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谷君副主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么是多囊卵巢综合征?它是一种多发于育龄女性、内分泌失调、代谢异常,影响月经和生殖功能以及身体的糖代谢和脂代谢的一种慢性疾病,随着生活水平的提高,肥胖人群的增加,多囊卵巢综合征的发病年龄也是越来越早了,我们先了解一下多囊卵巢综合征的表现痤疮痤疮和多囊卵巢综合征到底有什么关系呢?痤疮是因为雄性激素增高所以导致。反复长痘并且治愈不能有效,如果出现这种情况,你可得小心了。有可能不是简单的青春痘而是多囊卵巢综合症。脱发说到脱发,很多女性可能会觉得是和洗发水中的化学成分有关,平时饮食不平衡或者压力过大导致的,然而这样的理解是片面的。多囊卵巢综合征患者雄激素水瓶偏高会影响毛囊功能,从而引起脂溢性脱发多毛、肥胖多毛和脱发是不同的部位多毛,一般它是雄性激素高的人常见于上唇、下颌、胸、背小腹正中部、大腿上部、两侧及肛周的囊毛增粗增多。同时容易合并胰岛素抵抗,表现为颈部或腋窝黑棘皮改变月经不调很多女性,生理期不正常并没有引起自己太大的关注,但是很可能月经不调会引起多囊卵巢综合征。那怎么叫不调呢?正常的是一个月一次,如果你两个月三个月一次或者时间更久,也或者一来就不走了,这肯定是月经不调,所以女性朋友们尤其要注意!不孕、卵巢增大还可能会导致不孕。卵巢增大又是怎么一回事呢?就是会比正常人的卵巢大一点点,它其实是卵巢不排卵,形成了一个个小的囊泡,这个卵泡长到十一二厘米它就不长了。不成熟就没法排出来,所以形成了一个个小的囊泡,很多女性不孕不育的根本原因就是卵巢内的囊泡没有发育完全不排卵造成的。引发多囊卵巢综合征的原因与遗传、肥胖、高热量饮食、运动量少等等均有关系,对于肥胖的多囊卵巢综合征患者在控制饮食、增加运动及减重后会有明显改善,而对于体型正常或偏瘦的多囊卵巢综合征患者往往与遗传基因有关,单纯改变生活方式没有太大改善,需要专科药物干预治疗治疗中生活方式干预是基础,控制体重贯彻整个治疗始终,应在药物治疗之前或伴随药物治疗时进行。研究显示减轻体重5%或以上能减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并且有利于不孕治疗。减轻至正常范围体重能改善胰岛素抵抗并且阻止PCOS长期发展的不良后果。多囊卵巢综合征注意什么?多囊卵巢综合征患者,治疗一定要考虑不同年龄阶段、不同要求、不同疾病阶段等问题进行治疗方案的调整。无生育要求者:治疗过程中定期检测效果以确定是停药、继续治疗、还是调整方案。有生育要求者:控制激素和代谢紊乱后尽快促排卵助孕育龄妇女完成生育计划后仍需定期检测和治疗。尽管PCOS常见,但诊断并非B超提示卵巢多囊样改变就可诊断。正常育龄期妇女中20%~30%可有卵巢多囊样改变,也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。对于疑似PCOS的患者,还必须到内分泌专科门诊逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。药物治疗包括:1.调整月经周期:口服短效避孕药、孕激素用于周期性调经。对于月稀发但有规律排卵的患者,若无生育或避孕要求,周期长度短于2个月,可观察随诊,无需用药。2.高雄激素的治疗:常用的药物为短效口服避孕药、螺内酯。治疗痤疮一般用药3~6个月可见效。若为治疗性毛过多,服药至少需要8个月才显效。有中重度痤疮或性毛过多,要求治疗的患者可到皮肤科就诊,配合相关药物局部治疗或物理治疗。3.代谢调整:调整生活方式,减少体脂治疗,如果内分泌专科就诊明确合并胰岛素抵抗,可联合二甲双胍治疗。二甲双胍不仅可以改善患者的促黄体生成素、睾酮及胰岛素敏感性相关指标,还能促进更多排卵。因此除了在调整代谢时使用,还在辅助生殖治疗中应用。4.促进生育:排除其他的健康和生育问题,依然强调改善生活方式的重要性,特别是控制体重。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者,可予药物促排卵,常用药物枸椽酸氯米酚(CC)、促性腺激素。 警惕伴发病如前所述,多囊卵巢综合征的患者发生高血压、糖尿病、子宫内膜癌的风险增加,所以需要监测血压,及时发现高血压;警惕糖尿病:多饮多尿多食、易疲劳、伤口愈合变慢、视物模糊、时有手麻脚麻等;预防癌症:口服避孕药或者孕激素可以有效地降低子宫内膜癌的风险。2022年02月12日 773 0 4
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潘嘉严主任医师 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科 PCOS是一种以高雄激素、无排卵及胰岛素抵抗为特征的疾病,以月经稀发或闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮和卵巢多囊性增大为临床特征的多态性内分泌综合症。PCOS是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病,是引起不排卵性不孕的主要原因。在育龄期女性中患病率为5%-10%,以肥胖者多见。PCOS不仅常见,且临床表面多种多样,种族差异明显,病因复杂,不仅是生殖问题,还有代谢障碍问题。甚至有可能是贯穿胎儿-青春期-生育期-更年期的终身疾病,并有很多远期并发症。对于性早熟儿童使用抑制针GnRHa,是否会增加多囊卵巢风险问题,不同研究结果存在一些差异,但大数据研究结果提示:GnRHa治疗不增加PCOS发病率,GnRHa治疗后PCOS患病率高于普通人的主要原因是PCOS与性早熟有类似的患病风险因子,PCOS患者或PCOS潜质患者,性早熟发育率更高,也有认为性早熟是部分PCOS患者的首发表现。2022年02月10日 1046 1 5
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甄璟然主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 一、多囊卵巢综合征(PCOS)知多少?PCOS是指性激素的分泌异常并且伴随代谢紊乱的一组综合征;常见的临床表现是月经紊乱、多毛、痤疮、肥胖,部分病人伴随不孕。PCOS病因不明,和高血压、糖尿病一样无法根治,以对症治疗为主,需长期管理。由于PCOS患者不同的年龄和治疗需求、临床表现的高度异质性,因此,临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变,采取个体化对症治疗措施,以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。二、PCOS患者如何更好的自我管理?除了配合专业医生的指导,规律管理月经;生活方式的干预是PCOS患者首选的基础治疗及自我管理,尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。饮食方面应改变不良的生活习惯:减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡、减少油炸食物的摄入,选择低热量高纤维饮食,并且长期坚持。配合运动减重,增强体重管理。三、PCOS治疗策略对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题,还需要重视远期并发症的预防,例如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病、子宫内膜病变等,做到疾病治疗与并发症预防相结合。应对患者建立起一套长期的健康管理策略。2022年02月09日 903 0 4
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2022年01月23日 734 0 5
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刘海霞主任医师 大连医科大学附属第二医院 内分泌科 在我们诊断囊卵巢综合症的姑娘啊,并不少,他们常常辗转了很多科室,最后才来到我这里,今天呢,海霞老师就给大家科普一下,百变的多囊卵巢综合症都有哪一些表现,快来对照看看吧。多囊卵巢综合症呢,其实是非常常见的妇科内分泌代谢病,通常在18到35岁高发育龄期的女性,大约有3%-10%会患有多囊卵巢综合症。那哪些情况要考虑到呢?最常见的就是月经不调,停经或者是经量减少,那么以及呢,经血不止。第二种情况呢,就是多毛,比如说胳膊等等,体毛变得粗壮,甚至是有这种小胡须,第三呢,是痤疮,那第四呢,是脱发,还常常伴有肥胖。当然了,多囊卵巢综合症也可以出现在瘦子身上,那以及呢,脖子部位有这种洗不掉的黑色的皮肤,我们叫做黑鸡皮,有的姑娘呢,还伴有高血糖,高血脂高。 血压、脂肪肝等等,如果姑娘出现了上面的这些症状呢?第一站一定是内分泌科,纠正代谢紊乱才是一切的关键。您了解了吗?点关注了解更多内分泌科普小知识。2021年12月04日 1236 0 9
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马春华主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 妇科 月经不调是第一诊断标准 ???????????????? 按照目前中国的多囊诊断标准,我们可以这样理解: ?????????? 第一个诊断标准,是月经失调(月经稀发、闭经或者不规则子宫出血等等),也就是说你如果每个月来月经,而且是一个有排卵的月经,并不能诊断为多囊。 ????????????? 第二个诊断标准,是高雄激素,内分泌激素检测显示高雄激素血症,或者有高雄激素的临床表现,例如多毛、痤疮。 ???????????????????????? 第三个诊断标准, 是B超显示卵巢呈多囊改变。 ??????????? 其中第一个标准月经失调是必不可少的。而高雄和B超的多囊改变,两个只要具备一个,且排除了其他疾病,就可以诊断为多囊卵巢综合征了。 ????? ?????????? 2、哪些人容易得多囊? ?????????????????? 现在医学对多囊的病因并没有完全弄清楚,目前搞清的原因主要有两点。 ?????????? ①遗传 如果母亲患有多囊,那么其女儿患多囊的概率要大大高于正常人群。 ???????????????? ②环境和遗传因素相作用 随着生活条件提高,现代人吃得更好了,体型肥胖、代谢异常的姑娘越来越多,所以胖多囊要比以前更多。 ?????????????????? 尤其是一些青春期的小女孩,父母担心其生长发育缺营养,不能很好地控制孩子饮食摄入,导致肥胖,进一步可能会发生胰岛素抵抗,胰岛素抵抗可能会导致多囊。 ??????? 3、多囊,到底看中医还是看西医? ?????????? 吃西药怕副作用,吃中药又怕效果慢。这是大多数多囊姑娘纠结的地方。 ????????????????? 那么为什么不尝试中西医结合的治疗呢? ????????????????????????? 在调整月经方面,西药有激素类药物,中药也有非常好的药方。如果要降雄激素,口服避孕药、个体化的中西医结合治疗都会有很好的效果。而对于代谢异常的多囊,如果体型偏胖,中医中很多食疗、药方都是可以帮助调整代谢的。 ???? ?????? 4、年纪轻轻就多囊了,还能怀孕吗? ?????? 其实多囊的患者经过正规的治疗,基本都是可以怀孕的,天王嫂昆凌自爆多囊都生了两个娃,你还怕啥? ???????????????? 对于激素失调比较严重的,雄激素很高的,经过系统的、中西结合的降雄激素治疗,等激素水平下降后,一部分患者卵巢会自发恢复排卵,然后就可以怀孕了。 ????????? 对于那些吃了药,雄激素下降了,但是停了药,却不排卵的,则可以选择促排卵治疗。 ??????????????????? 但还是有很小一部分,促排卵效果不好,比如特别敏感的卵巢,一促排就长了8个、10个卵泡,可能就需要辅助生殖的帮助。但这种的比例还是很小很小的,姑娘们不必太焦虑。 ????????? 5、胖多囊、瘦多囊,如何自我管理?? ??????????????? 对于胖多囊姑娘: ???????? 第一点,就是低热量饮食+健康饮食。 ???????????????????? 要适当减少糖分的摄入,尤其是含糖的饮料、甜的西点。可以适当补充高纤维的饮食,比如早餐,喝一杯低脂或者是脱脂的牛奶,然后再加上无糖的燕麦片,加一个白煮蛋,就比较均衡。 ?????? ??????? TIPS:胖多囊姑娘,尽量少吃荷包蛋,因为荷包蛋的油脂含量比较高。尽量少吃白粥,因为白粥可以迅速在体内转化成糖分,升血糖比较快,对于有胰岛素抵抗型的多囊,是一个非常沉重的负担。 ??????? 第二点,锻炼很重要、也很有效,主要是:有氧运动+阻力运动。 ??????????????? 如果体重超重太多,早期锻炼时,可以选择快走,可以更好地保护关节。 ?????????????????????????? 等体重下来了再选择其他运动,比如非常流行的tabata燃脂训练、HIIT高强度间歇训练等,运动要量力而行,游泳、骑车等有氧运动,对膝盖压力不大,都可以选择。 ?????? 而瘦多囊的姑娘主要是运动管理不同: ?????? 瘦型的多囊,主要通过阻力训练来增加肌肉,肌肉含量多了,对血糖和胰岛素的控制就更好。2021年11月20日 1044 0 8
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谢伟副主任医师 南宁市妇幼保健院 生殖医学中心 多囊卵巢综合征的几个小问题 (谢伟执笔) 多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,是一种以雄激素过高的临床或生化表现,稀发排卵或无排卵,卵巢多囊样改变为特征的疾病。 多囊卵巢综合征是近几年来获得较高关注的生育相关疾病,现在就把大家所关心的一些问题或者困惑向大家进行一个介绍。 (一)多囊卵巢综合征的病因是什么? 目前多囊卵巢综合征的病因是不完全清楚的。主要的原因分为两部分。(1)遗传因素,就是PCOS患者可能存在基因方面的异常,注意,不一定母亲有表现,更多是遗传和环境的共同作用引起的。(2)环境因素,比如在母亲怀女宝宝的时候暴露在高雄激素的环境下,该女宝宝的PCOS患病风险可能增加。还比如不良生活习惯,肥胖等等。 (二)多囊卵巢综合征的临床特点是什么? 为了避免大家对号入座,介绍目前的常见的一些表现,但不进一步说明。(1)月经不正常,(2)不孕,(3)肥胖等等。 (三)怎样才知道自己有没有多囊卵巢综合征? 由于多囊卵巢综合征的复杂性,多样性,不建议大家通过网上自我学习或患者经验交流进行治疗,希望大家到生殖中心或妇科内分泌科进行专业诊疗。现在展示一下多囊卵巢一个模式图。 (四)多囊卵巢综合征可以治愈吗? 多囊卵巢综合征由于的病因不十分清楚,目前它就像一个慢性病,可以治疗,可以控制,但不能够治愈。我们主要是帮助解决其引起的一些具体问题,比如月经失调,不能生育,并获得较好的效果。特别是一些不孕患者,大部分可以治疗后获得可爱的宝宝。 (五)关于多囊卵巢综合征的中药治疗 由于多囊卵巢综合征和性激素关系密切,而中医中药在激素方面缺乏针对性很好的药物,我认为中医可以作为一种辅助治疗方法,而西医是一种重要的治疗方法。 (六)关于多囊卵巢综合征治疗过程中激素的使用问题 由于多囊卵巢综合征和性激素关系密切,在它的治疗过程中是经常会用到激素类药物,比如一些避孕药,大家对避孕药可能有一些误解,首先,避孕药除了避孕之外,还有很多其他的医学治疗用途,而不是仅仅局限于避孕。其次,避孕药通过几十年的医学研究和发展,国外经过了大量实验和临床研究认为目前的许多避孕药(比如达英35等等)是很安全的,不会对人体构成伤害,只要是在医务人员的指导下,是可以使用的。 好的,就介绍到这里了, 谢谢大家!2021年10月20日 493 0 0
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郗光霞主任医师 山西医科大学第二医院 内分泌科 多囊卵巢综合征(PCOS)是影响女性生活质量的常见内分泌疾病,更是肥胖女性中的常见病,占生育年龄妇女的5%-10%,以慢性无排卵和高雄激素血症为特征,主要临床表现为月经周期不规律、肥胖、不孕不育、多毛和/或痤疮。一、多囊卵巢综合征的特点:其特点是增大的多囊性卵巢,还有长期不排卵,不同程度的高雄激素水平和多毛,可能与今后发生不育、子宫内膜癌、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病有关。二、多囊卵巢综合征的临床表现:1.月经失调是多囊卵巢综合症最常见的症状。正常月经周期是21到35天,超过35天为月经稀发。月经停止六个月或按照自身月经周期停止三个周期以上称为继发性闭经。多囊卵巢综合征多数表现为月经稀发、继发性闭经、闭经前常有月经稀发或经量减少:部分患者虽然有规律月经,但是无排卵,称为无排卵月经。2.不孕、易流产 生育年龄的多囊卵巢综合征患者因排卵少、无排卵导致不孕,约占75%。除此之外,胎停育、自然流产率也增加,这些往往是多囊卵巢综合征患者就诊的主要原因。3.多毛、痤疮由高雄激素引起,是多囊卵巢综合征最独特的临床表现,过多的毛发会出现在脸部、胸部、腹部、背部等部位,常呈男性型毛发分布,以性毛增多为主,主要表现为上唇部多毛似胡须;前臂及小腿多毛,阴毛浓密向上延伸至腹中线,向后延至肛门。向两侧延伸到腹股沟大腿的内侧,偶尔乳晕周围也有长毛等。油脂性皮肤也常见,这与体内高雄激素刺激皮脂腺分泌有关。4.肥胖 约50%-70%的多囊卵巢综合征合并肥胖,这是因为患者体内常存在胰岛素抵抗和瘦素抵抗,胰岛素抵抗导致机体脂肪蓄积,而瘦素抵抗则会使大脑认为自己正处于饥饿状态,导致摄入热量过多。值得注意的是多囊卵巢综合征患者的肥胖常表现为腹型肥胖,与糖尿病、心血管疾病等相关。 5.黑棘皮征 表现为颈背部、腋下、腹股沟等处的皮肤皱折处皮肤增厚,出现灰褐色的色素沉着,与胰岛素抵抗有关,是糖尿病潜在的标记。6.焦虑或抑郁多囊卵巢综合征患者常受负面情绪困扰,一部分患者会存在抑郁、惊恐障碍、强迫症、双相抑郁等心理问题。究其原因,一方面,患者体内激素水平的变化会导致心境变化;另一方面,患者常常会过度焦虑痤疮、不孕等症状,导致心理障碍的发生。三、多囊卵巢综合征的治疗目前对多囊卵巢综合征患者采取综合性的治疗措施,目的是促进生育,延缓或阻止并发症发生。1.生活方式干预:饮食和运动生活方式干预是首选的治疗方式,尤其是合并肥胖者,减肥是一切治疗的基础,研究发现多囊卵巢综合征患者体重减轻5%-10%,排卵率增加。建议合理分配蛋白质、淀粉、脂肪三大营养物质的比例,杜绝低蛋白质、高淀粉的饮食习惯,减慢进食的速度。提倡有氧运动联合抗阻力运动。合理饮食、适量运动是多囊卵巢综合征患者最安全、最廉价的治疗手段。2.内分泌科改善胰岛素抵抗治疗患者应就诊于内分泌科,改善胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性,使睾酮水平下降、痤疮减少,从而恢复月经、恢复排卵、促进生育。在内分泌科医生指导下口服二甲双胍,必要时口服罗格列酮或吡格列酮等胰岛素增敏剂。3.纠正内分泌失调主要是降低体内雄激素水平,在妇科医生指导下口服“达英35”。达英35是一种口服避孕药,自月经第5天开始服用,连续用21天停药,3-5天后月经来潮,通常需要2-3周期,能有效地降低体内雄激素的水平。必要时可以辅助促排卵治疗。总之,育龄期女性出现肥胖、月经不调、痤疮、多毛、黑棘皮征、不孕不育者要警惕多囊卵巢综合征,要及时到内分泌科及妇科就诊。2021年10月04日 953 0 4
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2021年09月22日 455 0 0
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温彦主治医师 中国人民解放军南部战区总医院 妇产科 临床中,多囊的患者多见,同时,特别是在育龄期妇女,因此给患者在生育上造成了很大的压力。而本质上,多囊为内分泌疾病,大部分患者对它知道减少,,因此,就这个方面进行说明。 多囊的内分泌特点,主要是雄激素,雌酮,胰岛素过多,lh与fsh比值增大。导致月经不调,不孕,多毛,痤疮,肥胖等症状。 目前,对于多囊病因是未知的,可能由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。主要的致病机制可能是下丘脑功能轴异常(影响fsh,lh,e2),胰岛素异常升高和胰岛素抵抗(胰岛素相关),肾上腺功能异常(雄激素相关)。 关于体重,也是本文的重点。患者一定需要严格控制。特别是药物治疗期间,容易增重。这是治疗的起点。对于体重正常的患者需要另当别论。 因此,多囊的治疗需要从内分泌入手,主要是调整生活方式,控制体重,使用激素药物,个别患者需要手术处理。使用避孕药治疗是很常见的。 dr.salt2021年09月18日 1708 0 2
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