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吕江涛主治医师 重庆市妇幼保健院 妇科内分泌科 这一篇科普将要回答以下几个问题：1、什么是多囊卵巢综合征？2、多囊卵巢综合征对健康有什么危害？3、多囊卵巢综合征病人应该做什么检查？4、多囊卵巢综合征能不能治愈？会不会复发？5、多囊卵巢综合征应该怎么治疗？生活中应该注意什么？一、诊断标准多囊卵巢综合征（PCOS）是一种比较常见的内分泌疾病。PCOS的临床表现在不同的病人身上有很大的差异，因此不同的学术组织对于PCOS的诊断标准有所不同。2011年我国卫生部颁布的诊断标准（深入了解请搜索“多囊卵巢综合征诊断中华人民共和国卫生行业标准”）：1、月经稀发或排卵障碍，这是必须条件。2、高雄激素表现和（或）高雄激素血症；3、超声发现卵巢多囊样改变(一侧或两侧卵巢内2-9mm的卵泡数≥12个)。以上两条满足一条即可。同时需要排除其他原因引起的排卵障碍（如高泌乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢功能低下及高雄激素疾病（如Cushing综合征、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）。解释：（1）月经稀发：之前说过，正常月经周期是21天-35天，每个月的周期波动不超过7天。由此我们可知，月经周期>35天即可以归为月经稀发。（2）排卵障碍：监测排卵最准确的手段是超声连续监测数次，可看卵泡发育速度及是否排卵。另外，如果月经稀发，不用超声监测，也可得知排卵有问题。如果有排卵，基本上就会在排卵发生的两周后有月经来潮。（3）月经周期不规律：PCOS的病人存在排卵障碍，体内孕激素缺乏而雌激素长期正常水平，子宫内膜在这样的激素水平下可能会出现不规则脱落，就表现为月经周期不规律。事实上，这不是真正的月经，而叫雌激素突破性出血，它的出血特点是月经周期不规律，出血量可多可少，出血时间可长可短。（4）高雄激素表现包括：1）痤疮：多发于面部、胸前、后背等处连续3个月的多发痤疮。2）性毛过多：也就是女性不该长毛的地方长毛了，如唇周、下颌、乳晕周围、肚脐周围长出偏硬偏长的毛。在有高雄激素表现的病人当中，血清睾酮不一定会高；相反，血清睾酮高的病人，也不一定有高雄激素的表现。血清睾酮高与高雄激素表现不完全相关。（5）卵巢多囊样改变：这并非PCOS所特有。约70%的PCOS病人有卵巢多囊样改变，但是正常女性中约20%也可有卵巢多囊样改变，同时下丘脑性闭经、高泌乳素血症及分泌生长激素的肿瘤也可有卵巢多囊样改变。二、PCOS的危害首先我们需要明确一个观点：PCOS这个病是不能治愈的，是终生疾病，所以停止治疗后再次有PCOS相关症状就不叫做“复发”，而叫做“未控”更合适。不要期望用几次药就能治好，病人需要长期配合医生做好健康管理。PCOS并非单纯属于妇科内分泌疾病的范畴，实际上，PCOS与代谢综合征（肥胖、糖尿病、高血压、高血脂）密切相关。与其说PCOS给女性带来的危害，不如说是代谢综合征给女性带来危害。危害一：不孕不育。PCOS患者首要表现就是月经稀发或排卵障碍，若一直无排卵那就完全没有自然受孕的可能。某些PCOS患者不治疗也可能有偶然排卵的情况，因而也有自然受孕的案例。PCOS患者体内激素水平紊乱，即使自然受孕，若不治疗也面临更高的自然流产风险。危害二：子宫内膜病变。PCOS患者存在排卵障碍，体内孕激素缺乏而雌激素长期正常水平，子宫内膜在长期的单一雌激素刺激下会发生增生，甚至癌变。如果患者同时存在代谢综合征，癌变的风险更高。危害三：代谢综合征。即使发现PCOS的时候，患者体重正常、血糖、血脂、血压均正常，但如果不治疗PCOS，她将比同龄人早10-20年患代谢性疾病。如果发现PCOS的时候，患者已经有代谢综合征的表现，那么PCOS和代谢综合征会互相影响，造成恶性循环。三、PCOS的检查手段检查有两个目的，一是确诊PCOS，二是确定是否有代谢综合征。因此有如下检查需要做：1、性激素6项：FSH、LH、E2、T、P这五项一般规定在月经第2-4天抽血查，当天不需空腹，也不规定在几点钟查。但是，有一项是泌乳素（PRL）。它极易受到性交、吸允乳头、情绪激动、运动、饱餐、饥饿的影响。要求患者当天不要有性生活，洗澡时避免揉搓乳头。上午10点左右走着去采血，不要因为赶时间跑着去。为了避免饱餐和饥饿状态对泌乳素的影响，要求患者当天进食少量碳水化合物类的食物，如米、面之类。这些对泌乳素水平没有太大影响。而忌食蛋白质类（如牛奶、鸡蛋，瘦肉），脂肪类（如肥肉，油脂）食物。PRL没有规定在月经的第几天查，但若查出来PRL偏高，应该在月经第2-4天复查。2、肝功、肾功、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素：这是为了排查是否存在代谢综合征。同时也是用药前后的重要监测指标之一。均需要空腹抽血。3、超声检查：至少停用一个月口服避孕药。无性生活的可选经直肠超声检查，有性生活的选经阴道超声。4、甲状腺功能：甲状腺功能亢进或减退均可能影响月经、排卵和受孕。不需空腹，随时可以查，但抽血前不可情绪激动。5、测体重、腹围：BMI=体重（kg）/身高2（cm）。对于成年女性，18.5≤BMI＜24为体重正常。腹围≥85cm为腹型肥胖。四、PCOS的治疗根据上面PCOS的危害，我们可以看出来PCOS治疗的目的有几个方面：1、降低雄激素水平，治疗痤疮和多毛。2、恢复正常月经周期、促进生育。3、降低子宫内膜癌、糖尿病、高血压及心血管疾病的风险。治疗的措施有如下几点：第一，无论有无生育要求、无论有无症状，PCOS患者都应该坚持健康的生活方式。有病人常常问我们：医生，为啥我吃药月经就来，不吃药月经就推迟一两个月呢？PCOS这个病有一定的遗传因素存在，患者天生就带有某些易病基因。加上后天没有健康的生活习惯，从而导致发病。医生给你开药，不管是西药还是中药，都只能解决你短期问题。如果不改变原有不健康的生活方式，一旦停药，PCOS又出现月经失调、排卵障碍、痤疮等症状。那么健康的生活方式是怎么样的呢？1、饮食控制：戒烟、戒酒。保持低脂肪、低碳水化合物和高蛋白饮食。不吃油炸、油腻、高脂肪、高糖分的食物。2、规律有氧运动：现代社会生活压力大，要求每天坚持体育锻炼似乎不太现实。但是，每天适当增加体力活动，避免长时间久坐不动。比如每天上下班少坐两个站，步行上班或回家。按医学指南推荐，每周至少3天有20-60分钟的运动，强度使心跳增加55%-90%为适宜。第二，药物治疗。根据不同的治疗目的选择不同的药物。比如雄激素高选择达英-35；单纯月经延迟选择地屈孕酮定期来月经；有生育要求的时候，在调整激素正常后选择促排卵药物；有肥胖或胰岛素抵抗时，加用二甲双胍。达英-35是一种含有高效雌激素和孕激素的药物。它除了可以用于避孕之外，还是治疗PCOS非常重要的药物，降雄激素、治疗痤疮多毛、调整激素失调的效果最好。再强调一次，不论什么药物，不论中医或西药，都只是解决用药期间的问题，如果没有生活方式的改变，PCOS相关症状在停药后还是会再次出现。本文系吕江涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月19日
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