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周佩云主任医师 中国中医科学院西苑医院 妇科 多囊卵巢综合征（PCOS）是以持续无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群，是生育期女性月经紊乱的最常见的原因。PCOS常始于青春期，生育期以无排卵、不孕、肥胖、多毛等典型临床表现为主，到老年期则因为长期代谢障碍导致糖尿病、高血压等。【诊断要点】1.临床特征（1）长期无排卵：表现为月经失调和不育，月经稀发或闭经，偶见功能性出血。（2）高雄激素征象：表现为多毛、痤疮、极少数有男性化征象。（3）代谢失调：表现为肥胖，肥胖患者的胰岛素抵抗及高胰岛素血症促进PCOS的发展。（4）远期并发症：1）肿瘤：子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加。2）心血管疾病：高血压、冠心病等。3）糖尿病。2.内分泌异常（1）LH与FSH失常：LH/FSH大等于2-3。（2）雄激素过多：血睾酮和雄烯二酮水平增高。尿17-酮类固醇正常或增高。（3）雌激素水平恒定不变，无排卵前后升高现象。（4）催乳素升高：约10%-30%PCOS患者有轻度高泌乳素血症。（5）高胰岛素血症：胰岛素水平升高，特别是肥胖患者。3.卵巢形态异常（1）妇科检查：双侧卵巢比正常大1-3倍，包膜厚，较坚韧。（2）B型超声：卵巢增大，每个平面至少有10个以上2-8mm直径的卵泡。由于PCOS具有高度多态性、发病原因不明、病理生理复杂的内分泌、代谢紊乱的症候群，不同的患者有不同的临床表现，因而对诊断标准仍有不同意见。2003年欧洲人类生殖协会和美国生殖医学协会共同推荐的诊断标准是：1.临床出现持续无排卵或偶发排卵；2.临床和/或生化指标提示存在高雄激素血症，并排除其他可能导致高雄激素的因素；3.卵巢呈多囊样改变；4.符合上述三项中的两项排除其他疾病者可诊断PCOS。2021年02月20日
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王晨晔副主任医师 杭州市红十字会医院 生殖医学科 多囊卵巢综合征这个疾病在临床上非常常见，但很多人不知道自己是不是有多囊卵巢综合征。大部分来医院就诊的患者，她们就诊的原因通常是月经不调或者不孕。那么如何判定自己是不是有多囊卵巢综合征呢？在医学上，对于多囊卵巢综合征的诊断标准有三条。假如患者的情况符合下列三种情况中的任意两种，医生就可以做出明确的诊断。第一种情况，患者月经不规律：比如说长时间不来月经；或者说有淋漓出血，没有排卵。第二种情况，患者有高雄激素血症的临床表现；或者患者有实验室的检查证据为佐证。高雄激素血症在临床上是什么表现呢？●患者往往表现为毛发较多，当然主要是指特殊部位；●患者有痤疮；●患者有脱发。以上三种情形，就是高雄激素血症的临床表现。患者做血液检查，如果发现血液里的雄激素水平升高，这也称为高雄激素血症。第三种情况，患者在做B超的时候，会发现双侧的卵巢或者说是单侧的卵巢有很多小卵泡（一般来说，这些卵泡个数大于12个），这个是卵巢多囊样的一种表现。综上所述，在以上三种情况中，如果患者就诊时符合其中两种，而医生又可以排除其他原因引起此类疾病。那么，就可以诊断是多囊卵巢综合征了。2021年01月19日1538
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王哲蔚副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 多囊卵巢综合征是生育期妇女不孕的最常见原因，也是妇科内分泌门诊的常见病，以雄激素增多、胰岛素抵抗和无排卵或稀发排卵为主要特征。由于该病相对较高的发生率和慢性病特征，让一些女同胞“见囊色变”，而且某些妇科大夫会过度诊断，给患者带来不必要的担忧。一旦掉入“坑”了就难爬出来，那就让我们把你拉出来：接下来就是四个被误会或误诊的例子。病例1李某，13岁，初潮12岁，因月经不规律且经常淋漓不尽在母亲陪同下就诊，B超提示为“双卵巢呈多囊表现”。患者母亲看到B报告后，神态非常紧张地走进诊室：“医生，我女儿是不是得了多囊卵巢综合征？”。病例2张某，30岁，已婚未孕，平素月经规律，周期30天。单位组织普查时，妇科B超提示“双侧卵巢呈多囊表现”。小张的同事告诉她：“你得了多囊卵巢，可能生不出孩子”。小张正在备孕中，听了这席话后差点哭出来。病例3金某，22岁，刻意减肥，体重下降30斤，之后因闭经半年去外地某医院就诊，测身高163cm，体重41公斤，性激素报告提示促黄体生成素很低，0.2IU/L,雄激素正常，0.21ng/ml，B超提示“双侧卵巢呈多囊表现”。当地医生诊断为多囊卵巢综合征，给予避孕药治疗半年，停药后月经仍然不来潮。无奈之下，金某来我院就诊。病例4陈某，38岁，自35岁起月经稀发，到某医院就诊。B超检查报告提示“宫体右侧一低回声区，3cm左右，子宫肌瘤可能”，性激素报告提示雄激素水平明显升高，超过正常范围的2倍。当地医院诊断为“多囊卵巢综合征，子宫肌瘤”。经避孕药治疗后，雄激素不降反升。陈某对治疗不满意，来我院就诊。 以上四例的最终诊断均不是“多囊卵巢综合征”：第1例为青春期的无排卵功血，第2例为正常患者，第3例为跌重性闭经，第4例为卵巢的间质细胞瘤，总之，多囊卵巢综合征的诊断是复杂的，不能仅靠一张显示“卵巢多囊表现”的B超单下结论。另外，确诊前的排除诊断非常重要，即排除引起高雄血症的其他疾病，而这一点往往会被某些医生忽视。多囊卵巢综合征虽然是常见病，但在整个育龄妇女中的发生率也没有超过10%。俗话说，“隔行如隔山”，广大女性朋友犯不着如此瞎操心，一切医学上的疑问都交给医生。就算被确诊了多囊卵巢综合征，也不用悲观，绝大多数患者都能在医学的帮助下调经成功，并圆母亲之梦。2021年01月18日1679
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左文莉主任医师 北京大学第一医院 生殖中心 大家好，我是左文丽。 那么我们谈一下关于抗标的激素ah。 抗标的激素呢，是最敏感的反应卵巢功能的一个指标啊，它的数值应该是大于1.0的，或者是1.1的。 啊，这个数值是随着年龄的增加会出现下降的趋势，特别是大于35岁的妇女呢，那他的下降是明显的啊，随着年龄的增加呢，他的数值是越来越下降的，但是他的数值也不是越来越高越好。呃，举个例子，多囊卵巢综合症的患者，他的数值一般比较偏高，所以这就牵扯到医生准备给患者用药的时候，特别是用促排卵药的时候，我们是非常关注这个AMH数值的，那如果AMH数值特别低，也是说卵巢功能很差，所以我们在用药这方面可能会要用的多一些。但是如果像多囊卵巢综合症的患者，他的数值偏高。 那我们在用药的时候，特别是促排卵用药是非常要非常小心的，否则的话，用药不当啊，用药不当会导致过度刺激综合症啊，导致腹水，导致卵巢增大，导致比较多的卵泡生长，这样会危害患者的健康和这个生。2021年01月15日1135
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蔡晓辉副主任医师 北京友谊医院 妇产科 大家好，我是妇产科医生蔡晓辉今天呢，咱们聊一聊多囊卵巢综合症的问题，其实这个疾病啊，在临床上是非常的常见的你像在我的门诊呢，大概有一半以上的患者是因为这个疾病而就诊的，但是呢，很多人不知道自己是不是多囊卵巢综合征，他们大部分人呢表现就是月经不好来看病的那我们怎样才能知道自己是不是多囊卵巢综合征呢，其实这个疾病诊断标准有三条那三条里面符合两条儿，我们就可以诊断了哪三条呢，第一个就是月经的不规律啊，比如说长时间的不来月经或者说呢淋漓的出血，没有排卵啊，是第一条，那么第二条呢，就是有高雄激素血症的临床表现，或者说有实验室的检查证据，高雄激素在临床上是什么表现呢，往往表现是毛发比较重，当然是特殊不。 这个我们下一节再讲那再一个呢，就是痤疮啊，还有呃，就是我们的脱发就是有点儿谢顶啊，这是三条高雄激素血症的临床表现，或者说我们去抽血查这个血里面的雄激素水平，发现他身高那也叫高雄激素，这是第二条就叫高雄，那么第三条呢，就是靠我们的超声去发现超声做B超的时候发现双侧的卵巢或者说单侧的卵巢还有很多很多的小泡泡啊，一般来说是要大于12个的这个就叫卵巢多囊样的表现在这三条里面，如果我们符合了两条又排除了2020年11月14日1267
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薛赛琴副主任医师 中国中医科学院西苑医院 妇科 女性激素六项是多囊卵巢综合征患者在治疗过程中要经常做的检查，检测的是基础生殖激素水平，要求在月经期的2~4天抽血，这一时间段属于卵泡期。当拿到女性激素六项报告单时，在报告单的参考值范围中，会列出卵泡期、排卵期、黄体期等不同时期的正常参考值。如果是在月经期的2一4天抽血做的化验，只需要将检查结果与卵泡期的参考值相比较就知道检查结果是否正常了。中国中医科学院西苑医院妇科薛赛琴中国中医科学院西苑医院妇科薛赛琴中国中医科学院西苑医院妇科薛赛琴睾酮过高是诊断多囊卵巢综合征的依据之一，高睾酮能抑制卵泡的发育。雌二醇、黄体生成素都不是诊断多囊卵巢综合征的指标，但它们都会影响卵泡的发育或排卵。雌二醇是促进卵泡发育必不可少的激素，如果过低会出现卵泡发育不良，黄体生成素与排卵有关，在排卵前出现峰值才能产生排卵，如果过高，就不会产生峰值，也不会出现排卵。所以，如果检查结果显示睾酮高、雌二醇低、黄体生成素高，同时月经及B超也有异常，就应该看医生了。2020年09月30日1803
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李维宏副主任医师 重医大附一院 生殖医学中心 大家好，我是李医生，嗯，今天我来跟大家简单介绍一下如何简单的鉴别自己有没有多囊卵巢综合征，嗯，其实方法很简单，首先我们要了解一下自己有没有排卵的异常，怎么来了解排卵的异常呢？就是看一下你自己的月经周期，你的月经见红的第一天到下次月经见红的第一天中间间隔的时间，嗯，不到21天，或者超过了35天，我们就认为你是月经紊乱，就是一个排卵障碍的患者，那么这是一个必要条件，那么如果在这个必要条件的基础上，你合并了以下的三个因素中的一项，我们就可以认为你是多囊卵巢综合症患者。嗯，第一个因素就是有无高雄激素的这样一些临床表现，比如痤疮，嗯，脱发，还有多毛，第二个因素就是有没有。 有高雄激素的这样一个血症，比如游离的睾酮水平增高，第三个因素就是有没有B超下发现单个卵巢的小卵泡的个数超过了12个。 嗯，所以说如果你有月经的紊乱，嗯，周期的异常，合并了高雄激素的临床表现，或者高雄激素血症，或者卵巢的一个多卵泡的小卵泡的表现，那么你就是可能是多囊卵巢综合症，当然明确诊断还需要到生殖科来请我们专科医生帮助你明确诊断，嗯，你好，我是李医生，持续关注生殖知识，持续关注李医生，谢谢大家。2020年09月25日946
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赵晓苗主任医师 广东省人民医院 生殖医学中心 关于多囊卵巢综合征，上一期我们剖析了诊断，这一期我们探索一下多囊卵巢患者的问与答——当多囊卵巢综合征遇上“多囊”中山大学孙逸仙纪念医院妇科生殖内分泌专科赵晓苗赵晓苗医生主任医师、副教授平常患者会遇到很多问题，今天给大家总结五个常见的问????最多的问题。 1、我不胖，又不长痤疮，为什么就被怀疑有多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征在不同的人身上表现可能差异很大。而只要满足下列三项中的两项就足以诊断多囊卵巢综合征：1排卵障碍常常表现为月经稀发，闭经；2B超提示双侧或单侧卵巢多囊状态3高雄激素血症或者临床高雄激素表现包括多毛、痤疮等男性化表现。诊断前还要排除肿瘤性疾病及肾上腺功能亢进。有一些患者会出现一些代谢情况的异常，例如血脂，血糖，胰岛素的异常，有一些患者会出现体重显著增加，肥胖。但是不是每一个患者都会有肥胖或痤疮，而没有肥胖或痤疮也不能排除多囊卵巢综合征哦。2、我为什么会得多囊卵巢综合征？目前多囊卵巢综合征的病因并不明确，遗传、环境、炎症或精神因素等都是可能的病因。如母亲确诊多囊卵巢综合征或有月经稀发，女儿患多囊卵巢综合征的风险则相对增加。每个多囊卵巢综合征患者的发病诱因也不尽相同。患者朋友，您是否有不健康的生活方式，或者受到焦虑紧张等不良情绪的困扰？3、医生反复强调生活方式调节，多囊卵巢综合征是不是和某些特殊生活习惯有关？是的，不爱运动，好吃甜食，生活作息不规律，以及肥胖女性出现多囊卵巢综合征的几率就可能高一些。4、这个病有什么表现？多囊卵巢综合征患者的临床表现是多样化的，因人而异，主要会表现为以下几个方面：1月经不调月经推迟一周至数月，甚至完全闭经，或者合并月经淋漓不净；2越来越像女汉子雄激素水平升高：可有面部、背部痤疮，有些女性唇周、乳房、上臂、大腿和身体中线部位出现过多的毛发。3喝白开水都胖吃的不多，腰围却越来越粗（80cm），体重年年长，减肥都困难。4怀孕难多囊卵巢综合征会导致不排卵、子宫内膜容受性改变，受孕率比正常女性低，且怀孕后自然流产率高。5、多囊卵巢综合征需要做什么检查首先要做全面妇科体检，包括体毛、痤疮评分，经期妇科内分泌激素测定、甲状腺功能测定及子宫卵巢超声，来明确诊断，排除其他内分泌及子宫卵巢疾病。由于多囊常合并代谢问题，远期心血管疾病及糖尿病风险增加，因此，检查要也包括血压、血糖、血脂生化等。建议测口服葡萄糖耐量试验以及胰岛素功能，明确是否有早期糖代谢异常存在。全面体检后，医生就可以有依据为患者选择最佳治疗方案及健康指导。由于篇幅有限，今天的内容我们就到这里，下一期我们深入讲讲多囊卵巢综合征的危害以及治疗。更多科普内容，请持续关注：赵晓苗个人网站 中山大学孙逸仙纪念医院生殖内分泌和普通妇科党支部书记，广东省自然科学基金杰出青年项目获得者，广东省杰出青年医学人才、广州实力中青年医生，中山大学青年教师重点培育基金获得者和中山大学逸仙优秀医学人才。美国UCLA (Cedars-Sinai medical center) 博士联合培养两年。兼任中国康复医学会生殖健康专委会常委、中国妇幼保健协会辅助生殖技术监测与评估专业委员会副秘书长、中国医促会生殖医学专业委员会和中国预防医学会生殖医学专业委员会委员、中国医师协会生殖医学专业委员会青年委员，中国人口学会出生人口与儿童专业委员会秘书，广东省保健协会生殖健康分会主任委员、广东省生殖免疫学会生殖免疫学专委会委员，广东省康复医学会理事、广东省康复医学会性功能障碍与康复分会副会长和广州市医疗鉴定委员会委员以及多篇英文期刊的审稿人（International journal of cancer、JCEM和Endocrinology）等。擅 长辅助生殖技术、不孕不育、月经失调、高龄助孕、复发性流产并反复着床失败、PCOS、高雄激素血症和胰岛素抵抗等，共主持3项国家自然、6项省部级科研基金、1项中山大学5010临床研究项目，主要负责（前3位）4项国家自然科学基金，参与包括国家重点研发计划和国家卫生部临床重点项目在内的多个项目研究。出诊出诊时间：周一到周五上午，周二和周五下午（特诊）出诊地点：中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心中山楼6单元2室2020年08月16日2367
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吴小涛主治医师 华中科技大学同济医学院生殖医学中心 辅助生殖临床科 多囊卵巢综合征这个名词相对于许多女性患者来说并不陌生，它是一种与卵巢功能异常相关的内分泌紊乱，好发于年轻女性，占育龄期妇女的4%-10%。那么关于多囊卵巢综合征，你想知道什么呢？在这里我解答一些常见的问题。什么是多囊卵巢综合征? 多囊卵巢综合征（PCOS）是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、卵巢多囊样改变为特征的内分泌紊乱的症候群。主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮。它是一种综合征或者说是一种状态。多囊卵巢综合征能治好吗？多囊卵巢综合征是无法彻底治好，调节月经、成功怀孕、预防并发症是PCOS治疗的目标。多囊卵巢综合征会影响怀孕吗？因为多囊卵巢综合征常稀发排卵或不排卵，所以对生育有一定的影响，可能发生不孕、易流产、妊娠高血压、妊娠糖尿病等。但如果稀发排卵也有自然怀孕的机会，所以建议婚后尽早怀孕，不要避孕。如果经监测证实为无排卵不孕，可以在医生的指导下促排卵怀孕。多囊卵巢综合征需要做哪些检查？女性六项激素测定：E、P、T、LH、FSH、PRL等；约75%患者LH升高，FSH 正常或降低，LH/FSH≥3。B超检查：观察卵巢是否有多囊样改变（一侧或双侧卵巢有12个以上直径2-9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml）。子宫内膜有没有增厚；其他：体重、血压、甲状腺、乳腺、血脂、血糖。多囊卵巢综合征对身体有哪些不良影响？近期影响：肥胖、多毛、痤疮、月经稀发、闭经、不孕。远期影响：反复月经异常，代谢综合症，糖尿病、高血压、子宫内膜癌、心血管疾病等风险增高。多囊卵巢综合征该怎么治疗？一般治疗：应积极进行锻炼，改变不良的饮食习惯、减少高脂肪、高糖食物的摄取，降低体重，减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡，必要时进行行为干预，调整心理状态，这样可以促进高雄激素水平下降，对恢复排卵有利。药物治疗：对于有生育要求的女性可以通过诱发排卵，以恢复月经周期。对于无生育要求的，可以用药物调整月经周期，但无生育或有避孕要求，周期长度短于两个月，可观察随诊，无需用药。手术治疗：排卵障碍、顽固性卵巢综合征经反复（＞3次）促排卵治疗，尤其是促排卵+宫腔内人工授精未成功者，可行体外受精-胚胎移植治疗。腹腔镜下卵巢打孔术，可以提高促排卵和IVF妊娠率，但不作为首选治疗方法。生育后多囊卵巢综合征还需要治疗吗？① 症状轻、月经轻度紊乱、无高血压、无高血脂、无肥胖表现的PCOS患者，不需要治疗，注重生活调理即可——少吃多动；②月经不调严重、且有毛发增多、痤疮等表现者，可口服短效避孕药，或者周期性服用10-12天口服黄体酮或人工合成孕酮，避免子宫内膜过度增生或内膜癌，保护子宫内膜。生育后仍有代谢问题、糖耐量异常者，仍要坚持相应的药物治疗。2020年08月11日1864
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 PCOS的症状是什么？包括：●一年的月经少于8次●上唇、下巴、鬓角、胸部和腹部长出浓黑毛发●痤疮(面部油性皮肤和出现丘疹，痘痘)●头发脱落●无医疗帮助的情况下难以受孕●部分女性体重增加和肥胖即使我症状轻微也应就诊吗？是的。PCOS可增加其他健康问题的风险，包括：●糖尿病(高血糖)●高胆固醇水平●睡眠呼吸暂停●抑郁或焦虑●进食障碍，如暴饮暴食●对性生活失去兴趣有我应该接受的检查吗？医护人员将根据您的年龄、症状和个体情况来决定您应接受哪些检查。可能的检查包括：●血液检查，以检测激素、血糖和胆固醇水平●妊娠试验(如果您已停经1个或多个周期)●盆腔超声检查–使用声波来显示出子宫和卵巢的图像。有时可帮助查明您是否有多囊卵巢。如何治疗PCOS？最常用的治疗是服用避孕药，但其他治疗也可改善症状。●口服避孕药–主要方法，但不能治愈此病，可改善许多症状，如月经不规则、痤疮和面部毛发过多。避孕药也能降低子宫癌的风险。●抗雄激素药物–这些药物能阻滞可引起某些PCOS症状(如痤疮和面部多毛)的激素。螺内酯是较常用的抗雄激素药物。●孕激素–可恢复月经规律，但必须定期用药。它也能降低子宫癌的风险。大多数医生使用甲羟孕酮或天然黄体酮。●二甲双胍–有助于恢复月经规律，但仅约一半的女性有效。此药有助于降低糖尿病女性的血糖水平。●药制皮肤洗剂或抗生素，用于治疗痤疮●激光治疗或电解术，用于去除多余的毛发我能自己做些什么来治疗该病吗？是的。如果您超重或肥胖，减轻体重能改善许多症状。仅减重5%就能有很大益处，例如，160斤的患者减重8斤。2020年08月07日1162
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