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2022年09月22日
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2022年05月28日600
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马帅主治医师 北京朝阳医院 生殖中心 前面为大家介绍了多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断，今天为大家讲一讲怎么来规范治疗PCOS。不管您现在有没有生育要求，规范系统的治疗PCOS是很有必要的。PCOS不仅导致月经失调、不孕，还可能引起肥胖、胰岛素抵抗和子宫内膜异常增生等，影响身体健康和生活质量。PCOS就像糖尿病一样无法根治，但是可以通过一些方法来控制疾病的进展。首先，也是最重要的，就是生活方式的调整。少糖或禁糖，少油，做有氧运动，如果体重超重或者伴胰岛素抵抗，则需要减重或减脂，肥胖的PCOS女性至少减重原来体重的5%。在询问病史时，很多PCOS女性说到自己短时间内体重增加较快，尤其结婚后，体重一年能长20-30斤。其中大多数女性是生活压力增加，无形中增加了一些高糖、高油食物的摄入，同时也迈不开腿，体重就蹭蹭蹭的长起来了，同时出现了月经失调，怀不上孕。减重后可以明显改善月经和胰岛素抵抗。如果任其发展，长期如此，可能会出现糖尿病、高血脂、高尿酸和心血管疾病。长期不来月经则容易发生子宫内异常增生甚至肿瘤。其次，调整月经周期。我们常用短效口服避孕药来调整月经周期。很多育龄期PCOS女性是为了怀孕来就诊的，当告诉她们吃短效口服避孕药时，她们表示很困惑：我是想要怀孕，为什么要吃避孕药呢？很多PCOS女性排卵不规律，生殖激素异常，而短效口服避孕药里的雌孕激素成分可以纠正异常的内分泌状态，达到治疗作用。所以吃短效口服避孕药，也是为了恢复正常的激素和排卵，为后面怀孕做准备的。此外，也可以在月经后半周期吃上黄体酮，保证两个月内来一次月经，保护子宫内膜。然后，要对PCOS的并发症进行治疗。比如，高雄激素导致的多毛、痤疮，会影响女性的美观，可以通过药物来治疗。比如，胰岛素抵抗和肥胖，除了前面说的生活方式的调整，还可以配合使用二甲双胍进行治疗。比如，合并高脂血症、高尿酸或肝酶升高，要注意生活方式的调整并就诊内科用药治疗。比如，维生素D缺乏，可能会导致骨质疏松，也会影响到卵子质量，要多晒晒太阳，补充维生素D多的食物或药物。3个月后复诊，有的PCOS女性开心又有活力的来复诊了，问她感觉怎么样，就很开心的告诉我们减了10多斤，20多斤，感觉身体棒棒的。有的女性，则还是跟上次来一样，没啥变化。问她，体重降了多少？她回答说没怎么减下来，有的说才减了3-4斤。这显然是没有达到效果的，也会影响后面的促排卵治疗。然后我们一条一条的问，禁糖怎么禁的？有的人回答，我吃饭吃的很少，也不吃巧克力、糖、糕点，就吃水果。可是，水果含糖真的很高！！！禁糖其实指的是糖尿病人饮食。运动怎么动的？有人回到，我每天走2万步！可是走路不是有氧运动，不会消耗过度的糖和脂肪呀，也是白白的走了那么久了~有氧运动，对心率有要求，常见的有氧运动包括游泳、爬坡、慢跑等（有心血管疾病的女性慎重做这类运动）。还有的人直言，太忙了，没有时间，这样的话，我们也不知道该怎么办了。再问，有没有按时吃药？有的人又说了，我看二甲双胍是糖尿病才吃的药，而且吃了几天，上吐下泻的，实在受不了，就自己停了。其实没错，二甲双胍确实是治疗糖尿病的，但它也能治疗胰岛素抵抗，帮助减重。确实有消化道副作用，但一般坚持1-2周就会耐受好转。最后，对于有生育要求的女性，在进行上述治疗并达到效果之后，可以复诊来促排卵治疗。达不到效果，我们一般会建议，再坚持好好减减体重，再来促排卵，这样效果会更好。今天主要说了PCOS的大概治疗，里面涉及到的一些治疗和用药，建议门诊就诊再具体咨询医生。促排卵这一部分内容后面我们再详细给大家介绍。2022年03月15日590
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2022年03月14日490
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甄璟然主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 一、多囊卵巢综合征（PCOS）知多少？PCOS是指性激素的分泌异常并且伴随代谢紊乱的一组综合征；常见的临床表现是月经紊乱、多毛、痤疮、肥胖，部分病人伴随不孕。PCOS病因不明，和高血压、糖尿病一样无法根治，以对症治疗为主，需长期管理。由于PCOS患者不同的年龄和治疗需求、临床表现的高度异质性，因此，临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。二、PCOS患者如何更好的自我管理？除了配合专业医生的指导，规律管理月经；生活方式的干预是PCOS患者首选的基础治疗及自我管理，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。饮食方面应改变不良的生活习惯：减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡、减少油炸食物的摄入，选择低热量高纤维饮食，并且长期坚持。配合运动减重，增强体重管理。三、PCOS治疗策略对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题，还需要重视远期并发症的预防，例如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病、子宫内膜病变等，做到疾病治疗与并发症预防相结合。应对患者建立起一套长期的健康管理策略。2022年02月09日903
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张儒英主任医师 内蒙古医科大学附属医院 妇科 饮食 （一）忌吃刺激性食物 患者在选择饮食方面，最好不要吃太过于辛辣、油腻的食物，如辣酱、辣椒、大蒜等等，以清淡、粗纤维的为主，太要吃的太过精细，多吃些新鲜的蔬菜和水果，如青菜、平菇、海带、苹果、香蕉、梨等等。 （二）选择低糖、低热量的食物 多囊卵巢综合症的主要症状表现为月经不正常、无法排卵等，久而久之，身体很容易趋于肥胖状态，肥胖很容易出现高血压、高血糖等疾病，会加重多囊卵巢综合症。因此，选择低糖、低热量的食物能够有效地缓解病情，还能够控制体重增长。 注意事项 1、患者的饮食宜清淡，并富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯。不宜食用刺激、海产品等。避免辛辣刺激的饮食，需要避免甜食，绿豆、螃蟹、柿子也最好不要吃。 2、 其次要选择低血糖指数的食物：低血糖指数＜；55的碳水化合物，使血糖不致上升过快。大原则是尽量吃非精制食物，如颗粒的燕麦；糙米、五谷饭优于白米饭，白米饭又优于稀饭。 3、 放松心情，建立治病信心，耐心治疗。年轻妇女患有本病者而未经治疗，到中、老年时患2型糖尿病的几率很高。未经治疗的本病被认为是进行的综合征，一旦出现，终身存在。 4、 避免高度紧张及精神刺激，保持乐观情绪及充足睡眠，减少外界的情绪的干扰2022年01月26日1254
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唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 对于超重或肥胖的PCOS患者来说，轻度体重减轻（减少5%-10%）就可以使血清睾酮浓度下降，也可恢复正常的排卵周期，并提高妊娠成功率。疾病可能不治而愈！ 因此，对于超重和肥胖的PCOS患者，《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》中建议首先进行生活方式干预（饮食和运动）以减轻体重，达到指标改善。 首先，应该“管住嘴”！合理膳食，营养均衡 吃对食物、找到适合自己的饮食模式，可以让减重少走一些弯路，不同的减重饮食各有特点，具体有以下推荐： 一：限能量平衡膳食 限能量平衡膳食是指在目标能量摄入基础上，每日减少500kacl~1000kcal能量。女性每日摄入1000kacl~1400kcal能量，或减少推荐摄入量的1/3。其中，碳水化合物占每日总能量的55%~66%，脂肪占总能量的25%~30%。在限能量膳食中提高大豆蛋白的摄入比例，可降低体脂率、血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。在限能量膳食中增加乳制品的摄入，可降低超重/肥胖患者的体脂含量，而单纯增加钙补充剂不能增强减重效果。 二：限能量高蛋白膳食 限能量高蛋白膳食是指每日蛋白质的摄入量＞1.5克/每公斤体重，但不超过2.0克/每公斤体重。这类膳食有助于超重/肥胖的PCOS患者减轻体重，并有利于血糖控制。长期应用时应加强包括肾功能在内的临床监测与营养咨询。高蛋白膳食可增加饱腹感、减轻饥饿感，有助于增强重度肥胖者的减重依从性并维持减重效果。大豆蛋白、乳清蛋白和酪蛋白等来源的高蛋白膳食补充剂，均有助于减重。但是，保持以乳制品为主的优质蛋白来源，更有助于维持骨量。 三：轻断食模式 对于自己无法或者很难以自制减重失败者，可推荐此类方式。在营养师指导下进行！也叫间歇式断食，一类采用5+2模式，其中5天相对正常饮食，其他2天进行非连续断食，只摄取平时能量1/4（女性约500kcal/d，男性600kcal/d）的膳食模式。操作相对方便且有效减少体重和腰围，同时可通过代谢和炎性反应改善，间接增加体重控制获益；更增强糖尿病、心脑血管疾病及其他慢性疾病的治疗获益。友情提示：因个体指标和身体情况各不相同，在进行饮食干预时，应在专业医师或营养师的指导下执行方案。 然后，要做到“迈开腿” 。吃动平衡，事半功倍！ 研究表明，运动干预可有效降低体重，减少腹部脂肪，改善脂肪代谢及胰岛素抵抗，从而降低雄激素水平，改善内分泌及月经情况，提高排卵率。 运动分为有氧运动和无氧运动。 有氧运动包含健身操、慢跑、骑自行车、跳绳、游泳等。无氧运动包含举重、短跑、跳高、仰卧起坐、俯卧撑、力量训练等。有氧和无氧运动的合理搭配，可以消耗体内的糖分，燃烧体内的脂肪，还可以改善心肺功能，对多囊卵巢的恢复有一定的作用。建议多囊患者每天选择适合做的运动，一般来讲强度是由弱慢慢的加强，如果每天通过运动多消耗500-1000kcal，坚持6-12月，可降体重7-10%。对于代谢性指标的改善很有获益。 小结： 1.多囊卵巢综合征（PCOS）是一种影响女性一生的内分泌和代谢紊乱，很高的临床异质性，病因机制复杂，环境和遗传交互作用； 2：对超重/肥胖的PCOS的治疗根据国内外共识，首要进行科学系统的生活方式改善，进行体重控制。 （唐志坚 北京大学人民医院妇科） 北京大学人民医院妇科内分泌专业门诊 每周一下午 帮助解决你的困惑！2022年01月06日1037
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