压治疗，抗疤药物，同位素治疗，冷冻治疗，中药治疗等等。但这些治疗手段不是对所有疤痕都能起效的，最有效的治疗方法还是综合治疗。(一)疤痕组织的“美容师”——CO2激光治疗仪激光祛疤的原理是利用不同波长的彩光选择性地对疤痕部位进行治疗，通过对激光波长的控制，能够在不伤害皮肤组织的条件下修复不同组织、不同程度的疤痕。当激光照射于皮肤即会穿透至皮下，将疤痕组织由颗粒变成粉末，直至被细胞吸收清除，疤痕随即便会由深变浅、由浅变无。通俗的来说就是医师，通过控制激光仪器去破坏疤痕组织，但不伤害其他完好正常的皮肤。在皮肤修复的时候再辅以M22或者OPT或者调Q来辅助治疗，新生成的皮肤就会接近于正常肤色，一般治疗过后，能达到的效果就是走到很近看也看不出来疤痕的程度。(二)针对包皮术后凸起的疤痕，处理可以考虑以下2种情况:1、对于新产生的大概半年以内的疤痕，皮损仍然比较红，可以脉冲染料激光配合曲安奈德注射液或者复方倍他米松注射液封闭治疗。2、时间比较久的疤痕，皮损增生，但是表面变淡，甚至比正常皮肤颜色要浅，可以药物封闭治疗，有条件的可以配合点阵激光磨削治疗。六、术后如何预防及处理减小疤痕？1、术后注意伤口消毒术后注意伤口消毒，预防感染，可配合使用辅助伤口促愈的药物尽快愈合，立见护创液内含维C等，营养伤口细胞，越早愈合疤痕越小，对于浅度创面基本不留疤痕。维生素C有抗氧化作用，参与凝血功能，有利于伤口愈合（有一定的淡斑、淡化疤痕色素的功效），可以使用维生素c软胶囊，取出药汁涂抹于患处（两三分钟后洗去），长期使用会有一定淡疤效果，多吃绿叶蔬菜水果也可补充维生素C。2、术后尽量避免性幻想术后尽量避免性刺激和性幻想，防止丁丁勃起，减少伤口牵拉。尤其术后一周内，伤口正在渗出和胶原期，以免因为勃起导致的伤口破裂而延误愈合。3、注意卫生保持伤口干燥清洁，伤口刺痒时，不要抓挠4、勿急于揭掉结痂让结痂自行脱落，不要急于揭掉结痂5、使用抗疤药物抗疤药可以促进淡化疤痕，如巴克祛疤膏(硅酮凝胶祛疤膏)，医用硅酮可改善细胞生产的微环境，让肌肤充满弹性，同时减轻毛细血管充血和胶原纤维的增生防止疤痕增生。抗疤药物使用没有固定的时间，尽早使用最好，尤其是刚刚脱痂的伤口，可以很大程度缓解疤痕的形成，或者疤痕增生。值得注意的是，修复疤痕是一件持久的艰苦工作，尤其是时间比较久远的老旧伤疤以及创伤面较大的严重疤痕，恢复期和难度更大（个人疤痕具体情况不同，回复难度自然不同）一定严格按照祛疤产品说明使用。2022年03月02日2715
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易磊副主任医师 上海瑞金医院 烧伤整形科 瘢痕表面明显低于周围正常皮肤，呈现凹陷畸形者，称之为凹陷性瘢痕（depressionscar）。凹陷性瘢痕可由于皮肤、皮下组织或深部组织创伤愈合所至。仅限于皮肤和皮下组织的缺损者，凹陷畸形较浅，多只有外观影响，不伴有功能障碍。累及深部组织如肌肉或骨骼的缺损者，往往伴有功能障碍，需手术修复，较大的凹陷瘢痕可以通过皮瓣修复重建，较小的凹陷瘢痕可以通过脂肪移植注射填充治疗。另外一种常见凹陷瘢痕就是痘坑，痘坑常在脸上形成很多小的深坑，严重影响美观并且凹陷处不易清洗干净，容易感染。痘坑形成的顽固性凹陷瘢痕常常激光治疗效果欠佳，可以通过微注射脂肪移植等微创的方法修复，让皮肤凹陷痘坑变平。2022年02月28日741
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宁康健医师 泰安市中医医院 皮肤科 增生疤痕的三大时期：1、疤痕增生期疤痕增生期一般持续3-6个月，具体需根据个人情况而定。增生期的疤痕局部肿胀充血，逐渐增厚，高出体表，凸出表面，外形不规则，表面呈红色，质实韧，有痛痒感觉，温度增高、情绪激动或吃了辛辣刺激性食物时会导致疤痕加重。2、疤痕减退期疤痕增生期过后，疤痕会进入6个月至1年左右的疤痕减退期。减退期的疤痕由活跃增生转而减退，高度或厚度逐渐减低，硬度也开始软化，颜色由红色向紫色、紫褐色、色素沉着转变，疤痕表面毛细血管扩张消失、痒痛症状减轻。3、疤痕成熟期疤痕成熟期也称静止期，此期疤痕已成熟，不再继续增生也不会消退，无明显变化，维持减退后的厚度、硬度。一般此期的疤痕仍高于皮肤，质地较硬，颜色暗或暗褐色或接近于周围皮肤，痒痛症状消失，疤痕与基底和周围皮肤分界清楚，容易推动。增生性疤痕多数是不可以自然消退的。但对于比较浅表，伤口愈合好，且没有感染的患者，往往经过半年左右的时间可能会自己消失或者趋于成熟，只剩下一条很淡的线状。增生性疤痕是疤痕组织的增生反应，是由于个体差异导致的皮肤创伤后的病理性反应。手术、外力或者自己用手抠导致皮肤表层受损，特别是伤及到真皮层的时候，皮肤修复会产生胶原组织增生，就形成了肉眼看到的增生性疤痕。胶原组织通常是由大量的胶原母细胞演变而来，它是由炎症因子刺激形成的，由于个体差异，有的人对胶原母细胞刺激特别敏感，容易产生大量的胶原纤维。2022年02月28日1448
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宁康健医师 泰安市中医医院 皮肤科 什么是疤痕体质：1.外伤后皮肤恢复得非常慢2.创口愈合后高于皮肤层次，且摸上去偏硬，有别于周边的皮肤。3.形状：多像蜈蚣状或者蚯蚓状。4.好发部位：前胸、上臂、肩部跟耳部区域。5.遗传性：若父母有疤痕体质的症状，疤痕体质很有可能伴随着下一代。6.外伤后形成的疤痕都是凸出的，高出皮面，并且比原创口面积更大；7.手术后，再小的伤口也很难愈合，伤口长好了，疤痕处会发痒，并且摸上去是一个个硬块；8.胸前或背后一旦出现毛囊炎，就会遗留很多大块且坚硬的疤痕。平时需要注意什么？1、平时应注意避免跌倒或擦伤，将皮肤擦伤，脸上出现的青春痘、水痘最好不要挤，等其自然成熟脱落。很多人会无意识的去挤压，导致细菌趁机而入，引起了炎症的出现。2、胸前、肩部这些地方很容易形成疤痕疙瘩，这些部位出现外伤，应注意及时控制，也是可以起到好的效果。去医院，不免遇到打针、手术的情况，应提前告诉医生，自己的体质，采取合理的措施。3、疤痕体质的人应注意哪些?应注意预防烫伤、打耳洞等，身体出现外伤时，应注意避免机械、化学等刺激，可以涂抹一些消炎药物，控制疤痕的增生。除了这几点，疤痕体质的人应注意哪些?饮食也是患者不可忽视的，不要吃一些牛羊肉等发物，这些食物容易引起伤口发炎发痒，不利于治疗。2022年02月28日252
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王连召主任医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕微创治疗中心 找我就诊的很多人会提到一个问题，我的疤痕经过修复是否能做到社交无痕？这太难了！首先，疤痕是上天赋予我们人类的一种修复能力，也就是说，人是通过长疤把断裂的皮肤连接起来，恢复皮肤连续性的，至今还没有医学技术能够实现皮肤愈合。但总有爱美人士，会反复的问，能不能做到社交无痕？坦率的讲，在我的医疗实践中，是有一部分病人，不对，只有很小的一部分人在疤痕修复以后实现了社交无痕。他们怎么会这么幸运呢？原因就在于他们本身疤痕就很轻，疤痕所处的位置又在人体的低张力区，疤痕的方向与皮纹的方向一致，而且他们本身的体质既不容易长疤，又不容易不长疤。最后这一句听起来很拗口吧！道理很简单，人是一个受到刺激就有反应的动物，如果伤口有张力，容易长疤的人就会过度的长疤，而不容易长疤的人，又因为长的疤不结实，伤口反而被拉宽了。看看上面这些条件，想达到社交无痕需要多少可遇而不可求的条件！所以对于我这个普通的大夫来讲，真的没有自信去跟人讲，我能做到社交无痕！做为疤医生，我只能尽力帮助大家去淡化，再淡化疤痕。2022年02月24日2333
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张铮主治医师 上海第九人民医院 整复外科 “鱼虾蛋是发物，我要不要忌口？”、“海鲜能吃吗？”““酱油吃了疤痕会变黑吗？”瘢痕患者三大灵魂拷问，是不是听着很熟悉？整形科医师每天回答这些问题，流畅到张口就来。这不，马上过年了，与亲朋好友的聚餐少不了，饮食方面瘢痕患者需要注意什么？今天就来科普一下。【瘢痕患者饮食有什么忌口？】※ 忌烟酒，少辛辣，清淡饮食。瘢痕患者只需遵循这个原则即可。但是原则是原则，具体到哪种食物，就怕病友们一个一个问，所以再给大家解释一下：忌烟酒：烟酒的危害，不用医生交代，每个人心里都有数吧！烟草内大量有害物质、酒精对全身各器官的损伤，是很多疾病的危险因素。对于瘢痕增生患者，以及烧伤、创伤早期的患者，忌烟酒可以减少瘢痕增生的刺激因素，所以对于这类情况的病友，烟酒尽量不要碰。但是对于陈旧性瘢痕患者，瘢痕已经处于稳定状态，此时烟酒可能不会造成瘢痕再次增生，因此从瘢痕角度来说，烟酒不要求严格禁忌，但是为了您的身体健康，还是建议少烟酒。少辛辣：指辣椒、姜蒜等，少量食用是可以，别经常大量吃就行，比如点外卖时您就点个微微辣吧，如果忍不住吃了中辣和重辣，出现瘢痕变红、变痒或者有刺痛感，这都是在提醒你辛辣吃多了，以后要注意点了。清淡饮食：并不是让大家天天喝粥，而是选择吃少糖少油低脂的食物，多吃蔬菜，补充优质蛋白质，低碳饮食。是不是还是没啥概念，那就再具体一点。少糖低脂对于常发痤疮或毛囊炎的瘢痕患者来说非常重要，高糖高脂饮食会造成体内慢性炎症，高糖饮食还可能会导致胰岛素抵抗，促进皮脂腺分泌，从而增加痤疮严重程度及痤疮后遗留瘢痕的情况。所以含糖饮料（比如可乐、奶茶、汽水等）、甜品、油炸、膨化类需要少吃。但是鱼、肉、蛋、奶等高质量蛋白，只要不过敏，是不需要忌口的，只需要注意烹饪方式即可。【酱油、咖啡等深色食物会不会让瘢痕变黑有色沉？】其实，把这个问题极端化一下就很容易明白：我们平时天天吃酱油，也没见变成小黑人儿啊？（不好意思，冒犯了深肤色的朋友^_^）。从科学的角度分析一下，酱油中主要是盐分和氨基酸等成分，虽然其中的酪氨酸是黑色素合成的原料，但是其含量比牛奶、豆浆等少的多了，其次，黑色素合成还需要酪氨酸酶的催化，即使酱油中含有，在高温烹调或进入胃后也会变性，所以，吃酱油并不会使黑色素合成增加。那么，什么情况下瘢痕会变黑呢？除了原本的肤色深浅外，伤口感染的炎症也会加重色素沉着，此外最最重要的就是紫外线了！！！在瘢痕的初期，皮肤还在修复阶段，长期暴晒会加重炎症后色沉。因此，不想让瘢痕变黑，防晒一定要注意。【有伤口或者有瘢痕时，“发物”可以吃吗？】首先我们来看“发物”，到底何谓“发物”，传统医学中似乎没有明确说明，西医中更是没有这个名词。民间所谓“发物”多是一些具有刺激性或蛋白质和脂肪含量较高的食物，比如辣椒等辛辣调料，还有人认为鱼、虾是发物，还有观点认为羊肉、牛肉是发物。事实上，没有充足的科学证据证明发物理论正确。受伤后，或手术后，影响伤口愈合最重要的局部因素是感染，消毒和保持局部清洁干燥是关键，目前还没有证据提示食物会增加伤口的感染率，当然，引起过敏的食物另当别论。影响伤口愈合的最重要的全身因素是营养，对于浅表外伤，愈合时并不要求动员很多的营养储备，因此不必刻意追求高营养，进食了此类食物也不会对愈合产生不利影响。而重大外伤或大手术后的患者处于应激状态，机体以分解代谢为主，此类伤口的愈合需要动员大量的营养储备，此时应补充足够的营养，富含蛋白质和脂肪的“发物”们反倒是患者应当重点摄入的对象。对于瘢痕的影响，虽然也没有研究证明哪种食物会导致瘢痕增生，但是临床中却会观察到，瘢痕患者进食某种食物时，瘢痕病灶会出现瘙痒、疼痛、红肿的情况，这些食物可能对于该患者就是所谓的“发物”，可适量减少这类食物的摄入。所以，每个人对特定食物的反应不同，需要忌口的食物可能会有差别，因此，病友们可以留意下进食时瘢痕的表现，来调整食物的禁忌。总结一下，瘢痕患者，特别是瘢痕早期患者，主要忌口辛辣刺激食物，忌烟酒，避免高糖高脂食物；吃酱油不会让瘢痕色素沉着；民间所谓的“发物”并不都是瘢痕的禁忌，每个人应该根据自己瘢痕在进食后的反应来调整食物的禁忌。张铮医生健康号，查看更多科普2022年01月31日1660
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傅窈窈副主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院“悦耳在线”科普团队切口有多长？缝几针？会不会留疤？能不能没有疤？一系列疑问和担心，是开刀患者和家属最关心的问题之一。这里所说的“疤”、“疤痕”，医学术语叫做“瘢痕”。今天我们以耳再造手术为例，对术后如何预防和治疗瘢痕进行解答。一、手术后的瘢痕是什么样的？只要有皮肤切口就会有瘢痕。但是瘢痕的状态与个人体质、手术操作、术后护理密切相关。对瘢痕的认识和处理到位，瘢痕可能就会消弭于无形。我们眼耳鼻整形外科开展了大量功能耳再造手术，他们的瘢痕是什么样的呢？1、再造耳前方：通常此类切口恢复较好，仅有不明显的细线，在瘢痕成熟后，甚至不容易察觉。2、再造耳后方：当耳后植皮生长不良，就容易出现瘢痕增生，使得耳后沟变浅甚至消失，影响再造耳的整体美学形态。3、外耳道：为外耳道成形/再造术切口或植皮处的瘢痕。4、胸腹部：耳再造I期胸腹部切口无明显张力，术后瘢痕通常并不明显。耳再造II期立耳胸腹部切口张力较大，容易形成瘢痕，部分患者瘢痕明显增生。二、什么因素跟瘢痕形成有关呢？瘢痕增生的危险因素有女性、年龄较小、伤口较深、创面较大、胸部、张力较大、愈合时间较长、感染等。做好术后护理，注意清洁换药，术后使用减张胶布或减张器，可以减轻瘢痕增生。三、我们应该如何预防术后瘢痕？患者和家属一定要有瘢痕预防的观念！1、切口部位注意清洁。2、切口愈合后，外用“祛疤膏”。“祛疤膏”的作用是预防，一旦出现瘢痕增生（增宽、变高、发痒），就需要寻求更专业的治疗手段。3、高张力的切口，坚持使用减张器。切口瘢痕在术后3月可恢复到原始张力的50%，术后6月可恢复到80%，建议使用减张器6个月以上。高张力切口术中会行超减张缝合，以减少张力。术后结合减张器的使用，以达到细线状的成熟瘢痕为佳。4、采用光电手段预防瘢痕增生。当切口瘢痕充血明显，或者出现局部稍高出皮肤的瘢痕，可以采用CO2点阵激光、脉冲染料激光等进行预防性治疗，避免进一步增生。此外还可以局部注射药物。四、瘢痕增生后该如何治疗？瘢痕治疗遵循三大原则：及早治疗、联合治疗和规律治疗。一旦形成增生性瘢痕，越早治疗效果越佳。根据不同的瘢痕类型及阶段，采用一种或多种联合的方式进行规范化治疗。治疗增生性瘢痕的常用手段有：1、脉冲染料激光：主要用于封闭瘢痕组织血管、减少充血、抑制瘢痕增生。2、强脉冲光：可以改善瘢痕充血和色素沉着情况。3、CO2点阵激光：可以“磨削”瘢痕组织，进行瘢痕内的胶原重塑。4、药物注射：采用曲安奈德等激素进行局部注射，成年患者也可联合5-FU等药物注射，抑制瘢痕增生、减少瘢痕体积。瘢痕的处理不仅在于治疗，更在于预防。让瘢痕隐形，您还可以每周二下午、周四下午、周五全天来复旦大学附属眼耳鼻喉科医院瘢痕综合治疗专病门诊就诊咨询（上海市闵行区江月路2600号门诊3楼3诊区3诊室）。2022年01月22日953
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李辰龙主治医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者：陈颖编辑：李辰龙审核：张天宇切口有多长？缝几针？会不会留疤？能不能没有疤？一系列疑问和担心，是开刀患者和家属最关心的问题之一。这里所说的“疤”、“疤痕”，医学术语叫做“瘢痕”。今天我们以耳再造手术为例，对术后如何预防和治疗瘢痕进行解答。一、手术后的瘢痕是什么样的？只要有皮肤切口就会有瘢痕。但是瘢痕的状态与个人体质、手术操作、术后护理密切相关。对瘢痕的认识和处理到位，瘢痕可能就会消弭于无形。我们眼耳鼻整形外科开展了大量功能耳再造手术，他们的瘢痕是什么样的呢？1、再造耳前方：通常此类切口恢复较好，仅有不明显的细线，在瘢痕成熟后，甚至不容易察觉。2、再造耳后方：当耳后植皮生长不良，就容易出现瘢痕增生，使得耳后沟变浅甚至消失，影响再造耳的整体美学形态。3、外耳道：为外耳道成形/再造术切口或植皮处的瘢痕。4、胸腹部：耳再造I期胸腹部切口无明显张力，术后瘢痕通常并不明显。耳再造II期立耳胸腹部切口张力较大，容易形成瘢痕，部分患者瘢痕明显增生。二、什么因素跟瘢痕形成有关呢？瘢痕增生的危险因素有女性、年龄较小、伤口较深、创面较大、胸部、张力较大、愈合时间较长、感染等。做好术后护理，注意清洁换药，术后使用减张胶布或减张器，可以减轻瘢痕增生。三、我们应该如何预防术后瘢痕？患者和家属一定要有瘢痕预防的观念！1、切口部位注意清洁。2、切口愈合后，外用“祛疤膏”。“祛疤膏”的作用是预防，一旦出现瘢痕增生（增宽、变高、发痒），就需要寻求更专业的治疗手段。3、高张力的切口，坚持使用减张器。切口瘢痕在术后3月可恢复到原始张力的50%，术后6月可恢复到80%，建议使用减张器6个月以上。高张力切口术中会行超减张缝合，以减少张力。术后结合减张器的使用，以达到细线状的成熟瘢痕为佳。4、采用光电手段预防瘢痕增生。当切口瘢痕充血明显，或者出现局部稍高出皮肤的瘢痕，可以采用CO2点阵激光、脉冲染料激光等进行预防性治疗，避免进一步增生。此外还可以局部注射药物。四、瘢痕增生后该如何治疗？瘢痕治疗遵循三大原则：及早治疗、联合治疗和规律治疗。一旦形成增生性瘢痕，越早治疗效果越佳。根据不同的瘢痕类型及阶段，采用一种或多种联合的方式进行规范化治疗。治疗增生性瘢痕的常用手段有：1、脉冲染料激光：主要用于封闭瘢痕组织血管、减少充血、抑制瘢痕增生。2、强脉冲光：可以改善瘢痕充血和色素沉着情况。3、CO2点阵激光：可以“磨削”瘢痕组织，进行瘢痕内的胶原重塑。4、药物注射：采用曲安奈德等激素进行局部注射，成年患者也可联合5-FU等药物注射，抑制瘢痕增生、减少瘢痕体积。瘢痕的处理不仅在于治疗，更在于预防。让瘢痕隐形，您还可以每周二下午、周四下午、周五全天来复旦大学附属眼耳鼻喉科医院瘢痕综合治疗专病门诊就诊咨询（上海市闵行区江月路2600号门诊3楼3诊区3诊室）。2022年01月22日482
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