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张磊副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 啊，多囊卵巢综合症，它这个原因呢，最主要的就是说是相对或者绝对的雄激素高导致的啊，那么他的这个雄激素高的表现呢，在人身上的话，一个就是说肥胖第二个呢，就是多毛，比如说有的女的她这个呃呃，胡须啊，这种痕迹都有脸上长痘痘痤疮啊，再一个呢，就是说身上的体毛啊，会比较多。 啊，再一个呢，就是说胰岛素抵抗啊，那有的人的话，他产生了那个有的时候血糖偏高啊这个样子啊，主要跟肥胖还是有关啊，那么它的临床表现呢，主要就是说一个是月经不规律啊，他周期很长，那么比如说啊，40多天啊啊，有的时候都半年，有的人都不来那么第二个呢，就是说有可能会不孕啊，她没有排卵不容易怀孕，但是呢，一部分人还是可以怀孕的，所以多囊卵巢综合症的时候呢，一定要规范的治疗。2019年09月09日
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孙丽主治医师 中山三院 生殖医学中心 多囊卵巢综合征不一定都发生在30-40岁的育龄女性身上，也有部分女性青春期会出现多囊。 虽然许多青春期的女性没有生育需求，但是也要及时进行治疗，因为多囊卵巢综合征不仅会出现月经失调、高雄激素血症、不孕等生殖健康问题，还会导致妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早期流产和新生儿并发征等产科疾病，还有可能导致代谢综合征、糖耐量受损、2型糖尿病、心血管疾病等疾病，以及抑郁、自卑、焦虑、失眠的心理问题。 因此，女性朋友一旦出现多囊的症状，一定要及时检查治疗。 有多囊卵巢综合征的女性朋友怎样才能有怀上？ 到生殖中心就诊的话，首先要进行疾病评估，排除有没有代谢性的因素，如果有肥胖、糖尿病等，就更要坚持健康的生活方式，进行饮食干预、运动干预、体重管理。 对于肥胖患者，建议饮食控制、增加运动量，而我们生殖中心有专门的营养师，会对患者的进食热量、运动量进行管理，然后再给患者制定促排方案，许多患者体重降下来以后，月经、排卵能够恢复，再配合医生的治疗得以顺利好孕！ 有些患者可能会问多囊可以直接试管助孕么？ 若是经过调经、促排治疗，能够正常排卵，一般可以先选择自然受孕，若是不能恢复正常排卵，就要进行输卵管造影检查，若是输卵管至少有一侧通畅，可以进行人工授精，若是双侧堵塞，可直接进行试管助孕。2019年09月02日3285
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葛明晓副主任医师 中山三院 生殖医学中心 多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的一种内分泌及代谢异常所致的疾病，其发生率达5%-10%。其病因至今未明。多囊患者会出现高雄激素血症（痤疮、多毛）、月经稀发、月经失调、卵巢多囊样改变、胰岛素抵抗、肥胖、代谢综合征、稀发排卵或无排卵等一系列综合征。多囊卵巢综合征有哪些危害？多囊卵巢综合征不一定都发生在30-40岁的育龄女性身上，也有部分女性青春期会出现多囊。虽然许多青春期的女性没有生育需求，但是也要及时进行治疗，因为多囊卵巢综合征不仅会出现月经失调、高雄激素血症、不孕等生殖健康问题，还会导致妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早期流产和新生儿并发征等产科疾病，还有可能导致代谢综合征、糖耐量受损、2型糖尿病、心血管疾病等疾病，以及抑郁、自卑、焦虑、失眠的心理问题。因此，女性朋友一旦出现多囊的症状，一定要及时检查治疗。更多多囊问题可在线咨询~2019年08月26日1673
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杨洪艳主任医师 广东省中医院 妇科 有一种常见的妇科内分泌疾病发病率约9%~18%；临床可表现为月经失调、不孕、痤疮（长痘痘）、脱发、多毛、体重增加、B超下卵巢“多个小卵泡”等。它就是多囊卵巢综合征（PCOS），习惯性简称“多囊“。那么，它究竟会给女性的一生带来怎样的影响呢？且看杨洪艳主任给你分析分析~杨洪艳主任简介：医学博士、主任医师、博士生导师、国家级“十二五”计划重点专科（广东省中医院妇科）专业技术学骨干。师从全国名老中医欧阳惠卿、顾植山教授；传承了岭南罗氏妇科、龙砂医学等多个学术流派。美国芝加哥大学生殖内分泌中心访问学者。她十分注重临床与科研相结合，在中医药防治女性生殖衰老的研究中独具特色和优势；强调个体化治疗，善用“六经辨证”治疗妇科生殖内分泌疾病和疑难杂病，在不孕症、多囊卵巢综合征，卵巢早衰方面有独到的临床经验。多囊在女性一生的不同时期会有怎样的影响？1、儿童期：肥胖甚至性早熟此病对女性健康的影响是贯穿一生的，而且这种影响可能涉及到全身多个系统。在青春期前，有儿童期肥胖甚至性早熟倾向的女孩，如果在出生时是低体重儿或巨大儿的，将来就有可能是多囊。杨洪艳主任建议：父母要注意观察孩子，如果有上述症状一定要带孩子及早检查就诊。平时监督孩子不能营养过剩，饮食中各种营养素要均衡，控制高能量食物的摄入，杜绝垃圾食品，还可以让孩子在专业人员指导下适量运动。医生提示：母亲确诊多囊，有月经稀发、父亲有秃顶、家族中有糖尿病患者，则后代患多囊的风险会相对增加；所以，母亲在孕前和孕期的体重、血糖、雄激素控制都是非常重要的。2、青春期：月经失调、长痘痘、肥胖多囊青春期即可发病，对女性的危害不仅是月经不调和不孕，即使没有生育要求，也是需要治疗和控制的。一般来讲，大多数女孩子在初潮2年内可以建立正常的月经；而对于青春期的多囊患者来讲，绝大多数不能建立正常的月经周期，甚至发展为月经稀发或闭经，也有少数患者有规则的月经，但这种月经并不一定伴随有排卵，称为青春期排卵障碍。青春期长痘，常常被认为是正常现象，而丧失了早期发现疾病的时机。但痤疮和多毛、颞部脱发、皮脂溢一样，都是体内雄激素过多的临床表现。而多毛一般表现为性毛而不是体毛的增多，可以是下颌须、唇须，或是乳晕、阴毛的增多。痤疮可以是丘疹型、脓疱型或结节性。同时存在雄激素过多症状和月经异常的女孩子，就一定要引起重视。杨洪艳主任建议：青春期多囊卵巢综合征的诊断要慎重，但需要及早发现，及早治疗，否则等到青春期过后才开始诊治可能就延误了病情。3、性成熟期：代谢性疾病、腹型肥胖由于多囊卵巢综合征兼具代谢性疾病的特点，到了性成熟期，如果之前没有很好控制体重和胰岛素抵抗的，这个时候可能就要开始跑内科。随着肥胖，腰腹围越来越大，这种肥胖通常称腹型肥胖，这种腹型肥胖和胰岛素抵抗密切相关。所以，在查出有胰岛素分泌异常、血脂异常时，就该积极地治疗，以避免糖尿病、脂肪肝和高血压、冠心病等多囊常见并发症的发生。杨洪艳主任建议：有一些患者可以通过饮食运动就能改善，当然这些需要营养师和运动医学专家的帮助，因为不恰当的减肥可能对身体造成伤害，错误的运动也可能导致肥胖患者骨关节的损伤。另一部分患者则要在临床医生的指导下药物控制加定期随访。4、育龄期：排卵障碍、不孕不孕不育，是育龄期阶段的多囊患者来妇科就诊的重要原因，包括不孕和复发流产。因为多囊的排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。没有自然流产的，发生妊娠期并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多的几率也较正常妇女增加。杨洪艳主任建议：怀孕前应当接受基础治疗，把体重控制好、血生化指标调整到接近正常。这样既可以减少母亲孕期并发症，也可以减少胎儿早产、低体重儿、巨大儿等风险，得到一个健康的宝宝。更重要的是给了宝宝一个良好的人生开端。著名的多哈(DOHaD)学说，即健康与疾病的发展起源学说认为，成年期的一些疾病如高血压、2型糖尿病、心血管疾病和神经精神疾患等与胎儿时期不良因素的暴露相关。母体的高血糖、高胰岛素、高雄激素等导致的宫内不良环境，对新生儿出生后成年疾病的发生有着重要的影响。5、绝经期：内科并发症、女性癌症值得一提的是，多囊对妇女健康的影响并不因为女性生育的完成或绝经而终止，相反，相关的并发症风险是逐年增加的。除了前述的内科并发症，一些女性癌症也有发生的可能，例如乳腺癌、子宫内膜癌，都和多囊的激素失调有关。由于稀发排卵，多囊患者的子宫内膜长期受单一雌激素的刺激而无孕激素拮抗，是子宫内膜增殖症的高危人群，罹患子宫内膜癌的风险是普通人群的4倍。杨洪艳主任建议：多囊妇女有必要定期进行子宫内膜癌的筛查，就算绝经也仍需定期检查和监测。还有部分多囊患者有情绪障碍方面的问题，表现为抑郁或焦虑。一定要重视生活方式的调整，即将饮食和运动控制体重放在一个长期而重要的地位，这具有药物不能替代的作用。医生提示：多囊虽然危害大，但可防可控，为了自己和孩子的终身健康，进行多囊生活方式管理，养成良好的生活习惯势在必行~并且，健康的生活方式管理，一朝学成，受用终身，何乐而不为呢？！杨洪艳主任不仅擅用“补肾活血”法，还能将“五运六气”的治疗思路应用于临床，融合发挥中医与西医各自的优势，以达到最佳的治疗效果。在不孕症、多囊卵巢综合征，卵巢早衰方面有独到的临床经验。杨洪艳广东省中医院主任医师、医学博士、博士生导师工作室出诊信息：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_yanghonyan123_6964351455.html2019年08月21日1969
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胡玉林主治医师 宝鸡市妇幼保健院 生殖医学中心 多囊卵巢综合征不容忽视 调整生活方式是关键 多囊卵巢综合征是对女性朋友健康和生育造成严重影响的一种疾病，发病率很高且并发症多，今天我们就针对多囊卵巢综合征的临床表现、对女性健康影响、如何注意和预防等问题，和大家一起来揭开这个疾病的神秘面纱。 采访宝鸡市妇幼保健院妇科医生胡玉林：在门诊中，经常会遇到一些患者存在关于月经方面的困惑，还有怀孕困难、肥胖、更有甚者出现子宫内膜癌变，其实这些都是多囊卵巢综合征的表现，多囊卵巢综合征患者的临床表现是多样化的，因人而异，主要会表现为以下几个方面：月经不调：月经推迟一周至数月，甚至闭经，或者合并月经淋漓不净；越来越像“女汉子”，也就是伴有明显的高雄激素血症雄激素水平升高：可有面部、背部痤疮，有些女性唇周、乳房、上臂、大腿和身体中线部位出现过多的毛发；还有就是“喝水都胖”：吃的不多，腰围却越来越粗（≥80cm），体重年年长，减肥都困难；怀孕难：多囊卵巢综合征会导致不排卵、子宫内膜容受性改变，受孕率比正常女性低，且怀孕后自然流产率高。 多囊卵巢综合征同高血压、糖尿病一样,是一种慢性病,只能控制不能治愈或者自愈。那么如何预防这类疾病的发生呢？如果患上多囊卵巢综合征又该怎么办呢？ 采访宝鸡市妇幼保健院妇科医生胡玉林：研究表明，运动量少,好吃甜食,高脂高能量饮食,肥胖及生活作息不规律女性出现多囊卵巢综合征的几率就可能高一些。所以日常生活中我们健康规律的生活习惯，适当增加运动，避免久坐，尽量不要熬夜，控制体重，这些都能预防和减缓疾病发生和发展。一旦诊断多囊卵巢综合症这个疾病，建议您在专业内分泌医生指导下合理的干预、规范的治疗，例如口服短效复合避孕药、口服胰岛素增敏剂、建立良好的生活方式、坚持适当的运动量等等；备孕前三个月至半年即开始进行孕前咨询和检查，以及妊娠后在医生的指导下采取相应的个体化的治疗方案，并孕期合理控制体重等，可以一定程度上改善不良妊娠结局。我们宝鸡市妇幼保健院妇科内分泌门诊是全国内分泌疾病诊治中心和培训基地，诊治大量临床病例，积累丰富的经验，治疗效果好，怀孕率高，是您助孕的好帮手，为您的怀孕保驾护航。 宝鸡市妇幼保健院胡玉林2019年06月10日1497
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姜景岩主任医师 济南市中心医院 妇科 最新PCOS诊疗指南解读 吴洁 江苏省人民医院 南京医科大学第一附 属医 院 概述 PCOS为常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者 的生育及远期健康，诊断和治疗国际 上存在 争议。 参考国外相关共识及指南后，结合我 国患者 情况、 临床 研究及诊疗经验，旨在对中国PCOS的诊断依据、诊断标 准和治疗原则方面给出指导意见，适 用于青 春期、 育龄期 和围绝经期PCOS的管理。 诊断依据 病史: 年龄、就诊原因，月经情况(稀发、闭经还是不规则出 血)，婚姻状况。 目前有无不育和生育要求。 体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多、 类似疾病史。既往相关检查结果、治 疗措施 及效果 。超重 或肥胖患者应详细询问体重改变情况 。 体格检查: 身高、体重、血压、乳房发育、溢乳、体毛(包括腋毛 阴毛)分布、有无黑棘皮征。 妇科检查 高雄激素症的主要临床表现为多毛，特别是男性型黑粗 毛，乳晕周围可见粗毛。青春期痤疮 ，PC OS 痤疮主 要是 炎症性皮损，累及面颊下部、前胸和 上背部 。 盆腔超声检查: 多囊卵巢指超声检查为一侧或双侧卵巢内直径2-9mm卵泡数 ≥12个和/或卵巢体积≥10ml (按0.5x长径x横径x前后径计算)。 超声检查前应停用口服避孕药至少1个月，在月经规则患者中 应选择在周期第3-5天做。稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或 有黄体出现， 应在下个周期进行复查。 PCO征并非PCOS所特有。正常育龄妇女中20%-30%可有 PCO征。 实验室检查: 高雄激素血症: 血清总睾酮水平与临床高雄激素症状的程度 无正相关关系。血清总睾酮水平通常 不超过 正常范 围上限2 倍，雄烯二酮升高，硫酸脱氢表雄酮 正常或 轻度升 高。 AMH: AMH水平明显增高。 其它:非肥胖型PCOS患者LH/ FSH比值≥2。20%~35%的可 伴有血清PRL水平轻度增高。 代谢指标评估: 血脂测定;肝、肾功能检查;OGTT测定。 诊断标准 § 疑似PCOS § 月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。 § 另外，再符合下列2项中的一项: § 高雄激素的临床表现或高雄激素血症;超声表现为PC O。 § 确定诊断 § 具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须排除以下疾病。 § 排除疾病 § 甲状腺功能异常 、高催乳素血症 、迟发型肾上腺皮质增生，21羟化酶缺乏 症、柯兴氏综合征 、原发性卵巢功能减低或卵巢早衰、卵巢或肾上腺分泌 雄激素肿瘤。 高雄的鉴别诊断 库欣综合征: 多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临 床综合征;约8 0 %患者出现月经周期紊乱， 并常出 现多毛 体征。根据测定血皮质醇浓度的昼夜节律，24小时尿游离 皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验确 诊; 非经典型先天性肾上腺皮质增生(N CCA H) : 根据血基础 17α羟孕酮水平高于2ng/ml与ACTH刺激60分钟后17α羟孕 酮高于10ng/ml反应鉴别。专科处理。 排卵障碍的鉴别诊断 功能性下丘脑性闭经 甲状腺疾病:根据甲状腺功能测定和 抗甲状 腺抗体 测定 诊断 高泌乳素(PRL)血症 早发性卵巢功能不全(POI) PCOS的治疗 一：生活方式干预: 对于超重和肥胖PCOS患者，建议生 活方式 干预， 包括 饮食控制、运动和行为干预，以减轻 体重， 从而减 少心 血管疾病和糖尿病风险，有效改善PC OS患者健康相关 的生活质量。 二：调整月经周期-周期性孕激素应用 青春期、围绝经期PCOS首选，亦可用于育龄期有妊娠计划。 孕激素治疗的优点:对卵巢轴功能不 抑制或 抑制较 轻，更 适合 于青春期患者;对代谢影响小。但无 降低雄 激素、 治疗多 毛及 避孕的作用。 用药时间一般为每周期10-14d。 药物有地屈孕酮(10~20 mg/d)、微粒化黄体酮(100~2 00 mg/d)、醋酸甲羟孕酮(10 mg/d)、肌注黄体酮(20 mg/d ×3~5 d/月)。推荐首选口服制剂。 三：调整月经周期-激素避孕药 短效口服避孕药可调整月经周期，预防子宫内膜增生，可使高雄激素 症状减轻。 育龄期无生育要求的PCOS患者的首选;青春期患者酌情可用，围绝 经期可用于无血栓高危因素的患者，但应慎用，不作为首选。 对于青少年PCOS治疗，有临床或生化高雄激素血症，且第二性征发育 明显(如乳腺发育达到或超出Tanne r 四级水平)女孩，可用H Cs。 3~6个周期后可停药观察，症状复发后可再用药。 注意COC的禁忌证。 四：调整月经周期-雌孕激素序贯治疗 少数PCOS患者雄激素水平较高、胰岛素抵抗严重，使子宫内膜单一 孕激素无撤药出血反应，需要采取雌/孕激素序贯治疗。 也用于雌激素水平偏低、有生育要求、有围绝经期症状PCOS患者。 用法:口服雌二醇1-2 mg/d ×21-28 d/月，后10-14 d加用孕激素。 对伴有低雌激素症状围绝经期及青春期PCOS患者作为首选，即可控 制月经紊乱，又可缓解低雌激素症状，MHT参照相关指南。 五：抗高雄治疗-短效口服避孕药 建议COC作为青春期和育龄期PCOS患者高雄激素血症及多毛症、痤 疮的首选治疗。 对于有高雄激素临床和生化表现的初潮前女孩，若青春期发育已进入 晚期(如乳房发育≥Tanner IV 级)，可选用COC。治疗痤疮，一般 用药3-6个月可见效，为治疗性毛过多，服药至少须6个月后才显效。 停药后可能复发。 有中重度痤疮或性毛过多，要求治疗的患者可到皮肤科就诊，采取相 关的局部治疗或物理治疗。 六：代谢调整 二甲双胍:能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原异生和输出，增加组织 对葡萄糖的摄取利用，提高胰岛素敏感性。 适应证: (1)PCOS伴胰岛素抵抗的临床特征者;(2)PCOS不育 、耐CC患者促性腺激素促排卵前的预治疗。 禁忌证: 心肝肾功能不全，酗酒。 吡格列酮(用于无生育要求者) 阿卡波糖 七：促进生育-孕前咨询 PCOS不育患者促孕治疗之前应 先对男 女双方 进行 检查，确认和尽量纠正可能引起生殖 失败的 危险 因素，如肥胖，未控制的T2DM、高血压等。 具体措施包括减重、戒烟酒、控制血 糖血压 等， 并指出降体重是肥胖PCOS不育 患者促 生育的 基础 治疗。 在健康问题改善后仍未排卵者，可药 物促排 卵。 促进生育-促排卵治疗 枸椽酸氯米酚(CC) 为PCOS诱导排卵的传统一线用药。从自然月经或撤退 性出血的第2-5天开始，50mg/天，共5天，如无排卵则每 周期增加50mg，直至150mg/d。 来曲唑 可作为PCOS一线用药，从自然月经或撤退性出血的第3-7 天开始，2.5mg/d，共5天， 促进生育-促排卵治疗 促性腺激素(Gn) 作为二线治疗，适用于CC抵抗和/或失败的无排卵不孕 患者。 用药条件:具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，具 有治疗O HSS和减胎技术的医院 。 用法:1合并LE或CC使用，增加卵巢对Gn的敏感性，降 低Gn用量;2低剂量逐渐递增或递减的Gn方案。 促进生育-腹腔镜手术治疗 § 目前常用腹腔镜下卵巢打孔术 § 适应证: 耐CC，无监测卵泡发育条件;有其他腹腔镜检查 指征的PCOS不孕患者 § 禁忌证:非不育指征(如调经，降雄)，既往卵巢打孔史 § 方法: 双极电凝或激光打孔。打孔数量保持在每侧卵巢4-10 个孔比较适宜，应注意手术技巧，打 孔不宜 过多、 过深 促进生育-体外受精-胚胎移植 超促排卵方案 (1)GnRH拮抗剂方案:在卵泡期先添加外源性Gn，促 进卵泡生长发育，当优势卵泡直径>12/14mm或者血清 雌激素>500pg/ml或者Gn使用后的第5或6天开始添加 GnRH-antagonist直至扳机日。 为避免PCOS患者早发型和晚发型 OHSS 的发生 ，拮抗 剂方案联合GnRH-a扳机，同时进行全胚冷冻或者卵子冷 冻是一项有效的治疗策略。 促进生育-体外受精-胚胎移植 (2)温和刺激方案: CC+小剂量 Gn或LE+小剂量 Gn，也 可添加GnRH-antagonist 抑制内源性LH上升，降低周期取 消率，适用于OHSS高危人群。 (3)GnRH-a长方案:在前一周期的黄体中期开始采用 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体降调节 同时在卵泡期添加Gn。多卵泡的发育和h CG扳机会显著 增加OHSS的发生率，建议适当 降低hC G板 机剂量 (3 0 0 0 - 5000)减少OHSS的发生。 促进生育-全胚冷冻策略 全胚冷冻可有效避免鲜胚移植妊娠后内源性hCG加重 或诱发的OHSS。因此为了提高 PC OS不孕 患者妊 娠 成功率和降低OHSS的发生率， 全胚冷 冻后行 冻胚移 植是一种安全有效的策略。 但值得注意的是，冻胚移植可能增加 子痫前 期的潜 在 风险。 远期并发症的预防与随访管理 PCOS治疗不能仅局限于解决当 前生育 或月经 问题， 还需 要重视远期并发症预防，建立长期的 健康管 理策略 ; 对一些与并发症密切相关的生理指标 进行跟 踪随访 ，做 到疾病治疗和并发症预防相结合。 进入围绝经期后，孕激素缺乏，会加重子宫内膜病变风 险，而雌激素的下降则会加重代谢异常。使用MHT时应 格外注意PCOS患者。2019年05月03日3889
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