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司同主任医师 北京博爱医院 中医康复科 （一）饮食干预对多囊卵巢综合征患者实施饮食干预主要是指对患者的饮食结构进行调整，并对其食物的总摄入热量进行控制，以实现对体重的有效控制。有关临床研究表明，通过给予患者饮食干预，能够使高雄激素血症以及胰岛素抵抗等症状得到显著改善，并在多毛、痤疮、心血管以及子宫内膜癌等疾病的控制中发挥着重要的作用。而对患者的碳水化合物进行有效的控制，还能够有效降低血糖的生成指数，进而在胰岛素抵抗的改善中发挥一定的作用。 （二）运动干预对多囊综合征患者实施运动干预，能够帮助患者减轻体重，控制胰岛素抵抗的发展，改善月经不调以及不孕不育症状，并降低心血管疾病的发生风险。同时， 通过对患者实施运动干预，还能够提高肌细胞代谢水平，在骨骼肌中蛋白介导的胰岛素信号的表达与活动中起到一定的调节作用。有关研究显示，与饮食干预相比，运动干预的改善作用要显著偏高，特别是对于无排卵的多囊综合征患者而言，通过运动干预，有60%的患者月经恢复正常，50%的患者能够实现自主排卵，有35%的患者能够妊娠。 目前，针对于雄性激素过多或者肥胖的多囊综合征患者每周的运动时间最少要维持150min，并在 150min 里完成90min左右的有氧运动，如 健身操、慢跑、跑步机、自行车等，使全身 2/3 的肌肉都能够参与到运动中，并将强度调整为中高级，中级运动时的心率为 125-150次/min，高级运动时的心率为 151 次/min。 （三）行为疗法对多囊综合征患者实施行为疗法，与患者进行积极的沟通，使患者能够对该 种疾病树立正确的认知，并能够充分认识到生活方式以及膳食结构的改变在其临 床症状改善以及健康水平的提升中发挥的重要作用，同时还能够在对患者进行积极心理疏导的过程中，消除患者内心存在的焦虑、恐惧等不良的心理情绪，摒弃以往生活中存在的不良生活习惯，并提高疾病治愈的信心，以积极的心态面对生活。 综上所述，在多囊卵巢综合征患者的治疗中，实施饮食、运动等生活方式干预不仅能够有效控制患者体重，改善患者的月经、排卵以及妊娠情况，同时也能够降低血脂以及雄激素水平，从而恢复患者的健康水平，减轻患者的心理负担，提高患者生活质量，所以相关医学工作者要积极创新，通过多种方式对患者实施干预。2019年09月19日
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姜羡华主任医师 广安门医院 妇科 患者问：我结婚多年一直没有怀孕，还越来越胖，喝水都胖，后来到医院检查，患有多囊卵巢综合征，现在在吃一些药物，医生叮嘱我一定要减肥。那为什么一定要减肥?怎样减肥是有效的呢?多囊卵巢综合征在育龄妇女中发病率高，表现为排卵障碍、不孕、多毛、高雄激素等。同时它也是一种代谢综合征，常表现为中心性肥胖、糖耐量异常或胰岛素抵抗、脂代谢异常、高血压等，还有些PCOS妇女存在不同程度的胰岛素抵抗，而且PCOS妇女患2型糖尿病的风险比正常女性高很多。一、为什么一定要减肥?肥胖与PCOS和排卵障碍关系密切，肥胖在PCOS女性中更多表现为内脏脂肪沉积增多的中心性肥胖，所谓内脏脂肪是指位于腹腔内的脂肪组织，有别于皮下脂肪和肌肉内脂肪。腹腔内和腹膜脂肪厚度与血清总睾酮、游离睾酮含量相关。内脏脂肪沉积进脂肪细胞因子产生和促炎症活性，导致胰岛素抵抗和代偿性的高胰岛素血症，促进高雄激素、稀发排卵或无排卵，也大大增加了脂代谢异常、糖尿病、心血管疾病的风险。二、减轻体重的好处1、改善妊娠结局，提高妊娠率!2、可以恢复排卵，恢复月经。注意：是大多数的患者都可以。而且，恢复月经后，可以预防远期并发症：子宫内膜癌。3、脂代谢会变好;体重会降低，腹部脂肪会减少;会改善糖代谢及胰岛素抵抗。这些都可以帮助预防远期并发症：糖尿病及心血管疾病。4、可以改善内分泌，使雄激素降低，增加性激素结合球蛋白(SHBG)，还可以预防远期并发症呢。当然，更主要的是能够改善痤疮、多毛的症状，这可真是爱美的女孩子的福音! 三、那么如何减肥呢?1.饮食选择：①低GI饮食GI是什么?“血糖生成指数”——是反映食物引起人体血糖升高程度的指标，是人体进食后机体血糖生成的应答状况。食用低GI的食物一般能够帮助身体燃烧脂肪，减少脂肪的储存，达到瘦身的作用。低GI饮食推荐：主食种类：杂粮、杂豆、全谷物、薯类，减少精制谷物;水果：酸味、水分多、颜色深为宜，减少高甜度水果;减少一切添加糖：软饮料、点心、糖果、甜口儿烹饪。②高肌醇饮食作用：能明显地改善胰岛素抵抗，调节糖、脂代谢，恢复各项激素水平，修复排卵功能和提高受孕率。多囊的患者在服用一定计量的肌醇，并持续一段时间后，多囊相关的各项生理指标和症状确实得到了明显的改善。高肌醇饮食推荐：主食：荞麦、糙米、杂豆、燕麦、鹰嘴豆;水果：猕猴桃、柑橘类、橙子、蓝莓;蔬菜：豆角类、豆芽、深色蔬菜;坚果：巴旦木、松子、核桃、腰果。2.适量运动频度：要想获得良好的锻炼效果，每周至少应该进行3~5次体育锻炼。强度：运动强度由低到高，循序渐进，慢慢来，重在坚持时间：至少应该持续进行20~30分钟的有氧运动，逐渐延长。类型：如果感觉自己意志薄弱的话，可以选择一个自己喜欢的运动，这样会更好坚持。温馨提示：多囊是种内分泌疾病，这就注定了病情控制和心理因素之间存在着关键的联系，患者要尽量保持乐观积极的生活状态，这样会更加有利于病情的控制。2019年09月04日3065
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乔新荣主治医师 河南中医药大学第三附属医院 妇产科 多囊患者中，体重超重或肥胖者占67%左右。有人整体看起来不胖但腹部肉很多，肥胖不仅使我们看起来身材走样，而且会带来代谢紊乱、月经不调、排卵障碍、血糖异常等多方面的危害。通过饮食、运动减体重，可改善胰岛素抵抗、排卵功能、恢复月经、减轻多毛和痤疮症状；减体重可增加受孕几率，降低流产率；同时减体重具有长期效益，可以降低多囊患者并发心血管疾病、糖尿病与子宫内膜癌的风险。因此，减重是多囊治疗的第一步，也是最重要的一步。有的患者可能体重并不超标但腹部肥胖即有“中心性肥胖”,也要控制体重。今天小飞侠为您推荐几样减肥菜v油麦菜营养成分：含有丰富的钾、钠、叶酸、钙、维生素A、磷滋养功效:2减肥消脂:油麦菜中膳食纤维较多，有消除多余脂肪的作用，故称减肥菜。2清热化痰：油麦菜具有改善神经衰弱、清燥润肺，化痰止咳等功效，是一种低热量、高营养的蔬菜。另外还含有大量钙、铁、蛋白质、维生素A、维生素B1、维生素B2等营养成分。宜食及忌食2肥胖者宜食2高血压、心脏病患者宜食2胃寒者忌食2尿频者忌食膳食专家有话说2购买油麦菜时，以叶子翠绿，没有发黄或枯烂，根部稍短者为佳。2不要把洗过的油麦菜放入冰箱，这样容易腐烂。油麦菜对乙烯极为敏感，储藏时应远离苹果、梨、香蕉、以免生斑点。v黄瓜营养成分：含有丰富的钾、钙、磷、镁、维生素A、钠滋养功效2减肥消脂:鲜黄瓜中含有丙醇二酸，可以抑制糖类物质转变为脂肪，是很好的减肥产品。2助孕美肤：黄瓜中含丰富的维生素E（生育酚），可增强卵巢机能，提高受孕率、延缓衰老。黄瓜中的黄瓜酶有很强的生物活性，增强机体新陈代谢。宜食及忌食2糖尿病、胖多囊患者宜食2脾胃虚弱、腹痛腹泻者忌食2痛经者经期忌食2肺寒咳嗽者忌食膳食专家有话说2选购黄瓜时，宜选嫩的、硬的。2将黄瓜放入保鲜袋中，再放入冰箱的冷藏室保存，但温度不能太低。v西葫芦营养成分：钾、磷、钙、叶酸、镁、钠滋养功效2减肥：西葫芦调节人体代谢，提高免疫力，具有减肥功效。2增加胰岛敏感度、降糖:西葫芦含葫芦巴碱具有促进人体胰岛素分泌的作用，可降低血糖，缓解糖尿病。宜食及忌食2胖多囊患者宜食2脾胃虚寒者忌食膳食专家有话说应选购色鲜质嫩，表面光滑、不伤不烂、质地脆嫩且单个重量在1千克以上的西葫芦。西葫芦适宜在冰箱存放，完整的嫩西葫芦可保存3--7天，切成块的西葫芦用保鲜膜包好，可保存1---2天。v甘蓝营养成份：含丰富的钾、钙、维生素C、钠、磷、叶酸滋养功效：2补血助孕:甘蓝的维生素C含量尤其丰富，富含叶酸，适合备孕及怀孕女性食用，贫血患者应当多吃甘蓝。2解毒杀菌:甘蓝含有半胱氨酸和优质蛋白，这都是协助肝脏解毒的重要成分，增加肝脏代谢功能，增加脂肪、糖、蛋白质的代谢，新鲜的甘蓝有杀菌消炎的作用。宜食及忌食2消化道溃疡者宜食2脾胃虚寒腹泻者忌食膳食专家有话说2甘蓝以饱满，外形整齐，无病虫害，包的紧为佳2只冲洗甘蓝外面的叶片并不能将甘蓝彻底洗净。应在去除外围的叶片后，再拆成单片冲洗才能洗的干净多囊胖多囊患者体重下降5%，受孕率就提高10%到15%，体重下降10%受孕率提高20%—50%，最终有恢复自然排卵的机会。备孕路上金河人与您同行到好孕。参考文献：1、《中国居民食物营养速查全书》福建科学技术出版社2、《糖尿病饮食调养》全国百佳图书出版单位 化学工业出版社2019年08月16日2809
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林金芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 爱小丁：林金芳教授从事妇产科工作40余年，在妇科内分泌和不育领域做出巨大贡献。她首创“ 全国多囊卵巢综合征诊疗进展学习班”，已开展十三届。林金芳教授一直致力于多囊卵巢综合征（PCOS)的生活方式干预探索。爱小丁：最近很多多囊姐妹在我们的影响下开始调整生活方式了！在调整的过程中，我发现大家有一些共同的误区，这些误区同时也是影响生活干预效果很重要的因素。林金芳：是的，有些患者减肥失败或盲目减肥甚至造成了更大的危害。我总结下来，主要的误区有五个：误区一、仅靠主观去评价“胖”与“瘦”误区二、不知道盲目减肥弊大于利误区三、以为科学的饮食=吃得少误区四、以为合理的运动=加大运动量误区五、忽视心理压力的影响爱小丁：师傅，那我们今天就挑几个误区出来和大家说说吧，让大家在生活方式调整的路上少走弯路。比如您指出的第一个误区，很多人对“胖”和“瘦”的概念理解有误。林金芳：爱小丁，你先来说说，你对“胖”和“瘦”的理解。爱小丁：如果仅仅按照审美的标准，很多人判断胖瘦的标准都是有问题的。标准的体重评判标准有以下几种：1. BMI判断标准BMI是体质指数，BMI=体重的公斤数（kg）÷身高的平方数（㎡）2. 中心性肥胖（又称为腹型肥胖或内脏型肥胖）判断标准WHO以腰围男性≥102cm，女性≥88cm，或腰臀比（腰围/臀围）：男性>1.0，女性>0.9时为中心性肥胖。亚洲的标准低一点，女性腰臀比＞0.85，腰围＞85cm即为中心性肥胖。（图片表示：当BMI和腰臀比逐渐增加时，代谢性疾病的风险逐渐升高，也就是苹果形身材比梨形身材对健康的危害更大）中心性肥胖患者的脂肪主要积聚于内脏，表现为腰围增大、内脏脂肪增多，发生代谢性疾病的风险更高。而多囊女性腹型肥胖的比例占到60%—80%。林金芳：是的，所以，首先明确自己是“胖”还是“瘦”，是哪一种类型的肥胖，是多囊女性能够进行正确的生活方式调整的第一步。但是仅仅以此为判断标准还不够，比如我们经常会遇到这种情况，为什么两个人明明体重相同，外形看起来却差别很多呢？比如下图，爱小丁你来给大家解释一下。爱小丁：这就是体脂率的差异了，体脂率，代表的是我们体内的脂肪比例，体脂率越高，表示我们体内的脂肪比例越多，左图女性的体脂率明显是要比右图高的，右图女性体内的肌肉含量比左图女性高，所以才会出现明明两个人体重一样，体型却天差地别的情况。林金芳：对的。所以，在对多囊女性进行生活方式干预前，我们都会去了解大家体内的脂肪含量和肌肉含量，让大家更清楚地了解自己的身体状况。怎么了解呢？目前，通过我们通过inbody体脂称，就可以观察到每个人的体成分，包括脂肪含量和肌肉含量。而肌肉含量的高低也与胰岛素抵抗的改善相关。因为骨骼肌上有胰岛素受体，增加骨骼肌含量可以改善胰岛素敏感性。有些人是真的胖，有些只是看起来胖，还有的是看起来瘦，实际上脂肪含量却是超标的，或者肌肉含量不足，这些情况，都决定了不同的人，要采用不同的饮食和运动方案，运用什么样的方案，直接决定了每个人的生活干预效果。目前爱丁对多囊患者的生活方式干预，将多囊患者分为8种类型分别进行个体化的生活指导。只有先了解每个人的体成分到底如何，才能制定科学的生活管理方案，达到最佳的效果。爱小丁：师傅，您说的第二个误区，盲目减肥弊大于利，指的是一些我们在临床上遇到的通过节食断食、吃减肥药、过度运动等方式来减肥的情况吧。林金芳：是的，通过这些盲目极端的方式来减肥，短期内来看似乎有效果，但结果往往都是饿坏了身体，容易反弹，对健康造成了更大的伤害，比如出现跌重性闭经，运动损伤，厌食症等，造成更严重的内分泌紊乱，并且还会降低代谢，变成易胖体质。比如不少多囊患者通过节食甚至绝食的方式来减肥，就是非常不可取的，不仅达不到效果，还会带来反作用。和正常女性相比，多囊女性本身就处于一种相对的能量匮乏的状态。她们身体对葡萄糖的利用存在障，导致了能量并没有被很好的利用，而是以脂肪合成增加的形式被存储起来了，原本应该供给细胞的营养，变成了脂肪，同时，细胞又没有得到充足的养分，所以，就导致了虽然胖，却细胞营养不良的结局。这种情况下，如果再通过节食来减肥，当我们的能量摄入过低时，身体就会发出严重饥饿的信号，又增加了脂肪的合成，减少了脂肪的利用，这样就陷入了恶性循环中，越节食，越瘦不下来，还会降低代谢，最后变成易胖体质。爱小丁：所以大家纠结的，吃的少，却瘦不下来，是非常科学和常见的事！靠饿的减肥方式对多囊患者来说就是雪上加霜！我们应该做的、正确的方式是：在保持身体正常或稍低能量摄入的情况下，改变并优化食物比例，从而达到控制能量，但均衡营养的目的。师傅，除了吃，在运动方面，我还发现有些姐妹会盲目加大运动量，结果出现运动损伤，身体负荷过大了，反而坚持不下来。林金芳：从我们在前面说的胖和瘦的标准就能看出，多囊女性不应该只是一味的减脂，要做的应该是体重控制，要基于体成分测试的结果制定适合自己的方案，对于明显偏瘦和骨骼肌含量低的多囊女性而言，就不是减脂了，相反是要增重和增加骨骼肌含量。（运动改善代谢的简易机理）爱小丁：师傅您说的是根据不同的体质和需求，对运动的方式要求也有所不同。我们都知道减脂要进行有氧运动，但多囊女性同时也不能忽略了增肌运动，这也是很多姐妹容易忽略的，因为增加肌肉含量可以增加胰岛素受体，增强胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，真正改善多囊的代谢障碍，实现强身健体。所以，多囊姐妹必须铭记科学合理的饮食和运动方案才是绿色健康、可持续发展的方式，也是唯一的捷径。林金芳：还有一点要说一下，在多囊的治疗中，有很多患者都忽视了心理方面的调节。除了能明显感到的悲伤、愤怒和焦虑外，长期的隐形压力也会对身体的每个细胞造成慢性损伤。这是因为长期的不良情绪会极大影响神经内分泌免疫系统，使下丘脑-垂体-卵巢轴受到抑制，影响输卵管纤毛运动和子宫血流，更加重了怀孕困难。爱小丁：正如师傅所说，我们常说的压力肥，过劳肥，压力导致的月经失调等都与此相关。所以，做好心理调节对多囊减肥和改善内分泌起到了事半功倍的作用。而保持美丽的心情也是多囊生活干预能够坚持下去和成功孕育健康宝宝的重要环节。好孕分享爱丁一位叫做小佳的多囊患者，体型偏瘦，但存在腹型肥胖，有胰岛素抵抗，连续服用二甲双胍6年。听从医生要锻炼和控制饮食的医嘱，结果她每天只吃一顿饭，每天走一万多步路，但胰岛素抵抗不仅没有好转，反而越来越严重，还出现了糖耐量受损。看了林金芳教授的门诊后，她停用了二甲双胍，在爱丁线上多囊治疗营里，根据爱丁团队给她提供的个性化生活指导方案积极开展“合理饮食+科学运动+心理调节”。通过3个月的纯线上生活方式干预，她显著改善了身体机能，血糖恢复正常，胰岛素抵抗也明显改善，肌肉量增加了2.8斤，脂肪减少了2.4斤，现在，她已经成功好孕了！爱小丁：姐妹们，现在的你们是不是有看到希望和耳目一新的感觉呢？做事都讲究方式方法，减肥更是如此，多囊的体重管理路上，更是有不少你们所不知道的“隐形”的坑，如果没有专家指导、没有计划、没有目标，那真的是“理想很丰满，现实很骨感”了。让我们一起，避过上面的那些坑，让你的多囊生活方式管理之路事半功倍。林金芳：人体是精密又诚实的存在，你怎么对待它，它就会给你什么样的反馈。你爱惜它，给它绿色的食物，适量的运动，充足的睡眠和舒适的心情，它就会回报你健康，活力和美丽。爱小丁：这段时间跟着师傅出门诊比较多，看到多囊姐妹促排容易过激，有很多卵泡，但都质量不好；反复生化、胎停；保胎5个月、6个月、7个月……宝宝仍然早产、先天体质不佳……我们吃了这么多苦、受了这么多罪，却依然没有迎来想要的结局时，真的要停下来问问自己的身体，到底是否准备好了孕育一个新的生命？当大家意识到自己才是创造自身健康最根本的主人，而不是等待医生救治的弱势群体或医疗消费者时，才能以负责和积极投入的状态配合治疗和改善生活方式，才能实现有效的生活方式干预。我们对疾病的认知和态度会直接影响治疗效果，形成健康的生活方式，不仅是解决一时的生育需求，更是对自己终身的健康管理和生命质量有深远意义。所以，姐妹们，还犹豫什么？此时此刻就应该动起来，准备迎接全新的自己。战胜多囊，根本不是一件难事，你的健康你做主！林金芳复旦大学附属妇产科医院（上海红房子医院）教授、主任医师、博士生导师复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌前主任、现任指导上海市女性生殖内分泌诊疗中心主任中华医学会妇产科分会全国生殖内分泌学组副组长爱丁优生助孕名专家爱小丁林金芳教授助理上海爱丁妇科门诊部妇科医生林金芳教授-爱丁VIP私人诊疗工作室门诊时间：周二、周四、周六下午14:00～18:00门诊地址：上海爱丁妇科门诊部（上海华山路2号高河大厦1003室）加入林金芳教授-备孕交流群，请扫码添加客服（微信号：aidingkefu08）群内有备孕姐妹相互鼓励，交流经验；有医生免费答疑，不定期直播；还有更多备孕干货和好孕福利等你拿！2019年05月28日2909
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