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程海副主任医师 徐州医科大学附属医院 血液科 对于典型的肝细胞肝癌与胆管细胞肝癌，CT和MRI在诊断方面并无太大差异，但肝内肿瘤种类较多，单纯依靠CT鉴别诊断比较困难，常须借且MRI检查，同时，CT对肝内较小肿瘤，如转移瘤等检出率也不及MRI。另外，肝脏MRI还可结合各种新技术及新型造影剂，进一步提高鉴别诊断的准确性。 脾脏的肿瘤也因为类似原因而首选MRI检查。胰腺则由于体积小且呈条状，总体又呈横行分布，扫描层面少且易受伪影影响，MRI扫描显示效果常不理想，故胰腺肿瘤常规使用CT检查。 胆囊及胆道的较小肿瘤的诊断很大程度上依旧需要超声的协助，肿瘤较大时，CT和MRI可比较准确地评估病变的范围和转移情况。 腹盆腔、腹膜后的软组织肿瘤，与胸部的软组织肿瘤类似，尤其是腹膜后肿瘤，来源比较复杂，如神经源性、纤维源性、脂肪源性等，MRI检查较CT更能协助肿瘤的定性诊断。2019年12月07日
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蒋桂星副主任医师 邵逸夫医院 肝胆胰外科 第一次得知自己患了胆囊息肉，很多人大脑嗡的一下空白了，尤其听别人讲胆囊上长息肉就是胆囊癌，感觉天都要塌了。胆囊息肉真的是癌症吗？ 什么是胆囊息肉？胆囊息肉是胆囊壁向胆囊腔内生长的多余的小肉赘医学上称之为胆囊息肉样病变或胆囊隆起性病变是一种常见的胆囊疾病胆囊息肉的分类胆囊息肉病理可分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两类非肿瘤息肉不会癌变而肿瘤息肉有良恶性之分具体胆囊息肉是良性还是恶性病理检查是金标准是什么原因导致的胆囊息肉？常见的胆固醇息肉主要原因是胆汁中脂质代谢异常导致胆固醇结晶析出，形成息肉此外胆囊慢性炎症刺激导致胆囊壁粘膜破坏形成纤维瘢痕的增生其他原因还有胆管的梗阻长时间的胆汁停滞浓缩胆汁的刺激胰液返流来自肠道的细菌、病毒感染哪些人比较容易得胆囊息肉呢？肥胖人群、脂肪肝患者、高血脂、高胆固醇患者会比正常人患胆囊息肉的机会更高有胆结石的朋友更要注意了胆囊息肉的症状通常胆囊息肉没有症状在超声检查前可能已经在身体里待了很久有症状的患者最常见的是上腹部闷胀不适一般不重，大多可以忍受但是如果息肉长在胆囊颈部常表现为餐后右上腹疼痛或绞痛尤其吃了油腻的食物之后如果本身就有胆囊结石或慢性胆囊炎那么会痛得更加厉害罕见的症状有阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等 胆囊息肉要如何诊断？胆囊息肉的诊断主要依靠影像学检查一般有常规超声检查内镜超声检查CT增强扫描、MRI增强扫描超声引导下经皮细针穿刺活检胆囊息肉如何治疗？如果不恶变或者不合并胆囊结石、腹痛等一般不需要积极处理只要观察就可以了一般建议每六个月到一年查一次B超如息肉持续增大并超过10mm或年龄大于50岁同时有胆囊结石、腹痛等建议手术治疗科普视频：（胆囊息肉）2019年04月23日5378
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郭俊超主任医师 北京协和医院 基本外科 上周我们解读的癌胚抗原（CEA）大家关注度较高，短短数天已经有了800+的阅读量，再接再厉，希望能够帮助到更多的朋友们。血液中的肿瘤标志物，检查方便、快捷、相对无创，临床中广泛应用。随着肿瘤疾病的发病率逐年上升，且发病年龄有年轻化的趋势，恶性肿瘤的早期诊断及定位相对困难，死亡率高，严重危害人类健康。肿瘤标志物也被越来越多的健康人纳入体检项目中。今天我们一起来学习一下糖类相关抗原（癌抗原、肿瘤抗原）CA125释放了哪些讯息，可不能让您的血液白流！糖类相关抗原（carbohydrate antigen 125，CA125）是来源于体腔(心包、胸膜和腹膜)和苗勒管(输卵管、子宫内膜和宫颈内膜)上皮细胞的一种大型跨膜糖蛋白。CA125主要用于卵巢癌的检测，对上皮性卵巢癌的阳性率较高。其升高还见于子宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌等。其他非妇科的恶性肿瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、胆囊癌、结肠癌、恶性血液病等也可出现血清CA125升高。卵巢癌的筛查与CA125血清CA125浓度测定是研究得最为广泛的筛查卵巢癌的生化方法，大约50%的早期卵巢癌和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值升高，浓度升高的程度与肿瘤负荷和分期相关。一项无症状绝经后女性的前瞻性研究发现，CA125浓度升高(≥30U/mL)是发生卵巢癌风险的一项强力预测指标，CA125水平的连续性监测是一种更为可靠的筛查方法。但是在绝经前女性中因月经周期波动及良性妇科病变导致假阳性[1]结果可能性较大。因此不推荐CA125单独用于无症状普通妇女的卵巢癌筛查。CA125与经阴道超声联合检查，可用于对具有卵巢癌家族史的妇女进行卵巢癌的早期筛查。卵巢癌的监测与CA125上皮性卵巢癌患者随访中，建议连续性监测CA125或其他肿瘤标志物（如，人附睾蛋白4），尤其是初诊就已出现CA125水平升高的患者。连续性监测CA125，对于判断化疗的疗效具有一定的作用。目前各指南对于CA125用于化疗疗效监测已有定论，但对于如何定义最佳的化疗有效应答尚未达成共识。推荐首次治疗过程中监测CA125水平，其治疗前后浓度对预后有提示作用。其值的持续升高表明预后不佳。CA125假阳性1分析大约1%的健康女性血清CA125升高，而且随着月经周期发生波动。人群平均CA125水平随年龄、种族和吸烟状态而异。在多种良性疾病中，CA 125也会升高，包括：●排卵高峰期、经期、怀孕初期●子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、卵巢囊肿●子宫肌瘤●急、慢性胰腺炎、良性胃肠道疾病、肾衰竭、自身免疫性疾病、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病●肝硬化伴或不伴腹水、心功能衰竭、慢性活动性肝炎●任何原因引起的胸腔积液或腹腔积液总结：血清糖类抗原125(CA125)用于卵巢癌（浆液性）的诊断，指导卵巢癌（浆液性）的预后，在卵巢癌（浆液性）/乳腺癌的疗效监测和随访中广泛应用。[1] 假阳性：是指将阴性结果错误的判读为阳性，即不患有恶性肿瘤的患者出现血清CA125水平升高本文系郭俊超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月26日78147
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钟玉川副主任医师 天津市中西医结合医院 肝胆胰外科 由于人民生活水平的不断提高，“病从口入”这个老观点逐渐有了新的含义。从不讲卫生致病，逐步发展为无节制饮食和生活规律紊乱致病，最常见的情况就是暴饮暴食和过量饮食所致消化系统疾病，其中胆囊结石发病率逐年升高。尽管很多胆囊结石患者出现腹痛，但更多的患者无明显症状或仅有轻微症状，约占胆囊结石患者总数的60%，称为无症状性胆囊结石。因为疼痛不明显，所以大部分患者并不把它当回事，疏于诊治。但是，由于部分患者结石较大、胆囊长期慢性炎症导致囊壁增厚，可诱发一种可怕的并发症：胆囊癌。虽然胆囊癌的发病率不高，但由于它的恶性度很高，加上毗邻肝脏、淋巴丰富，早期即可出现肝转移和周围淋巴结转移，一经发现已经进入中晚期，根治性切除率不足20%，5年生存率不到5%，中位生存期仅8个月。也就是说，一旦罹患胆囊癌，有一半的患者活不过一年。由此可见，胆囊癌是严重危害健康的隐形杀手，如果不及早解决后果严重。不过，我们也大可不必被它吓破了胆。只要正确地认识胆囊癌的发生发展规律，正确地进行预防和正规进行治疗，胆囊癌的疗效会好很多。 让我们先了解一下胆囊癌是怎样的一种疾病吧。 胆囊癌是一种发生于胆囊粘膜的恶性肿瘤，其主要病理类型为腺癌。胆囊癌患者的男女比例大致为1:3，也就是说女性患胆囊癌的风险更高。青少年患胆囊癌十分罕见，而随着年龄的增长，胆囊癌的发病率逐步升高，60岁以后达到高峰。胆囊癌最常见的致病因素是胆囊结石，特别是直径超过2公分的结石。胆囊癌病例中，约70%左右有胆石病的背景。虽然胆石病不是胆囊癌致病的唯一因素，但研究表明结石与胆囊癌的发生明显相关，除此之外，像肠瘘、伤寒杆菌感染、胰胆管共同开口异常等也都是相关因素。虽然胆囊结石与胆囊癌有明显的相关性，但没必要一发现胆囊结石就接受胆囊切除手术呢，因为胆囊结石患者中仅有0.3%~3%会发生胆囊癌，为预防胆囊癌而对所有胆囊结石患者进行胆囊切除手术是没有必要的。但是当发现自己患有胆囊结石以后，就不应该掉以轻心，哪怕不痛不痒，也应及时到医院相关专科就诊，接受专业医师的指导。另外，胆囊息肉也与胆囊癌存在一定的关系，大于1cm的息肉被认为有一定恶变的可能。 那么，患胆囊癌会有什么症状呢？胆囊癌早期无明显的症状和体征，在临床上不易引起注意。癌肿发展后可出现下列表现： 1.右上腹部疼痛 右上腹部疼痛是胆囊癌最常见的症状，约有80％的胆囊癌病人以右上腹部疼痛为首发症状。疼痛多为钝痛，于脂肪餐后往往加重。偶尔可为绞痛，并往往逐渐加重。当胆囊癌位于胆囊颈部或合并的胆囊结石嵌顿于胆囊颈部时，可引起急性胆囊炎和胆囊肿大。在术前诊断为急性胆囊炎而急诊行胆囊切除术的患者中，约有1％的病因是胆囊癌。这类癌肿常属早期，手术切除率和术后生存率均较满意。 2.右上腹肿块 当胆囊癌或合并的胆囊结石阻塞胆囊管时，在右上腹部可触及肿大胆囊并伴急性胆囊炎征象。当右上腹部出现质硬、固定和表面高低不平的肿块时，往往表明胆囊癌已属晚期。 3.黄疸 胆囊癌病人中，有明显黄疽者约占45％。当癌肿侵犯肝门部或肿大的转移性淋巴结压迫肝外胆管时，可出现阻塞性黄疸。癌肿组织坏死脱落进入胆总管也会引起阻塞性黄疸，同时也可伴有胆绞痛。胆囊癌患者出现黄疸是病程已属晚期的征象之一，85％左右的病人当黄疸出现时已失去手术根治的机会。 4.其他 部分患者可出现上消化道出血，当肿瘤侵犯到胃流出道或结肠肝曲时，可出现消化道梗阻的临床表现。肿瘤压迫门静脉或形成门静脉癌栓时还可出现门静脉高压的临床表现。晚期病例可出现消瘦、腹水等恶病质征象。在胆囊癌就诊病人中，体重减轻达原体重的10％以上者占37％～77％。有的病人有恶心、呕吐和纳差等消化道症状。 胆囊癌病人大多仍因上腹疼痛，右上腹肿块和黄疸而入院治疗，当此“三联征”出现时临床诊断胆囊癌已无困难，但此时病人已多属晚期，预后极差。为提高早期胆囊癌患者的术前确诊率，对临床怀疑为胆囊癌者应作以下辅助检查。 肿瘤标记物 CEA和CA19-9在胆囊癌患者血和胆汁中均有一定的阳性率。胆囊癌病人血清CEA的阳性率为54.1％；CA19-9为81.3％，随着癌肿的浸润程度越深，CEA和CA19-9的值渐升高。有报道血CA19-9高于100U／ml是一个有价值的标志。但二者的特异性均不强。 B超 B超对胆囊癌的诊断正确率可达85％～90％，是简便而有效的辅助检查手段。对考虑胆囊炎或胆囊结石的病人，超声检查是首选的影像学检查手段，高分辨率的超声检查可检测出早期和进展期胆囊癌。 CT CT扫描对胆囊癌诊断的敏感性不如B超，但其观察胆囊壁情况的能力要优于B超。如CT平扫对胆囊癌的诊断有所怀疑时，可采用增强扫描的方法，对胆囊癌的诊断率有所提高。 除此之外，像动脉造影、胆囊造影、ERCP、MRCP等均可作为胆囊癌的辅助检查手段。当胆囊癌的诊断确立后，就应尽早开始治疗，而手术仍然是胆囊癌的主要治疗手段。其他如放疗、化疗、免疫治疗等，疗效均不理想。手术对于早期的胆囊癌疗效较好，而对于晚期的胆囊癌，则切除率低、疗效差。按Nevin分期，总体胆囊癌患者第Ⅰ期的5年存活率为100％，第Ⅱ期为60％，第Ⅲ期为33％，第Ⅳ期25％，第Ⅵ期2016年06月15日5095
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袁周主任医师 上海市第六人民医院 肝胆胰外科 胆囊癌是一种常见的消化道肿瘤，我国胆囊癌发病率位列消化道肿瘤发病率第6位，且其发病率近年来有上升趋势。胆囊癌早期无明显临床表现，易与胆囊炎、胆囊结石等混淆，并容易出现肝脏及远处转移，手术切除率低。此外，胆囊癌对放化疗不敏感，也缺乏有效的靶向治疗。因此，胆囊癌患者5年总生存率仅为5％。而早期胆囊癌（T1）术后5年生存率高达60%。所以，我们要尽早发现胆囊癌。如何早期发现胆囊癌，对那些高危人群进行筛选是一项行之有效的方法。高危人群应该定期找医生进行动态监测，以利于胆囊癌的早期发现和治疗。下面我们先重点介绍一下胆囊癌的高危因素。 1.胆囊结石 约90％的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13．7。在胆囊结石患者中，单个结石直径>3 Cm者患胆囊癌的风险是直径2016年05月25日15082
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